Funkcionalna disfonija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Funkcionalna disfonija je kršitev glasovne funkcije, za katero je značilno nepopolno zapiranje vokalnih žic v odsotnosti patoloških sprememb v grlu; opazimo v nevrotičnih razmerah.

Sinonimi

Fonasteniya, aphonia (funkcionalna aphonia), hipotonično disfonija (hypokinetic, gipofunktsionalnaya disfonija), gipertonusnaya disfonija (hiperkinetički, hiperaktivnost disfonija), hipo-gipertonusnaya disfonija (vestibularni-skladkovy, lozhnoskladkovy glas).

ICD-10 koda

Ni na voljo.

Epidemiologija

Bolezen je diagnosticirana pri 40% bolnikov z motnjo glasovne funkcije. Obstoječe hipotonične disfonije predstavljajo 80% strukture funkcionalnih motenj glasovne tvorbe.

Pregledovanje

Preverjanje glasovnih motenj se izvaja z ocenjevanjem glasu po ušesu, njegovo korespondenco s spolom in starostjo bolnika. Sprememba višine, brazgotine, moči in delovnega razpona glasu, njene hitro utrujenosti, motenj fonetičnega dihanja, razumljivosti in tekoče govora dokazuje bolezen vokalnega aparata,

Razvrstitev

Odvisno od vrste glasu in narave vpenjanja vokalnih grebenov se razlikuje: aponija; hipo-, hiper- in hipo-hipertonska disfonija. Glede na etiopatogenetski faktor so izolirane mutacijske, psihogene in spastične diafonije.

Vzroki funkcionalne disfonije

Glavni etiološki dejavniki za razvoj funkcionalnih motenj glasu velja ustavna, anatomski, prirojene značilnosti vokalno naprave, prenapetostna glasov, stresni dejavniki, prenos naprej od prejšnjih bolezni dihal, astenična sindroma vseh etiologij. Hipotenzivne motnje se lahko pojavijo ob ozadju podaljšane tišine, pa tudi po operativnih posegih na grlu z atrofijo vokalnih gub. Težave in depresivne motnje so vzrok za razvoj funkcionalne disfonije v 29,4% in v spastični disfonii v 7,1% primerov. Pri 52% bolnikov s funkcionalno disfonijo se diagnosticirajo hormonske motnje, pogosteje ščitnična žleza. Drugi vzroki so nevrološke bolezni, kot so Parkinsonova bolezen in miastenija gravis, travmatska možganska poškodba, cerebrovaskularna nesreča itd.

Patogeneza funkcionalne disfonije

Funkcionalna disfonija je manifestacija kršitve procesov na različnih ravneh razmerja med pogojenim refleksom. Sčasoma pridobijo značaj patologije obrobnega dela vokalnega aparata, grla.

Funkcionalne spremembe so reverzibilne, v nekaterih primerih pa lahko privedejo do organskih sprememb v grlu. Na primer, dolgotrajna hipotonična disfonija ali psihogenična apofonija povzroči nastanek atrofičnega laringitisa s tvorbo utora vokalne gube. Hkrati se oblikuje lažna linijska fonacija, ki povzroča hipertrofijo vestibularnih gub. Hiperkinetički disfonija - vzrok nastanka obstojnih motenj mikrocirkulacije izmed vokalno gub in pojavom granulomi, razjed, polipov, gomoljev in druge patologije grla. Pri starejših bolnikih je razvoj funkcionalnih motenj glasovne funkcije posledica starostnih sprememb v grlu in telesa kot celote; za njih je značilna hipotonična disfonija.

Mehanizem razvoja bolezni med mutacijo glasu je povezana z diskurzacijo prehoda iz falsetto mehanizma glasovne tvorbe v prsni mehanizem. Med obdobjem mutacije pride do spremembe frekvence temeljnega tona, povezanega s povečanjem grla. Pri dečkih se višina glasu zmanjša za oktavo, glasne gube se podaljšajo za 10 mm in se zgostijo. V deklicah se višina glasu zmanjša za 3-4 semitone, dolžina vokalnih gub se spremeni za 4 mm. Običajno je mutacija končana v 3-6 mesecih. Vzroki patološke mutacije so lahko hormonske motnje in psihoemotionalni dejavniki.

Patogeneza razvoja spazmodične disfonije še ni bila v celoti raziskana. Bolezen se pripisuje žariščnim oblikam mišične distonije skupaj s tako nosilnostjo kot spasticnim tortikollijem, pisalnim spazmom itd.

Simptomi funkcionalne disfonije

Klinično sliko funkcionalne disfonije je posledica kršitve glasovne funkcije ene stopnje ali druge.

Hipotonska disfonija je kršitev glasovne funkcije, ki jo povzroča zmanjšanje tonov vokalnih gub in drugih mišic, ki sodelujejo pri nastanku halosa. Obstaja hitra utrujenost glasu, hripavost hripavosti.

Hipertenzivna disfonija je kršitev glasovne funkcije zaradi povečanega tona vokalnih gub. Fonacija se izvaja z napetostjo mišic vratu, glas je oster, hripavost se izgovarja.

Hypo-gipertonusnaya disfonija (vestibularnega-skladkovy glas) - kršitev vokalne funkcije na račun zniževanja ton vokalno gub, da tvorijo fonacijo na ravni vestibularnega gub in nadaljnji razvoj hipertrofije.

Afoniya - pomanjkanje glasnosti glasu ob ohranjanju šepetanja govora.

Psihogena disfonija ali aponija je motnja glasovne funkcije, katere vodilni etiološki dejavnik se šteje za psihogenega.

Mutacijska disfonija je glasovna motnja, ki se pojavi med mutacijo.

Spastična disfonija je kršitev glasu, ki ga zaznamuje napeta stisnjena prekinjena fonacija, tresenje, hripavost, kršenje razumljivosti govora. Obstajajo abduktorske in adductorjeve oblike. Med govori je trzanje diafragme. Diagnozo kršitve artikulacije, spremembe v psiho-čustveni sferi. Klinični nevrološki pregled razkriva organsko patologijo v obliki distoničnih sindromov (kot so pisanje in blefarospazem, tortikolis, itd.).

Diagnoza funkcijske disfonije

Za funkcionalno disfonijo je značilna dolgotrajna motnja vokalne funkcije - nekaj tednov, mesecev in celo let. Njena nestabilnost, poslabšanje glasu po obremenitvi, na ozadju poslabšanja splošnega stanja, po prenosu virusnih okužb je označena.

Fizični pregled

Velikega pomena za diagnozo govorne motnje, zlasti funkcionalne narave, je subjektivna vrednotenja glasove, ki se lahko dopolni z izvlečnimi do testov (npr, branje na glas za 40 minut) in psihološka testiranja za identifikacijo somatoformne motnje. Med poslušanjem govora pozoren na ton, moč, delovno dinamičnega razpona, ton, ima glasovne napade, dikcijo, znakov phonational dihanje, artikulacijske organi delujejo, stanje na materničnem vratu mišic in držo subjekta.

Instrumentalna raziskava

Za diferencialno diagnozo govornih motenj izvedenih laringo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustična glas analiza, določanje časa največjega fonacije, računalniško glasovno spektralno analizo, oceno dihanja, gloto- in elektromiografija, X-žarki in grla traheja, CT grla.

S hipotonično disfonijo mikrolaringoskopski pregled kaže nepopolno zaprtje glotisa med fonacijo. Njegova oblika je lahko drugačna - v obliki podaljšane ovalne, linearne reže ali trikotnika v zadnji tretjini vokalnih gub. Atrofično obliko je značilno tanjšanje roba glasovne prepone v obliki utora, atrofija vokalnih gub. Mikrolaringergostroboskopska študija omogoča identifikacijo prevladujočih oslabljenih lumbalnih vibracij vokalnih gub z majhno ali srednjo amplitudo, ki je enakomerna po frekvenci. Premestitev sluznice vzdolž roba vokalne gube je precej jasno določena. Zvočni pregled kaže, da je čas največje fonacije v povprečju do 11 sekund, zmanjšanje intenzivnosti glasu pri ženskah na 67 dB, pri moških - do 73 dB. V atrofični obliki so frekvenčne oscilacije odsotne ali asinhroni glede na frekvenco in amplitudo, za vse bolnike je značilno nepopolno zaprtje glotisa. Premikanje sluznice vzdolž prostega roba ni določeno. Pri afoniji je opaziti odsotnost zaprtja vokalnih gub med laringoskopijo.

Laringoskopsko sliko s hipertonsko disfonijo zaznamuje povečanje vaskularnega vzorca, sluznica je pogosto hiperemična, s prekrivajočimi glasbenimi gubami. Postopoma se oblikuje lažni glas. Z mikrolaringostroboskopijo, podaljševanjem vpenjalne faze so značilne nihanja majhne amplitude z rahlim pomikom sluznice vzdolž roba. Gynertonusova disfonija pogosto vodi v razvoj granuloma, vozličev, krvavitev vokalnih gub, kroničnega laringitisa. Dolgo časa se oblikuje lažni glas. Razvija hipertrofijo vestibularnih gub. V nekaterih primerih vokalne gube niso vidne in med fonacijo se vizualizira vestibularno zaprtje.

Z mutacijsko disfonijo je lahko larnoskopska slika normalna; včasih se pojavi vaskularni vzorec vokalnih grebenov, ovalni spekter v fonaciji ali trikotni v zadnjem grlu ("mutacijski trikotnik").

Ko Odmicač spastična disfonija oblika mikrolaringoskopicheekaya vzorec označen z značilnostmi hyperfunctional disfonija: peresmykaniem glasilk in tremor lozhnoskladkovoy fonacijo vokalno gub, povečano vaskularno vzorec. Z oblikami adductorja se vokalne gube ne prekrivajo pod fonacijo in tvorijo vrzel skozi celotno dolžino.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza je potrebna v primeru afonije z dvostransko paralizo grla, ko ima pacient izražen kašelj. Test je mogoče izvesti z nemom. Z izgubo zvočnega nadzora nad glasom je njena popolna obnova mogoča.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

V procesu diagnoze in zdravljenja motenj glasovne funkcije zahteva multidisciplinaren pristop, ki vključuje rehabilitacijo nevrologa, endokrinologa, psihiatra in fonopedologa.

Zdravljenje funkcionalne disfonije

Pristop k zdravljenju funkcionalne disfonije mora biti zapleten. Treba je vplivati na etiopatogenetske dejavnike: zdravljenje splošnih somatskih bolezni, somatomorfne motnje, sanacija žarišč kronične okužbe.

Cilji zdravljenja

Oblikovanje pravilnih spretnosti ustaljene fonacije, povečanje vzdržljivosti vokalne naprave.

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija je indicirana, kadar je potreben kirurški poseg.

Zdravljenje brez zdravil

Najbolj učinkovit način zdravljenja funkcionalnih motenj glasovnih funkcij je phonopedy. Artikulacijska in dihalna gimnastika, aktivno uporabljajo akupunkturo, psiho-in fizioterapijo, masažo ovratne cone. Tehnik fizioterapije v hipotonićni hripav priporočamo uporabo električne stimulacije mišic grla Diadinamični tokov Amplipuls, elektroforeza na grlu z neostigmina. Mutacijska disfonija ne zahteva posebne terapije, razen zdravljenja sočasnih bolezni, racionalne psihoterapije in fonopedije.

Zdravila

Terapija z zdravili s hipotonični disfonija obsega stimuliranje sredstvo (Eleutherococcus senticosus korenine in korenike, vitamine, neostigmin metilsulfat 10-15 mg peroralno dvakrat na dan 2 tedna, in izboljšati mikrocirkulacijo vokalne gube pripravkov.

Pri hipotipertenzivni dysfonii in lažno-fonkcionalni fonaciji se izvaja splošna in lokalna protivnetna terapija hipertrofičnega laringitisa.

Zdravljenje spastične disfonije se izvaja skupaj z nevrologi. Nanesite GABA-ergicne droge, blokado grla grla, masažo vratnih mišic in fonoforesijo.

Kirurško zdravljenje

Z izrazito stabilno hipotonično disfonijo je indicirana operacija implantata ali tiroplastika, katere namen je povečati dovajanje vokalnih gub. Kadar je psevdosekladična fonacija s hipertrofijo vestibularnih gub, je kirurško zdravljenje odpravljanje hipertrofičnih odsekov vestibularnih gub. V postoperativnem obdobju, poleg vnetnega zdravljenja, vodimo phonopedijo in stimulativno zdravljenje, katerega namen je zvišati ton prave vokalne gube.

Nadaljnje upravljanje

V nekaterih primerih je treba nadaljevati phonopedia v nekaj mesecih. Pri zdravljenju oseb z glasovno govornimi poklici, še posebej vokalistom, je potrebno dolgoročno spremljanje s korekcijo glasovne obremenitve.

Pacientu je treba opozoriti, da je sprememba glasu simptom bolezni vokalne naprave, ki zahteva uporabo otorinolaringologa za diagnozo vokalne motnje; neupoštevanje priporočil zdravnika, vključno z glasovno higieno, lahko privede do nastanka organske patologije grla.

S funkcionalno disfonijo je trajanje invalidnosti individualno, v povprečju 14-21 dni.

Napoved

Pogostejši. Stalna kršitev glasovne funkcije, podaljšana narava toka povzroči poslabšanje komunikacije med bolniki. Funkcionalne govorne motnje v odsotnosti ustreznega zdravljenja zmanjšujejo sposobnost praktično zdravih ljudi, da delajo in ustvarijo grožnjo delovne zmožnosti.

Preprečevanje

Preprečevanje vokalnih motnje v delovanju in je predvsem pri higieni glasu, ki tvorijo prave spretnosti fonacijo, govor in izjavo o glasu petje, še posebej v tistih glasov govora poklicev. Veliko pomembne so pravočasna diagnoza in zdravljenje splošnih bolezni, ki vodijo k razvoju disfonije.

[1], [2], [3]