Gangrena Furnier

Nekrotizirajoči fasciitis genitalnih organov (Fournier gangrene) - idiopatska gangrena skrotala, streptokokalna gangrena, perinealna flegmon in grom iz skrotalnega strela, skrotalna gangrenska jeza, anaerobna skrotalna flegmon.

[1], [2]

Vzroki fourier's gangrenes

Ni soglasja glede etiologije in patogeneze genitalnega nekrotizirajočega fasciitisa.

V študiji izločanja iz rane najdemo Staphylococcus aureus, hemolitični streptokok v združbah, E. Coli enterococcus, Proteus. Študije kulture, pridobljene iz rane, tretjina opazovanj potrjuje anaerobno-aerobna združenja.

Mešane kulture, ki vsebujejo neobvezne organizme (E. Coli, Klebsiella, Enterococcus) obleka) z anaerobi (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[3], [4], [5], [6],

Patogeneza

V patogenezi Fournierjeve bolezni gangrene se razvija primarna tromboza skrotuma in penisa. To prispeva k izjemno hitremu razvoju multiplega tromboflebitisa in posledično celuloznega edema, razvoju ishemije tkiva, tromboze in bakterijske embolije. Rezultat bolezni je genitalna nekroza.

Veliko pozornosti namenjamo dejavnikom, ki prispevajo k nastanku bolezni. Med njimi so zadnje poškodbe presredka, dizurija po spolnem odnosu, urinske fistule, bolečine med črevesnim gibanjem, rektalne krvavitve, analne razpoke v zgodovini. Možnost kožnega vira okužbe kaže na akutno kronično vnetje mošnje, balanopostitis. Povečano tveganje za razvoj bolezni s septikopemijo, sladkorno boleznijo, zastrupitvijo, terapijo s kortikosteroidi, alkoholizmom.

Pri postavitvi diagnoze navedite stopnjo poškodbe, možne zaplete (sepsa, peritonitis).

[7]

Simptomi fourier's gangrenes

Simptomi Fournierjeve gangrene so značilni in tipični, bolezen se hitro razvija, kar ne povzroča posebnih težav pri postavljanju diagnoze. Okužba se začne, ko se celulitis (vnetje podkožnega tkiva), edem in hiperemija najprej pojavijo, nato pa se okužba razširi na osnovna območja. Obstaja bolečina, hipertermija, splošna zastrupitev. Edemi in krepiti skrotuma hitro naraščajo, hiperemija prehaja v sotočna žarišča ishemije temno-vijolične barve, kjer se razvije obsežna gangrena. Možna vpletenost sprednje trebušne stene (s sladkorno boleznijo in debelostjo).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Zdravljenje fourier's gangrenes

Bakteriološke raziskave pomagajo popraviti antibakterijsko zdravljenje, zlasti z razvojem zapletov.

[15], [16], [17], [18], [19]

Zdravljenje z zdravilom Fournierjeve gangrene

Ob hospitalizaciji je potrebno predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra od trenutka postavitve diagnoze.

[20]

Kirurško zdravljenje Fournierjeve gangrene

Zgodnje kirurško zdravljenje Fournierjeve gangrene - nekrotomije, ledvenih rezov kože in spodnjih tkiv na področju gangrenoznega procesa, disekcije in drenaže abscesov in flegmon.

Uporaba heparina in metode ekstrakororalne detoksikacije, hiperbarična oksigenacija lahko pospešijo okrevanje.

Ponavljajoča se kirurgija opravi po 6-8 mesecih, za korekcijo kozmetičnih napak, ki nastanejo po celjenju ran z sekundarnim namenom, z nastankom grobih brazgotin.

[21], [22]

Napoved

Fournierjeva gangrena je neposredno odvisna od časa zdravljenja, sočasnih bolezni in opreme klinike. Smrtnost v bolezni, po mnenju različnih avtorjev, se giblje med 7 in 42%.

[23], [24]