Funkcionalni pregled grla

Pri kliničnem pregledu funkcij grla se najprej upoštevajo spremembe v dihanju in tvorbi glasu, pa tudi uporaba številnih laboratorijskih in funkcionalnih metod. V foniatriji – delu laringologije, ki preučuje patološka stanja vokalne funkcije, se uporablja vrsta posebnih metod.

Pregled glasovne funkcije se začne že med pogovorom s pacientom, ko se ocenjuje njegov glas in zvočni pojavi, ki nastanejo, ko je dihalna funkcija grla oslabljena. Afonija ali disfonija, stridor ali hrupno dihanje, popačen ton glasu in drugi pojavi lahko kažejo na naravo patološkega procesa. Tako je pri volumetričnih procesih v grlu glas stisnjen, pridušen, njegov značilni individualni ton se izgubi, pogovor pa pogosto prekine počasen, globok vdih. Nasprotno pa se pri "sveži" paralizi konstriktorjev glotisa zdi, da glas skoraj brez zvoka izdihne skozi zevajoč glotis, pacient nima dovolj zraka, da bi izgovoril celoten stavek, zato njegov govor prekinjajo pogosti vdihi, stavek je razdrobljen v ločene besede, med pogovorom pa pride do hiperventilacije pljuč z dihalnimi premori. Pri kroničnem procesu, ko pride do kompenzacije glasovne funkcije zaradi drugih tvorb grla, zlasti vestibularnih gub, glas postane hrapav, nizek, z rahlim hripavostjo. V prisotnosti polipa, fibroma ali papiloma na glasilki postane glas kot fragmentiran, trepetajoč z dodatki dodatnih zvokov, ki nastanejo kot posledica tresenja formacij, ki se nahajajo na glasilki. Laringealno stenozo prepoznamo po stridorskem zvoku, ki se pojavi med vdihom.

Posebne študije fonatorne funkcije postanejo potrebne le v primerih, ko je predmet pregleda oseba, katere grlo je "delovni organ", "produkt" tega organa pa je glas in govor. V tem primeru so predmeti preučevanja dinamični kazalniki zunanjega dihanja (pnevmografija), fonatorni izleti glasilk ( laringostroboskopija, elektroglotografija itd.). S posebnimi metodami se preučujejo kinematični parametri artikulacijskega aparata, ki tvori govorne zvoke. S pomočjo posebnih senzorjev se preučujejo aerodinamični kazalniki izdiha med petjem in govorjenjem. Poleg tega se v posebnih laboratorijih izvajajo spektrografske študije tonske strukture glasu profesionalnih pevcev, določajo se značilnosti barvne obarvanosti njihovih glasov, preučujejo se pojavi, kot so let glasu, pevski formanti, imunost glasu na šum itd.

Metode vizualizacije motorične funkcije grla

Kot je bilo že omenjeno, so z izumom metode indirektne laringoskopije v kratkem času odkrili skoraj vse najpogostejše motnje motorične funkcije grla. Vendar se je izkazalo, da je ta metoda lahko odkrila le najhujše motnje gibljivosti glasilk, medtem ko je raziskovalec spregledal tiste motnje, ki jih ni bilo mogoče posneti s prostim očesom. Kasneje so se za preučevanje motorične funkcije grla začele uporabljati različne naprave, najprej svetlobno-tehnične naprave, ki temeljijo na stroboskopiji, nato pa z razvojem elektronike - reoglotografija, elektronska stroboskopija itd. Slabost laringostroboskonije je potreba po vstavitvi snemalnega optičnega sistema v supraglotični prostor, zaradi česar ni mogoče posneti vibracij glasilk med artikulacijo govora, prostim petjem itd. Metode, ki beležijo vibracije grla ali spremembe upora proti visokofrekvenčnemu električnemu toku (reoglotografija) med fonacijo, teh pomanjkljivosti nimajo.

Vibrometrija je ena najučinkovitejših metod za preučevanje fonatorne funkcije grla. Za to se uporabljajo merilniki pospeška, zlasti tako imenovani merilnik maksimalnega pospeška, ki meri trenutek, ko merjeni del vibrirajočega telesa doseže dano zvočno frekvenco ali največji pospešek v območju foniranih frekvenc, tj. parametrov vibracij. Pri registraciji vibracij grla se uporablja piezoelektrični senzor, ki ustvarja električno napetost s frekvenco njenega zoženja, ki je enaka frekvenci nihanja glasilk. Senzor je pritrjen na zunanjo površino grla in omogoča merjenje pospeškov od 1 cm/s2 ^do 30 km/s2 ^, tj. v območju 0,001–3000 g (g je gravitacijski pospešek telesa, enak 9,81 m/s2 ⁾.

Laringealna reografija

Reografijo grla je prvi izvedel francoski znanstvenik Philippe Fabre leta 1957. Imenoval jo je glotografija in se je v šestdesetih in sedemdesetih letih prejšnjega stoletja pogosto uporabljala pri preučevanju različnih funkcionalnih motenj grla. Ta metoda temelji na istem principu kot REG in je zasnovana za merjenje sprememb upora na metrični tok, ki se pojavijo v živih tkivih pod vplivom biofizikalnih procesov, ki se v njih odvijajo. Če REG meri spremembe upora na električni tok, ki se pojavijo, ko pulzni val prehaja skozi možgansko tkivo (spremembe v napolnjenosti možganov s krvjo), potem glotografija meri upor na električni tok glasilk, ki med fonacijo spreminjajo svojo dolžino in debelino. Zato se med reolaringografijo sprememba upora na električni tok dogaja sinhrono s fonatorno vibracijo glasilk, med katero pridejo v stik s frekvenco oddajanega zvoka, njihova debelina in dolžina pa se spreminjata. Reogram se posname z reografom, ki ga sestavljajo napajalnik, generator nizkega toka (10-20 mA) visoke frekvence (16-300 kHz), ojačevalnik, ki ojača tok, ki poteka skozi grlo, snemalna naprava in elektrode, nameščene na grlu. Elektrode so nameščene tako, da so tkiva, ki jih pregledujemo, med njimi, torej v polju električnega toka. Pri glotografiji po Fabreju se dve elektrodi s premerom 10 mm, namazani z elektrodno pasto ali prekriti s tanko filcasto blazinico, namočeno v izotonični raztopini natrijevega klorida, pritrdita z elastičnim povojem na kožo na obeh straneh grla v območju projekcije plošč ščitničnega hrustanca.

Oblika reolaringograma odraža stanje motorične funkcije glasilk. Med mirnim dihanjem ima reogram obliko ravne črte, ki se rahlo valovi v ritmu z dihalnimi gibi glasilk. Med fonacijo se pojavljajo nihanja glotograma, ki so po obliki podobna sinusoidi, katerih amplituda je povezana z glasnostjo oddanega zvoka, frekvenca pa je enaka frekvenci tega zvoka. Običajno so parametri glotograma zelo pravilni (konstantni) in spominjajo na nihanja mikrofonskega učinka polža. Pogosto se glotogram posname skupaj s fonogramom. Takšna študija se imenuje fonoglotografija.

Pri boleznih motoričnega aparata grla, ki se kažejo v nezapiranju glasilk, njihovi okorelosti, parezi ali mehanskem vplivu fibromov, papilomov in drugih tvorb nanje, se zabeležijo ustrezne spremembe glotograma, ki v določeni meri korelirajo z obstoječo lezijo. Pri analizi rezultatov glotografske študije je treba upoštevati, da parametri glotograma niso odvisni le od stopnje in časa zapiranja glasilk, temveč tudi od sprememb njihove dolžine in debeline.

Funkcionalna rentgenska tomografija

Je metoda izbire pri preučevanju motorične funkcije grla. Bistvo metode je v večplastnih frontalnih slikah grla med izgovorjavo in petjem samoglasnikov različnih tonov. Metoda omogoča preučevanje motorične funkcije glasilk v normi in pri glasovnih motnjah, povezanih s preobremenjenostjo glasilnega aparata, pa tudi pri različnih organskih boleznih grla. Upošteva se simetrija položaja desne in leve polovice grla, enakomernost konvergence ali divergence glasilk, širina glotisa itd. Tako se v normi med fonacijo glasu "in" opazi največja konvergenca glasilk in simetrija ekskurzije rentgensko kontrastnih formacij grla.

Vrsta funkcionalne radiografije grla je radiokimografija, ki vključuje snemanje ekskurzij mobilnih elementov grla po posameznih sličicah z naknadno analizo vseh meril teh ekskurzij. Prednost te metode je, da omogoča opazovanje "dela" vokalnega aparata v dinamiki in hkrati pridobivanje informacij o grlu kot celoti, vizualizacijo njegovih globokih struktur, stopnje in simetrije njihove udeležbe v fonatornih in dihalnih procesih.