Glaukomociklična kriza (Posner-Schlossmannov sindrom)

Glaukomatociklitična kriza je sindrom, za katerega so značilne ponavljajoče se epizode blagega idiopatskega enostranskega negranulomatoznega anteriornega uveitisa v kombinaciji z izrazitim zvišanjem intraokularnega tlaka.

Sindrom je bil prvič opisan leta 1929, ime pa je dobil po Posnerju in Schlossmanu, ki sta ga opisala leta 1948.

[ 1 ]

Epidemiologija

Glaukomatociklitska kriza se običajno diagnosticira pri bolnikih, starih od 20 do 50 let. V veliki večini primerov je proces enostranski, čeprav so opisani primeri dvostranske prizadetosti.

Vzroki glavkomocitna kriza

Vzrok glavkomatociktične krize ni znan. Domneva se, da se zvišanje intraokularnega tlaka pojavi kot posledica ostre motnje odtoka intraokularne tekočine med poslabšanjem. Dokazano je, da imajo prostaglandini določeno vlogo pri patogenezi te bolezni, saj je njihova koncentracija v intraokularni tekočini povezana z ravnijo intraokularnega tlaka med napadom. Prostaglandini motijo pregrado "krvno-vodna humor", zaradi česar beljakovine in vnetne celice vstopijo v intraokularno tekočino, njen odtok je moten in intraokularni tlak se poveča. Nekateri bolniki z glavkomatociktično krizo doživljajo motnje v dinamiki intraokularne tekočine med epizodami bolezni, včasih v ozadju primarnega glavkoma odprtega zakotja.

Simptomi glavkomocitna kriza

Ti bolniki imajo v anamnezi ponavljajoče se epizode blage očesne bolečine ali nelagodja in zamegljenega vida brez znakov vaskularne injekcije. Nekateri bolniki se pritožujejo tudi nad mavričnimi haloji okoli luči, kar kaže na edem roženice.

Potek bolezni

Posner-Schlossmanov sindrom je samoomejujoča očesna hipertenzija, ki spontano izzveni ne glede na zdravljenje. Vnetni napadi se ponavljajo v intervalih od nekaj mesecev do let in trajajo od nekaj ur do nekaj tednov, preden spontano izzvenijo. Poškodba vidnega živca in okvare vidnega polja pri glavkomatoznem ciklitisu se lahko pojavijo kot posledica ponavljajočih se epizod izrazitega zvišanja intraokularnega tlaka v prisotnosti primarnega glavkoma odprtega zakotja.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnostika glavkomocitna kriza

Zunanji oftalmološki pregled pogosto ne razkrije nobenih nepravilnosti. Pregled sprednjega segmenta običajno razkrije več oborin na endoteliju spodnje roženice. V nekaterih primerih, zlasti pri dovolj povišanem intraokularnem tlaku, lahko opazimo edem roženice v obliki mikrocist. Včasih se z gonioskopijo odkrijejo oborine roženice, kar kaže na prisotnost trabekulitisa. Tekočina v sprednji komori običajno vsebuje majhno število vnetnih celic in je rahlo opalescentna. Pri znatnem povišanju intraokularnega tlaka lahko opazimo rahlo razširitev zenice, vendar se periferne sprednje in zadnje sinehije ne tvorijo. Redko se opazi heterokromija, ki se razvije kot posledica atrofije strome šarenice s ponavljajočimi se enostranskimi vnetnimi napadi. Intraokularni tlak je običajno bistveno višji od pričakovanega za takšno aktivnost intraokularnega vnetja, običajno presega 30 mm Hg. (pogosto 40–60 mm Hg). Spremembe na fundusu se običajno ne pojavijo.

Laboratorijske raziskave

Diagnoza glavkomatocitne krize temelji na kliničnih podatkih. Laboratorijskih testov za potrditev diagnoze ni.

[ 4 ], [ 5 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo glavkomatoznega ciklitisa je treba opraviti s Fuchsovim heterokromnim iridociklitisom, uveitisom, ki ga povzroča herpes simpleks ali herpes zoster, sarkoidozo, anteriornim uveitisom, povezanim s HLA B27, in idiopatskim anteriornim uveitisom.

[ 6 ]

Zdravljenje glavkomocitna kriza

Zdravljenje Posner-Schlossmanovega sindroma se začne z lokalnimi glukokortikoidi za nadzor anteriornega uveitisa. Če se intraokularni tlak ne zmanjša kot odziv na protivnetno zdravljenje, je treba predpisati zdravila proti glavkomu. Midriatiki in cikloplegična zdravila običajno niso potrebna, ker krč ciliarne mišice ni značilen za sindrom in sinehije redko nastanejo.

Dokazano je, da peroralni indometacin, antagonist prostaglandinov, v odmerku 75–150 mg na dan pri bolnikih z glavkomatoznim ciklitisom hitreje zniža intraokularni tlak kot standardna zdravila proti glavkomu. Pričakuje se, da bo lokalno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili učinkovito pri bolnikih z očesno hipertenzijo.

Miotiki in trabekuloplastika z argonskim laserjem so običajno neučinkoviti. Preventivno protivnetno zdravljenje med napadi ni potrebno. Potreba po operacijah za izboljšanje filtracije je izjemno redka in njihovo izvajanje ne prepreči razvoja ponavljajočih se vnetnih napadov.