Febrilne konvulzije pri otrocih

Febrilni konvulziji se pri otrocih, mlajših od 6 let, razvijejo s povišanjem telesne temperature nad 38 ° C, odsotnostjo anafiličnih napadov in drugimi možnimi vzroki. Diagnoza je klinična, postavljena je po izključitvi drugih možnih vzrokov. Zdravljenje napadov napadov, ki trajajo manj kot 15 minut, je podporno. Če konvulzije trajajo 15 minut ali več, zdravljenje vključuje intravensko lorazepam in brez učinka fosfenitina intravensko. Praviloma podaljšano vzdrževalno zdravljenje vročinskih napadov ni prikazano.

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča febrilne konvulzije pri otrocih?

Febrilne konvulzije se pojavijo pri približno 2-5% otrok, mlajših od 6 let; v večini primerov starost otrok od 6 do 18 mesecev. Enostavne febrilne konvulzije trajajo manj kot 15 minut in se pojavijo brez osrednjih simptomov, in če se pojavijo v seriji, skupno trajanje je krajše od 30 minut. Kompleksni vročinski napadi so trajali več kot 15 minut, z žariščnimi simptomi ali po paresisom pares ali konvulzivnimi napadi v seriji s skupno trajanje več kot 30 minut. Večina (več kot 90%) vročinskih napadov je preprosta.

Febrilni konvulziji se pojavijo proti bakterijskim ali virusnim okužbam. Včasih se razvijejo tudi po nekaterih inokulacijah, na primer pri DTP (visoki kašelj, difterijski in tetanusni toksoid) ali trivakcinom (ošpice, rdečke, mumps). Genetski in družinski dejavniki lahko povečajo dovzetnost za febrilne napade. Monozigotski dvojčki imajo bistveno večjo skladnost kot dvojni dvojčici.

Simptomi vročinskih napadov pri otrocih

Med začetnim zvišanjem temperature se pogosto pojavljajo febrilni konvulziji, večina pa se razvije v prvih 24 urah vročine. Značilen s splošnimi konvulzijami; v večini primerov so konvulzije klonične, nekatere pa se manifestirajo kot obdobja atonične ali tonične drže.

Zasegi se diagnosticirajo kot febrilni po izključitvi drugih vzrokov. Vročina lahko povzroči tudi napade pri otrocih z epizodami afebrilnih napadov v anamnezi; v takih primerih niso febrilne konvulzije, saj je otrok že imel nagnjenost k konvulzijam. Če je otrok mlajši od 6 mesecev, je označil mening znake ali simptome depresije centralnega živčnega sistema ali napadov razvije po nekaj dneh povišano telesno temperaturo povišano telesno temperaturo, je treba vzeti študijo likvorja preprečiti meningitis in encefalitis. Včasih je potrebno opraviti laboratorijski pregled za presnovne motnje ali bolezni presnove. Treba določanje ravni glukoze, natrija, kalcija, magnezija, fosforja, kot tudi delovanja jeter in ledvic, če je otrok kratkim imeli drisko, bruhanje ali nizek pretok tekočine; če so znaki dehidracije ali otekanja ali v primeru zapletenih vročinskih napadov. CT ali MRI možganov je treba predpisati ob prisotnosti žariščnih nevroloških simptomov ali znakov povečanega intrakranialnega tlaka. EEG ponavadi ne dovoljuje določitve specifičnega vzroka ali napovedi ponovitve epileptičnih napadov; po prvem napadu vročinskih napadov pri otrocih z normalnimi rezultati nevrološkega pregleda ni priporočljivo. Treba bi bilo razmišljati o imenovanju EEG po zapletenih ali ponavljajočih se vročinskih napadih.

Zdravljenje vročinskih napadov pri otrocih

Zdravljenje se vzdržuje v času napada manj kot 15 minut. Konvulzije, ki trajajo več kot 15 minut, zahtevajo uporabo zdravil za njihovo ustavitev s skrbnim nadzorom stanja hemodinamike in dihanja. Morda bo potrebno intubirati sapnik, če odziv na zdravila ni hiter in se napadi nadaljujejo.

Priprave se navadno daje intravensko, z uporabo kratkodelujočih benzodiazepinov (npr. Lorazepama pri 0,05-0,1 mg / kg, ki jih je mogoče ponovno injicirati po 5 minutah, do 3 injekcije). Če se epileptični napadi nadaljujejo, se lahko po 15 minutah daje fosfenitoin 15-20 mg PE (ekvivalent fenitoina) / kg. Rektalni gel diazepama 0,5 mg / kg lahko dajemo enkrat in nato ponovite po 20 minutah, če lorazepama ne morete injicirati intravensko.

Podporno zdravljenje zdravil za preprečevanje ponavljajočih se epizod vročinskih napadov ali razvoja afebrilnih napadov običajno ni indicirano, razen če je otrok imel večkratne ali podaljšane epizode napadov.

Kakšna je napoved vročinskih napadov pri otrocih?

Ponavljajoči vročinski zasegi pri otrocih predstavljajo približno 35%. Verjetnost relapsa je večja, če je otrok mlajši od 1 leta s prvim epileptičnim napadom ali ima otrok sorodnike prve linije odnosa, ki so imeli vročinske konvulzije. Verjetnost razvoja sindroma vročinske krče po vročinskih napadih je približno 2-5%.