Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) - kirurško zdravljenje

Pri odločanju o kirurškem zdravljenju je treba skrbno pretehtati druge možnosti zdravljenja bolnikov, saj so simptomi lahko posledica drugih bolezni, ne le GERB.

Cilj operacij, katerih namen je odpraviti refluks, je obnoviti normalno delovanje kardije.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• neuspeh konzervativnega zdravljenja v 6 mesecih ne glede na prisotnost ali odsotnost hiatalne kile;
• zapleti gastroezofagealne refluksne bolezni (strikture, ponavljajoče se krvavitve);
• pogosta aspiracijska pljučnica;
• Barrettov požiralnik (zaradi tveganja za malignost);
• kombinacija GERB z bronhialno astmo, ki se ne odziva na ustrezno antirefluksno terapijo;
• potreba po dolgotrajnem antirefluksnem zdravljenju pri mladih bolnikih z GERB.

Indikacije za kirurško zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni

Neučinkovitost ustreznega zdravljenja z zdravili; zapleti gastroezofagealne refluksne bolezni (strikture požiralnika, ponavljajoče se krvavitve); Barrettov požiralnik z visoko stopnjo epitelijske displazije (zaradi tveganja za malignost).

Prva Nissenova fundoplikacija je bila izvedena leta 1955 zaradi refluksnega ezofagitisa in hiatalne kile. Do danes je ta operacija najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja GERB. Kljub dokaj visokemu in stabilnemu terapevtskemu učinku pa odprte antirefluksne operacije niso postale razširjene predvsem zaradi dejstva, da so vse zelo travmatične in imajo praktično nepredvidljiv rezultat.

Možni so naslednji pooperativni zapleti:

• Sindrom napihnjenosti. Zanj je značilen občutek polnosti v zgornjem delu trebuha takoj po jedi. Pojavi se kot posledica odprave spahovanja s kirurškim ustvarjanjem močnejšega spodnjega ezofagealnega sfinktra. Bolniki, ki kadijo ali pijejo velike količine gaziranih pijač, so še posebej dovzetni zanj. Ta sindrom običajno izzveni po nekaj mesecih.
• Pooperativna disfagija se pojavi pri 1/3 bolnikov. Povezana je s pooperativnim edemom in izgine sama od sebe.

Izobraževanje pacientov

Bolnika je treba opozoriti, da je GERB kronična bolezen, ki običajno zahteva dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke za preprečevanje zapletov.

Priporočljivo je, da bolnik upošteva priporočila za spremembo življenjskega sloga.

Bolnika je treba obvestiti o možnih zapletih gastroezofagealne refluksne bolezni in mu svetovati, naj se obrne na zdravnika, če se pojavijo simptomi zapletov:

• disfagija ali odinofagija;
• krvavitev;
• izguba teže;
• zgodnji občutek sitosti;
• kašelj in napadi astme;
• bolečine v prsih;
• pogosto bruhanje.

Bolnike z dolgotrajnimi nenadzorovanimi simptomi refluksa je treba opozoriti na potrebo po endoskopiji za odkrivanje zapletov (kot je Barrettov požiralnik) in, če se pojavijo zapleti, na potrebo po rednih endoskopskih ali biopsijskih pregledih.

[ 1 ], [ 2 ]