Fobične motnje

Osnova fobičnih motenj je vztrajen, intenziven, nerazumen strah (fobija) pred situacijami, okoliščinami ali predmeti. Ta strah izzove tesnobo in izogibanje. Fobične motnje delimo na splošne (agorafobija, socialna fobija) in specifične. Vzroki za fobije niso znani. Diagnoza fobičnih motenj temelji na anamnezi. Pri zdravljenju agorafobije in socialne fobije se uporablja terapija z zdravili, psihoterapija (na primer terapija izpostavljenosti, kognitivno-vedenjska terapija) ali obe metodi. Nekatere fobije se zdravijo predvsem le z terapijo izpostavljenosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kategorije fobičnih motenj

Agorafobija

Agorafobija vključuje »anksioznost naprej«, strah pred tem, da bi se znašli v situacijah ali na mestih, iz katerih ni mogoče hitro pobegniti ali kjer pomoč ne bo zagotovljena, ko se razvije intenzivna tesnoba. Bolnik se poskuša takim situacijam izogniti ali, če se, doživi hudo tesnobo. Agorafobija se lahko pojavi samostojno ali kot del panične motnje.

Agorafobija brez panične motnje prizadene približno 4 % žensk in 2 % moških v 12-mesečnem obdobju. Motnja se običajno začne v zgodnjih dvajsetih letih; pojav po 40. letu starosti je redek. Najpogostejše situacije, ki povzročajo strah, vključujejo na primer stanje v vrsti v trgovini ali banki, sedenje sredi vrste v gledališču ali učilnici ali uporabo javnega prevoza, kot sta avtobus ali letalo. Nekateri bolniki razvijejo agorafobijo po napadu panike v tipičnih agorafobičnih situacijah. Drugi bolniki v takšnih situacijah preprosto občutijo nelagodje in ne razvijejo napadov panike ali pa jih razvijejo veliko kasneje. Agorafobija pogosto moti bolnikovo delovanje in če je huda, lahko povzroči, da bolnik ne zapusti hiše.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Socialna fobija (socialna anksiozna motnja)

Socialna fobija je strah in tesnoba pred tem, da bi bili v določenih socialnih situacijah, da bi bili v središču pozornosti. Bolnik se tem situacijam izogiba ali pa jih prenaša z izrazito tesnobo. Bolniki s socialno fobijo razumejo pretiranost in nerazumnost svojega strahu.

Socialna fobija prizadene približno 9 % žensk in 7 % moških v 12-mesečnem obdobju, vendar je incidenca v življenju vsaj 13 %. Moški pogosteje kot ženske razvijejo hude oblike socialne anksioznosti in izogibajoče se osebnostne motnje.

Strah in tesnoba pri ljudeh s socialno fobijo se pogosto osredotočata na zadrego in ponižanje, ki se bosta pojavila, če ne bodo izpolnili pričakovanj drugih. Pogosto so pomisleki povezani z dejstvom, da se tesnoba lahko pokaže v rdečici, potenju, bruhanju ali tresenju (včasih s tresočim glasom) ali da ne bo mogoče pravilno izraziti svojih misli in najti pravih besed. Praviloma ista dejanja sama po sebi ne povzročajo tesnobe. Situacije, v katerih se pogosto opazi socialna fobija, vključujejo javno nastopanje, sodelovanje v gledaliških predstavah, igranje glasbil. Druge možne situacije vključujejo prehranjevanje z drugimi ljudmi, situacije, ko je treba v prisotnosti prič uporabljati znakovni jezik, in uporabo javnih kopališč. Pri generalizirani vrsti socialne fobije se tesnoba opazi v najrazličnejših socialnih situacijah.

Specifične fobije

Specifična fobija je strah in tesnoba glede določene situacije ali predmeta. Tej situaciji ali predmetu se oseba izogiba, če je le mogoče, če pa to ni mogoče, se tesnoba hitro poveča. Stopnja tesnobe lahko doseže panični napad. Bolniki s specifičnimi fobijami običajno razumejo, da je njihov strah neutemeljen in pretiran.

Specifične fobije so najpogostejše anksiozne motnje. Med najpogostejšimi fobijami so strah pred živalmi (zoofobija), višino (akrofobija) in nevihtami (astrafobija, brontofobija). Specifične fobije prizadenejo približno 13 % žensk in 4 % moških v 12-mesečnem obdobju. Nekatere fobije povzročajo manjše nevšečnosti: na primer strah pred kačami (ofidofobija) pri mestnem prebivalcu, če mu ni ponujen sprehod na območju, kjer živijo kače. Po drugi strani pa lahko nekatere fobije znatno poslabšajo človekovo delovanje, na primer strah pred zaprtimi prostori (klavstrofobija) pri bolnikih, ki so prisiljeni uporabljati dvigalo med delom v zgornjih nadstropjih nebotičnikov. Strah pred krvjo (hemofobija), injekcijami in bolečino (tripanofobija, belonefobija) ali poškodbami (travmatofobija) je v določeni meri opažen pri vsaj 5 % prebivalstva. Bolniki s strahom pred krvjo, iglami ali poškodbami lahko za razliko od drugih fobij in anksioznih motenj razvijejo sinkopo zaradi izrazitega vazovagalnega refleksa, ki povzroča bradikardijo in ortostatsko hipotenzijo.

Diagnoza fobičnih motenj

Klinična diagnoza temelji na merilih Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj, 4. izdaja (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoza in zdravljenje fobičnih motenj

Brez zdravljenja agorafobija ponavadi postane kronična. Včasih lahko agorafobija izzveni brez formalnega zdravljenja, morda pri tistih bolnikih, katerih vedenje je nekoliko podobno terapiji z izpostavljenostjo. Če pa agorafobija moti delovanje, je zdravljenje potrebno. Prognoza za specifične fobije brez zdravljenja se lahko razlikuje, saj se je lahko izogniti situacijam ali predmetom, ki povzročajo strah in tesnobo.

Za številne fobične motnje je značilno izogibanje, zato je terapija izpostavljenosti prednostna oblika psihoterapije. S pomočjo terapevta pacient identificira predmet svojega strahu, se z njim sooči in z njim komunicira, dokler se tesnoba postopoma ne zmanjša s privajanjem. Terapija izpostavljenosti pomaga v več kot 90 % primerov, če se je strogo drži, in je pravzaprav edino potrebno zdravljenje za specifične fobije. Kognitivno-vedenjska terapija je učinkovita pri agorafobiji in socialni fobiji. Kognitivno-vedenjska terapija vključuje tako učenje pacienta za spremljanje in nadzor popačenih misli in napačnih prepričanj kot tudi poučevanje tehnik terapije izpostavljenosti. Na primer, pacientom, ki opisujejo pospešen srčni utrip ali občutek zadušitve v določenih situacijah ali krajih, se razloži, da so njihovi strahovi glede srčnega napada neutemeljeni, in v takih situacijah se pacienti naučijo odziva z upočasnitvijo dihanja ali drugimi tehnikami sproščanja.

Kratkotrajno zdravljenje z benzodiazepini (npr. lorazepam 0,5–1 mg peroralno) ali zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (običajno je prednost propranolol 10–40 mg peroralno, idealno 1–2 uri pred izpostavljenostjo) je še posebej koristno, kadar se strahu pred predmetom ali situacijo ni mogoče izogniti (npr. kadar je oseba s fobijo letenja prisiljena leteti zaradi časovnih omejitev) ali kadar je kognitivno-vedenjska terapija nezaželena ali neučinkovita.

Mnogi bolniki z agorafobijo imajo tudi panično motnjo in mnogim koristi terapija s SSRI. SSRI in benzodiazepini so učinkoviti pri socialni fobiji, vendar so SSRI v večini primerov verjetno bolj primerni, ker za razliko od benzodiazepinov ne vplivajo na kognitivno vedenjsko terapijo. Zaviralci beta so uporabni pri takojšnjih simptomih fobije.