Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Pregled grla
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Pri srečanju s pacientom, ki se pritožuje nad bolečinami v grlu ali težavami z dihanjem, zdravnik najprej oceni njegovo splošno stanje, dihalno funkcijo grla, napove možnost stenoze in asfiksije ter po potrebi pacientu nudi nujno medicinsko pomoč.
Anamneza
Pri pregledu bolnika z boleznijo grla lahko pomembne informacije pridobimo z zaslišanjem bolnika. Pogosto si lahko že od prvih besed, na podlagi značaja bolnikovega glasu (nosni, hripav, afoničen, ropotajoč glas, zasoplost, stridor itd.), ustvarimo predstavo o morebitni bolezni. Najlažje je prepoznati prehlade, alergijske in posttravmatske bolezni grla. Težje je diagnosticirati specifične bolezni, zlasti tiste, ki se v začetnih fazah kažejo z znaki banalnih patoloških stanj zgornjih dihal (sifilitični enantem, davica itd.). Posebne težave nastanejo pri diferencialni diagnozi med perifernimi in centralnimi lezijami živčnega aparata grla, ki se kažejo v motnjah njegovih vokalnih in dihalnih funkcij ter nekaterih vizualno določenih motoričnih disfunkcijah glasilk.
Pri ocenjevanju bolnikovih pritožb se pozornost namenja njihovi naravi, trajanju, periodičnosti, dinamiki, odvisnosti od endo- in eksogenih dejavnikov ter sočasnim boleznim.
Na podlagi anamnestičnih podatkov je mogoče predhodno sklepati o nastanku določene bolezni (organske ali funkcionalne) in razviti delovno hipotezo o bolnikovem stanju, katere potrditev ali ovrženje najdemo v podatkih objektivnega pregleda bolnika.
Posebne težave pri prepoznavanju nevrogenih disfunkcij grla nastanejo v primerih, ko bolnikove pritožbe potrdijo znaki poškodbe živčnih debel ali možganskih centrov, ne da bi bolnik posebej navedel vzroke teh težav. V teh primerih se poleg endoskopije grla uporabljajo tudi posebne nevrološke raziskovalne metode, vključno s cerebralno angiografijo, CT in MRI.
Pri diagnostiki so pomembni podatki o pacientu: starost, spol, poklic, prisotnost poklicnih nevarnosti, pretekle bolezni, delovni in življenjski pogoji, slabe navade, prisotnost stresnih domačih in poklicnih situacij itd.
Analiza vzrokov bolezni grla je pokazala, da lahko omenjene osebne značilnosti, ki so v bistvu dejavniki tveganja, bodisi sprožijo eno ali drugo funkcionalno ali organsko bolezen grla bodisi jo močno poslabšajo.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Zunanji pregled grla
Zunanji pregled zajema področje grla, ki zavzema osrednji del sprednje površine vratu, submandibularni in suprasternalni predel, stranske površine vratu in supraklavikularno jamo. Med pregledom se oceni stanje kože, prisotnost povečanega venskega vzorca, oblika in položaj grla, prisotnost edema celulitisa, nenavadne samotne otekline, fistule in drugi znaki, ki kažejo na vnetne, tumorske in druge lezije grla.
Med pregledom se odkrijejo vnetni procesi, kot so perihondritis, flegmon ali adenoflegmon, tumorski procesi pa neoplazme grla in ščitnice, konglomerati zraščenih bezgavk itd. Spremembe na koži (hiperemija, edem, infiltracija, fistule, razjede) se lahko pojavijo pri tuberkulozi in sifilitičnih okužbah, pri gnojnih cistah vratu itd. Pri mehanskih poškodbah grla (modrica, zlom, rana) se lahko na sprednji površini vratu pojavijo znaki te poškodbe (hematomi, odrgnine, rane, sledi stiskanja v obliki modric med davljenjem, strangulacijski žlebovi itd.).
V primeru poškodb in zlomov hrustanca grla se lahko opazi krvavitev iz ranskega kanala z značilno krvavo peno, ki se pri izdihu mehurčka (penetrantna poškodba grla) ali notranja krvavitev z izkašljevanjem krvi in znaki podkožnega emfizema, ki se pogosto širi na prsni koš, vrat in obraz.
Palpacija grla in sprednje površine vratu se izvaja tako z glavo v normalnem položaju kot tudi z glavo, nagnjeno nazaj, ko postanejo posamezni elementi palpiranih formacij bolj dostopni.
S pomočjo tega diagrama lahko pridobimo dodatne informacije o stanju elementov grla, njihovi gibljivosti in občutkih, ki se pojavijo pri pacientu med površinsko in globoko palpacijo tega organa.
Med površinsko palpacijo se oceni konsistenca kože in podkožnega tkiva, ki pokriva grlo in sosednja področja, ter njihova gibljivost z zbiranjem kože v gube in njenim odmikanjem od spodaj ležečih tkiv; stopnja otekanja podkožnega tkiva se določi z rahlim pritiskom in oceni se turgor kože.
Z globljo palpacijo pregledamo področje hioidne kosti, prostor blizu kotov spodnje čeljusti, nato pa se spustimo vzdolž sprednjega in zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice, pri čemer razkrijemo povečane bezgavke. Palpiramo nadklavikularno jamo in področja pritrditve sternokleidomastoidne mišice, stranske in okcipitalne površine vratu ter nato nadaljujemo s palpacijo grla. Na obeh straneh ga primemo s prsti obeh rok in ga rahlo pritisnemo, kot da bi prebirali njegove elemente, pri čemer upoštevamo poznavanje njihove lokacije, ocenimo obliko, konsistenco, gibljivost, ugotovimo morebitno prisotnost bolečine in drugih občutkov. Nato grlo množično premaknemo v desno in levo, pri čemer ocenimo njegovo splošno gibljivost, pa tudi morebitno prisotnost zvočnih pojavov - hrustljavega hrustanca pri zlomih, krepitusa pri emfizemu. Pri palpaciji področja krikoidnega hrustanca in stožčastega ligamenta se pogosto razkrije prežina ščitnice, ki ju pokriva. Pri palpaciji jugularne jame prosite pacienta, naj srkne: če se za manubrijem prsnice nahaja ektopični reženj ščitnice, se lahko čuti njegov pritisk.
Na površini tirohioidne membrane lahko palpiramo bezgavke in infiltrate, zaznamo lahko simptome fluktuacije (absces ustnega dna), volumetrične procese na ventralni površini korena jezika in v predepiglotičnem predelu. Bolečino med palpacijo predela tirohioidne membrane lahko povzroči limfadenitis (in takrat se te bezgavke določijo na dotik) ali nevralgija superiornega laringealnega živca, ki prodira skozi membrano.
Bolečina pri palpaciji stranskih predelov grla je lahko posledica številnih vzrokov - laringealnega tonzilitisa, vnetja ščitnice, artritisa krikotiroidnega sklepa, perihoidritisa banalne in tuberkulozne geneze itd. Za razliko od naštetih bolezni je sifilitična poškodba grla, tudi s pomembnim uničenjem, praktično neboleča, bolečina se pojavi le pri superinfekciji.
Palpacija bezgavk, ki se nahajajo vzdolž notranje jugularne vene, se izvaja z glavo nagnjeno naprej in rahlo na stran, ki jo palpiramo. To omogoča lažji prodor prstov v prostor med sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice in stransko površino grla. Težave pri palpaciji grla se pojavijo pri posameznikih s kratkim, debelim in negibnim vratom.