Fobične motnje

Osnova fobičnih motenj je konstanten intenziven, nerazumen strah (fobija) situacij, okoliščin ali predmetov. Ta strah povzroča anksioznost in izogibanje. Fobične motnje so razdeljene na splošno (agorafobija, socialna fobija) in specifične. Vzroki za fobije niso znani. Diagnoza fobičnih motenj temelji na anamnezi. Pri zdravljenju agorafobije in socialne fobije, zdravljenja z zdravili, psihoterapije (npr. Izpostavitvene terapije, kognitivno-vedenjske terapije) ali obeh metod uporabljamo. Nekatere fobije se zdravijo predvsem z zdravljenjem z izpostavljenostjo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kategorije fobičnih motenj

Agorafobija

Agoraphobia vključuje "anksioznost naprej", strah, da bi bili v situacijah ali krajih, ki jih ni mogoče hitro prepustiti ali kjer ne bodo pomagali pri razvoju intenzivne anksioznosti. Pacient se poskuša izogniti takim situacijam ali, če pride vanje, potem doživi resno anksioznost. Agorafobija se lahko pojavi kot del panične motnje.

Agoraphobija brez panične motnje prizadene približno 4% žensk in 2% moških v obdobju 12 mesecev. Običajno se bolezen začne v starosti okoli 20 let, z začetkom v starosti nad 40 let je redka. Najpogosteje povzročajo strah tak položaj, na primer, ko je bolnik stoji v vrsti v trgovini ali banki, sedi na sredini vrstice v gledališču ali v razredu, uporabljajo javni prevoz - avtobus ali letalo. Pri nekaterih bolnikih se agoraphobija po panicnem napadu razvije v tipičnih agoraphobnih situacijah. Drugi bolniki se v takšnih situacijah preprosto počutijo neprijetno, napadi panike pa se ne razvijejo ali razvijajo veliko pozneje. Agorafobija pogosto ovira delovanje bolnika in, če je huda, lahko povzroči, da bolnik preneha zapustiti hišo.

[8], [9], [10]

Socialna fobija (socialna anksiozna motnja)

Socialna fobija je strah in tesnoba, da bi bili v določenih socialnih situacijah, da bi bili v središču pozornosti. Pacient se izogne takšnim situacijam ali jih tolerira z resno anksioznostjo. Bolniki s socialno fobijo razumejo prekomerno in nerazumno naravo njihovega strahu.

Približno 9% žensk in 7% moških se v obdobju 12 mesecev boli s socialno fobijo, vendar je pogostnost smrtno nevarnih bolezni vsaj 13%. Moški so bolj verjetno kot ženske, da razvijejo hude oblike socialne anksioznosti in se izognejo motnjam osebnosti.

Strah in tesnoba pri ljudeh s socialno fobijo se pogosto osredotočajo na zadrego, ponižanje, ki se bo pojavilo, če ne bodo zadovoljili pričakovanj drugih. Pomisleki so pogosto povezane z dejstvom, da lahko strah postane opazna skozi rdečica, potenje, bruhanje ali tresenja (včasih tresenje glasovno), ali pa, da ne more biti prav, da izrazijo svoje misli in najti prave besede. Takšni ukrepi praviloma praviloma ne povzročajo tesnobe. Na situacije, v katerih je pogosto socialna fobija, vključujejo javno govorjenje, sodelovanje v gledaliških predstavah, igranje glasbenih instrumentov. Druge možne situacije vključujejo skupno rabo hrane z drugimi ljudmi, okoliščine, v katerih je treba prisotnost priče podpisati, uporabo javnih kopališč. S splošnim tipom socialne fobije se v različnih družbenih situacijah pojavlja anksioznost.

Specifične fobije

Posebna fobija je strah in tesnoba glede določene situacije ali predmeta. To stanje ali objekt se izognemo, kadar je to mogoče, vendar če to ni mogoče, se alarm hitro zbira. Raven alarma lahko doseže napad panike. Bolniki s specifičnimi fobijami praviloma razumejo, da je njihov strah neutemeljen in odveč.

Posebne fobije so najpogostejše anksiozne motnje. Med najpogostejše fobije Upoštevajte strah živali (zoophobia), višine (Akrofobija), neurja (astraphobia, brontofobiya). Specifične fobije vplivajo na približno 13% žensk in 4% moških v obdobju 12 mesecev. Nekateri fobije povzroči malo neprijetnosti, na primer strah pred kačami (ofidofobiya) v mestnem Stanovnik, če ne ponujajo hoditi na ozemlju, ki ga kače kjer živijo. Po drugi strani pa lahko nekatere fobije močno zmoti človekovo delovanje, na primer strah pred zaprtimi prostori (klavstrofobija) pri bolnikih, ki imajo za uporabo dvigalo, ki delajo v zgornjih nadstropjih nebotičnika. Strah krvi (krvni fobije), injekcije in bolečine (tripanofobiya, belonefobiya) ali poškodbe (travmatofobiya) se pojavi do neke mere vsaj 5% populacije. Pri bolnikih s krvnim strah igel ali okvar, za razliko lahko druge fobije in anksioznih motenj pojavi sinkopa ustrezno izražen vazovagalni refleks povzroča bradikardijo, hipotenzijo tostaticheskuyu-op.

Diagnoza fobičnih motenj

Klinična diagnoza temelji na merilih za Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, 4. Izdaja (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognoza in zdravljenje fobičnih motenj

Brez zdravljenja je agoraphobija kronična. Včasih se agoraphobija lahko odvija brez formalne obravnave, morda udobja pacientov, katerih vedenje je nekoliko podobno kot izpostavljenost zdravljenju. Če pa agorafobija prekine delovanje, je potrebno zdravljenje. Napoved specifičnih fobij v odsotnosti zdravljenja je lahko drugačna, saj se lahko izogne situacijam ali predmetom, ki povzročajo strah in anksioznost.

Za mnoge fobične motnje je značilno izogibanje vedenju, zato se daje prednost razstavljanju različnih oblik psihoterapije. S pomočjo zdravnika pacient določi predmet svojega strahu, se sooči z njim in stika z njim, dokler se tesnoba z zasvojenostjo postopoma ne zmanjša. Terapija izpostavljenosti pomaga pri več kot 90% primerov, če se je očitno spoštuje in je dejansko edino potrebno zdravljenje za določene fobije. Kognitivno-vedenjska terapija je učinkovita pri agorapobiji in socialni fobiji. Kognitivno-vedenjska terapija vključuje tako poučevanje pacienta za spremljanje in nadzor izkrivljenih misli in lažnih prepričanj ter poučevanja ex situ terapevtskih tehnik. Na primer, bolniki, ki opisujejo pospeševanje srčnega utripa ali občutek zadušitve v določenih situacijah ali krajih pojasnil ničnosti zaskrbljenost zaradi njihovega srčnega napada, in v takih primerih so bolniki usposobljeni reakcija upočasni dihanje ali druge sprostitvene postopke.

Kratke benzodiazepini (npr lorazepama 0,5-1 mg p.o.) ali beta-blokatorji (propranolol običajno prednostno, - 10 do 40 mg peroralno, v najboljšem primeru, so označeni za 1-2 uri pred izpostavljenostjo), je še posebej uporabna, če je mogoče izogniti predmet ali razmere povzročajo strah (na primer, ko oseba s fobijo pred letenjem na letalo prisilno leteti zaradi pomanjkanja časa), ali ko CBT ali nezaželeno ali neučinkovita.

Mnogi bolniki z agorafobijo trpijo zaradi panične motnje, veliko pa jim pomaga zdravljenje s SSRI. SSRI in benzodiazepini so učinkoviti pri družbeni fobiji, vendar so SSRI verjetno bolje v večini primerov, ker za razliko od benzodiazepinov ne vplivajo na izvajanje kognitivno-vedenjskega zdravljenja. Beta-blokatorji so koristni za takojšnje manifestacije fobije.