Ginekološka bolečina

Ginekološka bolečina je ena najhujših bolečin, ki lahko motijo žensko. Številne ženske – do 90 % – so v življenju že trpele zaradi ginekoloških bolečin. Zato je zelo pomembno razumeti vzroke za to bolečino in načine za njeno lajšanje.

[ 1 ]

Endometrioza

To je najpogostejši vzrok bolečine, ki jo ženske občutijo v trebuhu in spodaj. Lahko se širi tudi v hrbet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj je endometrioza?

Endometrioza je nenormalna rast endometrijskih celic, tkiva, ki obdaja maternico. Rastejo veliko dlje v maternico, kot bi smele. Endometrijske celice so specializirane celice, ki se množijo vsak mesec med menstrualnim ciklom. Te izrastke najpogosteje najdemo na jajčnikih, jajcevodih, zunanji površini maternice ali črevesja in sluznici medenične votline.

Lahko rastejo tudi v nožnici, materničnem vratu, mehurju, čeprav je to manj pogosto kot v drugih predelih medenice. Zelo redko lahko endometriozne celice rastejo zunaj medenice, na jetrih, v starih brazgotinah in celo v pljučih ali okoli njih – ali v možganih. Endometrijske celice so benigne rasti. Niso rakave.

Kdo trpi zaradi endometrioze?

Endometrioza najpogosteje prizadene ženske v rodni dobi. Natančna razširjenost endometrioze ni znana, saj veliko žensk s to boleznijo ne občuti vidnih simptomov. Strokovnjaki ocenjujejo, da endometrioza prizadene več kot milijon žensk (po ocenah med 3 % in 18 % žensk) v Združenih državah Amerike. Je eden glavnih vzrokov za bolečine v medenici in razlog za laparoskopsko operacijo in histerektomijo zaradi te bolečine.

Študije kažejo, da se od 20 % do 50 % žensk zdravi zaradi neplodnosti zaradi endometrioze in da do 80 % žensk trpi zaradi kroničnih bolečin v medenici zaradi te bolezni. Čeprav je večina primerov endometrioze diagnosticirana pri ženskah, starih med 25 in 35 let, se lahko pojavi tudi pri dekletih, starih komaj 11 let. Endometrioza je pri ženskah po menopavzi izjemno redka.

Znanstveniki pišejo, da je endometrioza pogostejša pri belih ženskah v primerjavi z afroameriškimi in azijskimi ženskami. Nedavne študije kažejo, da je endometrioza najpogostejša bolezen, ki prizadene visoke, suhe ženske z nizkim indeksom telesne mase (ITM). Dekleta, ki se odločijo za prvi porod po 30–40 letih, so bolj izpostavljena tveganju za razvoj endometrioze.

Vzroki za endometriozo

Še vedno niso povsem razumljene. Vendar pa obstaja več teorij o tem, kako se endometrioza pojavi in razvije. Eden glavnih vzrokov za to bolezen, ki prizadene ženske, je retrogradna menstruacija. Ta medicinski izraz se nanaša na stanje, pri katerem kri, ki vsebuje majhne delce endometrija, vstopi v jajcevode in trebušno votlino. Zdravnik lahko to stanje ugotovi z odvzemom brisa iz ženske nožnice med pregledom. Če ima ženska oslabljen imunski sistem, nagnjenost k genitalnim anomalijam, pa tudi virusnim okužbam in poškodbam materničnega predela, je tveganje za endometriozo še večje.

Kajenje, zloraba alkohola, povišane ravni estrogenih hormonov (spolnih hormonov) in bolezni spolnih organov povečajo tveganje za razvoj endometrioze.

Kakšni so simptomi endometrioze?

Večina žensk, ki trpijo za endometriozo, ne občuti nobenih simptomov bolezni. Pri tistih, ki jih imajo, so simptomi bolečina (običajno v medenici) in neplodnost (nezmožnost zanositve v enem letu z rednimi nezaščitenimi spolnimi odnosi). Ginekološke bolečine v medenici običajno motijo žensko med menstruacijo ali tik pred njo in po menstruaciji postanejo šibkejše. Nekatere ženske občutijo bolečino med spolnim odnosom (dispareunija) ali krče med spolnim odnosom in/ali bolečine med odvajanjem blata in/ali uriniranjem. Že ginekološki pregled pri ginekologu je lahko za takšno žensko boleč.

Intenzivnost bolečine se lahko spreminja iz meseca v mesec in se zelo razlikuje od ženske do ženske. Nekatere ženske imajo postopno slabšanje simptomov, druge pa imajo lahko bolečino, ki jo je mogoče obvladovati brez kakršnega koli zdravljenja. Bolečina v medenici pri ženskah z endometriozo je odvisna od lokacije endometriotskega tkiva.

Drugi simptomi, povezani z bolečino v endometriozi, vključujejo:

• bolečine v trebuhu, zlasti v spodnjem delu
• driska in/ali zaprtje
• bolečine v spodnjem delu hrbta
• neredne ali močne menstrualne krvavitve
• kri v urinu.

Redki simptomi endometrioze vključujejo bolečine v prsih ali izkašljevanje krvi zaradi vdora endometrioznih celic v pljuča ter glavobol in/ali vdor endometrioznih celic v možgane.

Diagnoza ginekološke bolečine pri endometriozi

Endometriozo lahko diagnosticiramo na podlagi simptomov bolečine v medenici in pregleda v zdravniški ordinaciji. Včasih lahko zdravnik med rektovaginalnim testom (en prst se vstavi v nožnico, drugi pa v rektum) otipa vozličke endometrioze za maternico in vzdolž vezi, ki se pritrdijo na medenično steno. V nekaterih primerih teh vozličkov ni mogoče otipati, vendar lahko sam zdravniški pregled povzroči bolečino ali nelagodje v nožnici.

Žal se za dokončno postavitev diagnoze endometrioze ni mogoče zanašati niti na simptome niti na zdravniške preglede. Takrat pomagajo preiskave, kot je na primer ultrazvok. Koristne so lahko za izključitev drugih bolezni poleg endometrioze. Za natančnejšo diagnozo sta potrebna neposreden vizualni pregled notranjosti medeničnih organov in trebušne votline ter biopsija tkiva.

Drug natančen način za diagnosticiranje endometrioze je lahko laparotomija (majhni rezi v trebuhu) ali laparoskopija.

Laparoskopija je najpogostejši kirurški poseg, ki se uporablja za diagnosticiranje endometrioze. Laparoskopija se izvaja v splošni anesteziji, v nekaterih primerih pa tudi v lokalni anesteziji. Običajno se izvaja ambulantno (pacient gre domov isti dan).

Ultrazvok medenice in laparoskopija sta pomembna tudi za izključitev malignomov (kot je rak jajčnikov), ki lahko povzročijo simptome, podobne simptomom endometrioze.

[ 6 ], [ 7 ]

Kako zdraviti endometriozo?

Endometriozo je mogoče zdraviti z zdravili in/ali kirurškim posegom. Cilja zdravljenja endometrioze sta lahko zmanjšanje ali odprava bolečine in povečanje plodnosti. Za zdravljenje endometrioze in bolečin v medenici se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (kot sta ibuprofen ali natrijev naproksen). Običajno se predpisujejo za lajšanje bolečin v medenici in menstrualnih krčev. Ker se endometrioza z bolečinami v medenici najpogosteje pojavi v reproduktivnem obdobju, številni medicinski tretmaji vključujejo prekinitev normalne ciklične proizvodnje hormonov v jajčnikih. Nato se uporabljajo peroralni kontraceptivi in hormonsko zdravljenje s progestini in estrogeni v ustreznih odmerkih.

Kirurško zdravljenje endometrioze lahko predpiše zdravnik, kadar so simptomi endometrioze zelo hudi ali kadar se telo ne odzove ustrezno na zdravljenje s hormoni ali protivnetnimi zdravili. Kirurško zdravljenje se običajno predpiše pri ginekoloških bolečinah, ki jih povzroča endometrioza, anatomskih deformacijah medeničnih organov ali obstrukciji črevesja ali sečil.

Hormonsko neravnovesje

Hormonsko neravnovesje je lahko drugi najpogostejši vzrok ginekoloških bolečin. Ženske teh bolečin pogosto ne povezujejo z neravnovesji v proizvodnji določenih hormonov. Vendar to drži.

Simptomi hormonskega neravnovesja

Simptomi, povezani s hormonskimi motnjami pri ženskah, se lahko najbolj pojavijo med 20. in 40. letom starosti. In starejša kot je ženska, hujši so ti simptomi, še posebej, če jim nihče ni posvečal pozornosti že leta. Takole se lahko pojavijo simptomi hormonskega neravnovesja, povezani z ginekološkimi bolečinami:

• simptomi alergije (težave z dihanjem)
• depresija, utrujenost in tesnoba
• endometrioza
• fibrocistična mastopatija
• nenadna izpadanje las na glavi in rast las na obrazu
• glavobol, omotica in zmedenost
• povečan spolni apetit
• osteoporoza
• PMS
• urinska inkontinenca
• oslabljena imunost, pogosti prehladi
• maternični fibroidi
• povečanje telesne teže, zadrževanje tekočine in otekanje
• pojav zgodnjih in prezgodnjih gub na koži

Simptome hormonskega neravnovesja povzroča predvsem šibko razmerje med ravnmi estrogena in progesterona v telesu. Ženska hormona, estrogen in progesteron, komaj vzdržujeta občutljivo ravnovesje odmerkov in razmerij. Spremembe v tem ravnovesju imajo lahko dramatične zdravstvene posledice in razkrivajo simptome hormonskega neravnovesja.

Količina hormonov, ki jih žensko telo proizvaja iz meseca v mesec, je odvisna od dejavnikov, kot so stres, prehrana, vadba in predvsem ovulacija oziroma njeno pomanjkanje.

V prvih 10–12 dneh menstrualnega cikla žensko telo proizvaja estrogen. Ko pride do ovulacije, jajčniki proizvajajo progesteron. Če pa do ovulacije ne pride, se estrogeni še vedno proizvajajo, vendar niso več v ravnovesju s progesteronom, potrebnim za sprožitev ovulacije. To stanje vodi do simptomov hormonskega neravnovesja – razmerje med estrogenom in progesteronom pade na zelo nizko raven, čeprav se ti hormoni v telesu proizvajajo. Vendar v zelo majhnih količinah.

Vzroki za hormonsko neravnovesje in s tem povezane ginekološke bolečine

Obstaja več vzrokov za hormonsko neravnovesje, vendar je v večini primerov glavni vzrok prevlada estrogena oziroma povečana raven estrogena v telesu in pomanjkanje progesterona. Drugi vzroki za ginekološke bolečine ob hormonskem neravnovesju so jemanje kontracepcijskih tablet, stres, zloraba kozmetike in neekoloških živalskih proizvodov.

Pomembni vzroki so tudi genetika (dednost), debelost in tumorji. Vzroki za ginekološke bolečine zaradi hormonskega neravnovesja so lahko pomanjkanje vadbe, nosečnost, obdobje dojenja, nastajanje avtoprotiteles in sedeč način življenja. Od vseh teh vzrokov je debelost najpogostejši vzrok zaradi zdravstvenih razlogov, hormonsko neravnovesje med nosečnostjo pa je najpogostejši vzrok hormonskega neravnovesja zaradi sprememb življenjskega sloga.

[ 8 ]

Diagnostika

Kako lahko ženska prepozna simptome hormonskega neravnovesja? To je mogoče storiti hitro in učinkovito z izvedbo hormonskega testa ob prvih znakih menstrualnega cikla pri ženskah v rodni dobi ali znakih menopavze. Test hormonskega ravnovesja traja le nekaj minut. Najprej je treba preveriti raven hormonov estrogena in progesterona ter njuno razmerje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje hormonskega neravnovesja

Za ženske v menopavzi je to lahko hormonsko nadomestno zdravljenje. Za ženske v rodni dobi je to običajno jemanje hormonskih zdravil v razmerjih, ki jih priporoči zdravnik. Pri ginekoloških bolečinah, povezanih s hormonskim neravnovesjem, lahko pomagajo tudi protibolečinska zdravila in posebna dieta.

Ginekološke bolečine zaradi nenormalne strukture genitalij

Značilnosti anatomske strukture genitalij

Zaradi nepravilnega razvoja genitalij lahko ženska občuti ginekološke bolečine. Najpogostejše in resno odstopanje med genitalijami so okvare maternice. Skoraj 5 % ženske neplodnosti je posledica anatomskih okvar maternice. Te okvare so prirojene in pridobljene. Prirojene okvare genitalij so tiste, ki so povezane z nepopolnim oblikovanjem maternice v embrionalnem obdobju in njenimi spremembami, kot sta dvoroga maternica in septa v njej.

Pridobljene okvare so tiste, ki se razvijejo med ženskim življenjem, kot so maternični fibroidi, polipi in intrauterine adhezije. Pridobljene okvare genitalij lahko vključujejo tudi prolaps medeničnih organov ali prolaps maternice in/ali vaginalnih sten.

Simptomi

Funkcionalne in anatomske okvare lahko ženski preprečijo zanositev in donos otroka do konca, lahko pa jih spremljajo tudi hude ginekološke bolečine. Pri okvarah maternice lahko ženske trpijo tudi zaradi nenormalnih krvavitev ali spontanega splava.

Diagnoza anatomskih napak in z njimi povezane bolečine

Ultrazvočni pregled maternice po uporabi fiziološke raztopine

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Histerosalpingografija

Ta metoda uporablja rentgenske žarke in posebno kemično barvilo za odkrivanje napak v maternici.

Histeroskopija

Ta metoda uporablja teleskop z optičnimi vlakni, ki se vstavi v maternično votlino.

Laparoskopija

Ta metoda vključuje uporabo majhnega optičnega teleskopa, ki se vstavi skozi zarezo blizu popka v trebuh.

Zdravljenje anatomskih napak maternice

Praviloma je mogoče anatomske napake popraviti le s plastično operacijo.

Vulvodinija

Najprej je za to bolezen značilna bolečina v presredku in bolečina na vhodu v nožnico.

Bolečina, pekoč občutek ali draženje, povezani z vulvodinijo, lahko ženski tako ogrozijo življenje, da postane celo spolni odnos nepredstavljiv. Stanje lahko traja mesece ali leta.

Ženske z vulvodinijo trpijo zaradi kroničnih bolečin v predelu vulve brez očitnega razloga. Do nedavnega zdravniki vulvodinije sploh niso prepoznali kot pravi bolečinski sindrom. Še danes mnogim ženskam ne uspe diagnosticirati te bolezni. Prav tako lahko ostanejo izolirane od okolice, ker vulvodinija ni lahka tema za pogovor. Raziskovalci si še vedno močno prizadevajo odkriti vzroke vulvodinije in najti boljše načine za njeno zdravljenje.

Vrste vulvodinije

Vulvodinija vpliva na stanje vulve, zunanjih ženskih spolovil: sramnih ustnic, klitorisa in vagine.

Obstajata dve glavni podvrsti vulvodinije:

• Generalizirana vulvodinija je bolečina na različnih področjih vulve, ki moti žensko ob različnih časih. Bolečina v vulvi je lahko stalna ali se pojavlja vsak dan ob istem času. Že preprosto dotikanje prstov lahko poslabša ginekološke bolečine.
• Vulvarni vestibulitis – dobesedno prevedeno, zveni kot bolečina v preddverju – torej vhodu v nožnico. Ta vrsta bolečine – huda in pekoča – se pojavi le po dotiku ali pritisku, na primer med spolnim odnosom.

Možni vzroki vulvodinije

Zdravniki še vedno ne morejo poimenovati večine vzrokov za vulvodinijo. Nimajo dokazov, da lahko okužbe, ki povzročajo spolno prenosljive bolezni, povzročijo vulvodinijo, kot so znanstveniki trdili pred nekaj desetletji.

Vzroki za vulvodinijo lahko vključujejo:

• Poškodba ali draženje živca v predelu maternice
• Nenormalen odziv zarodnih celic na okužbo ali poškodbo
• Genetski dejavniki, zaradi katerih je vulva neobčutljiva na kronično vnetje
• Povečana občutljivost vagine na glivično okužbo
• Mišični krči
• Alergija ali draženje na kemikalije (ali druge snovi)
• Hormonsko neravnovesje
• Spolno nasilje
• Pogosta uporaba antibiotikov

Simptomi vulvodinije in z njo povezane ginekološke bolečine

Simptomi vulvodinije se običajno začnejo nenadoma in lahko trajajo od nekaj mesecev do nekaj let.

• Pekoč, mravljinčast, abrazivni občutek v predelu vulve
• Utripajoča bolečina v vaginalnem predelu ali vhodu
• Srbenje v nožnici
• Vneta ali otekla vulva

Simptomi vulvodinije se lahko pojavijo:

• Ves čas ali od časa do časa
• Med dejavnostmi, kot so vadba, druženje ali hoja – ali celo med sproščanjem
• Med vožnjo s kolesom, vstavljanjem tamponov ali dolgotrajnim sedenjem na enem mestu na enem določenem predelu vulve ali po celotni vulvi.

Pekoča bolečina ginekološke narave je najpogostejši simptom vulvodinije. Nekatere ženske jo opisujejo kot zbadajočo bolečino ali neznosno bolečino, kot da bi jim na kožo vlili kislino.

Zdravljenje vulvodinije

Zdravila

• Lokalni anestetiki, kot sta lidokain, novokain
• Hormonske kreme z estrogeni
• Triciklični antidepresivi
• Antikonvulzivi
• Injekcije interferona

Terapija

Fizioterapija za bolečine zaradi vulvodinije vključuje vaje za krepitev medeničnih mišic in zmanjšanje mišičnih krčev.

Biofeedback, ki vam bo pomagal sprostiti vaginalne mišice in zmanjšati ginekološke bolečine

Ženske z vulvodinijo morajo ugotoviti, kaj najbolje deluje pri zdravljenju, in morda bodo morale preizkusiti več zdravil, preden najdejo najboljšo kombinacijo. Tukaj je nekaj stvari, ki jih lahko ženske storijo za lajšanje ali nadzor simptomov vulvodinije.

• Uporabljajte dermatološko odobrene detergente in pri pranju spodnjega perila ne uporabljajte mehčalcev ali dišav.
• Uporabljajte spodnje perilo iz 100 % belega bombaža, bombažne menstrualne vložke in tampone.
• Izogibajte se stiku s šamponom na vulvi.
• Izogibajte se dišečim kremam in milom, vložkom ali tamponom, kremam z visokimi koncentracijami spermicidov.
• Izogibajte se vročim kadem ali bazenom z visoko vsebnostjo klora.
• Po vsakem uriniranju in spolnem odnosu si vulvo sperite s hladno vodo.
• Izogibajte se hrani, ki povzroča draženje genitalij zaradi odpadnih snovi. To vključuje zelenjavo, stročnice, jagodičevje, čokolado in oreščke.
• Nosite ohlapna oblačila in se izogibajte tesnim hlačam in krilom; ne nosite sintetičnih nogavic.
• Območje vulve naj bo čisto in suho.

Upoštevati je treba, da so ginekološke bolečine nujno povezane z zdravjem reproduktivnega sistema. Zato se je treba izogibati vnetjem medeničnih organov, zlasti kroničnim, in redno obiskovati onkologa zaradi malignih in benignih tumorjev v genitalijah.

Kaj je akutna ginekološka bolečina?

To je bolečina v spodnjem delu trebuha ali hrbta, ki se pojavi nenadoma, ne traja dolgo, vendar jo spremlja močan bolečinski simptom. Ženska ima lahko tudi vročino, njeno črevesje morda ne deluje dobro, pojavita se lahko šibkost in utrujenost. Občutek je, kot da življenje postopoma zapušča žensko. Če ste kdaj doživeli takšno stanje, ga nikoli ne smete prenašati, ampak se morate posvetovati z ginekologom v predporodni ambulanti o tem, kaj storiti. In bolje je, da takoj pokličete rešilca.

Vzroki za to stanje so lahko resne nepravilnosti v delovanju ženskega reproduktivnega sistema: vnetje okončin ali maternice, zunajmaternična nosečnost, pa tudi ruptura neoplazme na jajčniku (cista) ali njeno zvijanje, vzroki pa so lahko tudi druge bolezni, ki zahtevajo takojšen klic k zdravniku.

Ginekološke bolečine so lahko ne le akutne, ampak tudi kronične, torej trajajo dlje časa in nenehno. Te bolečine so pri ženskah lokalizirane v spodnjem delu trebuha in lahko trajajo več let. Vzroki za kronično bolečino so popolnoma drugačni od vzrokov za akutno bolečino, zato jih obravnavamo ločeno. Zdravniki kronične bolečine, povezane z ginekologijo, registrirajo pri vsaki peti ali šesti ženski.

Najpogosteje jih ne povzroča ena sama bolezen, temveč cel kompleks razlogov, zato je treba takim bolečinam nameniti posebno pozornost in jih ne tolerirati, temveč diagnosticirati in zdraviti. Včasih se zgodi, da je diagnoza kronične ginekološke bolečine težka, vzroke pa je težko prepoznati, včasih pa sploh ni mogoče. Oglejmo si glavne vzroke ginekološke bolečine podrobneje.