Nosni furunkel

Nosni furunkul je akutno gnojno vnetje lasnega mešička in lojnice zunanje ali notranje površine nosnega krila, konice nosu ali kožnega dela nosnega septuma. Furunkuli se najpogosteje nahajajo na konici in krilih nosu, v preddverju, blizu nosnega septuma. Akutno gnojno-nekrotično vnetje več lasnih mešičkov in lojnic z obsežno nekrozo kože in podkožnega tkiva nosu se imenuje karbunkul.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Furunkuli (karbunkuli) nosu so ena od zasebnih manifestacij pioderme - velike skupine akutnih in kroničnih, površinskih in globokih gnojno-vnetnih procesov kože, katerih specifična teža v strukturi kožnih bolezni znaša 40 %. Bolniki s furunkuli in karbunkuli obraza predstavljajo od 4 do 17 % celotnega števila hospitaliziranih v specializiranih oddelkih med letom. V zadnjem času je bilo opaženo povečanje števila hospitaliziranih z diagnozo furunkula (karbunkula) nosu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki nosni furunkel

Stafilokoki igrajo vodilno vlogo pri razvoju furunkula (karbunkula) nosu: St. aureus, St. epidermidis (oportunistični), St. saprophyticus, ki se odlikujejo po sposobnosti adhezije in prodiranja v kožo ter odpornosti na fagocitozo. Etiološka vloga Staphylococcus aureus je povezana z visoko razširjenostjo nosilstva tega mikroba - delež ljudi, pri katerih se St. aureus nenehno nahaja na koži nosnih kril in nekaterih drugih delov telesa (pazduhe, dimeljsko območje), doseže 40 %. Epidermalni stafilokok kolonizira skoraj celotno kožo, vendar ta mikrob, razen sposobnosti adhezije, nima drugih dejavnikov virulence, zato je njegova vloga pri razvoju furunkula nosu manj pomembna. Etiološki pomen epidermalnega stafilokoka se poveča po kirurških posegih, zlasti tistih, povezanih z endoprotetiko in uporabo različnih vsadkov.

Poleg stafilokokov lahko pustularne kožne bolezni, zlasti furunkule nosu, povzročijo tudi streptokoki, predvsem beta-hemolitični streptokok skupine A, ki je tudi povzročitelj tonzilofaringitisa, škrlatinke, sepse, glomerulonefritisa, revmatizma in erizipel. Druge skupine streptokokov (zeleni, nehemolitični) imajo manj pomembno etiološko vlogo pri furunkulu nosu in drugih pustularnih kožnih boleznih.

Patogeneza

Pojav in razvoj furunkula nosu v veliki meri določata po eni strani patogenost in virulenca patogenov, po drugi strani pa kombinacija različnih eksogenih in endogenih dejavnikov, ki tvorijo predispozicijo za razvoj gnojnega procesa. Vstopna točka za okužbo je običajno kršitev integritete kože preddverja nosne votline in zunanjega nosu, ki se pojavi pri mikrotravmah (maceracija, praskanje); kontaminacija kože (zanemarjanje osnovnih higienskih pravil vsakodnevne nege kože obraza, izpostavljenost industrijskim dejavnikom: premog, cementni industrijski prah, goriva in maziva). Poleg tega lahko nastanek furunkula nosu olajšata hipotermija ali prekomerno česanje, kar negativno vpliva na protiinfekcijsko odpornost kože.

Pomembno vlogo pri patogenezi nosnega furunkula igrajo različni endogeni dejavniki, ki jih spremlja zmanjšanje baktericidnih lastnosti izločkov znojnih in lojnih žlez ter kršitev funkcionalne aktivnosti imunskega sistema. Navedene kršitve vodijo do vztrajnosti patogena na površini kože, nastanka stafilokoknega nosilca, pojava in ponovitve nosnih furunkulov ter drugih lokalizacij. V zvezi s tem imajo genetsko pogojena stanja, ki jih spremlja imunska pomanjkljivost, endokrine bolezni, predvsem sladkorna bolezen, hipovitaminoza, slaba prehrana, bolezni prebavil itd., izjemno neugoden vpliv na pojavnost, potek in prognozo nosnega furunkula.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi nosni furunkel

Furunkula se najpogosteje nahaja na konici in krilih nosu, v preddverju nosne votline, na kožnem delu nosnega septuma. V večini primerov opazimo postopen razvoj vnetnega procesa, ki se sprva lokalizira v ustju lasnega mešička (ostiofolikulitis), nato pa se širi globlje. V 1-2 dneh se tukaj oblikujejo zbijanje, hiperemija, otekanje kože, pojavi se bolečina, ki se stopnjuje z napetostjo obraznih mišic, žvečenjem, pregledom nosu (z anteriorno rinoskopijo). Navedene spremembe spremljajo glavobol, šibkost in zvišanje telesne temperature. S strani periferne krvi se praviloma opazi premik levkocitne formule v levo in povečanje ESR.

Kasneje, če proces poteka ugodno, se v 2-4 dneh gostota tkiva v vnetnem žarišču zmanjša, v središču infiltrata pride do mehčanja, sprosti se majhna količina gnoja, nekrotično jedro se zavrne, preostala votlina abscesa pa se hitro očisti in napolni z granulacijami. Praviloma to spremlja zmanjšanje intenzivnosti bolečine, normalizacija telesne temperature in izboljšanje splošnega stanja.

V nekaterih primerih se lahko pojavi abscesiranje furunkula - napredovanje gnojno-vnetnih sprememb, povečanje površine tkivne nekroze, tanjšanje kože in pojav nihanja.

[ 12 ]

Faze

Nosni furunkul je ena od manifestacij stafilokokne pioderme, ki vključuje ostiofolikulitis, sikozo, globok folikulitis, hidradenitis, večkratne abscese pri otrocih in pemfigus pri novorojenčkih. Pri razvoju nosnega furunkula, pa tudi pri vsakem akutnem gnojno-nekrotičnem vnetju lasnega mešička in okoliških tkiv, običajno ločimo dve fazi:

• Infiltracija stopnje I - lokalna bolečina, hiperemija kože, prisotnost gostega infiltrata z nekrotično točko v središču;
• Faza II nastanka abscesa - taljenje nekrotičnega tkiva na mestu vnetja, tanjšanje kože in nihanje v središču infiltrata.

Zapleti in posledice

Značilni znaki zapletenega furunkla nosu so simptomi flebitisa obraznih ven: bolečina, zbijanje in včasih rdečina vzdolž prizadete žile, otekanje zgornjih in spodnjih vek, mehkih tkiv infraorbitalne regije, čela, povišana telesna temperatura na 38,5 °C in več, tresenje, mrzlica, šibkost. Pri septični trombozi venskega sinusa se razvije buren infekcijski sindrom z visoko temperaturo, mrzlico in potenjem. V tipičnih primerih opazimo motnje krvnega obtoka (pastoznost, otekanje periorbitalne regije, vnetja konjunktivalnih ven, kemoza, eksoftalmus, kongestivne spremembe v fundusu).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika nosni furunkel

Diagnoza nosnega furunkula običajno ni težka in temelji na rezultatih analize pritožb, anamnestičnih podatkov (bolečina na območju lokalizacije gnojno-vnetnega žarišča, glavobol, slabo počutje), podatkov pregleda (zunanji pregled nosu, sprednja rinoskopija) - hiperemija, edematozne infiltrativne spremembe v mehkih tkivih zunanjega nosu, preddverja nosne votline, nazolabialnega trakta.

Pri pregledu bolnikov z furunkulom nosu je treba upoštevati veliko verjetnost razvoja sepse in/ali septikopiemije. To je v veliki meri posledica obsežne mreže anastomoz med površinskimi in globokimi žilami obraznega predela, ki se nahajajo nad črto, ki povezuje ušesno mečico in kotiček ust. Poleg tega obstaja tako imenovani nevarni trikotnik - obrazno območje, omejeno s črtami, ki povezujejo sredino čelno-nosnega šiva (nasion) z vogali ust. Odtok venske krvi iz teh anatomskih con poteka skozi kotno veno, notranjo orbitalno veno, v kavernozni sinus. Ta okoliščina ustvarja resnične predpogoje za širjenje okužbe ne le na sosednja anatomska območja: veke, orbito, temveč tudi bazo lobanje, intrakranialne vene in sinuse.

V periferni krvi se odkrijeta nevtrofilna levkocitoza in povečana sedimentacija eritrocitov (ESR).

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti (nevrolog, nevrokirurg, oftalmolog, endokrinolog itd.): zapleten potek nosnega furunkula, prisotnost patogenetsko povezanih bolezni pri bolniku (sladkorna bolezen itd.), ki zahtevajo posebno zdravljenje.

[ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje nosni furunkel

Cilj zdravljenja furunkula (karbunkula) nosu je regresija lokalnih vnetnih sprememb, normalizacija splošnega stanja bolnika in obnovitev delovne sposobnosti.

Indikacije za hospitalizacijo

Prisotnost furunkula v nosu je indikacija za hospitalizacijo bolnika.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje brez zdravil

Ko se telesna temperatura dvigne, so predpisani počitek v postelji, tekoča prehrana in omejitev gibanja obraznih mišic. Fizioterapevtske metode vpliva imajo protivnetni in analgetični učinek: soluks, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje z zdravili

Narava zdravljenja nosnega furunkula je odvisna od stopnje vnetnega procesa. V začetni fazi procesa (faza infiltracije) je indicirano skrbno brisanje kože okoli mesta vnetja s 70% raztopino etilnega alkohola ali 2% raztopino salicilnega alkohola. V prvih urah po pojavu infiltrata ima dober učinek večkratno mazanje pustule s 5% jodno tinkturo.

Lokalna antibakterijska terapija je sestavljena iz uporabe fuloidne kisline (2% mazilo) in mupirocina (2% mazilo).

Zdravila izbire za sistemsko antibiotično zdravljenje so cefaleksin, oksacilin; alternativna zdravila so cefaleolin, amoksicilin-klavulanska kislina, vankomicin, linezolid.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je indicirano pri abscesih furunkula. Nastali absces se odpre pod lokalno infiltracijsko anestezijo ali pod splošno (intravensko) anestezijo. Rez se naredi skozi središče vnetnega infiltrata, robovi abscesne votline pa se razširijo s hemostatično sponko tipa komar ali drugim podobnim instrumentom. Pri abscesih furunkula in ob izrazitih reaktivnih pojavih iz sosednjih tkiv se uporabi kontra-odprtina. Da bi preprečili jatrogene estetske motnje, se je treba pri rezih na področju zunanjega nosu osredotočiti na naravne kožne gube, pri odpiranju abscesa vestibula nosnega rezervoarja pa se je treba izogibati poškodbam robov nosnic. Po evakuaciji gnoja in detritusa se v votlino vstavi drenaža (trak gumijaste rokavice), namesti se aseptični povoj ali pa se vestibul nosu rahlo tamponira s hipertonično raztopino (10 % raztopina natrijevega klorida) ali antiseptičnimi raztopinami.

Približna obdobja nezmožnosti za delo v primeru nezapletene bolezni so 7-10 dni, v prisotnosti septičnih zapletov - do 20 dni ali več.

[ 23 ], [ 24 ]

Nadaljnje upravljanje

V primeru ponavljajočih se nosnih furunklov je indiciran klinični in imunološki pregled ter posvet z endokrinologom. Priporočila za bolnike morajo vsebovati informacije o nedopustnosti masiranja območja vnetja, poskusov iztiskanja vsebine furunkula in samozdravljenja.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Preprečevanje

Primarno preprečevanje furunkula (karbunkula) nosu, pa tudi drugih gnojno-vnetnih kožnih bolezni, je preprečevanje mikrotravm in okužb kože nosu. Zelo pomembno je izvajanje sanitarnih in higienskih ukrepov, namenjenih zmanjšanju onesnaženosti industrijskih in domačih prostorov, upoštevanje pravil osebne higiene, sistematična uporaba detergentov in krem za nego kože obraza.

Sekundarna preventiva furunkula (karbunkula) nosu je sklop ukrepov, namenjenih preprečevanju ponovitve furunkula nosu in/ali njegovih zapletov pri posameznikih v ogroženi skupini. Najprej govorimo o bolnikih s pustularnimi kožnimi boleznimi (pioderma) nosu in nosnega preddverja (folikulitis, sikoza), bolnikih s sladkorno boleznijo, imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora. Izjemno pomembno vlogo imajo zdravniški pregledi, sistematični zdravniški pregledi, stopnja ozaveščenosti bolnikov o vzrokih in kliničnih manifestacijah furunkula nosu, možnih zapletih te bolezni, potrebi po posvetovanju z otorinolaringologom za odločitev o nadaljnjem zdravljenju. V zvezi s tem je še posebej pomembna pravočasna odprava žarišč kronične okužbe (karies, tonzilitis, sinusitis), korekcija obstoječih sprememb v presnovi ogljikovih hidratov, imunske pomanjkljivosti in drugih sistemskih motenj.

[ 28 ], [ 29 ]

Napoved

Prognoza za nezapleten potek in ustrezno zdravljenje je ugodna. Ob prisotnosti zapletov, sočasnih bolezni je prognoza odvisna od razširjenosti procesa in resnosti stanja, pravočasnosti in ustreznosti ukrepov zdravljenja ter stopnje kompenzacije za sočasne bolezni.