Fizikalna terapija za cervikalno osteohondrozo

Pri razvoju zasebne metode terapevtske gimnastike (TG) za različne sindrome cervikalne osteohondroze je treba upoštevati naslednje dejavnike. Zdravljenje cervikalne osteohondroze mora biti predvsem patogenetično, torej usmerjeno v odpravo osnovnega vzroka bolezni, ne pa simptomatsko. Zato je treba ne glede na klinične manifestacije bolezni pri izvajanju TG upoštevati splošna načela.

1. V primeru nestabilnosti hrbteničnega PDS je priporočljivo, da bolniki med celotnim zdravljenjem nosijo ovratnik iz bombažne gaze tipa Shantz. To ustvari relativni počitek za vratno hrbtenico in prepreči subluksacijo in mikrotravmatizacijo živčnih korenin ter zmanjša patološke impulze iz vratne hrbtenice v ramenski obroč.
2. Pri hiperfleksiji vratu se lahko napetost hrbteničnih korenin poveča, travmatizacija živčnih formacij pa je še posebej očitna pri deformaciji anterolateralnih odsekov cervikalnega kanala zaradi prisotnosti osteofitov in subluksacije. Ishemija v sistemu sprednje spinalne arterije je lahko posledica neposrednega kompresijskega učinka zadnjega osteofita med aktivnimi ekstenzijskimi gibi. Zaradi periodične ali stalne travmatizacije sprednje spinalne arterije pride do refleksnega krča medularnih žil, kar na koncu vodi do primanjkljaja v spinalnem krvnem obtoku funkcionalno-dinamične narave. Po mnenju številnih avtorjev se pri mielografiji v nekaterih primerih opazi delna ali popolna zakasnitev kontrasta v položaju hiperekstenzije vratu, ki izgine s fleksijo. Vse to potrjuje mnenje o travmatizaciji hrbtenjače in njenih žil s strani zadnjih osteofitov med aktivnimi gibi v vratnem predelu in možnost akutnega razvoja patologije, vse do pojavov transverzalnega mielitisa, zlasti pri hiperekstenzijskih gibih.

Funkcionalni REG testi z aktivnimi gibi glave (obrati, nagibanja), opravljeni pri 514 bolnikih, kažejo, da ti gibi negativno vplivajo na pretok krvi v vertebralnih arterijah. Znano je, da se pri cerebralnih vegetativno-žilnih motnjah cervikalne geneze izguba sluha pojavlja precej pogosto, predvsem na strani glavobola, in ima značaj okvare slušno zaznavnega aparata. Je posledica hemodinamskih motenj v vertebralni arteriji, ki lahko povzročijo ishemijo tako v polžu kot v predelu VIII živčnih jeder v možganskem deblu. Zato lahko aktivni gibi glave pri sindromu vertebralne arterije povzročijo povečanje izgube sluha.

Na podlagi zgoraj navedenega je treba v začetnem in glavnem obdobju zdravljenja popolnoma izključiti aktivne gibe v vratni hrbtenici.

3. Šele v obdobju okrevanja oslabljenih funkcij je treba uvesti vaje, namenjene krepitvi vratnih mišic. V ta namen se uporabljajo vaje z doziranim uporom. Na primer, pacient poskuša nagniti glavo naprej ali na stran, zdravnikova (metodologova) roka pa z določenim uporom preprečuje to gibanje (vaja se izvaja v začetnem položaju - sede na stolu ali leže). V tem primeru morajo biti napori, ki jih zdravnik vlaga, seveda dozirani, ustrezni bolnikovemu stanju in treningu njegovih mišic.

Vaje so dopolnjene z vajami statičnega držanja glave in izometrične mišične napetosti.

4. Vse telesne vaje, zlasti statične, se morajo izmenjevati z dihalnimi vajami in vajami, namenjenimi sproščanju mišic. Še posebej vztrajno si je treba prizadevati za sprostitev trapeznih in deltoidnih mišic, saj so pri tej bolezni pogosteje kot druge vključene v patološki proces in so v stanju patološke hipertoničnosti (ZV Kasvande).

Izbira nalog, sredstev in metod vadbene terapije je odvisna od kliničnega poteka osnovne bolezni. Razlikovati je treba naslednja obdobja:

• pikantno;
• subakutni;
• obnova oslabljenih funkcij.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fizioterapija v akutnem obdobju

Splošni cilji terapevtske gimnastike:

• zmanjšanje patoloških proprioceptivnih impulzov iz vratne hrbtenice v ramenski obroč in zgornje okončine, od slednjih do vratne hrbtenice;
• izboljšanje krvnega obtoka, zmanjšanje draženja v prizadetih tkivih, ki se nahajajo v medvretenčnem foramenu;
• povečanje bolnikovega psihoemocionalnega tonusa.

Posebne naloge terapevtske gimnastike:

• pri skapulohumeralnem periartritisu - zmanjšanje bolečine v ramenskem sklepu in zgornjem udu, preprečevanje okorelosti sklepov;
• v primeru sindroma vertebralne arterije - sprostitev mišic vratu, ramenskega obroča in zgornjih okončin, izboljšanje koordinacije gibov in mišično-sklepnega čuta. Terapevtska gimnastika je predpisana 1.-2. dan po sprejemu bolnika v bolnišnico ali za ambulantno zdravljenje.

Absolutne kontraindikacije za predpisovanje terapevtskih vaj:

• splošno hudo stanje bolnika, ki ga povzroča visoka temperatura (> 37,5 °C);
• povečanje simptomov (kliničnih in funkcionalnih) cerebrovaskularne nesreče;
• sindrom vztrajne bolečine;
• kompresijski sindrom, ki zahteva kirurški poseg.

Vaje vključujejo statične dihalne vaje (prsno in diafragmalno dihanje) ter vaje za sprostitev mišic vratu, ramenskega obroča in zgornjih okončin, ki se izvajajo v začetnem položaju - leže in sede. Bolnikom se priporoča izvajanje teh vaj v bombažno-gaznem ovratniku tipa Shantz, v primeru sindroma skapulohumeralnega periartritisa pa je treba prizadeto roko namestiti na široko opornico.

Fizioterapija v subakutni fazi

Splošni cilji terapevtske gimnastike:

• izboljšanje visceralne regulacije;
• prilagajanje vseh telesnih sistemov povečani telesni aktivnosti.

Posebne naloge terapevtske gimnastike:

• povečanje obsega gibanja v sklepih prizadetega okončine;
• povečanje odpornosti vestibularnega aparata na fizični stres.

Za reševanje teh težav se uporabljajo različne oblike in sredstva terapevtske vadbe, ki je patogenetski dejavnik pri terapiji hrbtenične osteohondroze.

• Racionalizacija bolnikovega motoričnega režima čez dan, kar je nujen element zdravljenja.

Motorni režim temelji na dveh načelih:

1. zagotavljanje maksimalne mobilnosti za spodbujanje celotne motorične aktivnosti pacienta;
2. maksimalna uporaba tistih oblik gibanja, ki preprečujejo razvoj patoloških stereotipov.

Sistem analitične gimnastike, ki se uporablja pri bolnikih z boleznimi hrbtenice. Gre za sklepno gimnastiko, katere namen je razvijanje gibov (pasivnih, aktivno-pasivnih) v posameznih segmentih okončin in hrbtenice, gojenje aktivne sprostitve in recipročnih kontrakcij antagonističnih mišic.

Vsi sistemi analitične gimnastike vključujejo štiri glavne komponente:

• tehnike, namenjene sproščanju posameznih mišičnih skupin;
• tehnike za izboljšanje gibljivosti sklepov;
• razvoj aktivne napetosti v določenih mišicah;
• oblikovanje pravilnih koordinacijskih odnosov med antagonističnimi mišicami in integralnimi motoričnimi dejanji.

Fizične vaje izotonične in izometrične narave, namenjene povečanju splošne aktivnosti pacienta, krepitvi mišic in obnovi dinamičnega stereotipa.

Vaje uporabljajo vaje za sproščanje mišic, ki jih pacient izvaja v začetnem položaju leže in sede. Zlasti začetni položaj leže na hrbtu, na boku, se uporablja za sprostitev vratnih mišic, pri čemer je priporočljivo pod vrat namestiti blazinico iz bombažne gaze v obliki črke C. Pacienta lahko prosimo, da zavzame položaj v začetnem položaju sede na stolu, ki zagotavlja delno razbremenitev vratne hrbtenice, ramenskega obroča in zgornjih okončin zaradi opore glave in hrbta.

Za sprostitev mišic ramenskega obroča se ponujajo številne metodične tehnike:

• ip leži na hrbtu ali na boku;
• dihalne vaje z odstranjeno težo rok (te so postavljene na oporo);
• rahlo tresenje ramenskega obroča z roko izvajalca v predelu zgornje tretjine pacientove rame v začetnem položaju leže na boku, sede ali stoje.

Za sprostitev mišic zgornjih okončin je priporočljivo rahlo stresati roko, podlakti, nihati z nepopolno amplitudo in z rahlim nagibom telesa proti prizadeti okončini.

Vaje za sproščanje mišic je treba izmenjevati z dihalnimi vajami (statičnimi in dinamičnimi) ter izotoničnimi gimnastičnimi vajami za distalne dele okončin.

Primeri vaj za distalne okončine:

1. Komolce položite na mizo. Roke nagnite v vse smeri. Ponovite 10-krat.
2. Dlani položite skupaj in jih iztegnite pred seboj. Roke razširite na stranice, ne da bi odklenili zapestja. Ponovite 10–15-krat.
3. Iztegnite roke naprej in stisnite prste v pest, nato pa jih hitro stisnite in poskušajte prste premakniti čim bolj nazaj. (Lahko stisnete majhno gumijasto žogico ali ekspander za zapestje.) Ponovite 12–15-krat.
4. Dlani postavite skupaj. Razširite in združite prste. Ponovite 5–10-krat.
5. Stisnite štiri prste. Palec premikajte proti sebi in stran od sebe. Ponovite 8–10-krat z vsako roko.
6. Prepletite prste. Krožite palca drug okoli drugega. Ponovite 15–20-krat.
7. Razmaknite prste. Močno stisnite štiri prste in jih pritisnite na koren palca, sredino dlani in korenine prstov. Ponovite 5–10-krat.
8. Z razprtimi prsti se premikajte v vse smeri. Desno roko gnetite s prsti leve roke in obratno. Prosto stresajte roke in jih dvignite navzgor.

Primeri vaj za ramenski sklep:

1. IP - ležite na hrbtu, roke vzdolž telesa, dlani navzdol. Dlani obrnite navzgor in navzdol (roke zavrtite okoli osi); z vsakim vrtenjem se dlan ali hrbtna stran roke dotakne postelje. Dihanje je prostovoljno.
2. Roke premaknite vstran, bolečo roko položite na gladko površino z dlanjo navzdol - vdihnite; vrnite se v začetni položaj - izdihnite.
3. Dvignite desno roko navzgor, levo roko vzdolž telesa, spremenite položaj rok. Dihanje je prostovoljno.
4. Bolečo roko dvignite navzgor, jo pokrčite v komolcu in jo po možnosti položite za glavo - vdihnite, vrnite se v začetni položaj - izdihnite. Obe roki lahko položite za glavo, pri čemer boleči pomagate z zdravo. Začetni položaj - ležite na zdravi strani, roke ob telesu.
5. Bolečo roko pokrčite v komolcu, pri čemer jo podprite z zdravo roko, ramo odmaknite - vdihnite, vrnite se v začetni položaj - izdihnite. Začetni položaj - ležite na hrbtu, roke vzdolž telesa.
6. Z rokami se primite za hrbet postelje in postopoma premikajte roke ob straneh in navzdol, dokler se dlan boleče roke ne dotakne tal. Dihanje je prostovoljno.

Terapevtske vaje za skapulohumeralni periartritis

V prvih dneh menstruacije je priporočljivo izvajati terapevtske vaje v začetnem položaju leže (na hrbtu, na boku). Gibi v prizadetem sklepu se izvajajo s skrajšano ročico, s pomočjo metodologa, s pomočjo zdrave roke.

Tipične vaje za ramenski sklep

Ko bolečina v ramenskem sklepu popusti, se dodajo vaje z zunanjo in nekoliko kasneje z notranjo rotacijo rame. Obnova abdukcije se prav tako začne s previdnimi nihajočimi gibi v vodoravni ravnini z roko, pokrčeno v komolcu, in rahlim nagibom telesa proti prizadeti roki (sp sede). Po doseganju neboleče fleksije rame za 90–100° in njene abdukcije za 30–40° je treba vaje izvajati v začetnem položaju stoje. Dodajo se naslednje vaje:

• "Položitev roke za hrbet" (vadba notranje rotacije rame). Pacient se mora čim višje dotakniti hrbta (raztezanje mišice infraspinatus);
• "doseg ust z roko za glavo" (urjenje abdukcije rame in rotacije navzven). Držanje roke v tem položaju spremlja znatno krčenje mišic, ki abdukcijo ramo, in mišic, ki ramo rotirajo. Če je prizadeta mišica infraspinatus, pacientovi prsti dosežejo le uho (običajno konice prstov dosežejo srednjo črto ust);
• "raztezanje sprednjega dela deltoidne mišice". IP - sedenje, prizadeta roka je iztegnjena. Pacient to roko abduktira za 90°, nato jo zasuka navzven in abduktira nazaj.

V teh obdobjih so priporočljive tudi vaje z uporabo vzajemnih odnosov.

Te vaje se izvajajo hkrati z obema okončinama. V tem primeru je možno naslednje:

• iste vaje za obe roki;
• sočasno izvajanje antagonističnih gibov (na primer ena roka izvaja fleksijo - addukcijo - zunanjo rotacijo; druga - ekstenzijo - abdukcijo - notranjo rotacijo);
• sočasno izvajanje večsmernih gibov (na primer ena roka izvaja fleksijo - addukcijo - zunanjo rotacijo; druga - fleksijo - abdukcijo - zunanjo rotacijo ali ekstenzijo - addukcijo - notranjo rotacijo).

Vaje z gimnastičnimi pripomočki (gimnastične palice, lahke uteži, palice in žoge) se postopoma vključujejo v pouk, ob gimnastični steni, na posebni mizi itd.

Vaje z gimnastično palico.

1. Ip - stopala širša od širine ramen, roke pred prsmi: 1 - obrnite se v levo, vdihnite; 2 - upognite se proti levi nogi, dotaknite se je s sredino palice, izdihnite; 3-4 - zravnajte se, vrnite se v Ip, vdihnite. Enako, na desno stran. Ponovite 4-5 krat v vsako smer.
2. Ip - stopala v širini ramen, palico navpično za hrbtenico, leva roka drži zgornji konec, desna - spodnji: 1-2 - desno roko premaknite v stran; 3-4 - vrnite se v Ip. Tempo gibov je počasen, dihanje je poljubno. Ponovite 4-krat v vsako smer. Enako, menjajte roke: leva - spodaj, desna - zgoraj.
3. IP - stopala v širini ramen, roke navzdol in držanje palice z zgornjim prijemom za konce: 1-2 - palica naprej - navzgor; 3-4 - nazaj - navzdol (proti zadnjici), kot da bi zapestja zvijali, gladko, brez sunkov; 1-4 - vrnitev v IP. Dihanje je poljubno. Ponovite 6-krat.
4. IP - stopala širše od širine ramen, palica na komolcih za hrbtom (v višini spodnjega kota lopatic), glava dvignjena: 1 - zravnajte ramena, vdihnite; 2 - obrnite trup v levo, izdihnite; 3-4 - enako v drugo smer. Ponovite 6-krat.

V tem obdobju so priporočljive vaje v terapevtskem bazenu.

Posebnosti mehanskih učinkov vodnega okolja so pojasnjene z zakoni Arhimeda in Pascala. Zaradi zmanjšanja teže prizadetega uda je lažje izvajati gibe. Poleg tega temperaturni faktor (toplota) prispeva k manjši manifestaciji refleksne vzdražnosti in krčev, zmanjšanju bolečine in mišične napetosti. Hkrati se izboljšata krvni obtok in limfni obtok, zmanjša se upor celotnega periartikularnega aparata sklepov, kar prispeva k boljšemu izvajanju motorične funkcije. Povečanje motorične funkcije v terapevtskem bazenu ima na pacienta spodbuden učinek, kar mu pomaga, da se z večjo energijo vključi v proces nadaljnje vadbe in razvoja gibov.

Upoštevati je treba, da dinamične vaje za ramenske sklepe, prvič, pomagajo izboljšati prekrvavitev živčnih korenin vratne hrbtenjače, ker so v delo vključene velike mišične skupine, kar je izjemno potrebno za vse bolnike, ne glede na klinični sindrom bolezni. Drugič, izboljšajo prekrvavitev mišic sklepov, vezi, periosteuma cevastih kosti zgornjih okončin, s čimer pomagajo zmanjšati klinične manifestacije bolezni pri bolnikih s skapulohumeralnim periartritisom, epikondilitisom in radikularnimi sindromi (M. V. Devyatova).

Vaje za ramenski obroč in zgornje okončine se izmenjujejo z vajami za trup in spodnje okončine. V tem primeru so v gibe zaporedno vključeni majhni, srednji in nato veliki sklepi ter mišične skupine.

Terapevtske vaje za bolnike s sindromom vertebralne arterije

Vloga brezpogojnih toničnih refleksov pri oblikovanju hotenih gibov

Prirojeni motorični refleksi zagotavljajo vzdrževanje normalne drže, ravnotežja in usklajujejo držo s položajem glave glede na telo. Po obstoječi klasifikaciji se prirojeni motorični refleksi delijo na:

• refleksi, ki določajo položaj telesa v mirovanju (pozicijski refleksi);
• refleksi, ki zagotavljajo vrnitev v začetni položaj (vzravnalni refleksi).

Pozicijski refleksi. Pojavijo se pri nagibanju ali obračanju glave zaradi draženja živčnih končičev vratnih mišic (cervikalno-tonični refleksi) in labirintov notranjega ušesa (labirintni refleksi). Dvigovanje ali spuščanje glave povzroči refleksno spremembo tonusa mišic trupa in okončin, kar zagotavlja vzdrževanje normalne drže.

Obračanje glave na stran spremlja draženje proprioceptorjev mišic in tetiv vratu ter postavitev telesa v simetričen položaj glede na glavo. Hkrati se poveča tonus ekstenzorjev okončin, proti katerim se izvaja, in tonus fleksorjev nasprotne strani.

Vestibularni aparat igra pomembno vlogo pri spreminjanju položaja glave v prostoru in pri analizi teh sprememb. Vzbujanje receptorskih formacij vestibularnega aparata pri obračanju glave vodi do refleksnega povečanja tonusa vratnih mišic na strani obračanja. To prispeva k ustreznemu položaju telesa glede na glavo. Takšna prerazporeditev tonusa je potrebna za učinkovito izvajanje številnih telesnih in vsakodnevnih vaj ter gibov, povezanih z vrtenjem.

Vzravnalni refleksi. Zagotovite vzdrževanje drže, ko ta odstopa od normalnega položaja (na primer, zravnajte trup).

Veriga vzravnalnih refleksov se začne z dvigom glave in posledično spremembo položaja telesa ter konča z vzpostavitvijo normalne drže. Pri izvajanju vzravnalnih mehanizmov (refleksov) sodelujejo vestibularni in vidni aparat, mišični proprioceptorji in kožni receptorji.

Gibanje telesa v prostoru spremljajo statokinetični refleksi. Med rotacijskimi gibi se vestibularni receptorji vzbujajo zaradi gibanja endolimfe v polkrožnih kanalih. Centripetalni impulzi, ki vstopajo v vestibularna jedra podolgovate hrbtenjače, povzročajo refleksne spremembe položaja glave in oči med rotacijskimi gibi.

Za rotacijske reflekse je značilno počasno odstopanje glave v nasprotno smer gibanja, ki mu sledi hitra vrnitev v normalen položaj glede na telo (cefalični nistagmus). Oči izvajajo podobne gibe: hiter obrat v smeri vrtenja in počasen obrat v smeri, nasprotni smeri vrtenja.

Izvajanje telesnih vaj je povezano s stalnim popravljanjem prirojenih motoričnih refleksov. Centralni regulatorni vplivi zagotavljajo potreben mišični tonus v skladu z naravo hotenih gibov.

Pred izvajanjem vadbene terapije s to skupino bolnikov je treba ugotoviti naravo vestibularnih motenj, občutek za ravnotežje in stopnjo njihove resnosti.

Za ta namen so priporočljivi testi.

Raznolikost reakcij, ki se pojavijo ob draženju vestibularnega aparata, je posledica njegove anatomske in funkcionalne povezave z avtonomnimi jedri in prek njih z notranjimi organi.

Torej, ko je vestibularni aparat razdražen, se lahko pojavi naslednje:

• vestibulo-somatske reakcije (spremembe tonusa skeletnih mišic, "zaščitni" gibi itd.);
• vestibularno-vegetativne reakcije (spremembe pulza, krvnega tlaka in dihanja, slabost itd.);
• vestibulosenzorične reakcije (občutek vrtenja ali nasprotnega vrtenja).

Naše izkušnje kažejo, da lahko metode fizikalne rehabilitacije (in zlasti telesne vaje) vplivajo na vestibularni analizator in izvajajo »vestibularni trening«.

Uporaba posebnega vestibularnega treninga pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z osteohondrozo vratne hrbtenice pomaga obnoviti stabilnost, prostorsko orientacijo, zmanjšati vestibularno-vegetativne reakcije, izboljšati splošno stanje bolnikov, se prilagoditi telesni aktivnosti in različnim spremembam položaja telesa.

Vzporedno s sproščanjem mišic vratu, ramenskega obroča in zgornjih okončin ter izvajanjem vaj, namenjenih povečanju obsega gibanja v ramenskem sklepu, je treba spodbujati krvni obtok v živčnih koreninah, da se zmanjšajo pojavi draženja v njih. Rešitev tega problema olajšajo predvsem vaje za obnovitev statokinetične in vestibularno-vegetativne stabilnosti. Vaje posebne narave, ki se pogosto uporabljajo v praksi, lahko združimo v več skupin.

1. Posebne vaje s prevladujočim učinkom na polkrožne kanale: vaje s kotnimi pospeški in pojemki (gibi telesa, glave v treh ravninah, glede na smer polkrožnih kanalov - frontalni, sagitalni in horizontalni).

• Stojte na prstih (stopala skupaj) in izvedite 5 upogibov trupa naprej v vodoravni položaj (gibi, podobni nihanju); en upogib na sekundo.
• Stopala v eni liniji (desna pred levo), roke na pasu, izvedite 6 nagibov trupa v levo in desno (gibi, podobni nihanju); en nagib na sekundo.
• Stojte na prstih (stopala skupaj), nagnite glavo čim bolj nazaj; zadržite ta položaj 15 sekund. Enako, vendar z zaprtimi očmi; 6 sekund.
• Pete in prsti skupaj, roke na pasu, zaprte oči; stojte 20 sekund.
• Stopala v liniji (desna pred levo), roke na pasu; stojte 20 sekund. Enako, vendar z zaprtimi očmi; stojte 15 sekund.
• Stopala skupaj, roke na pasu, dvignite se na prste; stojte 15 sekund. Enako, vendar z zaprtimi očmi; stojte 10 sekund.
• Roke na pasu, pokrčite levo nogo in jo dvignite od tal, se dvignite na prst desne noge; stojte 15 sekund. Enako z drugo nogo. Enako, vendar z zaprtimi očmi; stojte 10 sekund.
• Stojte na prstih in izvedite 6 vzmetnih gibov z glavo v levo in desno; en gib na sekundo.
• Stojte na prstu desne noge, roke na pasu, in izvedite 6 nihajočih gibov z levo nogo naprej in nazaj (s polnim obsegom gibanja). Enako storite z drugo nogo.
• Stojte na prstih in izvedite 10 hitrih nagibov glave naprej in nazaj.
• Dvignite se na prst desne noge, pokrčite levo nogo in jo dvignite od tal, nagnite glavo čim bolj nazaj, zaprite oči in stojte 7 sekund. Enako storite z drugo nogo.

V prvih dneh se vaje z obrati in upogibi telesa izvajajo v majhnem obsegu, v mirnem tempu, v začetnem položaju sede in stoje. Pacient izvaja vaje za vsak kanal, torej v določenih ravninah - frontalni, sagitalni in horizontalni, nujno začenši z ravnino, v kateri se izvajajo bolj svobodno in enostavno.

POZOR! Nagibanje in obračanje glave je kontraindicirano 1,5-2 tedna.

Posebne vaje za polkrožne kanale je treba izmenjevati z dihalnimi in splošnimi krepilnimi vajami, da se izognemo prekomernemu draženju vestibularnega aparata.

Če pacient izvaja gibe glave v vseh ravninah z zastojem v "ravnem" položaju precej prosto, potem so ti gibi vključeni v terapevtske vaje. Sprva je priporočljivo izvajati gibe glave v začetnem položaju leže na hrbtu, trebuhu, na boku.

2. Posebne vaje z vplivom na otolitski aparat. Te vaje vključujejo elemente linearnega gibanja z upočasnjevanjem in pospeševanjem (hoja, počepi, tek z različnimi hitrostmi itd.).

POZOR! Ne smemo pozabiti, da draženje otolitnega aparata povečuje vegetativne motnje, zato je pri uporabi teh vaj potrebno skrbno spremljati bolnikove reakcije.

3. Za urjenje sposobnosti orientacije v prostoru se uporabljajo vaje za ravnotežje, tj. obnavljanje ene glavnih funkcij vestibularnega analizatorja.

V prvi polovici zdravljenja so priporočljive vaje za zgornje okončine in trup v stoječem položaju na tleh, sprva z nogami široko narazen (širše od širine ramen), nato pa postopoma približevanje stopal skupaj in zmanjševanje površine opore (stopala v širini ramen, stopala skupaj, ena noga pred drugo, stoje na prstih, na petah, na eni nogi).

V drugi polovici terapevtskega tečaja se vaje izvajajo na ozkem podpornem območju na višini, na gimnastični klopi (najprej na široki podlagi, nato pa na gimnastični klopi, vadbenih napravah in drugi gimnastični opremi).

4. Za izboljšanje koordinacije gibov so priporočljive vaje metanja in lovljenja različnih predmetov (žog, medicinskih žog) v kombinaciji z gibi rok, hojo itd., ki se izvajajo v začetnem položaju - sede, stoje in hoja.
5. Orientacija v prostoru se izvaja s sodelovanjem vida. Zato njegovo izklapljanje pri vseh zgoraj navedenih vajah povečuje zahteve za vestibularni aparat.
6. Po metodi B. Bobatha in K. Bobatha se trening ravnotežja izvaja na podlagi uporabe cervikalnega toničnega asimetričnega refleksa.

Vratno-tonični refleks: pri premikanju glave večina bolnikov občuti povečanje tonusa ekstenzorske ali fleksorske mišične skupine. Ta refleks pogosto spremlja pojav labirintno-toničnega refleksa (povečan tonus ekstenzorskih mišic v spodnjem delu hrbta pri ležanju na trebuhu). Zato ni vedno mogoče razločiti, zaradi katerih vplivov se napetost določene mišične skupine pojavi pri premikanju glave.

Popravek patoloških posturalnih refleksov se doseže z dejstvom, da se pri izvajanju določenih gibov udu da položaj, nasproten pozi, ki nastane pod vplivom cervikalnih in labirintno-toničnih refleksov.

Predlagane tipične telesne vaje so namenjene zaviranju patoloških posturalnih toničnih refleksov.

1. Vaja je priporočljiva za lajšanje krča ekstenzornih mišic trupa, ki se pojavi v povezavi z labirintnim refleksom pri SP ležečem na hrbtu.

Ip - leži na hrbtu, roke prekrižane na prsih (dlani se nahajajo v predelu ramenskih sklepov), noge pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih. S pomočjo metodologa se pacient počasi premakne v ip sede.

2. Vaja je priporočljiva za popravljanje patološkega položaja nog.

Ip - ležanje na hrbtu, ravne noge razmaknjene. Terapevt med izvajanjem vaje drži pacientove noge - prehod v Ip sedenje. Kasneje jih pacient med izvajanjem vaje poskuša držati sam.

3. Vaje, priporočene za korekcijo rok.

Ip - leži na trebuhu, roke iztegnjene vzdolž telesa. Metodist pomaga pacientu, da premakne ravne roke nazaj navzven, nato pacient dvigne glavo in ramenski obroč.

POZOR! Ta tehnika, namenjena raztezanju mišic ramenskega obroča in hrbta, preprečuje povečanje tonusa mišic upogibalk.

Za odmerjanje obremenitve vestibularnega aparata so še posebej pomembni naslednji dejavniki:

• začetni položaj, iz katerega se izvede določeno gibanje;
• obseg teh gibov v eni ali več ravninah hkrati;
• izguba vida.

Metodološka navodila

1. Začetni položaji na začetku zdravljenja so le ležanje in sedenje, saj imajo bolniki v večini primerov oslabljeno prostorsko orientacijo in ravnotežno funkcijo.
2. Začetni stoječi položaj in nato vaje za hojo lahko nadaljujemo, ko se bolnikovo stanje izboljša.
3. Obseg posebnih vaj na začetku zdravljenja mora biti omejen. Amplituda gibanja se med vadbenim procesom postopoma povečuje in doseže največji volumen v drugi polovici zdravljenja.
4. Znatno povečanje obremenitve pri specialnem treningu dosežemo z vajami, ki se izvajajo hkrati v različnih ravninah s svojim polnim volumnom, torej vajami z rotacijskimi gibi (glava in trup).
5. V drugi polovici zdravljenja je priporočljivo izvajati vaje z izklopljenim vidom, s čimer se poveča obremenitev vestibularnega analizatorja glede na že dosežene pozitivne rezultate vadbe vestibularnega aparata.
6. Na začetku zdravljenja vaje za ravnotežje niso priporočljive po vajah z vrtenjem glave ali trupa, saj lahko to poslabša funkcijo ravnotežja.

V drugi polovici terapevtskega tečaja lahko rezultate treninga ocenimo z izvajanjem vaj za ravnotežje po rotacijskih gibih.

1. V prvih dneh se izvajajo le individualne terapevtske vaje, saj so v teh obdobjih možnosti za izvajanje vaj omejene (bolniki niso prepričani v svoje gibe, pogosto izgubijo ravnotežje, vestibularne motnje spremljajo neprijetni občutki).
2. Pri izvajanju vestibularnega treninga je potrebno pacienta zavarovati, saj uporabljene telesne vaje spreminjajo reaktivnost vestibularnega aparata; neravnovesje z izrazitimi vestibularno-vegetativnimi reakcijami se lahko pojavi kadar koli.

9. Če se bolnikom med terapevtsko vadbo pojavi rahla omotica, vadbe ne smete prekiniti. Omogočiti jim je treba 2–3 minute počitka v sedečem položaju ali pa jih prositi, naj izvajajo dihalne vaje.

Vadbena terapija v obdobju obnove oslabljenih funkcij

Cilji vadbene terapije:

• izboljšanje trofizma tkiv v vratu, ramenskem obroču in zgornjih okončinah;
• krepitev mišic vratu, trupa in okončin;
• obnovitev bolnikove delovne sposobnosti.

Posebnost tega obdobja zdravljenja je naslednja.

1. Med vadbeno terapijo se odstrani ovratnik iz bombažne gaze tipa Shants.
2. Za krepitev mišic vratu, ramenskega obroča in zgornjih okončin se uvajajo statične vaje. Začetna izpostavljenost je 2-3 sekunde. Statične vaje lahko razdelimo na naslednje skupine:
   • izometrična napetost vratnih mišic s pritiskom s strani zadnjega dela glave (sp - leži na hrbtu), čelnega dela glave (sp - leži na trebuhu) na ravnini kavča;
   • statično držanje glave, glave in ramenskega obroča v začetnem položaju - ležanje na hrbtu, na trebuhu;
   • izometrična napetost mišic vratu in ramenskega obroča z izmerjenim uporom roke zdravnika ali metodologa (sp - ležanje in sedenje);
   • statično držanje zgornjega uda (z gimnastičnimi pripomočki ali brez njih).
3. Izometrična mišična napetost se kombinira z vajami, namenjenimi sprostitvi mišic vratu, ramenskega obroča in zgornjih okončin; sprostitev mišic se doseže z:
   • posebne dihalne vaje, pod pogojem, da se teža rok odstrani (postavite jih na oporo);
   • rahlo tresenje rok z rahlim nagibom telesa (začetni položaj - sedenje in stanje);
   • prosti pad iztegnjenih rok (začetni položaj - sede in stoje);
   • prosti pad dvignjenega ramenskega obroča ob fiksiranju rok (postavite jih na oporo).
4. Možnost uporabe vaj za ramenske in komolčne sklepe v celoti vam omogoča, da zapletete vaje za koordinacijo gibov.

Postopek terapevtske vadbe dopolnjujejo vaje z amortizerji.

• Ip - ležite na trebuhu, noge skupaj, roke vzdolž telesa. Iztegnite roke naprej, se upognite, dvignite ravne roke navzgor - vdihnite, vrnite se v Ip - izdihnite.
• Izvajajte gibe z rokami, kot bi plavali prsno: roke naprej - vdih; roke ob straneh, nazaj - izdih (roke naj bodo v zraku).
• Premaknite se v položaj stoje na vseh štirih. Dihanje je prostovoljno. Dvignite desno roko čim višje in hkrati iztegnite levo nogo – vdihnite; vrnite se v položaj stoje na vseh štirih – izdihnite. Enako storite z drugo roko in nogo.
• Dvignite se na prste, počasi dvignite roke, sklenjene skupaj, se iztegnite, upognite nazaj in poskušajte pogledati v roke, nato pa se počasi vrnite v začetni položaj. Ponovite 5-6 krat.
• Pokrčite komolce in združite dlani pred prsmi, tako da so konice prstov navzgor. Močno stisnite dlani skupaj. Ponovite 10-krat. Ne da bi stisnili dlani, obrnite roke s prsti najprej proti sebi, nato pa stran od sebe. Ponovite 10-krat.
• Stojte pol koraka stran od stene in se z dlanmi naslonite nanjo. Razmaknite komolce na straneh, počasi pokrčite roke, nato jih iztegnite in se odrinite od stene. Ko se približujete steni, obrnite glavo v desno in nato v levo. Ponovite 8–10-krat.
• Roke pokrčite v komolcih pred prsmi in trdno primite zapestja s prsti. Z rokami močno potisnite drugo proti drugi, pri čemer napnite prsne mišice. Ponovite 10-krat.
• Počepnite in se z dlanmi naslonite na sedališča dveh stolov. Nato se počasi odrinite na roke in dvignite stopala od tal. Ponovite 10-krat z odmori za počitek.
• Položite prste na ramena, premikajte komolce naprej in nazaj, pri čemer združite lopatice. Delajte krožne gibe z rameni naprej in nato nazaj, pri čemer poskušajte povečati krog. Ponovite 4-6-krat v vsako smer.

5. Širi se možnost uporabe vaj, ki povečujejo stabilnost vestibularnega aparata. Prej predlaganim vajam se dodajajo bolj zapleteni obrati in rotacije telesa med hojo in sedenjem na vrtečem se stolu, vaje pa se zapletejo z zmanjšanjem podporne površine, pa tudi z uporabo gimnastične opreme, uvajanjem elementov višine in končno z vključitvijo vida med telesnimi vajami.

Primeri vaj na gimnastičnem disku:

• Ip - stoje na disku z obema nogama. Obračanje telesa v desno in levo z uporabo rok.
• Enako, držanje palice z rokami, kar omogoča povečanje amplitude in hitrosti gibov.
• Ip - stoje z eno nogo na disku, roke na pasu. Nogo zavrtite okoli navpične osi.
• Ip - stoje, naslonite se z rokami na disk, medtem ko stojite na tleh. Disk zavrtite z rokami, pri čemer telo čim bolj obračajte v desno in levo.
• Ip - klečanje na disku, roke na tleh. Obrnite trup v desno in levo.
• IP - sedenje na disku, nameščenem na stolu, roke na pasu. Disk zavrtite v desno in levo, pri čemer obračajte telo in si pomagajte z nogami (nog ne dvigujte s tal).
• Ip - sedenje na disku, ki stoji na tleh, z rokami naslonite na tla. Brez premikanja rok zavrtite disk v desno in levo.
• IP - stojte na disku z obema nogama, se nagnite naprej in se z rokami primite za oporo. Disk z nogami zavrtite v desno in levo.
• IP - stojte z nogami na dveh diskih. Oba diska z nogami hkrati zavrtite v eno smer, nato v različne smeri.
• Ip - stojte na diskih, primite se za roke. Obrnite telo v desno in levo.

6. "Proprioceptivna facilitacija" (metoda Y. Kabata).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaje za zgornje okončine

1. diagonala.

A. Gibanje od spodaj navzgor.

Pacientov začetni položaj je ležanje na hrbtu, roka iztegnjena vzdolž telesa, dlan proti ravnini kavča, prsti razmaknjeni, glava obrnjena proti roki.

Zdravnik je na strani delujočega zgornjega uda, njegova roka (leva - za levi zgornji ud, desna - za desni zgornji ud) objema pacientovo roko.

Tretji, četrti in peti prst pacientove roke primemo med palec in kazalec zdravnikove roke, sredinec in prstanec zdravnika pa postavimo med kazalec in palec pacienta, medtem ko mezinec prime prvo metakarpalno kost. Zdravnikova druga roka prime pacientovo ramo v predelu zgornje tretjine rame.

Gibanje. Pacientova rama opisuje diagonalno gibanje, kot da bi nekaj vrgel čez nasprotno ramo. V tem primeru se rama premakne naprej, zasuka navzven in abduktira: roka v komolčnem sklepu je rahlo upognjena. Pacientova glava se obrne v nasprotno smer. Med gibanjem zdravnik deluje proti vsem njegovim komponentam in postopoma povečuje upor.

B. Gibanje od zgoraj navzdol.

Iz končnega položaja 1. diagonale se zgornji ud pripelje v začetni položaj, pri čemer se izvajajo enaki gibi v obratnem vrstnem redu: rotacija navznoter, izteg in abdukcija rame, pronacija podlakti, izteg roke, izteg in abdukcija prstov.

Zdravnik izvaja izmerjen upor na ravni dlani, z drugo roko pa na zadnji zunanji površini pacientove rame.

Za mišice, ki obdajajo komolec

Pred zaključkom gibanja od spodaj navzgor se zdravnik upre upogibanju roke v komolčnem sklepu. Gibanje se izvaja po isti shemi, tako da je pri zaključku gibanja roka z upognjenimi prsti v višini ušes (nasprotna stran).

Pri premikanju od spodaj navzgor se zagotavlja upor pri iztegovanju roke v komolčnem sklepu.

2. diagonala.

A. Gibanje od zgoraj navzdol.

Pacientov začetni položaj je ležanje na hrbtu, roka je iztegnjena navzgor (do 30°), podlaket je v največji možni pronaciji, prsti so iztegnjeni.

Zdravnik je na strani zgornjega uda, s katerim dela. Pacientovo roko prime na enak način kot pri prvi diagonali. Z drugo roko zdravnik nudi upor na rami.

Gibanje: Prsti so pokrčeni, nato roka, podlaket se pripelje v supinacijski položaj, zgornji ud se pripelje, obrne navznoter in pokrči.

POZOR! Med gibanjem morajo biti mišice, ki obdajajo predel komolca, sproščene.

Na koncu gibanja je palec upognjen in poravnan.

Tako pacientova delovna roka opisuje gibanje vzdolž velike diagonale do nasprotnega kolka, kot da bi prijela nek predmet, ki se nahaja nad glavo, da bi ga skrila v "nasprotnem žepu hlač".

B. Gibanje od spodaj navzgor.

Iz končnega položaja se pacientova roka vrne v začetni položaj, pri čemer se izvajajo iztegovanje prstov, pronacija podlakti, abdukcija, ekstenzija in rotacija rame navzven.

Za mišice, ki obdajajo komolec

V drugi polovici poti gibanja od spodaj navzgor se upor zagotavlja z upogibanjem roke v komolčnem sklepu, tako da se rama abdukira v vodoravno raven.

Iz tega položaja se gibanje nadaljuje - izteg roke v komolčnem sklepu v začetni položaj.

Med vzvratnim gibanjem se zagotavlja upor pri iztegovanju podlakti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Za mišice ekstenzorja in fleksorja zapestja

Gibi se izvajajo v celotnem obsegu vzorcev, upor pa je zagotovljen v skladu z gibi znotraj teh vzorcev.

POZOR! Srednji položaj 1. diagonale je pacientov komolec naslonjen na zdravnikov trebuh, vsi sklepi okončine so rahlo pokrčeni. Zdravnik z eno roko prime pacientovo podlaket.

[ 10 ], [ 11 ]

Za prste

Poleg splošnih shem se ponovna vzgoja gibov prstov izvaja ločeno, pri čemer se vse mišice, zlasti tiste, ki jih to zanima, napnejo glede na svoje specifično delovanje z največjim možnim uporom.

Metodološka navodila

1. Odpor, ki ga zagotavljajo zdravnikove (metodologove) roke, ni konstanten in se med gibanjem krčečih mišic spreminja po celotnem volumnu.
2. Vedno je podan največji odpor do močnostnih zmogljivosti mišic, tako da mišice, ko ga premagajo, izvajajo gibe v sklepu.
3. Pri uporabi največjega možnega upora je treba zagotoviti, da upor ni prekomeren, kar bo povzročilo prenehanje gibanja v sklepu.
4. Odpor ne sme biti prenizek, saj bodo zaradi tega mišice lažje delovale, kar pa ne bo pripomoglo k obnovitvi njihove moči.
5. Močne zmogljivosti posameznih členov kompleksnega motoričnega dejanja so različne (rama-podlaket-roka); moč posameznih členov je lahko večja v mišicah upogibalkah podlakti, manjša v mišicah upogibalkah rame in zelo majhna v mišicah upogibalkah roke. Ta okoliščina zahteva pravilno porazdelitev upora med kompleksnim gibanjem.
6. Z zagotavljanjem največjega možnega upora zdravnik (metodolog) prisili pacientove mišice, da delujejo skozi celotno gibanje z enako silo, torej v izotoničnem načinu.
7. Pri izmeničnem mišičnem delu se izometrična mišična napetost spremeni v izotonično gibanje. Pri spreminjanju vrste mišičnega dela lahko zdravnik (metodolog) znatno zmanjša upor, da pacientu olajša hitro spreminjanje narave napora. Z začetkom aktivnega gibanja (izotonični način) zdravnik upor poveča do maksimuma.
8. Izmenjava vrst mišičnega dela se izvaja večkrat med gibanjem.