Vročina pri otroku

Normalna telesna temperatura se razlikuje med posamezniki in čez dan. Vročina je rektalna temperatura 38,0 °C ali več. Pomen vročine je odvisen od kliničnih simptomov; nekatere blage bolezni lahko povzročijo visoko vročino, medtem ko nekatere resne bolezni lahko povzročijo le rahlo zvišanje temperature.

Vročino povzroča delovanje eksogenih (mikrobnih, virusnih) pirogenov, ki z delovanjem na tkivne ali krvne makrofage spodbujajo sproščanje sekundarnih (endogenih) pirogenov. Domneva se, da sta glavna endogena pirogena interlevkin-1 (IL-1) in faktor tumorske nekroze (TNF). Levkocitni interferon (a) je manj pomemben.

Vročina ima 3 faze: incrementi (povečanje), fastigii (plato) in incrementi (znižanje). Znižanje temperature je lahko kritično in litično. Pri hitrem padcu visoke telesne temperature (minute, ure) je možen kolaps.

Telesna temperatura je lahko subfebrilna (do 37,5 °C), febrilna (visoka - 37,5-38,5 °C), hipertermična (hiperpireksija - nad 38,5 °C).

Vročino lahko razvrstimo glede na trajanje in resnost posameznih napadov povišane temperature:

1. vročična reakcija,
2. hipertermični sindrom (Ombredanna),
3. maligna hipertermija.

Vročinska reakcija vključuje relativno kratkotrajno epizodo povišane telesne temperature (od nekaj minut do 1-2 ur) in je ne spremlja bistveno poslabšanje bolnikovega počutja. Koža je običajno rožnata in vlažna. Temperatura je v nekaterih primerih (lahko visoka 39-40 °C), vendar jo praviloma zlahka znižajo antipiretiki. Ta reakcija se imenuje "rožnata" ali "rdeča" hipertermija. Pri njenem nastanku prevladuje proizvodnja toplote.

Za hipertermični sindrom so značilni vztrajna vročina, ki je odporna na zdravljenje z antipiretiki, bledica kože (ali bledica z akrocianozo), poslabšanje zdravja in včasih motnje zavesti in vedenja (letargija, vznemirjenost).

[ 1 ]

Vzroki za vročino pri otrocih

Najpogosteje je akutna vročina pri otroku prvega leta življenja in v zgodnji starosti nalezljive narave, predvsem gre za akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) ali okužbe prebavil. Bakterijske okužbe, običajno vnetje srednjega ušesa, pljučnica, okužbe sečil, so manj pogoste, vendar so včasih lahko zelo hude (npr. meningitis). Novorojenčki so dovzetni za okužbe, ki jih povzročajo streptokoki skupine B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes in virus herpes simpleksa, ki se pridobijo perinatalno.

Otroci, mlajši od 2 let (zlasti mlajši od 3 mesecev), so v nevarnosti za kriptogeno bakteriemijo, ki je prisotnost patogenih bakterij v krvi febrilnega otroka brez znakov lokalne poškodbe. Najpogostejša povzročitelja sta Streptococcus pneumoniae in Haemophylus influenzae; cepljenje proti Haemophilus influenzae je zdaj široko dostopno v Združenih državah Amerike in Evropi, kar je zmanjšalo pojavnost sepse.

Redki neinfekcijski vzroki akutne vročine vključujejo vročinsko kap in zastrupitev (npr. antiholinergiki). Nekatera cepiva (npr. cepivo proti oslovskemu kašlju ) lahko povzročijo vročino dan ali celo 1-2 tedna po cepljenju ali pa po cepljenju povzročijo bolezen, povezano s cepljenjem (npr. ošpice). Ta vročina pri otrocih običajno traja od nekaj ur do enega dne. Izraščanje zob ne povzroča vročine.

Kronična vročina pri otrocih lahko kaže na različne vzroke, od avtoimunskih bolezni (npr. juvenilni revmatoidni artritis, nespecifična vnetna črevesna bolezen) do raka (npr. levkemija, limfom ) in kroničnih okužb ( osteomielitis, okužba sečil).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj storiti, če ima vaš otrok vročino?

Pregled se razlikuje glede na starostno skupino in se osredotoča na ugotavljanje vira okužbe ali vzrokov nenalezljivih bolezni. Akutna vročina pri otroku, mlajšem od 3 mesecev, zahteva temeljit pregled, ne glede na druge znake in simptome, saj se lahko hude okužbe (npr. sepsa, meningitis) pojavijo brez drugih kliničnih manifestacij.

Anamneza

Pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, se mora anamneza osredotočiti na dejavnike tveganja za sepso, vključno z materinimi okužbami, prezgodnjim rojstvom, zgodnjim kirurškim posegom ali okužbo z virusom HIV. Pri starejših otrocih se mora anamneza osredotočiti na lokalne simptome in znake, zgodovino cepljenja, nedavne okužbe (vključno z okužbami pri družinskih članih in skrbniku dojenčka) ter druge dejavnike tveganja za okužbo, vključno z invazivnimi medicinskimi posegi (npr. kateterizacija, bypass) in stanji, ki predisponirajo za okužbo (npr. prirojena srčna bolezen, srpastocelična anemija, neoplazme, imunska pomanjkljivost). Pomembna je tudi družinska anamneza avtoimunskih bolezni. Čeprav ni neposredne povezave med višino vročine in resnostjo vzroka, temperature nad 39,0 °C (103,5 °F) izpostavljajo otroke, mlajše od 2 let, visokemu tveganju za kriptogeno bakteriemijo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inšpekcijski pregled

Izjemno pomembno je oceniti splošno stanje in videz otroka. Vročinski otrok z znaki zastrupitve, zlasti ko je temperatura že padla, zahteva skrben pregled in nadaljnje opazovanje. Pri vseh vročinskih otrocih je treba posebno pozornost nameniti pregledu bobničev, žrela, prsnega koša, trebuha, bezgavk, kože in preverjanju meningealnih znakov. Petehije ali purpura pogosto kažejo na hudo okužbo.

[ 10 ]

Laboratorijski in instrumentalni pregled

Vsi otroci s povišano telesno temperaturo morajo opraviti krvne preiskave z odvzemom levkocitov in diferencialno krvno sliko, krvno kulturo, analizo urina in urinsko kulturo. Lumbalna punkcija je obvezna za otroke, mlajše od 2 mesecev; mnenja o tem, ali je ta postopek potreben pri otrocih, starih od 2 do 3 mesece, se razlikujejo. Koristni so rentgensko slikanje prsnega koša, odvzem levkocitov v blatu, kultura blata in reaktanti akutne faze (npr. sedimentacija eritrocitov, C-reaktivni protein, prokalcitonin).

Pri febrilnih otrocih, starih od 3 do 24 mesecev, ki so videti dobro, je lahko zadostno natančno opazovanje; laboratorijske preiskave niso potrebne. Če so prisotni simptomi specifične okužbe, je treba naročiti ustrezne preiskave (npr. rentgensko slikanje prsnega koša, če so prisotni hipoksemija, dispneja ali piskanje; analizo in kulturo urina, če je prisoten urin slabega vonja). Če ima otrok simptome zastrupitve, vendar brez žariščnih simptomov, je treba naročitipopolno krvno sliko, krvno kulturo ter preiskave urina in cerebrospinalne tekočine.

Pregled otrok, starejših od 2 let, se določi na podlagi anamneze in rezultatov pregleda; spremljanje hemokulture in števila belih krvničk ni indicirano.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje vročine pri otroku

Simptomatsko zdravljenje vročine pri otrocih običajno vključuje acetaminofen 10 do 15 mg/kg peroralno ali rektalno vsake 4 ali 6 ur (ne sme preseči 5 odmerkov na dan) ali ibuprofen 5 do 10 mg/kg vsake 6 do 8 ur.

Zdravljenje nalezljive mrzlice z natančno ugotovljeno etiologijo je usmerjeno v zdravljenje osnovne bolezni. Zdravljenje mrzlice pri otroku neznanega izvora je odvisno od starosti, anamneze ter rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Večina strokovnjakov priporoča zdravljenje dojenčkov, mlajših od 28 dni, v bolnišnici, dokler niso na voljo laboratorijski rezultati, s širokospektralnimi intravenskimi antibiotiki. Trenutna priporočila vključujejo ceftriakson (50–70 mg/kg vsakih 24 ur ali 80–100 mg/kg, če se ugotovijo visoke vrednosti v cerebrospinalni tekočini) ali cefotaksim (50 mg/kg vsakih 6 ur) in ampicilin, ki je učinkovit proti listeriji in enterokokom. Vankomicin (15 mg/kg vsakih 6 ur) se doda, če obstaja sum na penicilin-odporen Streptococcus pneumoniae, ali aciklovir, če obstaja sum na herpes okužbo.

Odločitev o tem, koliko preiskav je potrebnih, če ima otrok vročino, ali naj otroku damo antibiotike pred pridobitvijo rezultatov kulture, ali naj otroka hospitaliziramo ali naj otroka zdravimo doma, je odvisna od otrokovega stanja, odgovornosti družine in prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov tveganja za sepso.