Funkcionalna želodčna motnja pri otrocih

Funkcionalna želodčna motnja je motnja motorične ali sekretorne funkcije želodca, ki se pojavi s simptomi želodčne dispepsije, ob odsotnosti morfoloških sprememb sluznice.

V strukturi gastroduodenalnih bolezni pri otrocih predstavljajo funkcionalne motnje želodca približno 40 %.

Vzroki za funkcionalno želodčno motnjo. Vzrok za razvoj funkcionalne želodčne motnje pogosto ni eden, temveč več dejavnikov, pogosto na ozadju dedne predispozicije.

Pomembni so eksogeni dejavniki, med katerimi so najpomembnejši pri otrocih:

• nevropsihična preobremenitev;
• neupoštevanje režima in neustrezna prehrana;
• prisilno hranjenje;
• fizična in vestibularna preobremenitev.

Endogeni vzroki so lahko ozadne bolezni:

• nevroze;
• nevrocirkulacijske disfunkcije;
• različne bolezni notranjih organov;
• alergija na hrano;
• žarišča okužbe in parazitoze.

Patogeneza funkcionalnih želodčnih motenj. Funkcionalne želodčne motnje temeljijo na motnjah v normalnem dnevnem ritmu želodčne sekrecije in motilitete zaradi:

• spremembe nevrohumoralne regulacije preko hipotalamično-hipofiznega sistema;
• spremembe tonusa in reaktivnosti avtonomnega živčnega sistema;
• prekomerna stimulacija proizvodnje gastrointestinalnih hormonov (na primer kajenje, helmintske infestacije itd.) ali njihovo zaviranje (pregrevanje, težko fizično delo, preutrujenost itd.).

Klasifikacija.

Obstajajo primarne (eksogene) in sekundarne (endogene) funkcionalne motnje želodca. Glede na naravo motnje so funkcionalne motnje želodca razdeljene v dve skupini:

• po vrsti motorja (gastroezofagealni refluks, duodenogastrični refluks, kardiospazem, pilorospazem itd.);
• po tipu sekretorne funkcije (s povečano in zmanjšano sekretorno funkcijo)

Simptomi funkcionalnih želodčnih motenj pri otrocih so različni. Skupni so:

• epizodična narava manifestacij, njihova kratkotrajnost in nestereotipnost;
• odsotnost znakov organske poškodbe želodca na makrostrukturni in histološki ravni;
• odvisnost simptomov od funkcionalnega stanja centralnega in avtonomnega živčnega sistema;
• povezava manifestacij s prehranskimi in neprehranskimi dejavniki, nevrotičnim ozadjem ali prisotnostjo bolezni drugih organov in sistemov.

Pogosto ozadje funkcionalnih motenj želodca so pojavi nevrovegetativne nestabilnosti (povečana čustvenost, razdražljivost, potenje, motnje spanja, labilnost pulza in krvnega tlaka).

Najbolj stalen simptom so bolečine v trebuhu. Bolečina je pogosto paroksizmalna, podobna koliki, s spremenljivo lokalizacijo (predvsem v predelu popka). Učinkovitost jemanja spazmolitikov je diagnostično pomembna.

Dispeptični simptomi niso značilni, vendar je v nekaterih primerih (s pilorospazmom) možno bruhanje, v drugih (s kardiospazmom) pa težave pri požiranju in regurgitacija neprebavljene hrane.

Pri pregledu bolnika je bolečina med palpacijo lokalizirana predvsem v epigastriju, vendar kmalu po napadu bolečine izgine.

Diagnoza funkcionalne želodčne motnje. V večini primerov je mogoče diagnozo funkcionalnih želodčnih motenj postaviti na podlagi anamneze in podatkov pregleda brez uporabe posebnih instrumentalnih študij.

Endoskopsko je želodčna sluznica pri funkcionalnih motnjah želodca običajno nespremenjena, možna pa je površinska "delovna" hiperemija (ki pogosto služi kot razlog za prekomerno diagnozo gastritisa) brez histoloških znakov kroničnega vnetja.

Sekretorna funkcija želodca (glede na pH-metrijo ali frakcijsko sondiranje) je lahko normalna ali oslabljena, pogosteje povečana.

Lahko se odkrijejo motorične motnje: krč sfinktra, povečana peristaltika, duodenogastrični refluks, srčno popuščanje.

Za prepoznavanje funkcionalnih motenj je poleg preučevanja osnovne ravni želodčnih funkcij včasih potrebno izvesti posebne teste (farmakološki testi s stimulansi izločanja, testi s fizičnimi obremenitvami).

Pri diagnosticiranju je izjemno pomembno ugotoviti osnovno bolezen. Glede na indikacije se oceni centralni živčni sistem, avtonomni živčni sistem, izključijo se žarišča okužbe, parazitoze itd.

Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi, ki jih spremljajo akutne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu.

Funkcionalne motnje želodca je treba razlikovati od kroničnih bolezni želodca - kroničnega gastritisa, gastroduodenitisa, peptične razjede.

Zdravljenje in preprečevanje funkcionalnih motenj želodca temelji na odpravi njihovega vzroka. Glavne smeri terapije:

Normalizacija načina življenja in prehrane. Dieta vključuje izločanje najbolj dražečih živil: začinjene, mastne, ocvrte hrane, prekajene hrane, gaziranih pijač, kave, čokolade, žvečilnih gumijev. Obroki naj bodo redni, 4-5 krat na dan, ob istem času.

Zdravljenje osnovnih bolezni.

Korekcija nevrovegetativnih motenj:

• V primeru vagotonije so indicirani neselektivni antiholinergiki s sedativnim delovanjem (belloid, bellataminal).
• V primeru nevroze - pomirjujoča zelišča (maternica, baldrijan), manjša pomirjevala (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamat itd.), psihoterapija
• Za depresivna stanja, sumničavost - antidepresivi v majhnih odmerkih (fenibut, eglonil, amitriptilin, melipramin), adaptogeni (ginseng, elevterokok, kitajska magnolija, zlati koren itd.).
• Za vplivanje na nevroregulacijske mehanizme se uspešno uporabljajo akupunktura, elektropunktura (Axon-2), fizioterapija (Electrosleep, Transair, elektroforeza s kalcijem ali bromom na ovratniku), vadbena terapija, točkovna in segmentna masaža ter vodni postopki (podvodna masaža, krožni tuš itd.).

Popravljanje oslabljenih želodčnih funkcij je pomožna naloga. Običajno je pri funkcionalnih želodčnih motnjah dovolj terapija, katere cilj je odpraviti vzrok motnje.

Popravljanje motoričnih motenj.

• Za krče so indicirani antispazmodiki (papaverin, no-shpa), neselektivni antiholinergiki (belladonna pripravki, buscopan) in zeliščni antispazmodični čaji (meta, kamilica).
• Pri kardiospazmu in pilorospazmu se predpisuje kombinacija sedativov in antiholinergikov, nitratov (nitroglicerin) in zaviralcev kalcijevih kanalčkov (nifedipin).
• V primeru insuficience sfinktra in patološkega refluksa se uporabljajo prokinetiki: blokatorji dopa receptorjev (cerucal, motilium, sulpirid) in selektivni holinomimetiki (koordinaks, propulsid).

Popravek sekretornih motenj. V primeru povečane sekretorne funkcije želodca so predpisani antacidi (maalox, fosfalugel), v primeru zelo visoke proizvodnje kisline - selektivni antiholinergiki (gastrocepin, pirenzepin, telenzepin).

Preprečevanje obsega ustvarjanje pogojev za racionalno dnevno rutino, optimizacijo prehrane in ustrezno raven fizičnega in psiho-čustvenega stresa.

Ambulantno opazovanje poteka 1 leto, ocenjuje se subjektivne pritožbe, objektivno stanje bolnika, izvaja se kontrolni EGDS z biopsijo želodčne sluznice. Če ni morfoloških sprememb na makro- in mikrostrukturni ravni, se bolnik odjavi iz registra. Z ustreznim zdravljenjem, identifikacijo in odpravo vzroka funkcionalnih motenj želodca se te končajo z okrevanjem, vendar je možna transformacija v kronični gastritis in celo peptično razjedo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]