Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) - gastroenterološke bolezni, označene z vnetnimi spremembami v razvoju sluznice distalnega požiralnika in / ali kliničnih simptomov značilnih zaradi ponavljajočega litjem v požiralnik z želodčno in / ali dvanajstniku vsebine.

Neuspeh spodnjega ezofagealnega sfinktra spodbuja vračanje vsebine želodca v požiralnik, kar povzroča akutno bolečino. Podaljšani refluks lahko povzroči esophagitis, strikturo in redko metaplazijo. Diagnoza se ugotovi klinično, včasih z izvajanjem endoskopije in študijo kislosti želodčnega soka. Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD) vključuje spremembe v življenjskem slogu, zmanjšanje kislosti želodčnega soka z zaviralci protonske črpalke in včasih kirurško zdravljenje.

ICD-10 koda

• K 21.0 Gastroezofagealni refluks z esophagitisom
• K21.9 Gastroezofagealni refluks brez ezofagitisa.

Epidemiologija gastroezofagealne refluksne bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je pogosta in se pojavi pri 30-40% odraslih. Prav tako je precej pogosto pri dojenčkih in se običajno pojavi po rojstvu.

Vse večji pomen problema gastroezofagealne refluksne bolezni je povezan s povečanjem števila bolnikov s to patologijo po vsem svetu. Rezultati epidemioloških študij kažejo, da je frekvenca refluksnega esophagitisa v populaciji 3-4%. Ugotovljeno je pri 6-12% oseb, ki so podvržene endoskopiji.

Študije, izvedene v Evropi in ZDA, so pokazale, da 20-25% prebivalstva trpi zaradi simptomov gastroezofagealne refluksne bolezni in 7% simptomov dnevno. V pogojih splošne medicine 25-40% ljudi z GERD ima ezofagitis, ki temelji na rezultatih endoskopije, vendar pri večini ljudi GERD nima endoskopskih manifestacij.

Po podatkih tujih raziskovalcev 44% Američanov vsaj enkrat na mesec trpi zaradi zgage, 7% jih ima vsak dan. 13% odraslih prebivalcev ZDA se z antacidi dvakrat ali večkrat na teden približa in 1/3 - enkrat na mesec. Vendar pa je bilo le 40% anketirancev tako simptomatično, da so morali iti k zdravniku. V Franciji je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) ena najpogostejših bolezni prebavnega trakta. Kot je pokazala raziskava pri 10% odraslega prebivalstva, so se simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD) manifestirali najmanj enkrat med letom. Vse to naredi študijo GERD-a eno prednostnih področij sodobne gastroenterologije. Razširjenost GERD je primerljiva z razširjenostjo ulcerativne in holelitioze. Za vsako od teh bolezni velja, da do 10% prebivalstva trpi. Vsak dan imajo GERD simptome do 10% prebivalstva, tedensko - 30%, mesečno - 50% odraslega prebivalstva. V ZDA opazijo simptome gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD) pri 44 milijonih ljudi.

Resnična razširjenost gastroezofagealne refluksne bolezni je veliko večja od statističnih podatkov, tudi zato, ker le manj kot 1/3 bolnikov z GERD potrebuje zdravniško pomoč.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaj povzroča gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD)?

Pojav refluks prevzame okvare spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES), ki je lahko posledica zmanjšanju celotnega tona ali ponavljajoče se prehodne sfinkter omilitev (ki ni povezana s požiranjem). Prehodno sprostitev NPC povzroča gastrična dilatacija ali podgresna faringealna stimulacija.

Dejavniki, ki zagotavljajo normalno delovanje gastroezofagealnega prehoda, vključujejo: kot gastroezofagealnega prehoda, krčenje diafragme in gravitacijo (tj. Navpični položaj). Dejavniki, ki prispevajo k refluksu, vključujejo povečanje telesne mase. Maščobna živila, gazirane pijače s kofeinom, alkohol, kajenje tobaka in zdravila. Zdravila, ki zmanjšujejo ton NPC, vključujejo antiholinergična zdravila, antihistaminike, triciklične antidepresive, zaviralce Ca-kanalov, progesteron in nitrate.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) lahko povzroči esophagitis, peptični črevesni del požiralnika, strjevanja požiralnika in Berrettov požiralnik (precancerozna bolezen). Dejavniki, ki prispevajo k razvoju esophagitis, vključujejo: korozivno naravo refluksata, nezmožnost požiralnika za nevtralizacijo, obseg želodčne vsebine in lokalne zaščitne lastnosti sluznice. Nekateri bolniki, zlasti dojenčki, aspirirajo vsebino z refluksom.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD)

Najbolj živi simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD) so zgaga, z ali brez ponovnega uničenja želodčne vsebine v ustno votlino. Dojenčki imajo bruhanje, razdražljivost, anoreksijo in včasih znake kronične aspiracije. Pri odraslih in dojenčkih s kronično aspiracijo se lahko pojavijo kašelj, hripavost ali stridor.

Ezofagitis lahko povzroči bolečino med požiranjem in celo krvavitvijo iz esophageal, ki je ponavadi skrita, vendar je včasih lahko ogromna. Peptična striktura povzroči postopno napredujočo disfagijo pri jemanju trdne hrane. Peptični razjedi požiralnika povzročajo bolečino, kot pri črevesju želodca ali dvanajstnika, vendar je bolečina ponavadi lokalizirana na območju xiphoidnega procesa ali v visokem retrosternalnem območju. Peptični črevesji požiralnika počasi se zdravijo, ponavadi se ponavljajo in ponavadi čričijo med zdravljenjem.

Diagnoza gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD)

Podrobna anamneza navadno kaže na diagnozo. Bolnikom s tipičnimi znaki GERD je mogoče predpisati poskusno terapijo. Če je zdravljenje neučinkovito, podaljšani simptomi bolezni ali znaki zapletov, je treba bolnika preučiti. Endoskopija s citološkim pregledom strganja z sluznico in biopsijo spremenjenih površin je izbirna metoda. Endoskopska biopsija je edini test, ki dosledno razkriva pojav cilindričnega epitelija sluznice v požiralniku Berrette. Bolniki z vprašljivimi rezultati endoskopije in vzdrževanja simptomov morajo kljub zdravljenju z zaviralci protonske črpalke opraviti študijo pH. Čeprav fluoroskopijo z gumijem barija kažejo na razjede požiralnika in peptično strikturo, je ta študija manj informativna pri izbiri metode zdravljenja, ki zmanjšuje refluks; Poleg tega večina bolnikov z ugotovljeno patologijo zahteva naknadno endoskopijo. Manometrija požiralnika se lahko uporabi kot vodilo pri dajanju senzorja v študijo pH in ocenjevanju peristalize požiralnika pred operacijo.

[9], [10]

Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD)

Zdravljenje nezapletene bolezni gastroezofagealnega refluksa (GERB) je glava konec dvižne ležišče 20 centimetrov in izključitev naslednjih faktorjev: (. Npr kava, alkohol) obrok ni manj kot 2 uri pred spanjem, močne stimulatorji želodčne sekrecije, Nekatera zdravila (npr , antiholinergiki), nekatera živila (npr. Maščobe, čokolada) in kajenje.

Zdravila za gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD) vključujejo blokatorje protonske črpalke. Odraslim se lahko pred 30-imi zajtrkom predpiše omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg ali esomeprazol 40 mg. V nekaterih primerih je treba zaviralci protonske črpalke dajati 2-krat na dan. Dojenčki in otroci lahko določimo teh zdravil in sicer v spodnjem doziranja enkrat na dan (to je omeprazola 20 mg za otroke, starejše od 3 let, 10 mg za otroke, mlajše od 3 let .. Lansoprazol 15 mg za otroke, mlajše od 30 kg, 30 mg za otroke od 30 kg ). Ta zdravila se lahko uporabljajo dlje časa, vendar je treba izbrati najmanjši odmerek, ki je potreben za preprečevanje simptomov. H2-blokatorji (npr. Ranitidin 150 mg pred spanjem) ali stimulansi motiliteta (npr. Metoklopramid 10 mg peroralno 30 minut pred jedjo pred spanjem) so manj učinkoviti.

Operacija protirefluksa (ponavadi laparoskopska) se izvaja pri bolnikih s hudim esophagitisom, krvavitvami, strikturi, razjedami ali hudimi simptomi. S strikturo požiralnika se uporabljajo ponavljajoče seje balona.

Berzetov požiralnik lahko regresira (včasih je zdravljenje neučinkovito) z uporabo zdravil ali kirurškega zdravljenja. Ker Berrettin požiralnik predispozna na adenokarcinom, se priporoča endoskopsko nadzorovanje maligne degeneracije vsakih 1-2 let. Opazovanje ni pomembno pri bolnikih z neizraženo displazijo, vendar je pomembno za hudo displazijo. Kot alternativo konzervativnemu zdravljenju požiralnika zdravila Berretta je mogoče razmisliti o kirurški resekciji ali laserski ablaciji.

Kako preprečiti gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD)?

Preventivni ukrepi niso razviti, zato gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) ni preprečena. Presejalne študije se ne izvajajo.

Zgodovinsko ozadje

Za bolezen, za katero je značilen prenos vsebine želodca v požiralnik, je že dolgo znano. Navedba nekaterih simptomov te patologije, kot sta zgaga in kiselina, so še vedno v pisanju Avicenna. Gastroezofagealni refluks (GER) je najprej opisal H.Quinke leta 1879. Od takrat se je spremenilo veliko izrazov, ki označujejo to nologijo. Številni avtorji so imenovani gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), peptični ezofagitisa in refluksnega ezofagitisa, vendar je znano, da je več kot 50% bolnikov s podobnimi simptomi odsoten poškodbe požiralnika sluznico. Druga se imenuje gastroezofagealno refluksno bolezen preprosto refluksna bolezen, refluks lahko pa se pojavi tudi pri venski, sečil sistemi, različne dele gastrointestinalnega trakta (GIT) in mehanizmov nastajanja in manifestacij bolezni vsakokrat različni. Včasih obstaja naslednja formulacija diagnoze - gastroezofagealni refluks (GER). Pomembno je opozoriti, da je samo GER lahko fiziološki pojav in ga je mogoče najti v popolnoma zdravih ljudeh. Kljub veliki razširjenosti in dolgotrajni "anamnezi" do nedavnega GERD, glede na figurativno izražanje E.S. Ryssa je bila nekakšna »pepelica« med terapevti in gastroenterologi. In šele v zadnjem desetletju in povsod esophagogastroscopy videz spremljanje požiralnika pH dovoljeno narediti diagnozo odzivajo bolezni bolj temeljito in preizkusite na številnih nakopičenih problemov. Leta 1996 je bila mednarodna klasifikacija označena (GERD), ki najbolj odraža to patologijo.

Po klasifikaciji WHO, bolezen gastroeeofagealnaya refluksa (GERB) - kronična recidivno bolezen zaradi kršitve funkcije motornih evakuacijo gastroezofagealnega območja so značilne spontano ali redno ponavljati metanje gor v požiralnik želodca ali dvanajstnika vsebino, kar škodi distalnega požiralnika.