^

Zdravje

A
A
A

Kronični hiperplastični gingivitis

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Vnetje dlesni s podaljšano hipertrofijo ali hiperplazijo – prekomernim povečanjem – celičnih elementov tkiv okoli zob je opredeljeno kot kronični hiperplastični gingivitis ali hipertrofični gingivitis. Koda ICD-10 za kronični gingivitis je K05.1.

Epidemiologija

Hiperplastična (hipertrofična) oblika gingivitisa se odkrije pri največ 5 % zobozdravstvenih bolnikov s to boleznijo.

Kljub temu se po podatkih Ameriškega zobozdravstvenega združenja kronični hiperplastični gingivitis pojavlja pri približno 60–75 % nosečnic.

Kot kaže klinična statistika, je približno 50 % primerov kroničnega hiperplastičnega gingivitisa, povzročenega z zdravili, povezanih z uporabo fenitoina (ali difenina) - antikonvulzivnega zdravila, predpisanega za epilepsijo, angino pektoris, arterijsko hipertenzijo, bolečinske sindrome in druge. Do 30 % primerov - z uporabo imunosupresiva ciklosporina, 10–20 % primerov pa je povezanih z zdravili iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalčkov, zlasti nifedipina (ki je predpisan bolnikom z angino pektoris in povišanim krvnim tlakom). [ 1 ]

Vzroki kronični hiperplastični gingivitis

Pri gingivitisu je vnetni proces omejen na epitelijsko tkivo sluznice, ki obdaja maksilarni del zob in alveolarne odrastke. Povečanje volumna tega tkiva pri razvoju kroničnega hiperplastičnega (hipertrofičnega) gingivitisa ima več vzrokov.

Najprej gre za vnetje dlesni, ki ga najpogosteje povzroči kopičenje mikrobnih oblog na zobeh (v gingivalnem sulkusu ali vzdolž gingivalnega roba), ki jih tvorijo številne bakterije obligatne mikroflore ustne votline (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema itd.). Kronično vnetno povečanje dlesni pa je posledica dolgotrajne izpostavljenosti okužbi njenih tkiv z motnjami presnovnih procesov, ki se v njih odvijajo.

Vzroki za to stanje so lahko povezani z draženjem dlesni zaradi zlomljenega zoba, slabo nameščene krone, slabo nameščenih protez, ortodontskih sistemov (aparatov), ki poslabšajo nabiranje zobnih oblog.

Hipertrofija medzobnih gingivalnih papil (papilla gingivalis) je značilna za vnetje dlesni v nosečnosti (zlasti v tretjem trimesečju), kar je povezano s spremembami v hormonskem ozadju ženskega telesa med nosečnostjo: povečane ravni progesterona in estrogena v krvnem serumu. V približno 5-10 % primerov se na gingivalnem predelu, ki meji na žarišče vnetja, pojavi tako imenovani epulis gravidarum - granulom nosečnosti, ki je benigna hiperplastična tvorba obzobnih tkiv.

Ravni spolnih hormonov se med puberteto prav tako povečajo, zato imajo mladostniki hiperplastični juvenilni gingivitis, ki prizadene marginalno gingivo (marginalis gingivae), se razširi na sosednjo pritrjeno gingivo (coniuncta gingivae) in povečane medzobne papile (papilla gingivalis). Stanja gingivalnega tkiva, povezana s spolnimi hormoni, strokovnjaki najpogosteje imenujejo generalizirana gingivalna hiperplazija med nosečnostjo in puberteto. [ 2 ]

Tudi kronični hipertrofični gingivitis nevnetne narave je lahko:

  • Motnje nosnega dihanja, vključno s kronično zamašenostjo nosu, kratko zgornjo ustnico, zobnimi anomalijami v obliki štrlečih sprednjih zob zgornje in spodnje čeljusti (bimaksilarna izboklina);
  • Pri dolgotrajni uporabi antikonvulzivov (fenitoin, etosuksimid), imunosupresivov (ciklosporin), zaviralcev kalcijevih kanalčkov (amlodipin, nifedipin), fibrinolitičnih zdravil, peroralnih kontraceptivov, vitamina A in sistemskih retinoidov - s pojavom znakov medicinskega gingivitisa v dveh do treh mesecih po začetku jemanja zdravila;
  • V primeru pomanjkanja vitamina C v telesu;
  • Pri preobčutljivostnih reakcijah, vključno z zobno pasto, žvečilnim gumijem ali prehrambenimi izdelki;
  • Pri bolnikih z akutno mieloblastno levkemijo, limfomom, sistemskim vaskulitisom v obliki Wegenerjeve granulomatoze, Crohnovo boleznijo (granulomatoznim vnetjem prebavil), avtoimunskim Hashimotovim tiroiditisom, dedno mukolipidozo tipa II in amelogenesis imperfecta (prirojeno motnjo tvorbe zobne sklenine).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, povezani s kroničnim hipertrofičnim gingivitisom, vključujejo: starost; slaba ustna higiena (ki vodi do bakterijskih zobnih oblog); ortodontske patologije (zviti zobje) ter anomalije in deformacije čeljusti; motnje dihanja skozi nos; uporaba nekaterih zdravil, ki povzročajo suha usta; kajenje; anemija; sladkorna bolezen; okužba z virusom HIV; nekatere avtoimunske in dedne bolezni, levkemija.

Patogeneza

Če običajno vnetje gingivalnega tkiva povzroči odziv na bakterijske antigene (njihove encime in toksine) - aktivacija sistema provnetnih citokinov, ki usmerjajo zaščitne celice lokalne imunosti v žarišče invazije okužbe, potem patogenezo kroničnega hipertrofičnega (hiperplastičnega) gingivitisa - vnetnega povečanja mase gingivalnega tkiva v obliki rahlega otekanja interdentalnih gingivalnih papil (in gingivalnega roba, ki ni povezan s periostom) ali gosto-elastične vlaknaste tvorbe - pojasnjujemo na različne načine, najpogosteje pa s povečano proliferacijo fibroblastov, ki sintetizirajo kolagen zunajceličnega matriksa.

Generalizirana gingivalna hiperplazija med nosečnostjo in puberteto je povezana z učinki endogenih spolnih steroidov (estrogena, progesterona in testosterona) na diferenciacijo celic parodontalnega tkiva ter na sintezo in vzdrževanje kolagena v ploščatoceličnih epitelijskih celicah dlesni, ki imajo specifične receptorje za spolne hormone.

Mehanizem vnetja dlesni, ki ga povzročajo zdravila, z njihovo hipertrofijo je razložen z dejstvom, da lahko presnovki teh zdravil povzročijo proliferacijo fibroblastov. Prav tako se lahko nezreli kolageni glikoproteini kopičijo v zunajceličnem matriksu tkiv dlesni zaradi neravnovesja med njegovo sintezo in razgradnjo.

Vendar pa ostaja nejasno, kaj vodi do hipertrofije dlesni v obliki patološkega zaraščanja zdravih epitelijskih celic v bližini sprednjih zob zgornje in spodnje čeljusti, ko je moteno nosno dihanje.

Simptomi kronični hiperplastični gingivitis

Prvi znaki kroničnega gingivitisa s hipertrofijo gingivalnih tkiv se kažejo v njihovi rdečini (pogosto s cianozo), oteklini in preobčutljivosti.

Parodontologi razlikujejo med edematoznimi (vnetnimi) in vlaknastimi (granulirajočimi) vrstami oziroma oblikami kroničnega hiperplastičnega gingivitisa. Pri edematozni obliki pride do vnetnega povečanja mase gingivalnega tkiva v obliki povečanja medzobnih gingivalnih papil (ki v različni meri prekrivajo zobne krone) in niso povezane s periostom gingivalnega roba, pri vlaknasti obliki pa v obliki gosto-elastične vlaknaste tvorbe, ki je žarišče hiperplazije parodontalnega tkiva (z manj izrazito krvavitvijo dlesni in njihovo bolečino ali popolno odsotnostjo teh simptomov).

Poleg prekomerne rasti medzobnih papil in njihove krvavitve (pri umivanju zob) so med drugimi simptomi tudi bolečina v dlesni (zlasti pri jedi), srbenje in slab zadah.

V primerih kroničnega hiperplastičnega gingivitisa, ki ga povzročijo zdravila, se patološki proces začne z žariščno razširitvijo interdentalne papile in lahko zajame gingivalni rob, ki ga od periosteuma loči brazda na dnu zoba. Kadar gingivitis ni povezan s sekundarnim vnetjem, je hiperplazija elastična (rožnate barve) goste konsistence brez krvavitve.

Pri pomanjkanju vitamina C postane gingiva modrikasto rdeča, mehka in krhka, z gladko sijočo površino. Kri se lahko pojavi ob blagem draženju ali spontano. [ 3 ]

Zapleti in posledice

Nastanek lažnih parodontalnih (gingivalnih) žepov, ki kažejo na kršitev prileganja gingivalnega roba na vratno področje zoba in njegovo otekanje, ter razvoj ulcerozno-nekrotične gingivitisa in hudega parodontitisa z uničenjem gobaste snovi na konicah medzobnih sept (kar vodi v adentijo - izgubo zob), veljajo za glavne zaplete in negativne posledice kroničnega hipertrofičnega gingivitisa.

Poleg tega zaradi prekomerne rasti tkiva dlesni pacienti pogosto občutijo nelagodje, povezano z videzom, in določene težave pri prehranjevanju in artikulaciji. [ 4 ]

Diagnostika kronični hiperplastični gingivitis

Pravilna diagnoza je ključnega pomena, saj je ključ do zdravljenja te patologije in preprečevanja njene ponovitve. Klinična slika morda ni zadostna, zato se zbere anamneza in opravi podroben pregled ustne votline pacienta. [5 ]

Opravijo se splošni in klinični krvni testi ter koagulogram.

Uporablja se instrumentalna diagnostika: posnamejo panoramske slike zob.

Kaj je treba preveriti?

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje kataralni gingivitis; kronični parodontitis; gingivalne, parodontalne, periapikalne ali perikoronarne abscese; odontogene parodontalne ciste; dedno gingivalno fibromatozo (ki se pojavlja kot izolirana bolezen, kromosomska nepravilnost ali kot del vrste prirojenih sindromov) in maligne gingivalne tumorje (ploščatocelični karcinom ali melanom).

Koga se lahko obrnete?

Zdravljenje kronični hiperplastični gingivitis

Zdravljenje hipertrofičnega gingivitisa je pogosto odvisno od njegovega osnovnega vzroka, z odpravo katerega se stanje običajno izboljša, torej največji pozitiven učinek daje etiotropna ali patogenetska terapija hiperplastičnega gingivitisa.

Hipertrofija dlesni pri nosečnicah se po porodu zmanjša, njeno zdravljenje med nosečnostjo pa vključuje ustno higieno. Preberite tudi - krvavenje dlesni med nosečnostjo

Pogosto uporabljeno zdravljenje prve izbire vključuje zagotavljanje dobre ustne higiene in sanitacije s skrbnim odstranjevanjem zobnih oblog z zob in dlesni.

Pri hiperplastičnem juvenilnem gingivitisu je priporočljivo izboljšati ustno higieno, ustno izpiranje z decoctioni zdravilnih rastlin (z adstringentnimi in protivnetnimi lastnostmi) ali lekarniškimi izpiralci z antiseptičnimi lastnostmi in protivnetnim delovanjem, pa tudi fizioterapevtski postopki z aparati. [ 6 ]

Preberi več:

Nekateri primeri fibrotične oblike hiperplastičnega gingivitisa lahko zahtevajo kirurško odstranitev odvečnega gingivalnega tkiva z:

  • Gingivektomija (z uporabo skalpela);
  • Laserska ekscizija;
  • Elektrokirurgija (diatermokoagulacija).

Preprečevanje

Preprečevanje kroničnega hiperplastičnega gingivitisa vključuje redno higiensko ščetkanje zob, preprečevanje poškodb dlesni in pravočasno zdravljenje zobnih bolezni.

Glejte tudi - preprečevanje krvavitve dlesni med nosečnostjo

Napoved

Strokovnjaki ugotavljajo, da je lahko prognoza izida kroničnega hiperplastičnega gingivitisa, ko je posledica sistemskih bolezni, manj optimistična, saj se kljub izboljšanju ustne higiene in ustreznemu zdravljenju patološko stanje lahko ponovi.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.