Kronični hiperplastični gingivitis

Vnetje dlesni s podaljšano hipertrofijo ali hiperplazijo - prekomerno povečanje - celičnih elementov njegovih tkiv okoli zob je opredeljeno kot kronični hiperplastični gingivitis ali hipertrofični gingivitis. Koda ICD-10 za kronični gingivitis je K05.1.

Epidemiologija

Hiperplastična (hipertrofična) oblika gingivitisa odkrijemo pri največ 5% zobnih bolnikov s to boleznijo.

Po podatkih Ameriškega zobozdravstvenega združenja se kronični hiperplastični gingivitis pojavi pri približno 60-75% nosečnic.

Kot je razvidno iz klinične statistike, je približno 50% primerov hiperplastičnega gingivitisa, ki ga povzroča zdravila, povezanih z uporabo fenitoina (ali difenina) - antikonvulzivnega zdravila, predpisanega za epilepsijo, angino pektoris, arterijske hipertenzije, s pomočjo in 30% primerov do 30% primerov do 30% primerih, z uporabo 30% primerih in drugih 10–20% primerov je povezanih z zdravili skupine blokatorjev kalcijevih kanalov, zlasti nifedipina (ki je predpisan bolnikom z angino pektoris in povišanim BP). [1]

Vzroki Kronični hiperplastični gingivitis.

Pri gingivitisu je vnetni proces omejen na epitelijsko tkivo sluznice, ki obdaja maksilarni del zob in alveolarnih procesov. Povečanje volumna tega tkiva pri razvoju kroničnega hiperplastičnega (hipertrofičnega) gingivitisa ima več vzrokov.

First of all, it is gingival inflammation, which is most often induced by the accumulation of microbial plaque on the teeth (in the gingival sulcus or along the gingival margin), formed by a number of bacteria of the obligate microflora of the oral cavity (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema itd.). In kronično vnetno povečanje gingive je posledica dolgotrajne izpostavljenosti okužbe na njegovih tkivih z motnjo presnovnih procesov, ki se pojavljajo v njih.

Vzroki za to stanje so lahko povezani z draženjem dlesni z zlomljenim zobm, slabo postavljenim krono, slabo vgrajenimi protezami, ortodontskimi sistemi (naramnicami), ki poslabšajo kopičenje plakov.

Hipertrofija interdentalnih gingivalnih papil (papila gingivalis) je značilna za gingivalno vnetje v nosečnosti (zlasti v tretjem trimesečju), ki je povezana s spremembami hormonskega ozadja ženskega telesa med gestacijo. Približno 5-10% primerov se na območju gingivala, ki meji na vnet, pojavi tako imenovani epulis gravidarum - granuloma nosečnosti, ki je benigna hiperplastična tvorba parodontalnih tkiv.

Ravni spolnega hormona se tudi med puberteto povečajo, zato imajo mladostniki hiperplastični mladoletni gingivitis, ki vključuje mejno gingivo (marginalis gingivae), ki se širi na sosednjo pritrjeno gingivo (Coniuncta gingivae) in povečane interdentalne papile (papilla gingivalis). Strokovnjaki med nosečnostjo in puberteto najpogosteje imenujejo spolne hormonske tkivne tkiva, ki jih najpogosteje imenujejo strokovnjaki kot posplošena hiperplazija gingiva. [2]

Tudi kronični hipertrofični gingivitis nevnetne narave je lahko:

• Motnje nosnega dihanja, vključno s kroničnimi nosnimi zastoji, kratko zgornjo ustnico, zobnimi anomalijami v obliki štrlečih sprednjih zob zgornje in spodnje čeljusti (bimaksilarna izboklina);
• Z dolgotrajno uporabo antikonvulzivov (fenitoin, etosuksimid), imunosupresivov (ciklosporinom), blokatorji kalcijevih kanalov (amlodipin, nifedipin), fibrinolitičnimi sredstvi, peroralnimi kontraceptivi, vitaminskim retinoidom - z nastopom na tri mesece po trije mesecih;
• V primeru pomanjkanja vitamina C v telesu;
• V reakcijah preobčutljivosti, vključno z zobno pasto, žvečilnimi gumi ali prehrambenimi izdelki;
• Pri bolnikih z akutno mieloblastično levkemijo, limfomom, sistemskim vaskulitisom v obliki Wegenerjeve granulomatoze, Crohnove bolezni (granulomatozno vnetje GI trakta), avtoimunsko hašimotovo tiroiditis, hedotarni tiroidniki, ki so se pojavili, in amelogenoza o amelogenizi.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, povezani s kroničnim hipertrofičnim gingivitisom, vključujejo: starost; slaba ustna higiena (ki vodi do bakterijske plake); Ortodontske patologije (zviti zobje) in čeljustne anomalije in deformacije; motnje nosnega dihanja; uporaba nekaterih zdravil, ki povzročajo suha usta; kajenje; anemija; diabetes; Okužba s HIV; nekatere avtoimunske in dedne bolezni, levkemija.

Patogeneza

If the usual inflammation of gingival tissues is caused by a response to bacterial antigens (their enzymes and toxins) - activation of the system of pro-inflammatory cytokines that direct protective cells of local immunity to the focus of infection invasion, then the pathogenesis of chronic hypertrophic (hyperplastic) gingivitis - inflammatory increase in the mass of gingival tissue in the form of a slight swelling of the Interdentalne gingivalne papile (in gingivalni rob, ki ni povezan s periosteumom) ali gosto-elastično vlaknasto tvorbo - je razloženo na različne načine, vendar najpogosteje s povečano širjenje fibroblastov, ki sintetizira kolagen zunajcelične matrice.

Pokazalo se je, da je splošna gingivalna hiperplazija med nosečnostjo in puberteto povezana z učinki endogenih spolnih steroidov (estrogen, progesteron in testosteron) na diferenciacijo parodontalnih tkiv in na sintezo in vzdrževanje kolagena v epylijskih celicah z gingivami, ki imajo posebne spolne hormonske receptorje.

Mehanizem vnetja dlesni, ki jih povzroča zdravila, s svojo hipertrofijo, pojasnjuje dejstvo, da lahko presnovki teh zdravil povzročijo širjenje fibroblastov. Tudi nezreli kolagenski glikoproteini se lahko naberejo v zunajceličnem matriksu gingivalnih tkiv zaradi neravnovesja med njegovo sintezo in razgradnjo.

Toda tisto, kar vodi do gingivalne hipertrofije v obliki patološke zaraščanja zdravih epitelijskih celic v bližini sprednjih zob zgornje in spodnje čeljusti, ko je moteno nosno dihanje, ostaja nejasno.

Simptomi Kronični hiperplastični gingivitis.

Prvi znaki kroničnega gingivitisa s hipertrofijo gingivalnih tkiv se manifestirajo po njihovi rdečici (pogosto s cianozo), oteklino in preobčutljivostjo.

Parodontisti ločujejo med edematoznimi (vnetnimi) in vlaknastimi (granulacijskimi) vrstami ali oblikami kroničnega hiperplastičnega gingivitisa. V edematozni obliki je vnetno povečanje mase gingivalnega tkiva v obliki povečanja medredovalnih gingivalnih papil (v različnih stopnjah, ki se prekrivajo zobne krone) in ni povezano s periostemom gingivalnega roba in v obliki, ki je v obliki gostega fibroznega oblikovanja, v obliki gostega fibroznega oblikovanja. izrazita krvavitev dlesni in njihova bolečina ali popolna odsotnost teh simptomov).

Poleg zaraščanja internentalnih papil in njihove krvavitve (pri ščetkanju zob) drugi simptomi vključujejo bolečino v dlesni (še posebej pri prehranjevanju), srbeč in slabem dihu.

V primerih kroničnega hiperplastičnega gingivitisa, ki ga povzroča zdravila, se patološki proces začne z žariščno povečanje internentalne papile in lahko vključuje dlesni rob, ločen od periosteuma z brazdo na dnu zob. Kadar gingivitis ni povezan s sekundarnim vnetjem, je hiperplazija elastična (roza barvo) goste konsistence brez krvavitve.

Pri pomanjkanju vitamina C gingiva postane modrikasto rdeča, mehka in drobna, z gladko sijočo površino. Kri se lahko pojavi na blagem draženju ali spontano. [3]

Zapleti in posledice

Oblikovanje lažnih parodontalnih (gingivalnih) žepov, kar kaže na kršitev privrženosti roba gingiva na območju vratu zob in njegovega otekanja, pa tudi razvoj ulcerotskega nekrotičnega gingivitisa in hudega parodontitisa z uničenjem sponzijske snovi pri Adentia pri Adentiaju na SPINGIJI SPONTIJI NA SPONTIJI NA SPONTIJI NA SPENTIJI SPONTIJI NA SPENTIJI SPONDIJA STOPTIJA Zobje) veljajo za glavne zaplete in negativne posledice kroničnega hipertrofičnega gingivitisa.

Poleg tega bolniki zaradi zaraščanja dlesni tkiva pogosto občutijo nelagodje, povezano z videzom, in določene težave z prehranjevanjem in artikulacijo. [4]

Diagnostika Kronični hiperplastični gingivitis.

Pravilna diagnoza je ključna, saj je ključna za zdravljenje te patologije in preprečevanje ponovitve. Klinična slika morda ne bo zadostovala, zato se zbira anamneza in podrobno pregled ustne votline opravljenega pacienta. [5]

Splošni in klinični krvni testi se sprejmejo, pa tudi koagulogram.

Uporablja se instrumentalna diagnostika: vzamejo panoramske slike zob.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje katarralni gingivitis; kronični parodontitis; gingival, parodontalni, periapični ali perikoronarni abscesi; odontogene parodontalne ciste; Dedna gingivalna fibromatoza (ki se pojavlja kot izolirana bolezen, kromosomska nenormalnost ali kot del niza prirojenih sindromov) in maligni tumorji gingiva (Pravamozni celični karcinom ali melanom).

Zdravljenje Kronični hiperplastični gingivitis.

Zdravljenje hipertrofičnega gingivitisa je pogosto odvisno od njegovega osnovnega vzroka, pri čemer se izločitev običajno izboljša, torej največji pozitivni učinek daje etiotropno ali patogenetsko zdravljenje hiperplastičnega gingivitisa.

Hipertrofija tkiv dlesni pri nosečnicah se po porodu zmanjša, njegovo zdravljenje med gestacijo pa je sestavljeno iz oralne higiene. Tudi preberite - krvaveče dlesni v nosečnosti

Običajno prakticirano zdravljenje v prvi vrsti vključuje zagotavljanje dobre ustne higiene in sanitarij s skrbnim odstranjevanjem plakov iz zob in dlesni.

Pri hiperplastičnem mladoletnem gingivitisu je priporočljivo izboljšati peroralno higieno, izpiranje ust z dekokcijami zdravilnih rastlin (z adstrigentnimi in protivnetnimi lastnostmi) ali farmacevtske izpiranje z antiseptičnimi lastnostmi in protivnetno delovanje, pa tudi postopki fizioterapevt. [6]

Preberite več:

• Bolezni dlesni in njihovo zdravljenje
• Zdravljenje vnetja dlesni
• Zdravljenje krvavitvenih dlesni
• Mazila in geli za vnetje dlesni

Nekateri primeri fibrotične oblike hiperplastičnega gingivitisa lahko zahtevajo kirurško odstranjevanje presežnega gingivalnega tkiva z:

• Gingivectomija (z uporabo skalpela);
• Laserska ekscizija;
• Elektrokirurgija (diatermokogulacija).

Preprečevanje

Preprečevanje kroničnega hiperplastičnega gingivitisa je sestavljeno iz običajnega higiensko ščetkanje, izogibanje travmatizaciji dlesni in pravočasnega zdravljenja zobnih bolezni.

Glej tudi-preprečevanje krvaveče dlesni v nosečnosti

Napoved

Strokovnjaki ugotavljajo, da je lahko patološko stanje, kadar je kronični hiperplastični gingivitis posledica sistemskih bolezni, prognoza njegovega izida manj optimistična, saj se kljub izboljšanju ustne higiene in ustreznega zdravljenja lahko ponovi.