Febrilni napadi pri otrocih

Febrilni krči se razvijejo pri otrocih, mlajših od 6 let, s telesno temperaturo nad 38 °C, brez anamneze afebrilnih krčev in drugih možnih vzrokov. Diagnoza je klinična in se postavi po izključitvi drugih možnih vzrokov. Zdravljenje krčev, ki trajajo manj kot 15 minut, je podporno. Če krč traja 15 minut ali več, zdravljenje vključuje intravenski lorazepam in, če ni učinka, intravenski fosfenitoin. Dolgotrajno podporno zdravljenje febrilnih krčev z zdravili praviloma ni indicirano.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča febrilne krče pri otrocih?

Vročinski napadi se pojavijo pri približno 2–5 % otrok, mlajših od 6 let; v večini primerov so otroci stari od 6 do 18 mesecev. Preprosti vročinski napadi trajajo manj kot 15 minut in se pojavijo brez fokalnih simptomov, če pa se pojavijo v serijah, je skupno trajanje krajše od 30 minut. Kompleksni vročinski napadi trajajo več kot 15 minut, z fokalnimi simptomi ali postiktalno parezo, ali pa se napadi pojavljajo v serijah s skupnim trajanjem več kot 30 minut. Večina (več kot 90 %) vročinskih napadov je preprostih.

Vročinski napadi se pojavijo v kontekstu bakterijskih ali virusnih okužb. Včasih se razvijejo tudi po določenih cepljenjih, kot sta cepljenje proti oslovskemu kašlju in davici ter tetanusnemu toksoidu ali cepljenje proti ošpicam, rdečkam in mumpsu (MMR). Genetski in družinski dejavniki lahko povečajo dovzetnost za vročinske napade. Enozigotni dvojčki imajo bistveno višjo stopnjo skladnosti kot dvozigotni dvojčki.

Simptomi febrilnih napadov pri otrocih

Febrilni krči se pogosto pojavijo med začetnim povišanjem temperature, večina pa se pojavi v prvih 24 urah po vročini. Značilni so generalizirani krči; večina krčev je kloničnih, nekateri pa se kažejo kot obdobja atoničnega ali toničnega držanja.

Napadi se diagnosticirajo kot febrilni, potem ko so izključeni drugi vzroki. Vročina lahko povzroči napade tudi pri otrocih z anamnezo afebrilnih napadov; v takih primerih napadi niso febrilni, ker ima otrok nagnjenost k napadom. Če je otrok mlajši od 6 mesecev, ima meningealne znake ali znake depresije osrednjega živčevja ali če se napad pojavi po več dneh febrilne vročine, je treba pregledati cerebrospinalno tekočino, da se izključi meningitis in encefalitis. Včasih so potrebni laboratorijski testi za presnovne motnje ali bolezni. Določiti je treba raven glukoze, natrija, kalcija, magnezija, fosforja ter delovanje jeter in ledvic, če je imel otrok pred kratkim drisko, bruhal ali je vnesel malo tekočine; če obstajajo znaki dehidracije ali edema; ali če so febrilni napadi kompleksni. Če so prisotni fokalni nevrološki simptomi ali znaki povečanega intrakranialnega tlaka, je treba naročiti CT ali MRI možganov. EEG običajno ne ugotovi specifičnega vzroka ali ne napoveduje ponovitve napadov in se ne priporoča po prvem febrilnem napadu pri otrocih z normalnim nevrološkim pregledom. EEG je treba upoštevati po kompleksnih ali ponavljajočih se febrilnih napadih.

Zdravljenje febrilnih napadov pri otrocih

Zdravljenje je podporno, če napad traja manj kot 15 minut. Konvulzije, ki trajajo več kot 15 minut, zahtevajo uporabo zdravil za njihovo zaustavitev, ob skrbnem spremljanju hemodinamike in dihanja. Intubacija sapnika je lahko potrebna, če odziv na zdravila ni hiter in se konvulzije nadaljujejo.

Zdravila se običajno dajejo intravensko, z uporabo kratkodelujočih benzodiazepinov (npr. lorazepam 0,05–0,1 mg/kg, kar se lahko ponovi po 5 minutah, do največ 3 odmerki). Če napadi ne prenehajo, se lahko po 15 minutah da fosfenitoin 15–20 mg PE (ekvivalent fenitoina)/kg. Diazepam rektalni gel 0,5 mg/kg se lahko da enkrat, nato pa se postopek ponovi po 20 minutah, če lorazepama ni mogoče dati intravensko.

Vzdrževalno zdravljenje z zdravili za preprečevanje ponavljajočih se febrilnih napadov ali razvoja afebrilnih napadov običajno ni indicirano, razen če je otrok imel večkratne ali dolgotrajne napade.

Kakšna je prognoza za vročinske napade pri otrocih?

Stopnja ponovitve febrilnih napadov pri otrocih je približno 35 %. Verjetnost ponovitve je večja, če je otrok ob prvem napadu mlajši od 1 leta ali če ima otrok sorodnike prve stopnje, ki so imeli febrilne napade. Verjetnost razvoja sindroma afebrilnih napadov po febrilnem napadu je približno 2–5 %.