Fibrozni hipertrofični gingivitis

Parodontalne bolezni in njihove posledice so pogosto razlog, da pacienti obiščejo zobozdravnika. Med parodontalnimi patologijami hiperplastični procesi v tkivih dlesni zavzemajo pomemben delež. Vlaknasti hipertrofični gingivitis je kronična vnetna bolezen, ki jo spremlja reaktivna rast vlaknastih elementov vezivnega tkiva in bazalnih struktur gingivalnega epitelija, ne da bi pri tem kršila celovitost gingivalnega pritrjevanja. Vzroki za tak pojav so številni - tako lokalni kot splošni. Patologija se lahko pojavi kot samostojna bolezen ali kot znak ponovitve generaliziranega parodontitisa. Zdravljenje je kompleksno in vključuje specialiste različnih profilov - zlasti splošnega zobozdravnika, parodontologa, ortodonta, fizioterapevta. [ 1 ]

Epidemiologija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je med vsemi boleznimi ustne votline najpogostejša zobna gniloba, drugo mesto pa samozavestno zasedajo bolezni dlesni. Pomembno je omeniti, da sta varnost in zdravje zob v veliki meri odvisna od stanja dlesni, saj lezije dlesni povzročijo uničenje parodoncija. Posledično se pojavijo neprijetni vonj, neestetska škoda, majavost in izguba zob.

Najpogostejši vzroki fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa pri odraslih in otrocih so slaba ustna higiena, prisotnost nepravilnih vsadkov in zalivk ter hormonske spremembe (bolj značilne za mladostnike in ženske). Statistični podatki kažejo, da se patologija v zgodnjem otroštvu lahko pojavi le v 1-2 % primerov, starejši ljudje pa zbolevajo veliko pogosteje. Tveganja za bolezen se znatno povečajo, ko se v telesu začnejo odvijati aktivni biološki procesi: hormonske spremembe, izguba in rast zob. Te ciklične spremembe ustvarjajo osnovo za razvoj okvare. Dodaten "prispevek" prispeva napačen ugriz, uporaba posebnih pripomočkov za korekcijo zobovja. Pomemben neugoden dejavnik je stomatitis.

Najvišja incidenca fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa se pojavi pri starosti 13 let.

Med odraslimi bolniki so najpogostejše bolezni:

• Nosečnice;
• Diabetiki;
• HIV-pozitiven.

Zdravniki, h katerim se je treba posvetovati pri fibrotičnem hipertrofičnem gingivitisu: zobozdravnik, parodontolog.

Vzroki fibrozni hipertrofični gingivitis

Pri razvoju fibroznega hipertrofičnega gingivitisa lahko sodelujejo splošni in lokalni dejavniki. Med lokalnimi vzroki so najpogostejši motnje ugriza, posamezne zobne napake (prekomerno dokončanje, deformacija, gneča itd.), zobne obloge (plak, zobni kamen), premajhen frenulum, neustrezne zalivke ali proteze, slaba ustna higiena itd.

Med pogostimi vzroki je še posebej pomembna slika hormonskega ozadja. Znano je, da se fibrozni hipertrofični gingivitis pogosto pojavlja pri mladostnikih med puberteto, pa tudi pri ženskah med nosečnostjo ali menopavzo. Drugi patološki vzroki so lahko endokrine patologije (bolezni ščitnice, sladkorna bolezen), dolgotrajno zdravljenje z določenimi zdravili (hormoni, antikonvulzivi, imunosupresorji, zaviralci kalcijevih kanalčkov), pa tudi pomanjkanje vitaminov in levkemija.

• Patogena in oportunistična mikroflora naseljuje praktično celotno ustno votlino, vendar sama po sebi ne predstavlja nevarnosti: njen razvoj in rast nadzira imunski sistem, tako lokalni kot splošni. Mikroorganizmi lahko izzovejo začetek vnetnega procesa in fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa le, če so zanje ugodni pogoji.
• Nepravilna ali nezadostna ustna nega vodi do stalnega pojavljanja zobnih oblog, ki postanejo odlično gojišče za patogeno floro, kar prispeva k razvoju patoloških procesov.
• Če se higienska pravila ustne votline dolgo časa zanemarjajo, se zobne obloge zgostijo in "otrdijo". Ta dejavnik v večini primerov vodi do travme in prolapsa dlesni, zaradi česar vnetni proces zajame globlja tkiva in se razvije fibrozni hipertrofični gingivitis.
• Gingivitis je lahko posledica nepravilne namestitve protez in zalivk, prekomernega kajenja, hipovitaminoze, endokrinih in prebavnih patologij ter okvar imunske obrambe. Dedna nagnjenost k takim boleznim ni izključena.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa, so razdeljeni v dve kategoriji: endogeni in eksogeni. Med endogene dejavnike lahko spadajo oslabitev imunosti, hormonske spremembe, presnovne motnje itd. Eksogene dejavnike lahko razdelimo v naslednje skupine:

• Fizične (travme sluznice, opekline itd.);
• Biološki (zaradi vpliva patogene flore);
• Kemična (nastala zaradi vpliva agresivnih raztopin in snovi);
• Jatrogeni (povezan s predhodno travmatično medicinsko manipulacijo).

Najpogostejši dejavnik velja za biološkega, predvsem zaradi slabe ustne higiene. Delci hrane se kopičijo v predelu dlesni, nastajajo zobne obloge, zobni kamen in ustvarjajo se ugodni pogoji za rast in razvoj bakterijske flore.

V skupine z visokim tveganjem za pojav fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa spadajo naslednji posamezniki:

• Pacienti z motnjami ugriza, z ortodontskimi aparati (korekcijske ploščice, zobni aparati), z slabo nameščenimi zalivkami in vsadki;
• Težki kadilci;
• Ljudje, ki ne skrbijo pravilno za svoja usta ali to počnejo nepravilno;
• Bolniki s težavami s slino, ki trpijo zaradi povečane suhosti sluznic;
• Dolgotrajno bolni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom;
• Mladostniki med aktivno puberteto;
• Ženske, ki so noseče, v menopavzi ali jemljejo hormonske kontraceptive;
• Bolniki s somatskimi boleznimi (sladkorna bolezen, hipovitaminoza, prebavne, endokrine ali živčne patologije);
• Dolgotrajni uporabniki hormonskih zdravil, imunosupresorjev, antikonvulzivov, zaviralcev kalcijevih kanalčkov);
• Onkološki bolniki;
• Otroci v obdobju aktivne rasti in menjave zob, z anomalijami ugriza in "adenoidnim" (ustničnim) dihanjem;
• Bolniki s krvnimi boleznimi (levkemija, mielolevkemija, levkemična retikuloza itd.).

Patogeneza

Med glavnimi vzroki fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa je dolgotrajna prisotnost zobnih oblog, ki vsebujejo pretežno gramnegativne mikroorganizme. Epitelno tkivo v dentoalveolarnem stiku je nekakšna polprepustna membrana, v kateri poteka izmenjava med zunanjim in tkivnim okoljem. Obsežna mikroflora, odložena na površini epitelija, interagira s subepitelnimi tkivi. Posebno negativno vlogo ima gosta subgingivalna obloga, ki vsebuje anaerobne patogene bakterije (aktinobacili, bakteroideti, porfiromonasi, kompilobakterije, peptostreptokoki, evbakterije, streptokoki, spirohete itd.).

Bakterijska mikroflora v ustni votlini po eni strani zavira razvoj mikroorganizmov, ki vstopijo v usta od zunaj. Po drugi strani pa je potencialni vir avtoinfekcije. Tako se s povečanjem števila mikrobov ob ozadju slabe ustne higiene in padca imunske obrambe bakterijska flora iz saprofitske spremeni v patogeno, kar je vzrok za večino gingivitisov in parodontitisov.

Slaba higiena, prisotnost ostankov hrane na zobeh tvorijo odlično gojišče za mikroorganizme, ki se začnejo množiti in proizvajati snovi, ki prispevajo k nastanku zobnega kamna.

Že kratkotrajna odsotnost ustne higiene (3-4 dni) povzroči 10-20-kratno povečanje rasti bakterij, debelina mikrobne plasti na površini dlesni pa lahko doseže 0,4 mm. Hkrati se sestava zobnih oblog spremeni in postane bolj kompleksna: kokni flori se dodajo aerobni grampozitivni bacili in nitaste bakterije. Od petega dne pomanjkanja higienske nege naprej se poveča število anaerobov, spirohet in vibrijev. Na nekaterih področjih dlesni se spremeni parodontalna reakcija, poveča se migracija nevtrofilcev in makrofagov ter poveča izločanje dlesni. Histološko se kaže slika akutnega vnetnega procesa.

Začetna lezija lahko traja mesece ali celo leta. Gingivalno tkivo se spremeni v fibrotično tkivo.

Glede na morfološke znake pri fibroznem hipertrofičnem gingivitisu pride do prekomerne rasti vezivnih elementov gingivalnih papil, širjenja žil, otekanja kolagenskih vlaken, limfoplazmocitne infiltracije. Prehod edematozne oblike v vlaknasto obliko spremlja zmanjšanje edema, znaki proliferacije fibroplastov in grobosti kolagenskih vlaken.

Simptomi fibrozni hipertrofični gingivitis

Vlaknasti hipertrofični gingivitis se v večini primerov razvija postopoma, dolgo časa, "tiho", brez posebnih simptomov. V nekaterih primerih se pojavi nelagodje, rahla bolečina (neznačilen simptom), rahla krvavitev med ščetkanjem in prehranjevanjem. Pri natančnejšem pregledu lahko opazimo povečanje medzobnih papil, bolj nasičeno ali, nasprotno, bledo barvo dlesni.

Med zobozdravstvenim pregledom opazimo zaraščanje dlesni in prisotnost zobnih oblog (zobnega kamna). Dento-gingivalni stik ostane nedotaknjen (brez žepov).

Prvi znaki vlaknaste zaraščanja so običajno pritožbe zaradi povečanih dlesni, njihovega odebeljevanja, neestetskega videza. Pogosto bolniki navajajo pojav težav pri žvečenju hrane. Sluznice na območju lezije spremenijo barvo, površina postane neravna, grbinasta. Pri pregledu se vizualizirajo mehke in trde zobne plasti.

Patološko vlaknasto hipertrofično žarišče se lahko nahaja lokalno (na omejenem območju gingive) ali generalizirano (po celotni površini).

Faze

Glede na prekomerno rast gingivalnega tkiva ločimo naslednje stopnje hipertrofičnega gingivitisa:

• Blaga stopnja - predstavljajo jo hipertrofični procesi na dnu gingivalnih papil, povečan gingivalni rob pa pokriva zobno krono za eno tretjino;
• Srednjo fazo spremlja dinamično naraščajoča širitev in kupolasta sprememba konfiguracije gingivalnih papil, rast dlesni pa vodi do zaprtja zobne krone za 50 %;
• Za hudo stopnjo so značilni očitni hiperplastični procesi v papilah in gingivalnem robu, krona zoba pa je več kot napol zaprta.

Obrazci

Glede na razširjenost patološkega procesa ločimo lokaliziran (lokalni, znotraj 1 do petih zob) in generaliziran (več kot pet zob) fibrozni hipertrofični gingivitis. V nekaterih primerih se lokalizirane plitve vrste bolezni štejejo kot ločena patologija, kot je papilitis.

Glede na variacijo hiperplazije je gingivitis edematozni (vnetni) in granulacijski (fibrozni). Edematozni gingivitis se kaže kot otekanje vezivnega tkiva gingivalnih papil, razširjene žile, limoplazmocitna infiltracija gingivalnega tkiva. Za fibrozni gingivitis so značilne proliferativne spremembe v strukturah vezivnega tkiva gingivalnih papil, odebelitev kolagenskih vlaken in znaki parakeratoze. Otekanje je rahlo izraženo, vnetni infiltrat je minimalen.

Zapleti in posledice

Brez potrebnega zdravljenja se hipertrofična oblika gingivitisa preoblikuje v atrofično obliko, kar predstavlja nevarnost v smislu parodontitisa in popolne izgube zob.

Pomembno je preprečiti razvoj fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa, in če se je to že zgodilo, je treba vsa prizadevanja usmeriti v odpravo patologije. Strokovnjaki ugotavljajo, da vlaknate zaraščanja zahtevajo daljše, kompleksnejše in dražje zdravljenje, ki vključuje ne le neposreden vpliv na patološko žarišče, temveč tudi krepitev imunosti in zdravja telesa kot celote, stabilizacijo presnovnih procesov in hormonskega ravnovesja.

Razvoju neželenih učinkov se je mogoče izogniti, če pravočasno obiščete zobozdravnika in upoštevate druga pomembna priporočila:

• Redno si umivajte zobe;
• Izberite pravo zobno ščetko in jo menjajte vsake 2-3 mesece;
• Jejte pravilno, ne zanemarjajte uživanja trdne zelenjave in sadja;
• Da bi prenehali kaditi.

Obvezno je obiskati zobozdravnika dvakrat letno v preventivne namene – za pravočasno diagnosticiranje motenj.

Diagnostika fibrozni hipertrofični gingivitis

Glavna metoda diagnoze fibroznega hipertrofičnega gingivitisa je klinični pregled. Opazimo lahko grudaste, odebeljene dlesni, ki rastejo in bolniku preprečujejo normalno prehranjevanje in celo govorjenje.

Instrumentalna diagnoza obsega test krvavitve iz gingivalnega sulkusa (odkrivanje skritih krvavitvenih območij s parodontalno sondo) in rentgensko slikanje za oceno vzroka in resnosti patologije. Vlaknasti gingivitis pogosto spremlja osteoporoza konice medzobnih septumov, kar se ugotovi radiološko.

Drugi možni postopki vključujejo:

• Indeks ustne higiene;
• Parodontalni indeks;
• Papilarno-marginalno-alveolarni indeks;
• Schiller-Pisarev test (jodna reakcija, obarvanje gingivalnega glikogena);
• Manj pogosto - biopsija, morfološka analiza tkiv.

Laboratorijski testi so nespecifični, lahko jih predpišejo specializirani strokovnjaki (endokrinolog, hematolog) v okviru ugotavljanja temeljnih vzrokov hipertrofičnega procesa in osnovnih bolezni. [ 2 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza fibroznega hipertrofičnega gingivitisa se izvaja z epulisom in gingivalno fibromatozo.

Epulis	Gingivalna fibromatoza
Benigna tvorba na dlesni, ki nastane iz alveolarnega odrastka in je sestavljena iz epitelijskega tkiva. Ima videz izbokline, včasih s pediklom, ki jo pritrdi na medzobni prostor. Vlaknasti epulis nima pedikla. Rast se počasi povečuje, je neboleča, vendar je neprijetna med žvečenjem in govorom. Zdravljenje je kirurško.	Dedna bolezen s pretežno dominantnim tipom dedovanja. Pogosteje se pojavlja v prvem in desetem letu življenja. Domnevni patološko odgovorni gen je SOS1. Gingiva je odebeljena, neboleča, bledo rožnate barve. Pretežna lokalizacija je na strani lic. Ni redko pri bolnikih z Downovim sindromom. Zdravljenje je kirurško.

Poleg epulisa in fibromatoze so v ustni votlini (zlasti pri otrocih) možne tudi gingivalne zaraščanja drugega izvora. Dejstvo je, da so dlesni pri otrocih značilne po visoki reaktivnosti, zato se kronična vnetna reakcija na področju stalnih ali mlečnih zob pogosto pojavi ob ozadju močnih tkivnih sprememb - na primer hipertrofije fistul ali hiperplazije marginalne gingive. V večini primerov se takšne spremembe kmalu premagajo po izginotju dražilnega dejavnika ali odstranitvi obolelega zoba - žarišča kroničnega parodontitisa.

Zdravljenje fibrozni hipertrofični gingivitis

Zdravljenje bolnikov z fibroznim hipertrofičnim gingivitisom je odvisno od izvora bolezni, njene klinične slike in stopnje zaraščanja vezivnega tkiva dlesni. Terapevtska strategija se posvetuje z družinskim zdravnikom (če bolnik potrebuje stalno medicinsko podporo - npr. antikonvulzive ali hormone), endokrinologom (če obstajajo hormonske motnje), hematologom (če je hiperplastični gingivitis posledica krvnih bolezni) ali drugimi specializiranimi specialisti, odvisno od situacije. Na primer, v primeru medicinsko povzročenega hipertrofičnega gingivitisa je treba nadomestiti aktivno zdravilo - zlasti fenitoin z gabapentinom ali topiramatom, ciklosporin A pa s takrolimusom. Vendar je zamenjava zdravila pomembna in učinkovita le v primerih, ko se izzovejoče zdravilo jemlje le nekaj mesecev (do šest mesecev). Če se izzovejoče zdravilo jemlje dlje časa, je njegova zamenjava neučinkovita.

V začetni fazi zdravljenja je za zmanjšanje otekanja hipertrofične dlesni priporočljivo grgranje - vsak dan 15-20 dni. Uporabljajte zeliščne pripravke na osnovi šentjanževke (lahko vzamete že pripravljen Novoimanin iz lekarne), kamilice ali ognjiča, hrastovega lubja ali žajblja. Te rastline imajo adstringentni in protivnetni učinek, ustvarjajo zaščitno prevleko na površini sluznice, ščitijo dlesni pred draženjem in zmanjšujejo bolečino.

Po zmanjšanju vnetnega otekanja in izginotju krvavitve se uporabijo posebni biogeni stimulansi s sklerozirajočimi in keratolitičnimi lastnostmi. Za ta namen je Befungin popolnoma primeren: nanaša se aplikatorno do trikrat na dan en mesec, predhodno razredčen s prekuhano vodo v enakih razmerjih. Podoben učinek kaže Maraslavin - zeliščno zdravilo na osnovi cvetov klinčkov, pelina, popra in vinskega kisa.

Pogosto in uspešno se izvaja fizioterapija - zlasti elektroforeza heparina, lidaze, ronidaze, 5% kalijevega jodida, 10% kalcijevega klorida (dnevno ali enkrat na dva dni tri tedne). Če ni krvavitve, se lahko predpiše vakuumska masaža, po zatiranju vnetne reakcije pa darsonvalizacija.

Pomembno je prepoznati in odpraviti dejavnike, ki so izzvali razvoj fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa. Zato se mnogim pacientom priporoča profesionalno čiščenje ustne votline, korekcija odrgnin na vsadku ali plombi.

Če je začetni terapevtski potek uspešen, so nadaljnje invazivne manipulacije močno omejene in bolnik se dinamično spremlja, dokler etiološki dejavnik razvoja gingivitisa ni odpravljen, na primer do konca pubertete in tako naprej.

Če terapija ni prinesla pričakovanega rezultata, se predpišejo sklerozirajoči postopki z zdravilom Orthochrom, ki vsebuje žveplovo kislino in kromov anhidrid. Orthochrom ima kavterizacijsko sposobnost z omejevalnim učinkom (do 6 sekund). Uporablja se tudi injiciranje 50% raztopine glukoze, lidaze in lidokaina, emulzije hidrokortizona (0,1-0,2 ml do osemkrat z razmikom 24-48 ur) v papilarni vrh. V zadnjih letih je bolj zaželena uporaba Longidaze - sodobnega zdravila, ki zavira procese hiperplazije vezivnega tkiva in zavira vnetni odziv gingivitisa.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se fibrozni gingivitis operira z gingivektomijo: odstrani se izrezano tkivo dlesni, očistijo in spolirajo površine korenin. V nekaterih primerih se dlesni modelirajo s posebnimi škarjami ali elektrotomom. Na koncu se rana očisti odmrlega tkiva in krvnih strdkov, zdravi z antiseptičnimi raztopinami in prekrije z zdravilnimi parodontalnimi povoji.

V nekaterih primerih (npr. pri hematoloških boleznih ali bolnikih po kemoterapiji) se gingivektomija izvede s kriodestrukcijo, diatermokoagulacijo, visokofrekvenčno ali lasersko kirurgijo. [ 3 ]

Preprečevanje

Odsotnost kariesa ni absolutni pokazatelj zdrave ustne votline. Pomembno je tudi stanje dlesni, saj patologije dlesni predstavljajo nevarnost ne le neposredno za ustno votlino, temveč tudi za telo kot celoto. Kaj storiti, da preprečimo razvoj zlasti bolezni, kot je fibrozni hipertrofični gingivitis?

Bolezen dlesni (imenovano tudi parodontalna bolezen) najpogosteje izzovejo mikroorganizmi, ki naseljujejo zobne obloge in zobni kamen. Drugi dejavniki, ki spodbujajo razvoj gingivitisa, so kajenje, samozdravljenje z določenimi zdravili, hormonske motnje in genetska nagnjenost.

Najpogostejše so takšne gingivalne patologije, kot sta gingivitis in parodontalna bolezen. Na splošno je treba, da bi se izognili razvoju izrazite patologije, pravočasno posvetiti pozornost naslednjim simptomom:

• Rdečina, krvavitev, otekanje dlesni;
• Slab zadah;
• Mobilnost zob;
• Prekomerna občutljivost zob;
• Izguba zob;
• Pojav trdovratne zobne obloge na sklenini.

Če se pojavijo zgornji znaki, morate vsekakor obiskati zobozdravnika.

Da bi preprečili razvoj fibrotičnega hipertrofičnega gingivitisa, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Redno si umivajte zobe dvakrat na dan (zjutraj po zajtrku in zvečer pred spanjem);
• Uporabljajte pravilne tehnike ščetkanja in poskušajte odstraniti zobne obloge, preden se začnejo strjevati;
• Uporabljajte zobne paste s fluoridom: bolje se spopadajo s patogeni in nežno čistijo ustno votlino;
• Poleg ščetkanja redno uporabljajte zobno nitko, da očistite prostore med zobmi, ki so nedostopni za vlakna ščetke;
• Po vsakem obroku si usta temeljito sperite (lahko uporabite navadno toplo vodo ali posebno ustno vodico);
• Pravočasno obiščite zobozdravnika (tudi če menite, da so vaši zobje v redu - opravite preventivne preglede).

Nujni obisk zobozdravnika je potreben, če:

• Dlesni krvavijo pri ščetkanju zob ali uživanju trde hrane;
• Sluznice so postale preveč občutljive ali otekle;
• Na dlesni je nekaj gnoja;
• V ustih imaš slab okus;
• Slab vonj ne izgine niti po umivanju zob;
• Prostori med zobmi so se zmanjšali ali povečali, zobje so postali majavi.

Pomembno se je zavedati, da lahko fibrozni hipertrofični gingivitis povzroči ne le težave z zobmi, temveč tudi splošne bolezni telesa. Da bi preprečili zaplete, je treba skrbno upoštevati vsa priporočila strokovnjakov.

Napoved

Žal so kljub temu, da so ljudje dovolj obveščeni o potrebi po ustni higieni in razpoložljivosti najširše palete izdelkov za osebno nego zob in ustne sluznice, primeri fibroznega hipertrofičnega gingivitisa precej pogosti. Največji terapevtski učinek pri tej patologiji ima kirurški poseg, ki vključuje odstranitev hipertrofičnih področij in stabilizacijo okluzalnega odnosa. Nekateri posebej zapleteni primeri zahtevajo pomoč drugih zdravstvenih specialistov – na primer korekcija hormonskega ravnovesja v telesu.

Juvenilni hipertrofični gingivitis in podobne bolezni pri nosečnicah se pogosto lahko omejijo na konzervativno terapijo: normalizacija kazalnikov hormonskega ravnovesja in uspešen porod pri bolnicah vodita do zmanjšanja manifestacij patološkega procesa ali celo do njegove odprave. Pomembno je razumeti, da ima fibrozni hipertrofični gingivitis nagnjenost k poslabšanjem, zato je treba nameniti dovolj pozornosti odpravi vseh potencialnih izzivalnih dejavnikov.

Da bi preprečili razvoj poslabšanj, je treba čim bolj izključiti morebitne fizične poškodbe dlesni, redno upoštevati sanitarno-higienska pravila, po potrebi izvajati profesionalno čiščenje ustne votline in pravočasno odpraviti vse zobozdravstvene težave. Prav tako je pomembno pravočasno zdraviti endokrine patologije in kompetentno pristopiti k jemanju določenih zdravil.

Glede na to, da ima lahko fibrozni hipertrofični gingivitis drugačen etiopatogenetski izvor, se lahko prognoza razlikuje. Vpliv sistemskih dejavnikov dopolnjuje slaba ustna higiena. Danes ima medicina velik arzenal konzervativnih in kirurških terapevtskih tehnik, ki ob pravilni uporabi pomagajo doseči dobre rezultate in preprečiti razvoj uničenja tkiva dlesni v prihodnosti.

Literatura

Dmitrieva, LA Terapevtska stomatologija: nacionalni vodnik / uredila LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.