Glavni simptomi osteoartritisa

V večini primerov bolnik ne more natančno določiti časa in razlogov, ko se pojavijo prvi simptomi osteoartroze. Dovolj dolgo, tudi ob prisotnosti histopatoloških sprememb in radiografskih znakov, je asimptomatsko.

Najpogostejši zgodnji znak bolezni je difuzna, nestalna bolečina v sklepih, ki se ponavadi pojavi med ali neposredno po obremenitvi sklepa. Za osteoartritis je značilna tudi jutranja okorelost, ki ni daljša od 30 minut. Včasih pride do rahle bolečine v periartikularnih tkivih (predvsem mišicah). Postopoma in praviloma se obseg gibov v sklepu neopaženo zmanjšuje. Na primer, bolnik se lahko pritoži, da mu je v zadnjem času (leto / več letih) postajalo vse težje, da se nagne, da bi oblekel nogavice zaradi občutka togosti v kolčnem sklepu.

V redkih primerih se prvi simptomi osteoartritisa po poškodbi hitro razvijejo (v nekaj dneh ali tednih). Verjetno ima poškodba v tem primeru vlogo "sprožilca" za klinično manifestacijo sprememb v sklepu, ki so bili asimptomatični že dolgo časa.

Glavni znaki in simptomi osteoartritisa (Dieppe PA, 1995, spremenjen)

Simptomi

• "Mehanska" narava bolečine (nastane / poveča z obremenitvijo na sklepu zvečer; umira v mirovanju, ponoči)
• Jutranja togost (<30 min)
• Omejevanje obsega gibanja
• Zmanjšana funkcionalna sposobnost (težave pri nošenju nogavic itd.)

Znaki

• Boleče točke ob robu sklepnega prostora (občutljivost na palpacijo periartikularnih tkiv)
• Pojav gostega odebelitve ob robu skupnega prostora
• Grobe posnetke (klikanje ali motenje)
• Blagi znaki vnetja ("hladni izliv")
• Omejena, boleča gibanja
• Občutek "napetosti" v sklepu
• Nestabilnost (znaki hudega uničenja kosti / sklepov)

Dejavniki, ki lahko vplivajo na izid osteoartritisa

• Starost na začetku bolezni, rase in spola
• Debelost in drugi dejavniki, povezani z osteoartritisom
• Prekomerna uporaba ustreznih spojev
• Stopnja razvoja periartikularnih mišic in inervacije
• Stabilnost skupnega materiala
• Reakcija kostnega in sinovialnega tkiva
• Odlaganje kristalov
• Psihološki in socialni dejavniki
• Zdravljenje z drugimi zdravili

Osteoartritis je bolezen, ki nima sistemskih manifestacij, zato so zapleti vedno povezani s prizadetim sklepom / sklepi. Lokalni zapleti vključujejo razvoj sekundarnih periartikularnih sindromov (burzitis, tendovaginitis itd.), Tunelske sindrome, ki nastanejo zaradi nastajanja velikih osteofitov ali deformacij sklepov. Hude deformacije prizadetih sklepov lahko povzročijo sekundarne zlome in aseptično nekrozo kosti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bolečina

Najpomembnejši simptom osteoartritisa je bolečina, primerjalne študije pa so pokazale razliko v kvantitativnih in kvalitativnih značilnostih bolečine pri osteoartritisu in revmatoidnem artritisu. Za osteoartrozo je značilna "mehanska" bolečina, tj. Nastajajoče / naraščajoče med obremenitvijo na spoju in spuščanjem v mirovanju. Bolečine se po navadi pojavijo po določenem času (minutah / urah) po nastopu obremenitve na sklepu (manj pogosto - takoj po obremenitvi) in lahko trajajo več ur po prenehanju. Narava bolečinskega sindroma je eden od glavnih diferencialnih diagnostičnih znakov osteoartritisa: vnetni procesi v sklepih (artritis, vključno z revmatoidnim), za razliko od degenerativnih, so označeni z "vnetno" naravo bolečine (nastajajo / povečujejo se v mirovanju in ponoči, zmanjšujejo se med premiki v skupnega). Redko se bolniki z osteoartritisom pritožujejo zaradi bolečin v mirovanju in ponoči, hkrati pa so ponavadi zaskrbljeni zaradi bolečine v sklepih med vadbo, tj. "Mehanska bolečina".

Bolečina z očitnim osteoartritisom ni tako izrazita kot pri artritisu, bolj lokalna, čeprav z napredovanjem bolezni postane trajna. V določeni meri lahko resnost bolezni kot celote določimo z naravo bolečine, njeno obstojnostjo pri osteoartrozi. Na primer, na začetku je bolečina v določenem sklepu povezana z gibanjem in izgine, ko se ustavi. Kasneje so bolečine v sklepih (s) zaskrbljujoče in v mirovanju, poslabšane zaradi napora. Nazadnje bolečina bolniku ponoči. Čeprav je klinično bolečina v sklepu definitivno zaznana, v resnici pa mehanizmi bolečine pri osteoartritisu niso povezani le s sinovitisom, kot z artritisom. Ko pride do sinovitisne bolečine, ko se vzpenja iz postelje z občutkom togosti ("gel") v prizadetem sklepu, se bolečina kasneje z obremenitvijo povečuje. Bolečine pri določenih premikih v sklepu so lahko posledica vpletenosti periartikularnih tkiv, bolečina, ki jo povzroča odmik periosta zaradi razvoja osteofitov, pa je lokalna, poslabšana s palpacijo sklepa. Poleg tega lahko pri osteoartritisu bolečina povzroči mišična patologija, poveča se z anksioznostjo in depresijo, kot tudi zaradi kršitve motorične aktivnosti itd.

V epidemioloških in kliničnih študijah so ugotovili pomembne razlike v intenzivnosti bolečine pri različnih skupinah bolnikov z osteoartritisom.

Resnost sprememb, odkritih na radiografijah prizadetih sklepov, je povezana s povečano verjetnostjo klinične manifestacije osteoartroze. Hkrati avtorji te študije ugotavljajo, da so lahko tudi izrazito izrazite spremembe na rentgenskih slikah asimptomatske. J. Cashnaghan (1991) kaže, da je boleč sindrom pri ženskah z osteoartritisom bolj intenziven kot pri moških. Rezultati MN Summers et al. (1988) kažejo neposredno povezavo med bolečino in anksioznostjo / depresijo pri bolnikih z osteoartritisom.

Študija bolečine pri bolnikih z osteoartritisom je bila predmet številnih študij. FA Hart (1974) je opisal šest tipov bolečine pri osteoartritisu. Rezultati podrobne študije bolečine pri 500 bolnikih z osteoartritisom perifernih sklepov so potrdili te podatke. Torej, najpogostejša možnost je bila bolečina pri gibanju v sklepu ali počitek na okončini (uporabna bolečina). Tovrstna bolečina se po mnenju avtorjev ponavadi pojavi v nekaj sekundah / minutah po začetku statične ali dinamične obremenitve in lahko traja nekaj ur po njenem prenehanju. Nekateri bolniki so se pritoževali zaradi nestabilne ostre bolečine, ki je natančno sovpadala z določenimi gibi v sklepih ali nošenjem iste; drugi - o konstantni naravi bolečine, medtem ko jim je bilo težko določiti lokalizacijo. Medtem ko so se skoraj vsi bolniki z očitno osteoartrozo pritoževali zaradi bolečin, povezanih z gibanjem v sklepu ali počivanja na okončini, je le polovica od njih navedla bolečino v mirovanju in približno 30% jih je ponoči pokazalo bolečino. Samo pri majhnem številu pregledanih je bila intenzivnost bolečine v prizadetih sklepih ovirana dnevna aktivnost ali povzročila nespečnost. Praviloma so v teh primerih rentgenske slike sklepov pokazale pomembne in hitro progresivne spremembe, ki pogosto vključujejo subkondralno kost.

Bolečine sklepov pri osteoartritisu pogosto spremlja občutek bolečine med palpacijo sklepnega območja. Bolnik lahko nakaže prisotnost več bolečinskih točk, ki se nahajajo vzdolž skupnega prostora in v območju sosednjih skeletnih mišic.

Mehanizem, ki je podlaga za bolečino pri osteoartritisu, je še vedno predmet razprave. Faktorje, ki vplivajo na pojav bolečine pri osteoartritisu, lahko razdelimo na lokalne, sistemske in osrednje dejavnike živčnega sistema.

Spremembe obrisov sklepnih površin, osteofitoze in drugih lokalnih mehanskih dejavnikov lahko povzročijo nenormalne obremenitve vezi, sklepne kapsule in drugih inerviranih struktur. Tak mehanizem ima lahko pomembno vlogo pri pojavu bolečine v periartikularnih strukturah in akutni bolečini, ki se pojavi v sklepu med gibanjem.

Dejavniki, ki vplivajo na resnost bolečine pri osteoartritisu, in možne vzroke za njegovo pojavljanje (Dieppe PA, 1995)

Dejavniki, ki vplivajo na resnost bolečine pri OA	Možni vzroki za bolečine v OA
Faza rentgenskih žarkov Pop (pri ženskah je bolečina bolj izrazita kot pri moških) Starost (bolečina manj izrazita v mladosti in starosti) Lokalizacija (bolečina je manj izrazita pri osteoartritisu sklepov rok, bolj izrazita pri koksartrozi) Psihološki dejavniki (anksioznost, depresija)	Povečan notranji pritisk Sionovite Spremembe v periartikularnih tkivih (raztezanje kapsule, vezi, kite itd.) Periosteum zgoščevanje Spremembe v periartikularnih mišicah Fibromialgija Spremembe v centralnem živčnem sistemu

Znano je, da se pri osteoartritisu tlak v notranjosti v subhondralni kosti poveča zaradi težav z venskim odtokom. Zmanjševanje intraosoznega tlaka zmanjšuje bolečine pri osteoartritisu. Menijo, da je ta mehanizem odgovoren za izrazit bolečinski sindrom - dolgotrajen, ki se ponoči pojavlja sam. Morda je eden od virov bolečine pri osteoartritisu periost, ki se zgosti zaradi osteofitov in hondrofitov.

Blagi sinovitis pogosto spremlja osteoartritis, zlasti v poznejših fazah, in lahko prispeva k povečani bolečini. Zmanjšanje bolečine pri osteoartrozi kot odziv na zdravljenje NSAID nakazuje ta mehanizem.

Bolečine, ki jih povzroča vnetje, so že dolgo predmet resne pozornosti, zdaj pa se dejavno preučujejo mehanizmi bolečine, povezane z vnetjem. Pokazalo se je, da je kakršna koli periferna bolečina povezana s povečanjem občutljivosti specializiranih nevronov, nociceptorjev, ki ustvarjajo signal, ki je prepoznan kot bolečina. Povečanje občutljivosti primarnega nociceptorja v prizadetem perifernem tkivu vodi do povečanja aktivnosti nevronov, ki pošiljajo signal hrbtenjači in centralnega živčnega sistema, vendar je treba poudariti, da se lahko spontana električna aktivnost ustvari v vnetni žarki, kar povzroči trajno bolečino. Tako močan povzročitelj bolečinske občutljivosti so vnetne sestavine: bradikinini, histamin, nevrokinini, komplement, dušikov oksid, ki se običajno nahajajo v žarišču vnetja. V zadnjih letih se vedno več pozornosti posveča prostaglanskemu dinamiku, katerega kopičenje je povezano z intenzivnostjo vnetja in hiperalgezije. Vendar pa prostaglandini sami niso mediatorji bolečine, le povečajo občutljivost nociceptorjev na različne dražljaje. Zdi se, da "vključujejo" normalne ("tihe") nociceptorje v stanju, v katerem se zlahka vzburijo z različnimi učinki.

Kršitev biomehanike v prizadetem sklepu prispeva k nastanku sekundarnih periartikularnih sindromov - burzitisa, tenosinovitisa, itd. Ko jemljemo anamnezo in pregledujemo bolnika z osteoartritisom, moramo ugotoviti, ali bolečino povzroča neposredno poškodba sklepov ali vnetje v sklepnih vrečah in sinovialni vagini.

Bolniki z osteoartritisom se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v periartikularnih mišicah na palpaciji. Menijo, da je lahko šibkost mišic, ki opravljajo gibanje v sklepih, eden od vzrokov za bolečino. To dokazuje zmanjšanje bolečine pri bolnikih z gonartrozo, ki izvaja vaje za krepitev kvadricepsa mišice stegna.

JH Kellgren (1939) je opozoril na "potisk" bolečine in bolečine med palpacijo od prizadetih sklepov do mišic, ki opravljajo gibanje v sklepih. Ta pojav lahko pojasni pogosto pojavljanje bolečin "blizu" prizadetemu sklepu.

Bolniki z osteoartritisom imajo lahko znake fibromialgije. Poleg tega MN Summers s sodelavci (1988) poudarjajo pomen osrednjih nevrogenih mehanizmov v nastanku bolečine pri osteoartritisu.

[6], [7], [8]

Apribojimas

Občutek togosti v sklepih je pogosta pritožba bolnikov. Za okorelost je značilno, da se pojavijo težave pri prvih premikih, pojav »zamrznjenega« sklepa po počitku, omejevanje gibanja v prizadetem sklepu. Okorelost pri osteoartritisu praviloma traja nekaj minut (redko do 30 minut) in se pojavi samo v prizadetem sklepu.

Vzrok togosti pri osteoartritisu ostaja neznan. Pritožbe o "zamrznjenem" sklepu po obdobju počitka je mogoče pojasniti z enostavnimi mehaničnimi razlogi (odebelitev sklepne kapsule itd.). Podaljšana (do 30 min) jutranjo okorelost, opažena pri nekaterih bolnikih z osteoartritisom, je lahko posledica razvoja sinovitisa (po analogiji z jutranjo okorelostjo pri revmatoidnem artritisu).

[9], [10], [11]

Omejevanje obsega gibanja

Omejevanje obsega gibanja je pogosta pritožba bolnikov z osteoartritisom. Običajno jo spremljajo bolečine med gibanjem v sklepu, največja bolečina pa se pojavi na višini omejenega gibanja. Hondrofitoza in osteofitoza, preoblikovanje sklepov, odebelitev sklepne kapsule pomagajo omejiti obseg gibanja v sklepu, ki ga prizadene osteoartritis. Slednje lahko pojasni tudi težave pri ohranjanju razpoložljivega gibanja v prizadetem sklepu.

[12], [13], [14], [15], [16]

Gosto odebelitev sklepnih robov

Gosto odebelitev sklepnih robov je pogosto dobro palpirana in lahko boleča. Skupaj z grobimi crepitacijami, ki se čutijo med premiki v prizadetih sklepih, je gosto zgoščevanje sklepnih robov pomemben diferencialni diagnostični znak osteoartritisa. Klinja se zaznajo s palpacijo prizadetega sklepa, v poznih fazah osteoartritisa pa se slišijo z razdalje. Verjeten vzrok za krepitus pri osteoartritisu, skupaj z nastankom plinskih mehurčkov v sinovialni tekočini, ki se "razpade" med gibanji v sklepu, je hrapavost sklepnih površin prizadetega sklepa. Pri gibanju v normalnih sklepih je potrebno razlikovati med krepitacijami in občutkom hudega hrupa. Slednje se praviloma vedno sliši na daljavo in predstavlja eno ali več nekonstantnih ločenih zvočnih pojavov med gibanjem v sklepu. V sklepih vedno in skozi gibanje v sklepu se čutijo (manj pogosto slišijo) krepitacije.

Za osteoartritis roke je bolj značilno nastajanje gostih (»kostnih«) zgostitev vzdolž roba sklepnega prostora: nodularnost proksimalnih interfalangealnih sklepov se imenuje Bouchardova vozlišča, distalni medfalangealni sklepi pa so Heberdenova vozlišča. Manj pogosto so gosto zgostitve vzdolž roba sklepnih razpok drugih sklepov, zlasti kolen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kobila

Krepitacije so eden od glavnih diferencialnih diagnostičnih znakov osteoartritisa. Crepitus pri osteoartritisu je treba razlikovati od krča v sklepu pri zdravi osebi, katerega vzrok so lahko mehurčki plina v sinovialni tekočini, ki se razpočijo med gibanjem.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sionovite

Najpogosteje se sinovitis pri osteoartritisu pojavi v kolenskih sklepih. Pri bolnikih s sinovitisom se narava bolečine spremeni: pojavlja se v številnih primerih takoj po počitku na nogi in med normalno (ne dolgo) hojo. Takšna "začetna" bolečina v mirovanju ne izgine povsem, pri nekaterih pacientih dobi nedoločen ritem (pacient ne more jasno določiti časa njihove največje intenzivnosti). Sinovitis z gonartrozo je lahko subklinična, šibka, zmerna, pomembna; razširjenost je omejena in razpršena; odvisno od tečaja - primarno, ponavljajoče in pogosto ponavljajoče. Prisotnost in intenzivnost sinovitisa je povezana z rentgensko fazo gonartroze.

Manj pogosto se pojavlja sinovitis v proksimalnih in distalnih medfalangealnih sklepih v rokah ob prisotnosti Heberdainovih in / ali Bouchardovih vozlišč (ki se kažejo v občutljivosti, otekanju, hiperemiji sklepov), kar zahteva diferencialno diagnozo z revmatoidnim artritisom.

Znaki uničenja sklepov

V poznih fazah osteoartroze so ugotovljeni znaki uničenja hrustanca, kosti in mehkih tkiv v okolici: varusna deformacija kolenskih sklepov (zaradi poškodbe medialnega tibiofemoralnega dela sklepa), šibkost ligamentnega aparata, nestabilnost sklepov (pogosto se pojavi v distalnih medfalangealnih sklepih). Uničenje kostnega tkiva pri osteoartritisu kolčnega sklepa lahko vodi do skrajšanja okončine.

Klinične manifestacije sinovitisa

Simptomi sinovitisa	Sionovite
	Podklinična	Slab	Zmerna	Pomembno
Bolečina: čas intenzivnosti pojava	Zelo šibek Samo, ko grem po stopnicah	Večinoma le med dolgo hojo, v mirovanju izgine	Zmerna Ko hodite, sam ne izgine takoj	Močna Noga podpora
Povečana temperatura kože nad sklepom: lokalizacija intenzivnosti	Zelo šibko Na omejenem območju notranje površine	Slab Znotraj	Opazno Na notranji in zunanji površini	Zmerno Celotni sklep
Prednost: intenzivnost lokalizacije	-	Slab Z notranjimi Površino	Opazno Po skupnem prostoru	Zmerna Celotna površina sklepa
Otekanje: intenzivnost lokalizacije	-	Slab V območju notranje površine spoja	Opazno Na notranji površini in v predplačniški regiji	Zmerno skupno skupno
Izliv	-		Sum suma na izliv	Rahlo izliv

Potek osteoartritisa na različnih lokacijah se med seboj razlikuje. Na splošno bolezen napreduje počasi. Pri večini bolnikov se osteoartritis pojavi kot obdobja poslabšanja (dnevi / meseci lahko trajajo), ko je bolečina še posebej intenzivna, funkcija prizadetih sklepov je bistveno poslabšana in se lahko pojavi sklepni izliv, obdobja relativne remisije, kadar bolečina ni prisotna ali je blage, prizadeti sklepi delujejo v celoti. Ali je njihova funkcija rahlo zmanjšana, izliv pa je odsoten. Nekateri bolniki z diagnosticiranim osteoartritisom več mesecev ali celo let morda ne bodo imeli nobenih pritožb.

Najbolj hitro napredovanje osteoartritisa je opaziti v sklepih v rokah, najpočasnejši - v kolenskih sklepih, poraz hipnih sklepov zaseda vmesni položaj. »Hitro« napredovanje, kar pomeni spremembo kliničnih simptomov in radioloških znakov v kratkem času, merjeno v mesecih, najdemo le pri majhnem številu bolnikov. Uničevanje kostnega tkiva je pogostejše pri starejših ženskah. Za osteoartritis sklepov rok in kolčnih sklepov je opisan fenomen obratnega razvoja ne samo kliničnih simptomov, ampak tudi radiografskih znakov. Radiografski znaki sprememb v anatomiji sklepov niso vedno v korelaciji s spremembami kliničnih simptomov osteoartritisa in invalidnostjo bolnikov.

[28], [29], [30], [31]

Posebnosti osteoartroze različnih lokalizacij

Najpogostejši primarni osteoartritis prizadene sklepne skupine, ki nosijo najbolj statične (koleno, kolk, apofizalne hrbtenične sklepe) in dinamične (proksimalne in distalne medfalangealne sklepe rok). Simptomi osteoartritisa se znatno razlikujejo glede na lokacijo lezije.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]