Galaktoreja: vzroki, simptomi, zdravljenje

V nasprotju s prepričanjem mnogih galaktoreja ni bolezen, temveč nekakšen simptom ali stanje, pri katerem se iz mlečnih žlez izloča tekočina, ki je po sestavi podobna mleku ali kolostrumu.

Dobesedno se izraz "galaktoreja" iz grščine prevaja kot "uhajanje mleka". Najpogosteje je znak nepravilnega ravnovesja hormonov v telesu, vendar sodelovanje drugih razvojnih dejavnikov ni izključeno.

Sindrom galaktoreje se razvije kot posledica povečane ravni prolaktina v krvnem obtoku. Pogosteje se ta sindrom diagnosticira pri ženskah, vendar obstajajo primeri, ko so bolni otroci ali moški.

Sindrom galaktoreje-amenoreje

Kombinirani sindrom galaktoreje in amenoreje se nanaša na patološka stanja, pri katerih menstruacija ni prisotna kljub sproščanju materinega mleka in je diagnosticirana neplodnost. Vzrok tega sindroma je hiperprolaktinemija, ki jo lahko povzročijo tumorski procesi v hipofizi, motnje v hipotalamusu, primarni hipotiroidizem, psihološke travme in dolgotrajno zdravljenje z določenimi zdravili.

O podobnem sindromu lahko govorimo tudi, če se amenoreja in izločanje mleka pojavita pri ženski, ki je prenehala dojiti svojega otroka (govorimo o tako imenovanem Chiari-Frommelovem sindromu).

Epidemiologija

Pri galaktoreji se mleko sprošča iz kanalov mlečnih žlez – in to stanje nikakor ni povezano s fazo laktacije. Količina in resnost izcedka se lahko razlikujeta – od odkritja majhnih madežev na modrčku ali oblačilih do intenzivnejšega pretoka.

Patološko stanje je lahko enostransko ali dvostransko in se diagnosticira predvsem pri ženskah v rodni dobi. Vendar moški niso izjema – tudi oni doživljajo galaktorejo, čeprav veliko manj pogosto.

Po statističnih podatkih se uhajanje mleka pri ženskah zunaj obdobja dojenja pojavlja pri 20 % pripadnic nežnejšega spola, starih od 25 do 40 let. Pri moških je patologija diagnosticirana v 0,07 % primerov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki galaktoreja

Glavni vzroki za razvoj galaktoreje so lahko:

• maligni, benigni tumorski procesi, ki prizadenejo hipofizo;
• kaotična uporaba zdravil, kot so hormonska zdravila, pomirjevala, antidepresivi, narkotični analgetiki, kardiovaskularna zdravila;
• tumorski procesi, ki vplivajo na hipotalamus ali strukturo limbičnega sistema;
• premalo aktivna ščitnica;
• disfunkcija nadledvične žleze;
• bolezni jeter (zlasti kronične oblike patologij);
• mehanske poškodbe, poškodbe, opekline, operacije, ki so povzročile poškodbo senzoričnih vlaken simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema;
• tumorski procesi, ki vplivajo na strukture hrbtenjače;
• hiperstimulacija območja bradavic (zaradi pogostih spolnih odnosov, nošenja tesnega spodnjega perila, alergij itd.);
• po operacijah, ki vplivajo na poti hrbtenjače;
• bronhogeni proces raka;
• Itsenko-Cushingova bolezen, Addisonova bolezen;
• jemanje zdravil ali ljudskih zdravil na osnovi komarčka, janeža, listov koprive, grškega sena.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Znanih je več dejavnikov, ki sami po sebi ne povzročajo galaktoreje, vendar prispevajo k njenemu nastanku. Ti dejavniki vključujejo:

• Stein-Leventhalov sindrom (PCOS, ki ga spremljata galaktoreja in amenoreja);
• hidatidiformni mol;
• horiokarcinom maternice;
• vnetni procesi v tkivih mlečnih žlez.

Galaktoreja velja za normalno, če jo opazimo v petih mesecih po koncu obdobja laktacije. Če izcedek traja šest mesecev ali več, lahko posumimo na prisotnost patologije.

Izcedek pri dojenčkih v neonatalnem obdobju velja tudi za relativno normalen: to stanje je povezano s spremljajočim vplivom hormonov, ki jih je dojenček prejel od matere. Ta pojav izgine sam od sebe in ne zahteva nobenega zdravljenja.

Treba je omeniti, da pri približno vsakem drugem bolniku vzroka galaktoreje ni mogoče ugotoviti, niti po izvedbi vseh diagnostičnih ukrepov. V takšni situaciji diagnoza vključuje izraz kot "idiopatska galaktoreja".

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patološka galaktoreja je najpogosteje posledica bolezni, ki so povezane z okvarjenim delovanjem hipotalamusa (vnetje, poškodba) ali hipofize (maligni in benigni tumorji, »prazno turško sedlo«).

Povečana sinteza prolaktina izzove razvoj edema, otekanja in bolečine v mlečnih žlezah. Možen je pojav vegetativnih simptomov: migrenski glavoboli, otekanje okončin, nelagodje v trebuhu. Stalno povišane ravni prolaktina postanejo kronično stimulirajoče dražilno sredstvo za mlečne žleze, kar povzroči razvoj galaktoreje kot simptoma. Osnovni vzrok je lahko veliko število patologij in patoloških stanj.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi galaktoreja

Osnovni simptom, ki določa ime patologije, je iztekanje različnih količin mleka ali kolostruma iz mlečnega kanala. Izcedek je lahko opazen stalno ali le občasno. Tudi njegova barva je lahko različna - od prosojno belkaste do rumenkasto-zelenkaste.

Patologijo lahko spremljajo tudi drugi simptomi, ki so odvisni od osnovne bolezni:

• glavoboli migrenskega tipa;
• poslabšanje vida;
• poslabšanje stanja kože;
• tahikardija;
• ostra sprememba telesne teže v eno ali drugo smer;
• motnja libida.

Dekleta lahko hkrati občutijo nepravilnosti v mesečnem ciklu in nelagodje v nožnici. Značilna je tudi prekomerna rast dlak na okončinah, obrazu in prsih.

Če se pri moških razvije galaktoreja, so značilni naslednji začetni znaki:

• erektilna disfunkcija;
• ginekomastija (otekanje mlečnih žlez);
• poslabšanje zdravja, utrujenost, glavobol.

Za novorojenčke nobeni drugi simptomi razen samega izcedka niso značilni.

Galaktoreja pri mladostnikih

Tekočina, ki je videti kot mleko, se lahko včasih sprosti z nastopom pubertete. To se nanaša na starost od 12 do 16 let. Praviloma je sprožilni dejavnik hormonski porast, saj običajno ni zaznanih motenj v tvorbi žleznega tkiva.

Drugi dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju galaktoreje pri mladostnikih, vključujejo:

• jemanje zdravil, zdravilnih rastlin;
• nastanek tumorjev, ki prizadenejo hipofizo, hipotalamus;
• zmanjšano delovanje ščitnice;
• povišane ravni kortizola zaradi težav z nadledvičnimi žlezami;
• patologije reproduktivnega sistema, ledvic, jeter;
• motnje hrbtenjače.

Za natančno določitev vzroka je treba opraviti diagnostiko in se posvetovati s posameznimi strokovnjaki.

[ 17 ]

Galaktoreja pri moških

Tudi odrasli moški imajo lahko težave z uhajanjem mleka iz mlečnih žlez. Ta patologija se imenuje moški hipogonadizem in je povezana s pomanjkanjem testosterona v telesu. Poleg galaktoreje opazimo tudi druge simptome:

• zmanjšanje spolne želje;
• erektilna disfunkcija;
• povečanje in otekanje mlečnih žlez.

Prav tako ni mogoče izključiti možnosti vpliva drugih dejavnikov, kot so jemanje zdravil, prisotnost tumorjev, patologije ščitnice, poškodbe hrbtenjače itd.

Galaktoreja in ginekomastija

Izcedek mlečne tekočine iz mlečnih žlez ni vedno spremljan z njihovim otekanjem. Ginekomastija je pogosto odsotna ali prisotna, vendar v blagi ali zmerni obliki. Povečanje žlez je pogostejše pri moških: običajno je dvostransko, opazimo pa tudi zaviranje libida.

Pri ženskah se galaktoreja kaže kot rahlo povečanje volumna in gostote žlez. V nekaterih primerih pacientka čuti nekaj napetosti in rahlo bolečino. V primeru enostranske poškodbe je izločanje mleka bodisi podaljšano, brez prekinitev bodisi periodično. Slednje običajno ni odvisno od faze mesečnega cikla ali pa se pojavi nekaj dni pred menstrualno krvavitvijo.

Galaktoreja in nosečnost

V fazi priprave na nosečnost je treba zdraviti galaktorejo. Glede na to, da je uhajanje mleka iz dojk povezano s povečanim izločanjem prolaktina, lahko takšno neravnovesje postane ovira za spočetje otroka in v prihodnosti ogrozi normalen potek same nosečnosti.

Če se galaktoreja odkrije med nosečnostjo, potem takšnega stanja ne moremo imenovati kritičnega. Žensko telo se aktivno pripravlja na rojstvo otroka – vključno s hormonskim sistemom. Ko se bliža datum poroda, se poveča sinteza hormonov, kot sta prolaktin in oksitocin, zato mnoge ženske začnejo izločati mleko že precej pred začetkom poroda.

Vendar pa mora bodoča mati obvestiti zdravnika, če ima mlečni izcedek iz dojk. Navsezadnje je nemogoče popolnoma izključiti možnost razvoja patologije med nosečnostjo. Zato dodatni testi niso izključeni.

Obrazci

Glede na resnost galaktoreje ločimo naslednje stopnje patologije:

1. Blaga stopnja – kapljicam podoben tok značilne tekočine se opazi le ob stiskanju areole.
2. Srednja faza – tekočina izteka v kapljicah, ko stisnemo areolo.
3. Huda faza – tekočina iz mlečnih kanalov spontano odteka.

Če izcedek opazimo iz ene žleze, govorimo o enostranski leziji, če pa iz dveh žlez, pa o dvostranski leziji.

Vrste patologije so določene tudi glede na etiološki dejavnik:

• galaktoreja, povezana z laktacijo;
• galaktoreja, ki ni povezana z laktacijo;
• fiziološka galaktoreja (pojavi se med nosečnostjo).

Galaktoreja, ki ni povezana s porodom, ni neodvisna bolezen. Razvije se kot posledica nekaterih patoloških procesov v telesu - na primer zaradi endokrinih motenj, onkologije ali zaradi pogoste in prekomerne stimulacije bradavičk.

Občasno se srečamo z drugo vrsto patologije, galaktorejo z normalnim prolaktinom. V takšni situaciji se pogosto navede idiopatska, tj. nedoločen vzrok galaktoreje. Izzovejoči dejavniki so v tem primeru lahko razširjeni mlečni kanali, mastopatija, tumorski procesi v mlečnih žlezah.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zapleti in posledice

Ker je galaktoreja le stanje, ki ima svoje temeljne vzroke, je verjetnost razvoja določenih zapletov odvisna od osnovne patologije:

• Pri tumorskih procesih, ki prizadenejo hipofizo, obstaja veliko tveganje za izgubo vida, krvavitev v možganskem tkivu in ishemično možgansko kap.
• Pri tumorskih procesih v dojki obstaja možnost širjenja rakavih celic z nastankom sekundarnih malignih žarišč.
• Hipotiroidizem lahko povzroči hipotiroidno komo, kopičenje tekočine v perikardiju ali plevralni votlini.

Če galaktorejo povzroči hormonsko neravnovesje, lahko to za žensko povzroči neplodnost ali motnje v procesu rojevanja otroka.

Navedeni zapleti se razvijejo predvsem v napredovalih primerih. Zato je za njihovo preprečevanje potrebno pravočasno opraviti pregled in začeti zdravljenje osnovne bolezni.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika galaktoreja

Sindrom galaktoreje praviloma ni težko diagnosticirati: veliko težje je določiti vzrok tega stanja. Zato so vsi kompleksni diagnostični postopki namenjeni ugotavljanju temeljnega vzroka sindroma.

Prva faza diagnostike vključuje:

• zaslišanje in pregled pacienta (zdravnik ugotovi vse okoliščine, v katerih je nastala patologija);
• pregled in palpacija mlečnih žlez;
• Za ženske - test nosečnosti.
• Naslednji diagnostični korak so testi, ki vključujejo:
• splošni krvni test;
• testi za raven hormonov v krvi;
• biokemični krvni test.

Instrumentalna diagnostika je odvisna od suma bolezni. Zdravnik lahko tako predpiše:

• računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco lobanje;
• rentgenska slika prsnega koša;
• mamografija;
• ultrazvok, ultrazvok mlečnih žlez in reproduktivnih organov;
• biopsija – če je indicirana.

Morda bodo potrebni posveti s specialisti: endokrinologom, ginekologom, mamologom, kirurgom.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z naslednjimi patologijami:

• primarni hipotiroidizem (hiperprodukcija tiroliberina);
• sindrom sklerocističnih jajčnikov;
• prirojena hiperplazija nadledvične žleze;
• tumorski procesi;
• jatrogena stanja (jemanje kontracepcijskih sredstev, pomirjeval, nevroleptikov, Dopegita, Cerucala, Rezerpina, Cimetidina, pa tudi pogoste hiperglikemične epizode pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I);
• travma prsnega koša, mehansko draženje;
• fibrocistična mastopatija;
• različne somatske patologije.

Zdravljenje galaktoreja

Glavna terapija za galaktorejo je namenjena odpravi osnovnega vzroka stanja – na primer normalizaciji ravni prolaktina.

• Predpisana so zdravila, ki upočasnijo sekretorno aktivnost hipofize.
• Predpisano je kirurško zdravljenje ali radioterapija, če govorimo o tumorskih procesih.
• Če obstajajo kakršne koli težave s ščitnico, se izvaja zdravljenje endokrine patologije.
• Prilagodijo prehrano in življenjski slog ter ponovno pretehtajo priporočljivost jemanja zdravil, ki bi lahko povzročila galaktorejo, s strani bolnika.

Nato se glede na vzroke patologije predpišejo zdravila, ustrezna situaciji:

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Previdnostni ukrepi
Bromokriptin	Vzemite 2,5–7,5 mg na dan, odvisno od situacije.	Redki simptomi: dispepsija, znižan krvni tlak, glavobol.	Zdravilo ni združljivo z alkoholom in se ne uporablja, če ste nagnjeni k nizkemu krvnemu tlaku.
Pergolid	Vzemite 50–250 mcg na dan. Natančen odmerek določi zdravnik.	Včasih - glavoboli, omotica, nizek krvni tlak, dispepsija.	Zdravilo se ne kombinira z nevroleptiki, metoklopramidom.
Kabergolin	Režim zdravljenja se predpiše individualno. Količina zdravila ne sme presegati 3 mg na dan.	Znižan krvni tlak, periferni žilni krči, krči, mišična oslabelost, depresija, nespečnost.	Zdravilo ni združljivo z makrolidnimi antibiotiki.
Mastodinon	Vzemite 30 kapljic ali eno tableto dvakrat na dan 3-4 mesece.	Redko - alergija, dispepsija.	Zdravilo se ne uporablja za raka mlečne žleze.
Ciklodinon	Vzemite 40 kapljic ali eno tableto zjutraj 3-4 mesece.	Alergija.	Zdravilo se med nosečnostjo ne uporablja.

Vitamini

Večina procesov v mlečnih žlezah poteka pod neposrednim vplivom hormonov. Hkrati vsaka sprememba hormonskega ravnovesja povzroči odziv dojk. V takšnih mehanizmih sodelujejo tudi vitamini. Vitamin A ima na primer antiestrogeni učinek, ki zmanjšuje tveganje za proliferacijo epitelijskega tkiva.

Vitamin A se lahko jemlje v obliki farmacevtskih pripravkov, vendar z veliko previdnostjo. Presežek retinola se lahko kopiči, kar poveča obremenitev jeter. Zaradi tega je varneje uporabljati prehranska dopolnila z betakarotenom, provitaminom A.

Za galaktorejo je predpisano 50 tisoč ie vitamina A na dan več mesecev.

Tokoferol je antioksidant, ki ima kompleksen učinek na telo. Ta vitamin še posebej spodbuja proizvodnjo progesterona, izboljšuje presnovo maščob, normalizira mesečni cikel in zmanjšuje znake predmenstrualnega sindroma.

Pri galaktoreji se tokoferol jemlje v količini 50-100 mg na dan več mesecev.

Askorbinska kislina deluje tudi kot antioksidant in hkrati okrepi delovanje drugih antioksidantov, kar jim zagotavlja zaščito pred uničenjem. Poleg tega askorbinska kislina odlično spodbuja imunski sistem telesa. Odmerki vitamina C za galaktorejo se določijo individualno.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Bolnikom, pri katerih je galaktoreja povezana z vlaknastimi patologijami, cistami ali tumorskimi procesi, se fizioterapevtski postopki ne priporočajo, še posebej pa to velja za segrevalne postopke in obkladke. Takšno opozorilo je povezano s spodbujanjem presnovnih reakcij na prizadetem območju, kar lahko povzroči razvoj neželenih učinkov. Med fizioterapijo ni neposredne nevarnosti za mlečne žleze, vendar lahko postopki povzročijo poslabšanje stanja in poslabšanje patoloških procesov.

Bodimo iskreni, v primeru galaktoreje zdravniki specialisti zelo redko predpišejo napotnico za fizioterapijo. Ignoriranje te vrste zdravljenja je predvsem posledica dejstva, da fizioterapija pogosto vključuje toploto in stimulacijo, kar je v primeru galaktoreje izjemno nezaželeno. Iz istega razloga ženskam ni priporočljivo obiskovati savne ali se dolgo izpostavljati soncu.

Uporaba ultrazvoka, elektroforeze, terapije z udarnimi valovi in blatne terapije je dovoljena le v primerih, ko bo resnično prispevala k uspešni odpravi bolezni.

Ljudska zdravila

Ko gre za ljudska zdravila za galaktorejo, strokovnjaki svetujejo, da bodite pozorni na rastline, ki vsebujejo fitohormone. Takšna zelišča bodo pomagala stabilizirati hormonski sistem in obnoviti telo kot celoto.

• Rastlina zimzelen uravnava raven prolaktina, zato lahko ustavi galaktorejo. Hkrati lahko zimzelen pozdravi tako moške kot ženske. Zvečer 2 žlici zelišča prelijte z 0,5 litra vrele vode, posodo pokrijte s toplo ruto in pustite stati do jutra. Celoten nastali napitek je treba popiti čez naslednji dan - približno 150 ml trikrat na dan med obroki. Zvečer skuhajte nov odmerek zdravila - in tako zdravljenje poteka 1-2 tedna.
• Žajbelj se uporablja za odpravo galaktoreje pri ženskah, ki so prenehale dojiti, vendar mleko še vedno izloča. Obstaja veliko receptov za uporabo žajblja. Na primer, lahko preprosto pogoltnete pol čajne žličke mletega žajblja zjutraj (pred obroki) in ga sperete s toplo vodo ali čajem. Lahko pa naredite poparek: 1 žlico rastline skuhajte v 250 ml vrele vode in popijte naenkrat namesto čaja. Ta napitek je treba uživati 2-6-krat na dan, odvisno od resnosti patologije.
• Kislica – oziroma korenina rastline, se zdrobi, prelije s pitno vodo sobne temperature (1:20) in pusti stati čez noč. Zjutraj napitek zavremo, nato ga odstavimo z ognja, ohladimo in precedimo. Pijemo 3 žlice zdravila trikrat na dan po obroku.
• Sveže nabrane cvetove jasmina pritrdimo na mlečne žleze in jih držimo eno uro. Postopek ponovimo 2-3 krat na dan. Jasmin zoži mlečne kanale in pomaga ustaviti galaktorejo.

[ 30 ], [ 31 ]

Zeliščno zdravljenje

Koristno je dodati zeliščne mešanice splošnemu režimu zdravljenja. Večkomponentna sestava deluje učinkoviteje in odpravlja več težav hkrati, ki lahko vodijo do razvoja galaktoreje.

• Zberite 100 g orehovih listov, po 50 g listov čičerike, pelargonije in melise. 1 ½ žlice mešanice prelijte v termos z 0,7 l vrele vode in pustite čez noč. Zjutraj napitek razdelite na tri dele, od katerih vsakega popijete po naslednjem obroku. Trajanje zdravljenja se lahko razlikuje glede na intenzivnost simptomov.
• Zberite 100 g korenik bazilike in peteršilja, 50 g listov mete, žajblja in zimzelena. 2 čajni žlički mešanice prelijte z 0,7 l vrele vode, pustite stati 10-15 minut, precedite. Med obroki zaužijte 1 kozarec.
• Zberite 100 g korenike kislice, 50 g listov mete, timijana, rmana in 25 g ortilije druge. Pred spanjem prelijte 30 g mešanice z 0,7 l vode sobne temperature. Zjutraj napitek zavrite na ognju, ohladite in precedite. Pijte čez dan. Takšna terapija traja 2-3 tedne.

Homeopatija

Homeopatsko zdravljenje je mogoče priklopiti, če vzrok galaktoreje niso različni tumorski procesi. Če je tumor izključen, lahko poskusite z delovanjem naslednjih homeopatskih zdravil:

• Allium sativum - pomaga odpraviti galaktorejo po koncu dojenja.
• Calcarea carbonica 6, 12 – izboljša stanje otečenih mlečnih žlez z izločanjem vodenega mleka.
• Cyclamen europaeum – odpravlja galaktorejo pri dekletih ali ženskah, ki niso noseče.
• Crocus sativus – lajša stanje tako imenovane "lažne nosečnosti".
• Mercurius solubilis - lahko pozdravi galaktorejo pri moških ali pri dekletih med menstrualno krvavitvijo.
• Phytolacca decantra 3 – ustavi galaktorejo, povezano z razvojem vnetnih procesov v mlečnih žlezah.

Odmerki zdravil se določijo individualno, pri čemer se upoštevajo konstitucijske značilnosti bolnika. Neželeni učinki med zdravljenjem se pojavljajo izjemno redko zaradi majhnih razredčitev zdravil.

Kirurško zdravljenje

Kirurgova pomoč se uporablja le v izjemnih primerih. Menijo, da tudi ob prisotnosti tumorskih procesov ni vedno priporočljivo izvesti operacije: večina tumorjev, vključno z adenomom hipofize, se dobro odziva na zdravljenje z zdravili. Če je bolniku diagnosticiran makroadenom, ki se ne odziva dobro na zdravila, se je mogoče obrniti na kirurga.

Preprečevanje

Da bi preprečili galaktorejo, morate redno opravljati teste in preventivne preglede. Če je mogoče, morate izključiti tudi dejavnike, ki lahko povzročijo hormonsko neravnovesje v telesu:

• stres, pretirana tesnoba;
• nezdrav življenjski slog;
• slaba prehrana;
• prekomerna teža;
• bolezni reproduktivnega sistema.

Če opazite kakršne koli neprijetne simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj lahko obnavljanje hormonskega ravnovesja včasih traja precej dolgo in povzroči tudi neželene in resne posledice.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Napoved

Stanje, kot je galaktoreja, samo po sebi ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje. Vendar pa lahko njeni vzroki – na primer hormonsko neravnovesje – povzročijo različne neželene učinke, vključno z neplodnostjo. Zato je treba prognozo za bolnike z galaktorejo obravnavati za vsak primer posebej.

[ 37 ], [ 38 ]