Fournierjeva gangrena

Nekrotizirajoči fasciitis genitalij (Fournierjeva gangrena) - idiopatska gangrena mošnje, streptokokna gangrena mošnje, flegmon presredka in fulminantna gangrena mošnje, gangrenozni erizipel mošnje, anaerobni flegmon mošnje.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki Fournierjeve gangrene

O etiologiji in patogenezi nekrotizirajočega fasciitisa genitalij ni soglasja.

Pri pregledu izcedka iz rane so odkrili Staphylococcus aureus, hemolitični streptokok v asociacijah, Escherichia coli, Enterococcus in Proteus. Študije kulture, pridobljene iz rane, potrjujejo anaerobno-aerobne asociacije v tretjini opazovanj.

Mešane kulture, ki vsebujejo fakultativne organizme (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) skupaj z anaerobi (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic Streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

V patogenezi Fournierjeve gangrene ima glavno vlogo razvoj tromboze žil mošnje in penisa. To prispeva k izjemno hitremu razvoju multiplega tromboflebitisa in posledično edema celičnega tkiva, razvoja tkivne ishemije, tromboze in bakterijske embolije. Izid bolezni je nekroza genitalij.

Veliko pozornosti se posveča dejavnikom, ki prispevajo k razvoju bolezni. Mednje spadajo nedavna travma presredka, disurija po spolnem odnosu, urinske fistule, bolečine med defekacijo, krvavitve iz rektuma in analne razpoke v anamnezi. Akutno kronično vnetje mošnje in balanopostitis kažeta na možnost kožnega vira okužbe. Tveganje za razvoj bolezni se poveča pri septikopemiji, sladkorni bolezni, zastrupitvi, zdravljenju s kortikosteroidi in alkoholizmu.

Pri postavitvi diagnoze se navede stopnja poškodbe in morebitni zapleti (sepsa, peritonitis).

[ 7 ]

Simptomi Fournierjeve gangrene

Simptomi Fournierjeve gangrene so značilni in tipični, bolezen se razvija hitro, kar ne povzroča posebnih težav pri postavljanju diagnoze. Okužba se začne kot celulitis (vnetje podkožnega tkiva), najprej se pojavi oteklina in hiperemija, nato se okužba razširi na nižje ležeča področja. Pojavijo se bolečina, hipertermija in splošna zastrupitev. Oteklina in krepitus mošnje se hitro povečata, hiperemija se spremeni v združujoča se žarišča temno vijolične ishemije, kjer se razvije obsežna gangrena. Možna je prizadetost sprednje trebušne stene (pri sladkorni bolezni in debelosti).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje Fournierjeve gangrene

Bakteriološko testiranje pomaga prilagoditi antibakterijsko terapijo, zlasti kadar se razvijejo zapleti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje Fournierjeve gangrene z zdravili

Ob hospitalizaciji je treba od trenutka postavitve diagnoze predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra.

[ 19 ]

Kirurško zdravljenje Fournierjeve gangrene

Zgodnje kirurško zdravljenje Fournierjeve gangrene - nekrektomija, trakoviti rezi kože in spodaj ležečih tkiv na območju gangrenoznega procesa, odpiranje in drenaža abscesov in flegmon.

Uporaba heparina in zunajtelesne razstrupljevalne metode, hiperbarična oksigenacija lahko pospeši okrevanje.

Ponavljajoči se kirurški posegi se izvajajo po 6-8 mesecih za odpravo kozmetičnih napak, ki nastanejo po celjenju ran s sekundarno namero, z nastankom grobih brazgotin.

[ 20 ], [ 21 ]

Napoved

Fournierjeva gangrena je neposredno odvisna od časa zdravljenja, sočasnih bolezni in opreme klinike. Stopnja umrljivosti zaradi bolezni se po podatkih različnih avtorjev giblje od 7 do 42 %.

[ 22 ], [ 23 ]