Funkcionalna disfonija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Funkcionalna disfonija je motnja glasovne funkcije, za katero je značilno nepopolno zaprtje glasilk ob odsotnosti patoloških sprememb v grlu; opazimo jo pri nevrotičnih stanjih.

Sinonimi

Fonastenija, afonija (funkcionalna afonija), hipotonična disfonija (hipokinetična, hipofunkcionalna disfonija), hipertonična disfonija (hiperkinetična, hiperfunkcionalna disfonija), hipohipertonična disfonija (vestibularno-gubast, lažno-gubast glas).

Koda MKB-10

Odsoten.

Epidemiologija

Bolezen je diagnosticirana pri 40 % bolnikov z motnjo glasu. Vztrajne hipotonične disfonije predstavljajo 80 % funkcionalnih motenj glasu.

Presejanje

Presejanje glasovnih motenj se izvaja z ocenjevanjem glasu na sluh, njegove skladnosti s spolom in starostjo bolnika. Spremembe višine, barve tona, moči in delovnega obsega glasu, hitra utrujenost, oslabljeno fonacijsko dihanje, razumljivost in tekočnost govora kažejo na bolezen glasovnega aparata,

Klasifikacija

Glede na vrsto produkcije glasu in naravo zapiranja glasilk ločimo: afonijo; hipo-, hiper- in hipohipertonično disfonijo. Glede na etiopatogenetski dejavnik ločimo mutacijsko, psihogeno in spastično disfonijo.

Vzroki za funkcionalno disfonijo

Glavni etiološki dejavniki pri razvoju funkcionalnih motenj glasu so konstitucijske, anatomske, prirojene značilnosti vokalnega aparata, napetost glasu, psihotravmatični dejavniki, predhodne bolezni dihal, astenični sindrom katere koli etiologije. Hipotonične motnje se lahko razvijejo tudi ob ozadju dolgotrajne tišine, pa tudi po kirurških posegih na grlu z atrofijo glasilk. Anksiozne in depresivne motnje so vzrok za funkcionalno disfonijo v 29,4 % in spazmodično disfonijo v 7,1 % primerov. Hormonske motnje so diagnosticirane pri 52 % bolnikov s funkcionalno disfonijo, najpogosteje bolezni ščitnice. Drugi vzroki so nevrološke bolezni, kot sta Parkinsonova bolezen in miastenija, travmatska poškodba možganov, cerebrovaskularni incident itd.

Patogeneza funkcionalne disfonije

Funkcionalne disfonije so manifestacije motenj v procesih na različnih ravneh pogojenih refleksnih odnosov. Sčasoma pridobijo značaj patologije pretežno perifernega dela vokalnega aparata - grla.

Funkcionalne spremembe so reverzibilne, vendar lahko v nekaterih primerih povzročijo organske spremembe v grlu. Na primer, dolgotrajna hipotonična disfonija ali psihogena afonija vodi do razvoja atrofičnega laringitisa z nastankom žleba glasilk. Hkrati se oblikuje lažna guba fonacije, ki povzroča hipertrofijo vestibularnih gub. Hiperkinetična disfonija je vzrok za vztrajne motnje mikrocirkulacije glasilk in pojav granulomov, razjed, polipov, vozličkov in drugih patologij grla. Pri starejših bolnikih je razvoj funkcionalnih motenj glasovne funkcije posledica starostnih sprememb v grlu in telesu kot celoti; zanje je značilna hipotonična disfonija.

Mehanizem razvoja bolezni med mutacijo glasu je povezan z diskoordinacijo prehoda iz falzetnega mehanizma tvorbe glasu v prsnega. Med obdobjem mutacije se spremeni frekvenca osnovnega tona, kar je povezano s povečanjem grla. Pri dečkih se višina glasu zmanjša za oktavo, glasilke se podaljšajo za 10 mm in zgostijo. Pri deklicah se višina glasu zmanjša za 3-4 poltone, dolžina glasilk pa se spremeni za 4 mm. Običajno se mutacija zaključi v 3-6 mesecih. Vzroki za patološko mutacijo so lahko hormonske motnje in psihoemocionalni dejavniki.

Patogeneza spazmodične disfonije še ni bila v celoti raziskana. Bolezen je razvrščena kot žariščna oblika mišične distonije skupaj z nozologijami, kot so spazmodični tortikolis, pisateljski krč itd.

Simptomi funkcionalne disfonije

Klinično sliko funkcionalne disfonije povzroča kršitev vokalne funkcije različne stopnje resnosti.

Hipotonična disfonija je motnja glasovne funkcije, ki jo povzroča zmanjšanje tonusa glasilk in drugih mišic, ki sodelujejo pri tvorbi glasu. Opažamo hitro utrujenost glasu in hripavost zaradi aspiracije.

Hipertonična disfonija je motnja glasovne funkcije, ki jo povzroča povečanje tonusa glasilk. Fonacija se izvaja z napetostjo vratnih mišic, glas je hrapav, izrazita je hripavost.

Hipohipertonična disfonija (vestibularni glas) je motnja vokalne funkcije zaradi zmanjšanja tonusa glasilk z nastankom fonacije na ravni vestibularnih gub, čemur sledi razvoj njihove hipertrofije.

Afonija je pomanjkanje zvočnosti glasu ob ohranjanju šepetanega govora.

Psihogena disfonija ali afonija je motnja glasovne funkcije, katere vodilni etiološki dejavnik velja za psihogeni.

Mutacijska disfonija je motnja glasu, ki se pojavi med mutacijskim obdobjem.

Spazmodična disfonija je motnja glasu, za katero so značilne napeta, stisnjena, občasna fonacija, tresenje, hripavost in težave z razumljivostjo govora. Obstajajo abduktorska in adduktorska oblika. Med govorom opazimo trzanje diafragme. Diagnosticiramo motnje artikulacije in spremembe v psihoemocionalni sferi. Klinični in nevrološki pregled razkriva organsko patologijo v obliki distoničnih sindromov (kot so pisateljski in blefarospazem, tortikolis itd.).

Diagnostika funkcionalne disfonije

Funkcionalna disfonija je značilna po dolgotrajni motnji glasovne funkcije - več tednov, mesecev in celo let. Opažena je njena nestabilnost, glas se poslabša po naporu, ob ozadju poslabšanja splošnega stanja, po virusnih okužbah.

Fizični pregled

Za diagnozo glasovnih motenj, zlasti funkcionalne narave, je zelo pomembna subjektivna ocena glasu, ki jo lahko dopolnimo s stresnimi testi (na primer branje na glas 40 minut), pa tudi s psihološkim testiranjem za ugotavljanje somatoformnih motenj. Pri poslušanju govora se pozornost namenja tonalnosti, moči, delovnemu dinamičnemu razponu, barvi glasu, značilnostim vokalnega napada, dikciji, naravi fonacijskega dihanja, delu artikulacijskega aparata, stanju vratnih mišic in drži pregledane osebe.

Instrumentalne raziskave

Za diferencialno diagnostiko motenj glasu se izvajajo laringo-mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringolaringolaringoskopija, traheoskopija, akustična analiza glasu, določanje časa maksimalne fonacije, spektralna računalniška analiza glasu, ocena funkcije zunanjega dihanja, gloto- in elektromiografija, rentgenska tomografija grla in sapnika, CT grla.

Pri hipotonični disfoniji mikrolaringoskopski pregled razkrije nepopolno zaprtje glotisa med fonacijo. Njegova oblika je lahko različna - v obliki podolgovatega ovala, linearne reže ali trikotnika v zadnji tretjini glasilk. Za atrofično obliko je značilno tanjšanje roba glasilke v obliki žleba, atrofija glasilk. Mikrolaringostroboskopski pregled nam omogoča, da ugotovimo prevlado oslabljenih fonatornih vibracij glasilk majhne ali srednje amplitude, enakomerne frekvence. Premik sluznice vzdolž roba glasilke je dokaj jasno določen. Akustični pregled razkrije zmanjšanje časa maksimalne fonacije v povprečju na 11 s, zmanjšanje intenzivnosti glasu pri ženskah na 67 dB, pri moških na 73 dB. Pri atrofični obliki so fonatorne vibracije odsotne ali pa so asinhrone po frekvenci in amplitudi, pri vseh bolnikih je značilno nepopolno zaprtje glotisa. Premik sluznice vzdolž prostega roba ni določen. V primeru afonije se med laringoskopijo opazi odsotnost zaprtja glasilk.

Laringoskopsko sliko hipertonične disfonije zaznamuje povečanje žilnega vzorca, sluznica je pogosto hiperemična, fonacija pa razkriva zaprtje glasilk. Postopoma se oblikuje lažno gubast glas. Mikrolaringostroboskopijo zaznamuje podaljšanje faze zaprtja, nihanja majhne amplitude z rahlim premikom sluznice vzdolž roba. Hipertonična disfonija pogosto vodi do razvoja granulomov, vozličkov, krvavitev glasilk in kroničnega laringitisa. Z dolgim potekom se oblikuje lažno gubast glas. Razvije se hipertrofija vestibularnih gub. V nekaterih primerih glasilke niso vidne, fonacija pa vizualizira zaprtje vestibularnih gub.

Pri mutacijski disfoniji je lahko slika grla normalna; včasih se odkrije povečanje žilnega vzorca glasilk, ovalna razpoka med fonacijo ali trikotna razpoka v zadnjih delih grla ("mutacijski trikotnik").

Pri abduktorski obliki spazmodične disfonije je mikrolaringoskopska slika značilna po znakih hiperfunkcionalne disfonije: zaprtje glasilk, lažna fonacija in tremor glasilk ter povečan žilni vzorec. Pri aduktorski obliki se glasilke med fonacijo ne zaprejo in tvorijo vrzel po celotni dolžini.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza je potrebna v primeru afonije z bilateralno paralizo grla, ko bolnik ohrani vokaliziran kašelj. Možen je test z zadušitvijo. Če je slušni nadzor nad glasom izgubljen, je možna njegova popolna obnovitev.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Pri diagnosticiranju in zdravljenju motenj glasu je potreben multidisciplinarni pristop z vključevanjem nevrologa, endokrinologa, psihiatra in logopeda v rehabilitacijski proces.

Zdravljenje funkcionalne disfonije

Pri zdravljenju funkcionalne disfonije mora biti pristop celovit. Potrebno je vplivati na etiopatogenetske dejavnike: zdravljenje splošnih somatskih bolezni, somatomorfnih motenj, sanacija žarišč kronične okužbe.

Cilji zdravljenja

Oblikovanje pravilnih veščin stabilne fonacije, povečanje vzdržljivosti vokalnega aparata.

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija je indicirana, kadar je potrebno kirurško zdravljenje.

Zdravljenje brez zdravil

Najučinkovitejša metoda zdravljenja funkcionalnih motenj glasovnih funkcij je fonopedija. Aktivno se uporabljajo artikulacijske in dihalne vaje. Aktivno se uporabljajo akupunktura, psihoterapija in fizioterapija ter masaža ovratnične cone. Od fizioterapevtskih metod za hipotonično disfonijo je priporočljiva uporaba električne stimulacije laringealnih mišic z diadinamičnimi tokovi, amplipulziranje in elektroforeza grla z neostigmin metil sulfatom. Mutacijska disfonija ne zahteva posebne terapije, z izjemo zdravljenja sočasnih bolezni, racionalne psihoterapije in fonopedije.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje hipotonične disfonije z zdravili vključuje stimulanse (korenike in korenine Eleutherococcus senticosus, vitamine skupine B, neostigmin metilsulfat 10-15 mg peroralno 2-krat na dan 2 tedna) in zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo glasilk.

V primeru hipotipertonske disfonije in lažno gubaste fonacije se izvaja splošna in lokalna protivnetna terapija hipertrofičnega laringitisa.

Zdravljenje spazmodične disfonije se izvaja skupaj z nevrologi. Uporabljajo se GABAergična zdravila, blokade grlnih mišic, masaža vratnih mišic in fonoforeza.

Kirurško zdravljenje

V primerih hude perzistentne hipotonične disfonije je indicirana implantacijska operacija ali tiroplastika, katere namen je okrepiti addukcijo glasilk. V primeru lažne fonacije s hipertrofijo vestibularnih gub kirurško zdravljenje obsega odstranitev hipertrofiranih področij vestibularnih gub. V pooperativnem obdobju se poleg protivnetne terapije izvaja tudi fonopedija in stimulativno zdravljenje, katerega cilj je povečati tonus pravih glasilk.

Nadaljnje upravljanje

V nekaterih primerih je potrebno nadaljevati s fonopedijo več mesecev. Pri zdravljenju ljudi v poklicih, povezanih z govorom in glasom, zlasti vokalistov, je potrebno dolgoročno opazovanje s korekcijo glasovne obremenitve.

Bolnika je treba spomniti, da je sprememba glasu simptom bolezni glasilke, ki zahteva obisk otorinolaringologa za diagnozo glasovne motnje; neupoštevanje zdravnikovih priporočil, vključno s tistimi glede glasovne higiene, lahko privede do razvoja organske patologije grla.

Pri funkcionalni disfoniji se obdobje invalidnosti razlikuje od osebe do osebe in v povprečju znaša 14–21 dni.

Napoved

Večinoma ugodno. Vztrajna kršitev glasovne funkcije, dolgotrajna narava poteka vodi v poslabšanje bolnikove komunikacije. Funkcionalne glasovne motnje ob odsotnosti ustrezne terapije zmanjšujejo delovno sposobnost praktično zdravih ljudi in ustvarjajo grožnjo delovni sposobnosti.

Preprečevanje

Preprečevanje motenj glasovne funkcije obsega predvsem vzdrževanje glasovne higiene, razvijanje pravilnih fonacijskih veščin ter urjenje govora in pevskega glasu, zlasti pri ljudeh z glasovnimi in govornimi poklici. Pravočasna diagnoza in zdravljenje splošnih somatskih bolezni, ki vodijo v razvoj disfonije, sta zelo pomembna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]