Fibrozni hipertrofični gingivitis

Parodontalne bolezni in njihove posledice pogosto postanejo razlog, da pacienti obiščejo zobozdravnike. Med parodontalnimi patologijami hiperplastični procesi v gingivalnih tkivih zasedajo pomemben delež. Fibrozni hipertrofični gingivitis je kronična vnetna bolezen, ki jo spremlja reaktivna rast fibroznih elementov vezivnega tkiva in bazalne strukture gingivalnega epitelija, ne da bi kršili celovitost pritrditve gingiva. Vzroki za takšen pojav so večkratni - lokalni in splošni. Patologija se lahko pojavi kot neodvisna bolezen ali kot znak ponovitve posplošenega parodontitisa. Zdravljenje je zapleteno, ki vključujejo strokovnjake različnih profilov - zlasti splošnega zobozdravnika, parodontista, ortodontista, fizioterapevta. [1]

Epidemiologija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je med vsemi boleznimi ustne votline najpogostejše zobne karies, drugo mesto pa je samozavestno zasedeno zaradi bolezni dlesni. Pomembno je opozoriti, da je varnost in zdravje zob v veliki meri odvisna od stanja dlesni, saj lezije dlesni pomenijo uničenje parodoncija. Posledica tega - videz neprijetnega vonja, grdoga videza, zrahljanja in izgube zob.

Najpogostejši vzroki fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa pri odraslih in otrocih so slaba ustna higiena, prisotnost napačnih vsadkov in polnjenja, pa tudi hormonske spremembe (bolj značilne za mladostnike in ženske). Statistični podatki kažejo, da se patologija v zgodnjem otroštvu lahko zgodi le v 1-2% primerov, starejši pa zbolijo veliko pogosteje. Tveganja bolezni se znatno povečajo, ko se začnejo pojavljati aktivni biološki procesi v telesu: hormonske spremembe, izgube in rast zob. Te ciklične spremembe ustvarjajo osnovo za razvoj okvare. Dodatni "prispevek" je dana z napačnim ugrizom, uporaba posebnih naprav za popravljanje zob. Pomemben neugoden dejavnik je stomatitis.

Najvišja incidenca fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa se pojavi pri starosti 13 let.

Med odraslimi bolniki so najpogostejše bolezni:

• Nosečnice;
• Diabetiki;
• HIV-pozitiven.

Zdravniki, ki jih je treba videti za fibrotični hipertrofični gingivitis: zobozdravnik, parodontist.

Vzroki Fibrotični hipertrofični gingivitis.

Splošni in lokalni dejavniki so lahko vključeni v razvoj vlaknaste hipertrofične gingivitis. Med lokalnimi vzroki so najpogostejše motnje ugrizov, posamezne okvare zobnih zob (prekomerno dokončanje, deformacija, gneča itd.), Zobne nahajališča (plošča, računanje), podhladi frenulum, nepravilna polnila ali protetika, slaba ustna higiena itd.

Med skupnimi vzroki je še posebej pomembna slika hormonskega ozadja. Znano je, da se fibrozni hipertrofični gingivitis pogosto pojavlja pri mladostnikih med puberteto, pa tudi pri ženskah med nosečnostjo ali menopavzo. Drugi patološki vzroki so lahko endokrine patologije (ščitnica, diabetes mellitus), dolgotrajno zdravljenje z nekaterimi zdravili (hormoni, antikonvulzivi, imunosupresorji, zaviralci kalcijevih kanalov), pa tudi pomanjkanje vitaminov in levkemijo.

• Patogena in oportunistična mikroflora naseljuje praktično celotno ustno votlino, vendar sama po sebi ne predstavlja grožnje: njegov razvoj in rast nadzira imunski sistem, lokalni in splošni. Mikroorganizmi lahko izzovejo začetek vnetnega procesa in fibrotični hipertrofični gingivitis le v prisotnosti ugodnih stanj zanje.
• Nepravilna ali nezadostna ustna nega vodi do stalnega videza zobne plakete, ki postane odlična gnezditva za patogeno floro, ki prispeva k razvoju patoloških procesov.
• Če se higienska pravila ustne oskrbe že dolgo prezrejo, se plošča zgosti in "zamaje". Ta dejavnik v večini primerov vodi do travme in gingivalnega prolapsa, zaradi česar vnetni proces prevzame globlje tkiva, razvije vlaknast hipertrofični gingivitis.
• Gingivitis je lahko posledica nepravilne namestitve protez in polnil, navdušenega kajenja, hipovitaminoze, endokrinih in prebavnih patologij, neuspehov imunske obrambe. Dedna nagnjenost k takšnim boleznim ni izključena.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa, so razdeljeni na dve kategoriji: endogeni in eksogeni. Endogeni dejavniki lahko vključujejo oslabitev imunosti, hormonske spremembe, presnovne motnje in tako naprej. Eksogene dejavnike lahko razdelimo v takšne skupine:

• Fizične (sluznice travme, opekline itd.);
• Biološki (ki ga povzroča vpliv patogene flore);
• Kemikalija (ki jo povzroča vpliv agresivnih rešitev in snovi);
• Iatrogeni (povezani s prej travmatično medicinsko manipulacijo).

Najpogostejši dejavnik velja za biološki, predvsem povezan s slabo ustno higieno. Delci hrane se kopičijo v coni dlesni, nabirajo plakete, za rast in razvoj bakterijske flore se ustvarijo oblike izračuna in ugodni pogoji.

Skupine tveganj za incidenco fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa vključujejo naslednje posameznike:

• Bolniki z motnjami ugriza, z ortodontskimi napravami (korektivnimi ploščami, naramnicami), s slabo postavljenimi nadevi in vsadki;
• Težki kadilci;
• Ljudje, ki ne skrbijo za usta ali ki to počnejo nepravilno;
• Bolniki s težavami s slino, ki trpijo zaradi povečane suhosti sluznic;
• Dolgotrajni bolni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom;
• Mladostniki med aktivno puberteto;
• Ženske, ki so noseče, menopavza ali jemljejo hormonske kontraceptive;
• Bolniki s somatskimi boleznimi (diabetes, hipovitaminoza, prebavni, endokrini ali živčni patologiji);
• Dolgoročni uporabniki hormonskih zdravil, imunosupresorjev, antikonvulzivov, zaviralcev kalcijevih kanalov);
• Onkološki bolniki;
• Otroci v obdobju aktivne rasti in sprememb zob, z ugriznimi anomalijami in "adenoidnim" (ustim) dihanjem;
• Bolniki s krvnimi boleznimi (levkemija, mieloleukemija, levkemična retikuloza itd.).

Patogeneza

Med glavnimi vzroki fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa je dolgotrajna prisotnost zobnih plakov, ki vsebuje pretežno gram-negativne mikroorganizme. Epitelijsko tkivo v dentoalveolarnem stičišču je nekakšna polprevodna membrana, v kateri poteka izmenjava med zunanjim in tkivnim okoljem. Obsežna mikroflora, odložena na epitelijski površini, medsebojno vpliva na subepitelna tkiva. Posebno negativno vlogo igra gosta subgingivalna plak, ki vsebuje anaerobne patogene bakterije (aktinobacil, bakterioidete, porfiromonas, kompilobakterije, peptostreptokok, eubakterije, streptokoki, spiroheti itd.).

Bakterijska mikroflora v ustni votlini na eni strani zavira razvoj mikroorganizmov, ki vstopajo v usta od zunaj. Toda po drugi strani je potencialni vir avtoinfekcije. Tako se s povečanjem števila mikrobov na ozadju slabe ustne higiene padca imunske obrambe, bakterijska flora iz saprofitike preoblikuje v patogeno, kar zagotavlja začetek večine gingivitisa in parodontitisa.

Slaba higiena, prisotnost prehranskih naplavin na zobeh tvorijo odlično gnezdišče za mikroorganizme, ki se začnejo množiti in proizvajati snovi, ki prispevajo k nastajanju vina.

Celo kratka odsotnost peroralne higienske nege (3-4 dni) vodi do povečanja rasti bakterij za 10-20-krat, debelina mikrobne plasti na dlesni površini pa lahko doseže 0,4 mm. Hkrati se sestava plošče preoblikuje in postane bolj zapletena: aerobni gram-pozitivni bacili in nitaste bakterije dodajo kokalni flori. Od petega dne pomanjkanja higienske oskrbe se poveča število anaerobov, spiroketov in vibrios. Na nekaterih območjih dlesni sprememb parodontalne reakcije se migracija nevtrofilcev in makrofagov poveča, izločanje gingivalne tekočine se poveča. Histološko je slika akutnega vnetnega procesa.

Začetna lezija lahko traja mesece ali celo leta. Gingivalno tkivo se pretvori v fibrotično tkivo.

Glede na morfološke znake pri vlaknaznem hipertrofičnem gingivitisu obstaja zaraščanje vezivnih elementov gingivalnih papil, širitev žil, otekanje kolagenskih vlaken, limfoplazmocitna infiltracija. Prehod edematozne oblike v vlaknato obliko spremlja zmanjšanje edema, znaki širjenja fibroplastov, grobo kolagensko vlakno.

Simptomi Fibrotični hipertrofični gingivitis.

Fibrozni hipertrofični gingivitis se v večini primerov postopoma, "tiho" razvija postopoma, brez posebnih simptomov. V nekaterih primerih pride do nelagodja, rahle bolečine (neznačilni simptom), rahlo krvavitev med ščetkanjem in prehranjevanjem. Tesnejši pogled lahko izsledi povečanje internentalnih papil, bolj nasičenih ali, obratno, bledo barvo dlesni.

Med zobnim pregledom opazimo zaraščanje gingival, prisotnost plakov (računanje). Dento-boginalno stičišče ostane nedotaknjeno (brez žepov).

Prvi znaki vlaknastega zaraščanja so ponavadi pritožbe povečanih dlesni, njihov zgoščevalni, neestetski videz. Pogosto bolniki kažejo na pojav težav pri žvečenju hrane. Sluznice na območju lezije spremenijo svojo barvo, površina postane neenakomerna, poskočna. Ob pregledu se vizualizirajo mehke in trde zobne plasti.

Patološki vlaknasti hipertrofični fokus je mogoče namestiti lokalno (na omejenem območju gingive) ali posplošeno (po celotni površini).

Faze

Odvisno od zaraščanja gingivalnih tkiv se razlikujejo takšne stopnje hipertrofičnega gingivitisa:

• Blaga stopnja - predstavljajo hipertrofični procesi na dnu gingivalnih papil, povečani robo Gingivalnega pa pokriva zobno krono za tretjino;
• Srednjo stopnjo spremljajo dinamično povečanje povečanja in sprememb v obliki kupole v konfiguraciji gingivalnih papil, rast dlesni pa vodi do zaprtja zobne krone za 50%;
• Za hudo stopnjo so značilni očitni hiperplastični procesi v papilah in gingivalnem robu, krona zoba pa je več kot napol zaprta.

Obrazci

Glede na širjenje patološkega procesa se razlikujejo lokalizirani (lokalni, znotraj 1 do petih zob) in posplošeni (več kot pet zob) vlaknastih hipertrofičnega gingivitisa. V nekaterih primerih se lokalizirane plitke vrste bolezni štejejo za ločeno patologijo, kot je papilitis.

Glede na variacijo hiperplazijskega gingivitisa je edematozen (vnetni) in granulacijski (vlaknast). Edematozni gingivitis je predstavljen z otekanjem vezivnega tkiva gingivalnih papil, razširjenih žil, limoplazmocitnim infiltraciji gingivalnih tkiv. Za vlaknaste gingivitis so značilne proliferativne spremembe v vezivnih tkivih struktur gingivalnih papil, zgostitev kolagenskih vlaken, znaki parakeratoze. Oteklina je šibko izražena, vnetni infiltrat je minimalen.

Zapleti in posledice

Brez potrebnega zdravljenja se hipertrofična oblika gingivitisa spremeni v atrofično obliko, kar predstavlja nevarnost glede parodontisa in popolne izgube zob.

Pomembno je preprečiti razvoj fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa, in če se je to zgodilo, je treba vsa prizadevanja usmeriti v odpravo patologije. Strokovnjaki ugotavljajo, da vlaknasta zaraščanje zahteva daljše, bolj zapleteno in drago zdravljenje, ki ne vključuje le neposrednega vpliva na patološki poudarek, ampak tudi krepitev imunosti in zdravja telesa kot celote, stabilizira presnovne procese in hormonsko ravnovesje.

Razvoj škodljivih učinkov se lahko izognete, če pravočasno obiščete zobozdravnika in upoštevate druga pomembna priporočila:

• Redno si ščetkanje zob;
• Izberite pravo zobno ščetko in jo spremenite vsakih 2-3 mesece;
• Jejte pravilno, ne prezrite uživanja trdne zelenjave in sadja;
• Prenehati kaditi.

Obvezno je obiskati zobozdravnika dvakrat letno za preventivne namene - za pravočasno diagnozo motenj.

Diagnostika Fibrotični hipertrofični gingivitis.

Glavna metoda diagnoze fibroznega hipertrofičnega gingivitisa je klinični pregled. Lahko opazimo grudaste, odebeljene dlesni, ki rastejo in preprečijo, da bi pacienta normalno in celo govorila.

Instrumentalna diagnoza je sestavljena iz gingivalnega sulkusnega krvavitve (odkrivanje skritih krvavitve s parodontalno sondo), pa tudi radiografije za oceno vzroka in resnosti patologije. Fibrozni gingivitis pogosto spremlja osteoporoza konice medsebojne septe, ki jo radiološko določa.

Drugi možni postopki vključujejo:

• Indeks ustne higiene;
• Parodontalni indeks;
• Indeks papilarnega marginalnega alveolarnega indeksa;
• Schiller-Pisarev test (reakcija joda, obarvanje glikogena gingiva);
• Manj pogosto - biopsija, morfološka analiza tkiv.

Laboratorijske teste niso nespecifične, lahko predpišejo specializirani strokovnjaki (endokrinolog, hematolog) v okviru določanja koreninskih vzrokov hipertrofičnega procesa in bolezni v ozadju. [2]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vlaknaste hipertrofične gingivitis se izvaja z epulisom in gingivalno fibromatozo.

Epulis	Gingivalna fibromatoza
Benigno rast dlesni, oblikovane iz alveolarnega procesa in sestavljene iz epitelijskega tkiva. Ima videz izboklina, včasih s pediklom, ki pritrdi tvorbo na interdentalni prostor. Vlaknasta epulis nima pedika. Zaraščanje se počasi povečuje, neboleč je, vendar je med žvečenjem in govorno aktivnostjo neprijetno. Zdravljenje je kirurško.	Dedna bolezen s pretežno prevladujočo vrsto dedovanja. Pogosteje se pojavlja v prvem in desetem letu življenja. Domnevni patološko odgovoren gen je SOS1. Gingiva je zgoščena, je neboleča, bledo roza barvna. Prevladujoča lokalizacija je na strani obraza. Ni redko pri bolnikih z Downovim sindromom. Zdravljenje je kirurško.

Poleg epulisa in fibromatoze so v oralni votlini (zlasti pri otrocih) možni zarasti gingivalnega zaraščanja drugega izvora. Dejstvo je, da je za dlesni pri otrocih značilna visoka reaktivnost, zato se kronična vnetna reakcija na območju trajnih ali listopadnih zob pogosto pojavlja v ozadju močnih sprememb tkiva - na primer hipertrofije fistul ali hiperplazije marginalne gingive. V večini primerov se takšne spremembe kmalu premagajo po izginotju dražilnega faktorja ali odstranitvi obolelega zoba - osredotočenosti kroničnega parodontisa.

Zdravljenje Fibrotični hipertrofični gingivitis.

Zdravljenje bolnikov s fibroznim hipertrofičnim gingivitisom je odvisno od izvora bolezni, njegove klinične predstavitve in stopnje zaraščanja vezivnega tkiva. O terapevtski strategiji je obravnavana z družinskim zdravnikom (če bolnik potrebuje stalno podporo za zdravila - npr. Antikonvulzive ali hormone), endokrinolog (če obstajajo hormonske motnje), hematolog (če je hiperplastični gingivitis posledica krvnih bolezni) ali drugih specializiranih specialistov, odvisno od situacije. Na primer, v primeru medicinsko povzročenega hipertrofičnega gingivitisa je treba aktivno zdravilo zamenjati - zlasti fenitoin nadomestiti z gabapentinom ali topiramatom in ciklosporinom A - s takrolimusom. Vendar je nadomeščanje drog pomembna in učinkovita le v primerih, ko je bilo sproženo zdravilo jemljeno le nekaj mesecev (do šest mesecev). Če se provocirajoča zdravila jemljejo že dolgo, je njegova zamenjava neučinkovita.

V začetni fazi terapije za zmanjšanje otekanja hipertrofične gingive priporočamo garglengo - dnevno 15-20 dni. Uporabite zeliščne priprave na podlagi piva St. John (lahko vzamete pripravljeno lekarno novoimanin), kamilico ali kalendulo, hrastovo lubje ali žajbelj. Te rastline imajo adstrigenten in protivnetni učinek, ustvarijo zaščitno prevleko na površini sluznice, ki varujejo dlesni pred draženjem in zmanjševanjem bolečine.

Po zmanjšanju vnetnega otekanja in izginotja krvavitve uporabite posebne biogene stimulanse s skleroziranjem in keratolitičnimi lastnostmi. V ta namen je popolnoma primeren Befungin: Uporablja se aplikativno do trikrat na dan za en mesec, prej razredčen z kuhano vodo v enakih razmerjih. Podoben učinek dokazuje Maraslavin - zeliščno zdravilo, ki temelji na barvi klinčkov, črvov, poper in vinskega kisa.

Pogosto in uspešno izvaja fizioterapija - zlasti elektroforeza heparina, lidaze, ronidaze, kalijevega jodida 5%, kalcijevega klorida 10% (dnevno ali enkrat na dva dni tri tedne). Če ni krvavitve, je mogoče predpisati vakuumsko masažo in po zatiranju vnetne reakcije - darsonvalizacija.

Pomembno je prepoznati in odpraviti dejavnike, ki so izzvali razvoj fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa. Tako se mnogim bolnikom priporoča profesionalno ustno čiščenje, popravljanje vsadka ali polnjenja.

Če začetni terapevtski tečaj postane uspešen, potem so nadaljnje invazivne manipulacije ostro omejene in bolnika dinamično spremljamo, dokler se etiološki faktor razvoja gingivitisa ne zaključi, na primer do konca pubertete in tako naprej.

Če terapija ni privedla do pričakovanega rezultata, se predpisujejo postopki skleroziranja z ortokromom zdravila, ki vsebuje žveplovo kislino in kromovo anhidrid. Orthochrom ima sposobnost zapuščene sposobnosti z omejevalnim učinkom (do 6 sekund). Uporabljena je tudi vbrizgavanje 50% raztopine glukoze, lidaze in lidokaina, hidrokortizona (0,1-0,2 ml do osemkrat z intervalom 24-48 ur) v papilarni vrh. V zadnjih letih je bolj zaželena uvedba longidaze - sodobnega zdravila, ki zavira procese hiperplazije vezivnega tkiva in zavira vnetni odziv gingivitisa.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, vlaknast gingivitis deluje z gingivectomijo: odstranjene tkiva izrezanih gingivalnih tkiv se odstranijo, koreninske površine očistijo in polirajo. V nekaterih primerih izvedite modeliranje gingive s posebnimi škarjami ali elektrotomom. Končno se rana očisti iz mrtvega tkiva in krvnih strdkov, zdravljena z antiseptičnimi raztopinami in prekrita z zdravilnimi parodontalnimi prelivi.

V nekaterih primerih (npr. Hematološke bolezni ali bolniki po kemoterapiji) se gingivektomija izvaja s kriodestrukcijo, diatermokoagulacijo, visokofrekvenčno ali lasersko operacijo. [3]

Preprečevanje

Odsotnost razpadajočih zob ni absolutni pokazatelj zdrave ustne votline. Pomembno je tudi stanje dlesni, ker patologije dlesni predstavljajo nevarnost ne le neposredno na ustno votlino, ampak tudi na telo kot celoto. Kaj storiti, da preprečite razvoj, zlasti takšna bolezen, kot je vlaknast hipertrofični gingivitis?

Bolezen dlesni (imenovana tudi parodontalna bolezen) najpogosteje izzovejo mikroorganizmi, ki naseljujejo plake in tatar. Drugi dejavniki, ki izzovejo pri razvoju gingivitisa, vključujejo kajenje, samoobdelavo z določenimi zdravili, hormonske motnje in genetsko nagnjenost.

Najpogostejše so takšne gingivalne patologije, kot sta gingivitis in parodontalna bolezen. Na splošno je, da se izognemo razvoju izrazite patologije, pravočasno biti pozoren na naslednje simptome:

• Rdečina, krvavitev, otekle dlesni;
• Slab zadah;
• Mobilnost zob;
• Prekomerna občutljivost zob;
• Izguba zob;
• Videz obstojne plošče na sklenini.

Če se pojavijo zgornji znaki, zagotovo obiščite svojega zobozdravnika.

Za preprečevanje razvoja fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Dvakrat na dan si umijte zobe (zjutraj po zajtrku in zvečer pred spanjem);
• Vadite pravilne tehnike ščetkanja in poskusite odstraniti plake, preden začne trditi;
• Uporabite zobne paste s fluoridom: bolje se spopadajo s patogeni in nežno očistite ustno votlino;
• Poleg ščetkanja redno nihajte, da čistimo prostore med zobmi, ki so nedostopni za krtačenje Linta;
• Po vsakem obroku temeljito sperite usta (lahko uporabite navadno toplo vodo ali posebno izpiranje ust);
• Pravočasno obiščite zobozdravnika (tudi če menite, da so vaši zobje v redu - naredite preventivne obiske).

Nujni obisk zobozdravnika je potreben, če:

• Dlesni krvavejo pri ščetkanju ali uživanju trde hrane;
• Sluznice so postale preveč občutljive ali otekle;
• Na dlesni je nekaj gnoja;
• V ustih je slab okus;
• Slab vonj ne izgine tudi po ščetkanju zob;
• Prostori med zobmi so postali manjši ali večji, zobje so postali ohlapni.

Pomembno se je zavedati, da lahko vlaknast hipertrofični gingivitis privede ne le do zobnih težav, temveč tudi do splošnih bolezni telesa. Za preprečevanje zapletov je treba natančno upoštevati vsa priporočila strokovnjakov.

Napoved

Na žalost so kljub dejstvu, da so ljudje dovolj obveščeni o potrebi po peroralni higieni in o razpoložljivosti najširšega obsega izdelkov za osebno nego za zob in ustne sluznice, so primeri vlaknaste hipertrofične gingivitis precej pogosti. Največji terapevtski učinek v tej patologiji je kirurški poseg, ki vključuje ekscizijo hipertrofičnih območij in stabilizacijo okluzalnega razmerja. Nekateri posebej zapleteni primeri zahtevajo pomoč drugih medicinskih strokovnjakov - na primer popravek hormonskega ravnovesja v telesu.

Juvenilni hipertrofični gingivitis in podobna bolezen pri nosečnicah je pogosto mogoče omejiti na konzervativno terapijo: normalizacija kazalnikov hormonskega ravnovesja, pa tudi uspešno porod pri bolnikih privede do zmanjšanja manifestacij patološkega procesa ali celo na njegovo odpravo. Pomembno je razumeti, da ima vlaknast hipertrofični gingivitis nagnjenost k poslabšanju, zato je treba posvetiti dovolj pozornosti odpravljanju morebitnih dejavnikov, ki izzovejo.

Da bi preprečili razvoj poslabšanj, bi morali biti čim bolj izključiti morebitne fizične poškodbe dlesni, redno opazovati sanitarno-higienska pravila, če je potrebno, izvajati profesionalno čiščenje ustne votline, pravočasno odpraviti vse težave z zobmi. Prav tako je pomembno pravočasno obravnavati endokrine patologije, kompetentno pristopiti k vnosu nekaterih zdravil.

Glede na to, da ima lahko vlaknast hipertrofični gingivitis drugačen etiopatogenetski izvor, se lahko prognoza razlikuje. Vpliv sistemskih dejavnikov dopolnjuje slaba ustna higiena. Do danes ima medicina velik arzenal konzervativnih in kirurških terapevtskih tehnik, ki, če kompetentno uporabljajo, pomagajo doseči dobre rezultate in preprečijo razvoj uničenja tkiv dlesni v prihodnosti.

Literatura

Dmitrieva, L. A. Terapevtska stomatologija: Nacionalni vodnik / Uredil L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. izd. Moskva: Geotar-media, 2021.