Laringoskopski pregled

Na srečanju z bolnikom pritožil, bolečine v grlu ali oteženo dihanje, zdravnik na prvem mestu, splošnega stanja, grla funkcija dihal napoveduje možnost stenozo in zadušitev ter zagotavlja nujno pomoč pacientu, ko je navedeno.

Anamneza

Pri preučevanju bolnika z boleznijo grla se lahko pomembne informacije pridobijo s pogovorom s pacientom. Pogosto, od prvih besed o naravi bolnikovega glasovnim zvok (snuffles, hripavost, afonichnost, rožljanje glas, težko dihanje, piskanje v pljučih, itd), lahko dobite idejo o morebitni bolezni. Najpogostejše so mrazne, alergijske in posttraumatične bolezni grla. To je težje diagnosticirati posebne bolezni, zlasti tistih, ki se pojavljajo v začetnih fazah banalnih znakih bolezenskih stanj zgornjega respiratornega trakta (syphilitic enanthema, difteričnim in m. P.). Posebne pojavijo težave pri razločevanje med perifernega in centralnega živčnega grla lezij naprave motnje manifestira ce glasu in dihalne funkcije, kot tudi tiste, ki jih vizualnih ali drugih motornih disfunkcij vokalno gube določena.

Pri ocenjevanju pacientovih pritožb pozorni na njihovo naravo, recept, periodičnost, dinamiko, odvisnost od endo- in eksogenih dejavnikov, sočasne bolezni.

Na podlagi anamnestičnih podatkov je mogoče pripraviti predhodni sklep o nastanku bolezni (organskih ali funkcionalnih) in razviti delovno hipotezo o bolnikovem stanju, katerega potrditev ali zavrnitev je v podatkih o objektivnem pregledu bolnika.

Posebne težave pri ugotavljanju nevrogenih disfunkcij grla se pojavijo, ko se pritožbe bolnika potrdijo z znaki lezij živčnih debel ali centrov možganov, ne da bi bolnika navedli razloge za te pritožbe. V teh primerih se skupaj z endoskopijo grla uporabljajo posebne nevrološke metode preiskave, vključno z angiografijo možganov, CT in MRI.

Določene informacije o bolniku imajo pri diagnostiki določen pomen: starost, spol, poklic, razpoložljivost poklicnih bolezni, prenesene bolezni, delovne in življenjske razmere, slabe navade, prisotnost stresnih domačih in industrijskih situacij itd.

Analiza vzrokov bolezni grla je pokazala, da lahko ugotovljene osebne značilnosti, ki so dejansko dejavniki tveganja, lahko sproži funkcionalno ali organsko bolezen grla ali jo močno poslabša.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zunanji pregled grla

Vizualno kontrolnem območju grla, ki zavzema osrednji del sprednji strani vratu, submandibularnega in suprasternal strani regije vratu, in supraklavikularnih Fosse. Po pregledu se stanje kože ocenili, prisotnost pomnoženega venske vzorec, oblika in položaj grla, prisotnost tkiva edem, nenormalno otekanje osamljenih, fistul, in druge podatke, ki kažejo, da je vnetna, neoplastični in drugi lezije na grlu.

Vnetnih procesov zaznavne med pregledom lahko pripišemo perihondrity, phlegmon ali phlegmonous adenitis, tumorskih - .. Grla tumorjev in tiroide, konglomerate spajkanih bezgavke itd kožne spremembe (hiperemija, edem, infiltracija, fistule razjede) lahko pride s tuberkulozo in okužbo sifilis, gnile cist vratu in drugi., ko se grlo mehanske poškodbe (podplutbe, zlomi, rane) na drugi površini vratu kažejo znakov travme (hematom, modrice, rane, kompresijski sled Med zadušitve kot krvavitev, zadušitev brazdah in t. D.).

V ran in zlomov lahko pride do grla hrustanec krvavitev rane kanal značilne krvni prepihavanje izdihu peno (prodorno končala grlo) ali notranje krvavitve iz izkašljevanje krvi in znaki podkožnega emfizema, pogosto razmnoževalnega na dojki, vratu in obrazu.

Palpacija grla in sprednja površina vrata poteka tako v normalnem položaju glave kot tudi v trenutku, ko se vrne nazaj, ko postanejo posamezni elementi oprijemljivih formacij dostopnejši.

Na podlagi te sheme lahko dobite dodatne informacije o stanju grla, njihove mobilnosti in tistih občutkih, ki se pojavijo pri pacientu s površinsko in globoko palpacijo tega organa.

Pri površni palpaciji se ocenjuje skladnost kože in podkožnega tkiva, ki pokriva grla in sosednje površine, njihovo mobilnost z zbiranjem kože v grebenih in odtegovanjem od spodnjih tkiv; rahel pritisk določa stopnjo otekanja podkožnega tkiva, oceni turgor kože.

V globoki otipavanje preglejte območje podjezičnica, območje okoli mandibular kota, nato pa navzdol v sprednji in zadnji rob mišic sternoclavicular-sostsevidnon pokazale povečano bezgavke. Palpacijo supraklavikularnih kotanjo za pritrditev na površino grudinoklyuchichno-mastoida mišice in stranska površina vratu in okcipitalnem nato nadaljuje s palpacijo grlo. Zajema obe strani prste obeh rok in rahlo pritisnite navzdol, kot da bi obrnil svoje elemente, s poznavanjem njihove lokacije vodene, ovrednotiti obliko, doslednost, mobilnost, ugotovi morebiten obstoj bolečine in drugih občutkov. Potem premik grlo en masse desno levo-, ocenjuje njegovo celotno mobilnosti, kot tudi morebitno prisotnost akustičnih pojavov - v krča za zlome, crepitations z emfizemom. Pri palpaciji se področja krikoidnega hrustanca in koničastega ligamenta pogosto pokažejo na vrhu ščitnice, ki jih pokriva. Občutek vratne Fossa, vprašajte pacienta požirek: prisotnost zunajmaternične ročaj prsne ščitnice klina je lahko čutijo svojo potiskanje.

Na površini membrane lahko schitopodyazychnoy otipljive bezgavke infiltrati simptome zaznane nihanjem (absces nadstropju ustih), v večjem obsegu procese ventralni površini območja peresa in prednadgortannoy. Občutljivost schitopodyazychnoy regije membrane lahko povzroči limfoadenitom (in s tem bezgavke z dotikom določeni) ali nevralgije nadrejenega grla živca, ki pronica membrane.

Občutljivost stranski regije grla je lahko posledica različnih razlogov - grla angine, vnetja ščitnice.., artritis cricothyroid skupnih perihoidrita banalna in tuberkulozne geneze, itd razliko od teh bolezni syphilitic laringealni lezij, še znatnimi njegovega uničenja, poteka praktično boleča, bolečina se zgodi samo s superinfekcijo.

Palpacijo bezgavk vzdolž notranje jugularne vene opravimo z nagibanjem glave naprej in rahlo na oćitno stran. To dosežemo lažje s prodiranjem prstov v prostor med prednjim robom sternocleidomastoidne mišice in lateralno površino grla. Težave s palpacijo grla se pojavijo pri posameznikih s kratkim, debelim in počasnim vratom.

[6], [7], [8], [9]