Kronični hiperplastični gingivitis

Vnetje dlesni s podaljšano hipertrofijo ali hiperplazijo - čezmernim povečanjem - celičnih elementov njenih tkiv okoli zob je opredeljeno kot kronični hiperplastični gingivitis ali hipertrofični gingivitis. Koda ICD-10 za kronični gingivitis je K05.1.

Epidemiologija

Hiperplastično (hipertrofično) obliko gingivitisa odkrijejo pri največ 5% zobnih bolnikov s to boleznijo.

Kljub temu se po podatkih Ameriškega zobozdravstvenega združenja kronični hiperplastični gingivitis pojavi pri približno 60–75 % nosečnic.

Kot je razvidno iz klinične statistike, je približno 50% primerov kroničnega hiperplastičnega gingivitisa, ki ga povzročajo zdravila, povezanih z uporabo fenitoina (ali difenina) - antikonvulzivnega zdravila, predpisanega za epilepsijo, angino pektoris, arterijsko hipertenzijo, bolečinske sindrome in druge. Do 30% primerov - z uporabo imunosupresiva ciklosporina, 10-20% primerov pa je povezanih z zdravili iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalov, zlasti nifedipina (ki je predpisan bolnikom z angino pektoris in povišanim krvnim tlakom).[1]

Vzroki Kronični hiperplastični gingivitis.

Pri gingivitisu je vnetni proces omejen na epitelno tkivo sluznice, ki obdaja maksilarni del zob in alveolarne odrastke. Povečanje volumna tega tkiva pri razvoju kroničnega hiperplastičnega (hipertrofičnega) gingivitisa ima več vzrokov.

Najprej gre za vnetje dlesni , ki je najpogosteje povzročeno z nabiranjem mikrobnih oblog na zobeh (v gingivalnem sulkusu ali ob robu dlesni), ki jih tvorijo številne bakterije obligatne mikroflore ustne votline ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema itd.). In kronično vnetno povečanje dlesni je posledica dolgotrajne izpostavljenosti okužbe njenim tkivom z motnjami presnovnih procesov, ki se pojavljajo v njih.

Vzroki za to stanje so lahko povezani z draženjem dlesni zaradi zlomljenega zoba, slabo nameščene krone, slabo nameščenih zobnih protez, ortodontskih sistemov (naramnic), ki povečujejo nabiranje zobnih oblog.

Hipertrofija medzobnih dlesninih papil (papilla gingivalis) je značilna za vnetje dlesni v nosečnosti (zlasti v tretjem trimesečju), kar je povezano s spremembami v hormonskem ozadju ženskega telesa med nosečnostjo: povečana raven progesterona in estrogena v krvnem serumu. V približno 5-10% primerov se na območju dlesni, ki meji na žarišče vnetja, pojavi tako imenovani epulis gravidarum - granulom nosečnosti, ki je benigna hiperplastična tvorba obzobnih tkiv.

V puberteti se poveča tudi raven spolnih hormonov, zato se pri mladostnikih pojavi hiperplastični juvenilni gingivitis, ki zajame robno dlesen (marginalis gingivae), razširi se na sosednjo priraslo dlesen (coniuncta gingivae) in povečane medzobne papile (papilla gingivalis). Stanja dlesni, povezana s spolnimi hormoni, strokovnjaki najpogosteje imenujejo generalizirana gingivalna hiperplazija med nosečnostjo in puberteto.[2]

Tudi kronični hipertrofični gingivitis nevnetne narave je lahko:

• motnje nosnega dihanja, vključno s kronično zamašenostjo nosu, kratko zgornjo ustnico, zobnimi anomalijami v obliki štrlečih sprednjih zob zgornje in spodnje čeljusti (bimaksilarna protruzija);
• z dolgotrajno uporabo antikonvulzivov (fenitoin, etosuksimid), imunosupresivov (ciklosporin), zaviralcev kalcijevih kanalčkov (amlodipin, nifedipin), fibrinolitikov, peroralnih kontraceptivov, vitamina A in sistemskih retinoidov - s pojavom znakov medikamentoznega gingivitisa v dveh do tri mesece po začetku uporabe zdravila;
• v primeru pomanjkanja vitamina C v telesu;
• Pri preobčutljivostnih reakcijah, vključno z zobno pasto, žvečilnimi gumijami ali živili;
• pri bolnikih z akutno mieloblastno levkemijo, limfomom, sistemskim vaskulitisom v obliki Wegenerjeve granulomatoze, Crohnovo boleznijo (granulomatoznim vnetjem prebavnega trakta), avtoimunskim Hashimotovim tiroiditisom, dedno mukolipidozo tipa II in amelogenesis imperfecta (prirojena motnja tvorbe zobne sklenine).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, povezani s kroničnim hipertrofičnim gingivitisom, so: starost; slaba ustna higiena (ki vodi do bakterijskih oblog); ortodontske patologije (zasukani zobje) ter anomalije in deformacije čeljusti ; motnje nosnega dihanja; uporaba nekaterih zdravil, ki povzročajo suha usta ; kajenje; slabokrvnost; diabetes; okužba s HIV; nekatere avtoimunske in dedne bolezni, levkemija.

Patogeneza

Če je običajno vnetje gingivalnih tkiv posledica odziva na bakterijske antigene (njihove encime in toksine) - aktivacija sistema protivnetnih citokinov, ki usmerjajo zaščitne celice lokalne imunosti v žarišče invazije okužbe, potem je patogeneza kronične hipertrofični (hiperplastični) gingivitis - vnetno povečanje mase dlesninega tkiva v obliki rahlega otekanja medzobnih dlesninih papil (in dlesninega roba, ki ni povezan s pokostnico) ali gosto-elastične fibrozne tvorbe - razlagamo na različne načine., najpogosteje pa s povečano proliferacijo fibroblastov, ki sintetizirajo kolagen zunajceličnega matriksa.

Dokazano je, da je generalizirana gingivalna hiperplazija med nosečnostjo in puberteto povezana z učinki endogenih spolnih steroidov (estrogena, progesterona in testosterona) na diferenciacijo celic parodontalnega tkiva ter na sintezo in vzdrževanje kolagena ploščatoceličnih epitelijskih celic dlesni, ki imajo specifičen spol. Hormonski receptorji.

Mehanizem vnetja dlesni z zdravili z njihovo hipertrofijo je razložen z dejstvom, da lahko metaboliti teh zdravil povzročijo proliferacijo fibroblastov. Prav tako se lahko nezreli kolagenski glikoproteini kopičijo v zunajceličnem matriksu gingivalnih tkiv zaradi neravnovesja med njegovo sintezo in razgradnjo.

Toda kaj vodi do hipertrofije dlesni v obliki patološkega razraščanja zdravih epitelijskih celic v bližini sprednjih zob zgornje in spodnje čeljusti, ko je nosno dihanje moteno, ostaja nejasno.

Simptomi Kronični hiperplastični gingivitis.

Prvi znaki kroničnega gingivitisa s hipertrofijo gingivalnih tkiv se kažejo z njihovo rdečico (pogosto s cianozo), oteklino in preobčutljivostjo.

Parodontologi razlikujejo med edematoznimi (vnetnimi) in fibroznimi (granulirajočimi) vrstami oziroma oblikami kroničnega hiperplastičnega gingivitisa. Pri edematozni obliki pride do vnetnega povečanja mase dlesninega tkiva v obliki povečanja medzobnih gingivalnih papil (v različni meri prekrivajo zobne krone) in ni povezano s pokostnico roba dlesni ter v vlaknasta oblika - v obliki gosto-elastične fibrozne tvorbe, ki je žarišče hiperplazije obzobnega tkiva (z manj izrazito krvavitvijo dlesni in njihovo bolečino ali popolno odsotnostjo teh simptomov).

Poleg razraščanja medzobnih papil in njihove krvavitve (pri umivanju zob) so drugi simptomi še bolečina v dlesni (zlasti pri jedi), srbenje in slab zadah.

V primerih z zdravili povzročenega kroničnega hiperplastičnega gingivitisa se patološki proces začne z žariščnim povečanjem medzobne papile in lahko zajame rob dlesni, ločen od pokostnice z brazdo na dnu zoba. Kadar gingivitis ni povezan s sekundarnim vnetjem, je hiperplazija elastična (rožnate barve) goste konsistence brez krvavitve.

Pri pomanjkanju vitamina C postane dlesen modrikasto rdeča, mehka in krhka, z gladko sijočo površino. Kri se lahko pojavi ob rahlem draženju ali spontano.[3]

Zapleti in posledice

Tvorba lažnih parodontalnih (gingivalnih) žepov, kar kaže na kršitev oprijema roba dlesni na vratu zob in njegovo otekanje, pa tudi razvoj ulcerozno-nekrotičnega gingivitisa in hudega parodontitisa z uničenjem gobaste snovi na konice medzobnih pretin (kar vodi do adencije – izgube zob) veljajo za glavne zaplete in negativne posledice kroničnega hipertrofičnega gingivitisa.

Poleg tega imajo pacienti zaradi razraščanja tkiva dlesni pogosto nelagodje, povezano z videzom, ter določene težave pri prehranjevanju in artikulaciji.[4]

Diagnostika Kronični hiperplastični gingivitis.

Pravilna diagnoza je ključnega pomena, saj je ključ do zdravljenja te patologije in preprečevanja ponovitve. Klinična slika morda ni zadostna, zato se zbere anamneza in opravi podroben pregled ustne votline bolnika.[5]

Vzamejo se splošni in klinični krvni testi ter koagulogram .

Uporablja se instrumentalna diagnostika: naredijo panoramske slike zob .

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje kataralni gingivitis; kronični periodontitis; gingivalni, parodontalni, periapikalni ali perikoronarni abscesi; odontogene parodontalne ciste; dedna gingivalna fibromatoza (pojavlja se kot izolirana bolezen, kromosomska nepravilnost ali kot del niza prirojenih sindromov) in maligni gingivalni tumorji (ploščatocelični karcinom ali melanom).

Zdravljenje Kronični hiperplastični gingivitis.

Zdravljenje hipertrofičnega gingivitisa je pogosto odvisno od njegovega osnovnega vzroka, z odpravo katerega se stanje običajno izboljša, to pomeni, da največji pozitivni učinek daje etiotropna ali patogenetska terapija hiperplastičnega gingivitisa.

Hipertrofija dlesni pri nosečnicah se po porodu zmanjša, njeno zdravljenje med nosečnostjo pa je sestavljeno iz ustne higiene. Preberite tudi - Krvavenje dlesni v nosečnosti

Običajno izvajano zdravljenje prve izbire vključuje zagotavljanje dobre ustne higiene in higiene s skrbnim odstranjevanjem zobnih oblog z zob in dlesni.

Pri hiperplastičnem juvenilnem gingivitisu je priporočljivo izboljšati ustno higieno, izpiranje ust z decokcijami zdravilnih rastlin (z adstringentnimi in protivnetnimi lastnostmi) ali lekarniškimi izpiranji z antiseptičnimi lastnostmi in protivnetnim delovanjem, pa tudi aparaturne fizioterapevtske postopke.[6]

Preberi več:

• Bolezni dlesni in njihovo zdravljenje
• Zdravljenje vnetja dlesni
• Zdravljenje krvavečih dlesni
• Mazila in geli za vnetje dlesni

Nekateri primeri fibrotične oblike hiperplastičnega gingivitisa lahko zahtevajo kirurško odstranitev odvečnega dlesninega tkiva z:

• gingivektomija (z uporabo skalpela);
• laserska ekscizija;
• elektrokirurgija (diatermokoagulacija).

Preprečevanje

Preprečevanje kroničnega hiperplastičnega gingivitisa je sestavljeno iz rednega higienskega ščetkanja , izogibanja travmatizaciji dlesni in pravočasnega zdravljenja zobnih bolezni.

Glejte tudi - preprečevanje krvavenja dlesni v nosečnosti

Napoved

Strokovnjaki ugotavljajo, da je lahko, kadar je kronični hiperplastični gingivitis posledica sistemskih bolezni, napoved njegovega izida manj optimistična, saj se lahko kljub izboljšanju ustne higiene in ustreznemu zdravljenju patološko stanje ponovi.