Glavoboli

Glavoboli skozi vse življenje se pojavljajo skoraj v vsaki osebi. V večini primerov ne predstavljajo resne nevarnosti in so značilen znak prekomerne ali splošne preobremenitve telesa. Vendar pa v več primerih lahko glavoboli kažejo dovolj resne patologije, ki zahtevajo ustrezno zdravstveno oskrbo.

[1], [2], [3], [4]

Glavoboli, povezani z žilnimi boleznimi

Glavoboli pogosto izhajajo iz zmanjšanja ali zvišanja krvnega tlaka. Z nižjim arterijskim tlakom so glavoboli običajno tlani, stiskani, se lahko lokirajo v oko in nosu na dnu vratu. Včasih imajo paroksizmični značaj, ki ga spremlja pulsacija v časovni regiji ali v območju krone. Normalizacija krvnega tlaka hipotenzije prispeva kofein (iz takšnih formulacijah so Citramonum, piramein, kofetamin, askofen) in redno izpostavljenost na svež zrak.

Povečan krvni tlak pogosto spremlja stanje, kot so hude glavobole, ki jih lahko spremljajo krvavitve iz nosov in omotičnost. Nevarnost te bolezni je, da znatno poveča tveganje kapi. Za zdravljenje visokega krvnega tlaka so predpisana zdravila, ki so del skupine diuretikov, zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Uporaba takšnih zdravil je možna le v skladu z zdravnikovim receptom, ki upošteva posamezne značilnosti organizma, etiologijo bolezni in starostne dejavnike. Z nenadnim povečanjem tlaka je treba vzeti tableto diuretike, na primer triphas, furosemide. V omari za medicino je zaželeno imeti tudi farmacevtid (vzemite največ tri ali štiri kapljice) in kaptopril.

Arterijska hipertenzija lahko povzroči glavobol, če:

• diastolični tlak hitro narašča za več kot 25% začetne vrednosti; stalna raven diastoličnega krvnega tlaka je 120 mm Hg;
• glavoboli se pojavijo ob ozadju akutne hipertenzivne encefalopatije ali če je prišlo do zvišanja krvnega tlaka ob ozadju eklampsije;
• te glavobole ustavijo zdravila, ki normalizirajo tlak.

Akutne motnje cerebralne cirkulacije (zlasti hemoragične kapi, subarahnoidne krvavitve) spremljajo glavobol, katerega trajanje je ponavadi nekaj tednov. Vzroki teh glavobolov običajno ne povzročajo dvoma. Pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo kapi so glavoboli običajno posledica drugih, zlasti psihogenih dejavnikov. Pogosto ti bolniki podcenjujejo druge možne oblike glavobola: migrena, glavobol napetosti, abusus in psihogene (depresivne) glavobole.

Diagnostična merila časovnega arteritisa:

• starost 50 let in več;
• bolnik govori o novem tipu lokalnega glavobola;
• intenzivnost časovne arterije in zmanjšanje njegove pulzacije;
• dvig ESR do 50 mm na uro in več;
• biopsija arterije kaže nekrotizirajočo
• arteritis.

Glavoboli z vaskularnimi intrakranialnimi boleznimi

Tumorje možganov praviloma spremljajo žariščni nevrološki simptomi, znaki povečanega intrakranialnega tlaka, ustrezna slika v računalniški in magnetni resonančni sliki.

Infekciozne intrakranialne procese (encefalitis, meningitis, abscesi) spremljajo splošne nalezljive manifestacije, simptomi draženja meninga, vnetne spremembe cerebrospinalne tekočine.

Ne glede na naravo teh bolezni so predlagane tri obvezna merila za diagnozo takšne celofalije:

1. V klinični sliki bolezni naj bi se pojavili simptomi in znaki intrakranialne patologije;
2. Paraklinične metode pregleda kažejo nenormalnosti, ki potrjujejo to patologijo;
3. Glavoboli so ocenili bolnika in zdravnika kot nov simptom (niso značilne za bolnika prej) ali kot nov tip glavobol (pacient pravi, da je glava začela boleti, "drugačni", in zdravnik pravi, da sprememba cephalgia znak).

Glavoboli povezani z boleznimi lobanje

Diagnostična merila:

1. Obstajati morajo klinične in paraklinične indikacije za bolezni lobanje, oči, ušesa, nos, spodnje čeljusti in druge lobanjske strukture
2. Glavobol je lokaliziran na območju prizadetih obraznih ali lobanjskih struktur in se razteza na okoliška tkiva.
3. Glavoboli izginejo 1 mesec po uspešnem zdravljenju ali spontano razreševanje teh bolezni.

Glavoboli z migreno

Tako bolezen, kot je migrena, spremljajo precej hude paroksizmične glavobole. Menijo, da je ta patologija povezana s dednimi dejavniki. Sproži migrenskega napada in s tem, glavoboli, lahko dolgo ostanejo na soncu, v nekoliko prezračevanem prostoru, pomanjkanje spanja in počitka, začetek menstruacije pri ženskah, preveč drastične učinke draži dejavnikov, kot so hrup, močne svetlobe, in stanje čustev in mentalno preobremenjenost. Migrenski glavoboli lahko spremlja pojav pred očmi svetlobnih točk, ima pulzirajočo značaj, pogosto lokalizirana na eni strani glave, ki pa se lahko podaljša na dve polovici. Hude glavobole lahko vztrajajo več ur, med napadom je bolniku priporočljivo opazovati tišino in počitek. Po preteku napada se oseba običajno zdi popolnoma zdravo. Za zaustavitev sindroma bolečine je mogoče uporabiti zdravila, kot sta paracetamol, analgin in aspirin. Tudi pri zdravljenju migrene z uporabo pripravka migrenol sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitamine, minerale in druge. Izbira zdravil za zdravljenje migrene, se lahko opravi le zdravnik, ki temelji na polno simptomov bolezni in ob upoštevanju posameznih lastnosti organizma.

Glavoboli z migreno brez aure

Glavna diagnostična merila za migreno brez aure:

1. Bolnik mora imeti vsaj pet epizod glavobola, ki trajajo od 4 do 72 ur.
2. Glavoboli morajo imeti vsaj dve od naslednjih značilnosti:
   • enostranska lokalizacija; pulzirajoči znak;
   • povprečna ali izrazita intenzivnost (preprečevanje opravljanja običajnih dnevnih aktivnosti);
   • povečan glavobol z normalno fizično aktivnostjo ali hojo.
3. Med glavobolom mora biti vsaj eden od naslednjih simptomov:
   • slabost in / ali bruhanje; fotofobija ali fonofobija.
4. Nevrološki status brez odstopanja od norme in pregled ne razkriva organske bolezni, ki lahko povzroči glavobol.

Večina bolnikov kaže nekatere dejavnike, ki sprožijo migrenskih napadov: emocionalni stres, prehranjevalnih navad (zrel sir, čokolada, alkohol), fizikalne dražljaje (svetle ali utripanje luči, vonj po cigaretnem dimu, avtomobilske izpušne pline, spremembe v atmosferskem tlaku), spremembe hormonski profil (menstruacija, nosečnost, peroralni kontraceptivi), pomanjkanje spanja ali presežka, nepravilnega vnosa hrane, uporaba nekaterih zdravil (nitroglicerina, reserpin).

Diferencialna diagnoza se opravi z napetostnim glavobolom (HDN) in glavobolom (glej spodaj za opis njihovih diagnostičnih meril).

Glavoboli z migreno s tipično auro

Glavna diagnostična merila za migreno z auro:

1. Bolnik mora imeti vsaj dva napadov migrene.
2. Aura mora imeti vsaj tri od naslednjih značilnosti:
   • popolna reverzibilnost in indikacija žariščne (kortikalne ali steblo) disfunkcije s postopnim (več kot 4 min) začetkom in postopnim razvojem;
   • trajanje aure je manj kot 60 minut;
   • glavoboli se začnejo po auri skozi katerikoli časovni interval v 60 minutah (lahko se pojavijo tudi pred ali hkrati z auro).
3. Nevrološki status brez odstopanja od norme in pregled ne razkriva organske bolezni, ki lahko povzroči glavobol.

Vzpodbujajoči dejavniki in diferencialna diagnoza so enaki kot pri migreni brez aure.

Najpogostejša različica tipične aure so vizualne motnje (peneče zigzags, pike, kroglice, bliskavice, motnje vidnega polja), ne pa tudi prehodne slepote.

Redka izjema je migrena z dolgo auro (več kot 1 uro, vendar manj kot teden dni); s CT ali MRI ne zaznavajo žariščnih lezij možganov. Takšni epileptični napadi so praviloma opaženi v ozadju napadov migrene s tipično auro.

Glavoboli s hemiplegično migreno

Hemiplegični in (ali) afazičnih migrena pojavi v obliki družinskega in nedružinske izbiri in kaže epizode hemipareza ali hemiplegije (redki - pareza obraza in rok). Napaka motorja raste počasi in se širi kot "marš". V večini primerov simptome motorja spremljajo homolateralne senzorične motnje, zlasti hezo-oralna lokalizacija, ki se prav tako razširijo kot "marš". Redko se hemipareza lahko spreminja z ene strani telesa na drugega tudi v istem napadu. Možno mioklonsko trzanje (redko). Tipične motnje vida v obliki hemianopsije ali tipične vizualne aure. Če se afazija razvije, je pogostejša kot senzorična. Ti nevrološki simptomi trajajo od nekaj minut do 1 ure, nato pa se razvijejo hude pulsacijske glavobole, ki zajemajo polovico ali celotno glavo. Glavobole spremljajo navzea, bruhanje, fotofobija ali fonofobija. V nekaterih primerih lahko aura traja celo fazo glavobola. Opisane so takšne nenavadne manifestacije hude hemiplegične migrene kot zvišana telesna temperatura, dremavost, zmedenost in koma, ki lahko trajajo od nekaj dni do nekaj tednov.

Družinskih oblik je mogoče kombinirati z retinitis pigmentosa, senzorinevralna izguba sluha, tresenje in motnje oculomotor (ti nevrološki znaki trajno in niso povezani z migrenskimi napadi). Hemiplegične migrena opisani kot del drugih dednih bolezni (MELAS, Tsadasa {CADASIL - cerebralno avtosomna dominantna arteriopatijo s subkortikalno levkoencefalopatije}).

Komplikacije hemiplegične migrene, čeprav so redke, vendar so lahko precej resne. A-taktni povzroča migrene zgodi, ko tipična migrena avro z hemipareza ponavlja po migrenskim napadom, in možganskega slikanja razkriva cerebralne infarkcije, ki pojasnjuje opaženo nevrološke pomanjkljivosti. V redkih primerih lahko hude napade hemiplegične migrene vodijo do trajnih nevroloških mikrosimptomatikov, ki z vsakim napadom povečujejo grobo multifokalni nevrološki deficit in celo demenco.

Diferencialna diagnoza paraliziranega migrene preživeti s ishemične kapi, prehodnih ishemičnih napadov (zlasti kadar hemiplegične migrene kasneje v življenju), antifosfolipidni sindrom, subarahnoidna krvavitev, in take oblike, kot so melas in Tsadasa. Hemiplegične migrena opisano v sistemski eritematozni lupus in je v tem primeru verjetno "simptomatska" migrena.

Glavoboli z bazilarno migreno

Diagnostična merila za bazilarne migrene so podobni splošna merila za diagnozo migrene z avro, vključujejo pa tudi dve ali več simptomov naslednje: vidnih simptomov v obeh časovnih in nosnih področju vida, dizartrija, vrtoglavica, tinitus, izguba sluha, dvojni vid, ataksija, dvostranskih parestezije, bilateralna paresa in zmanjšana raven zavesti.

Bolezen se začne v drugem ali tretjem desetletju življenja in se lahko kombinira z drugimi oblikami migrene. Ženske so bolne trikrat pogosteje kot moški. Vznemirljivi dejavniki so enaki kot pri drugih oblikah migrene. V večini primerov aura traja od 5 do 60 minut, včasih pa lahko traja tudi do 3 dni. Motnje zavesti lahko spominjajo na sanje, iz katerih se lahko bolnik z lahkoto sproži zunanji dražljaj; redko nastaja stupor in podaljša komo. Druge oblike okvare vključujejo amnezijo in omedlevico. Napadi pri padcu s kratkotrajno okvaro zavesti so prav tako opisani kot redki simptomi. Možni epileptični napadi, ki sledijo migreni auri. Glavoboli pri skoraj vseh bolnikih imajo lokalno poiskipitacijo, pulsatni ("prebolel") znak, ki ga spremlja navzea in bruhanje. Nenavadne manifestacije so enostranska narava bolečine ali njena lokalizacija v prednjih delih glave. Fotofobija in fonofobija se pojavita v približno 30-50% primerov. Kot pri drugih oblikah migrene lahko včasih tudi simptomi aure brez glavobola.

Diferencialna diagnoza bazilarne migrene izvedemo z ishemično kap v bazilarnih arteriji, posteriorni cerebralni arteriji, prehodnih ishemičnih napadov pri vertebrobasilar žilnem bazenu. Zato je potrebno izključiti antifosfolipidni sindrom, krvavitve v možganskem deblu, subarahnoidna krvavitev, arteriovenske malformacije v temenske skorje, včasih - meningoencefalitis, kompresijski možganskega škode kraniotserebralnogo prehodu in multiple skleroze. Basilarna migrena je opisana tudi v sindromih CAPITAL in MELAS.

Alisa sindrom v čudežni deželi

Alice v čudežni deželi sindrom so značilne pojave anonimizacijo derealization (z izkrivljanjem konceptov prostora in časa), vizualnih iluzij, pseudohallucinations, metamorphopsia. Predvidoma je ta sindrom v redkih primerih lahko migrena avura in se pojavlja pred, med, po napadu cefalalgije ali brez nje.

[5], [6]

Migrenska aura brez glavobola

Migrena avro brez glavobol (migrene ekvivalenti pozno starost, atsefalgicheskaya migrene) običajno začne pri odraslih in bolj pogosta pri moških. Zdi se prehodne vida ( "prosojnosti", "valovi", "ozkoglednost" enakozvočnica hemianopsija, micropsia, skotom, fenomen "krono," kompleksni vidne halucinacije et al.), Senzorična motorna ali vedenjske motnje, enaka avro s klasično migreno ( migrena z auro), vendar brez poznejšega glavobola. Trajanje aure je 20-30 minut.

Diferencialna diagnoza zahteva skrbno izključitev možganskega infarkta, prehodne ishemične napade, hipoglikemične epizode in časovni arteritis. To redko obliko je težko diagnosticirati in je pogosto "diagnoza izključevanja".

Diagnozo je olajšano v primeru spremembe acefalne migrene s tipičnimi migrenskimi napadi z auro.

Nekateri avtorji razlikujejo migrenske ekvivalente otroštva: ciklično bruhanje dojenčkov; izmenična hemiplegija dojenčkov; benigna paroksizmalna omotica; Disfrenska migrena (afektivne motnje, vedenjske motnje z agresivnostjo, včasih glavoboli); sindrom "Alice in Wonderland"; abdominalna migrena.

Izoliramo Dodatne izvedbe migrene z avro otroki nadaljnjimi (razen tistih, opisanih pri odraslih): akutna konfuzionnuyu migrena (migrena z zmedo), migrena stupor in prehodno globalna amnezija, trebuhu migrena.

Diferencialna diagnoza migrene pri otrocih: migrenskih glavobolov pri otrocih so opisani pri boleznih, kot so možganski tumorji, žilne malformacije, hidrocefalusa, pseudotumor cerebri, sistemskih vnetnih bolezni, kot so lupus erythematosus, melas, kompleksnih delnih napadov.

Glavoboli z migreno

Oftalmoplegične migrene se lahko začnejo v kateri koli starosti, vendar najpogosteje v otroštvu in otroštvu (mlajši od 12 let). Lahko je v obliki ene epizode ali, ponavadi, večkratnih (včasih tedenskih) napadov oftalmoplegije. Glavoboli so enostranski in so opazovani na strani oftalmoplegije. Stran glavobola se lahko včasih spreminja, vendar je bilateralna oftalmoplegija izredno redka. Faza glavobola je lahko v nekaj dneh pred oftalmoplegijo ali pa se začne zadnji. Oftalmoplegija je ponavadi popolna, vendar je lahko tudi delna. Upošteva se vključenost učenca (mydriasis), včasih pa učenec ostane nedotaknjen.

Diagnostična merila:

1. Obstajati morajo vsaj dve tipični napadi.
2. Glavobole spremljajo paresi enega ali več očulomotornih živcev (III, IV, VI lobanjski živci).
3. Izključene so parazelske lezije.

Opisane so epizode bolečinske oftalmoplegije pri otrocih kot assefalgične variante migrene.

Diferencialna diagnoza se izvaja s Tolosa-Hantovim sindromom (Tolosa-Hant), parazelnim tumorjem, hipofiznim apopleksijem. Treba je izključiti Wegenerjevo granulomatozo, orbitalni psevdotumor, diabetično nevropatijo, glavkom. Bolnike, starejše od 12 let, je treba izključiti iz anevrizme.

Glavoboli z mrežnico migrene

Retinalna migrena se kaže z zmanjšanjem ostrine vida, skotomom, koncentričnim zmanjševanjem vidnega polja ali slepoto v enem očesu. Zmanjšanje vida lahko sledi glavobol ali se pojavi med cefalalgičnim napadom ali po glavobolu. Diagnostična merila so enaka kot pri migreni z auro.

Diferencialna diagnoza izvedemo s prehodno krvnega obtoka v mrežnici (slepote fugax), okluzija arterije mrežnice, ali centralne vene mrežnice ishemicheskoi optične nevropatije. Treba je izključiti pseudotumor cerebri, časovni arteritis.

Glavoboli s zapleteno migreno

Zapletena migrena se kaže v dveh oblikah: statusu migrene in infarktu migrene v možganih.

Za status migrene je značilna serija hudih, zaporednih migrenskih napadov z intervalom, krajšim od 4 ur, ali enim nenavadno dolgim (več kot 72 ur) in resnim napadom hudega glavobola. To stanje spremljajo ponavljajoče bruhanje, huda šibkost, adinamično, včasih meningizem in rahlo omamljanje.

Migrinski infarkt možganov (možganska kap). Napadi migrene včasih spremlja možganska kap. Diagnoza temelji na ugotavljanju povezave med nenadnega migrenskih napadov in nastanek obstojnih nevroloških simptomov (ne opravijo za 7 dni), kot tudi o rezultatih študij možganskega slikanja, ki kažejo na razvoj možganskega infarkta. Pri takih bolnikih se v anamnezi pojavi tipična migrena, možganska kap se razvija med tipičnim migrenskim napadom. Nevrološki status pogosto razkriva hemianopsijo, hemiparezo ali monoparezo, hemisensorne motnje (s težnjo k heuro-oralni lokalizaciji); Ataksija in afazija sta manj pogosta. Ta zaplet lahko razvije tako z migreno z auro kot z migreno brez aure. Smrt je opisana kot posledica cerebralne ishemije možganskega debla migrenskega izvora.

Vse druge možne vzroke kapi (revmatična boleznijo srčnih zaklopk, atrijska fibrilacija, kardiogeni cerebralna embolija, vaskulitis, arteriovenske malformacije, itd) in bolezni, ki lahko posnemajo kap treba izključiti.

Glavoboli z gredjo

Pri opisovanju glavobola uporabljamo naslednje izraze. Z izrazom "napad" pomeni ločen napad glavobola; beseda "obdobje žarka" (ali "obdobje grozda") se nanaša na časovno obdobje, v katerem se spoštujejo ponavljajoči se napadi; "Remission" pomeni obdobje brez napadov; "Mini-snop" včasih označuje vrsto napadov, ki trajajo manj kot 7 dni.

Izolirajte epizodo in kronični glavobol. Z epizodnim glavkomom snopa trajanje žarka traja od 7 dni do 1 leta, obdobje odpusta pa je več kot 14 dni; včasih opazimo mini-žarke.

Ob kroničnem glavobolu obdobje grozda poteka brez remisije več kot eno leto ali pa obstajajo kratke odpovedi (manj kot 14 dni). Vsak bolnik ima svojo cirkadijsko ritmičnost napadov, obdobij klastrov in remisij.

Za napad je značilen hiter začetek in hiter vrh intenzitete (10-15 min) glavobola, ki traja približno 30-45 minut. Bolečina je skoraj vedno enostranska in nosi vrtanje ali pekoč občutek, ki je težko prenašati. Najpogostejša lokalizacija: orbitalna, retro-orbitalna, paraorbitalna in časovna regija. Število napadov na dan - od enega do treh (variacije od en teden do 8 ali več na dan). Več kot polovica napadov se pojavi ponoči ali zjutraj. Bolečina je zelo močna, med napadom pacient ponavadi ne more lagati, raje sedi, pritisne roko na bolečino ali nasloni glavo proti steni, poskuša najti položaj, ki olajša bolečino. Napad spremlja parasimpatična aktivacija na področju bolečine: povečano solzenje, injekcija konjunktiva, zamašen nos ali rinoreja. Delno simpatično paralizo se kaže v delnem Hornerovem sindromu (majhna ptoza in mioza). Obstaja hiperhidroza v obrazu, bledica, včasih bradikardija in druge vegetativne oblike.

Alkohol, nitroglicerin in histamin lahko povzročijo napad med obdobjem grozda.

Diferencialna diagnoza se izvaja z migreno, trigeminalno nevralgijo. Zato je potrebno izključiti bolezni, kot so parasellyarnaya meningiomom, adenoma hipofize, kalcifikacijo procese v območju tretjega prekata, anteriorni cerebralne arterije anevrizme, nazofarinksa raka, ipsilateralni polkrogle arteriovenske malformacije in meningiomom v zgornjem vratne hrbtenjače (simptomatska možnosti glavobol žarek). O narava simptomatsko bolečine žarka lahko rečemo, ne tipično frekvenco, prisotnost "ozadje" glavobola med napadi, drugo (razen Horner sindrom), nevrološki znaki.

Glavoboli v kronični paroksizmalni hemikraniji se nanašajo na različico krvavitve glave snopa, ki se pojavlja predvsem pri ženskah. Napadi so običajno krajši (5-10 minut), vendar pogostejši (do 15-20 na dan), se pojavijo skoraj vsak dan in se dobro odzivajo na indometacin (ki ima pomemben diagnostični pomen).

[7], [8], [9], [10]

Psihogeni glavoboli

Opazili so pri motnjah konverzije, hipohondrijskem sindromu, depresiji drugačnega izvora. Pri anksioznih motnjah so glavoboli značilni kot glavoboli napetosti in jih pogosto izzovejo dejavniki stresa. Konverzijske glavobole so opažene na sliki polisindromičnih demonstracijskih motenj in imajo ustrezen psiholingvistični korelat v pritožbah in opise bolnika. Depresijo in afektivne motnje praviloma spremljajo kronični, pogosto generalizirani sindromi bolečine, vključno z glavobolom.

Pri diagnostiki teh oblik so ključnega pomena prepoznavanje čustveno-afektivnih in osebnostnih motenj ter nekdanja juvantibusna terapija na eni strani ter odprava somatskih in nevroloških bolezni na drugi strani.

Napetost glavobolov

Najpogostejši tip glavobolov. Glavobole, ki jih povzroča prekomerno prizadetost, pogosto spremljajo neudobni občutki v območju hrbtenjače, vratne in brahijske mišice. Bolečina je pogosto monotono, stiskanje. Takšne glavobole lahko sprožijo stresne situacije, depresija, občutek tesnobe. Za lajšanje bolečine priporočamo splošno sproščujočo masažo z aromatičnimi olji in akupresuro.

Izolati napetostne glavobole (manj kot 15 dni na mesec) in kronične napetostne glavobole (več kot 15 dni na mesec s glavoboli). Tako prvi kot drugi lahko kombiniramo z napetostjo perikranialnih mišic in mišic vratu.

Bolečina je značilno pomanjkanje natančno lokalizacijo razpršene narave krčenja tipa "čelado" ali "čelado", in se včasih jih spremljajo bolečine in poveča mišični tonus perikranialnyh, ki po svoji otipavanje in EMG študija pokazala. Z epizodo, glavobole trajajo od pol ure do 7-15 dni, s kronično obliko pa so lahko skoraj konstantne. Napetostne glavobole spremljajo hude čustvene motnje in sindrom vegetativne distonije. Slabost ali bruhanje ni tipično, vendar je lahko anoreksija. Morda je prisotna fotofobija ali fonofobija (ne pa tudi njihova kombinacija). Klinični in paraklinični pregled ne razkriva bolezni, ki lahko povzročijo glavobol.

Da bi diagnosticirali napetostni glavobol, mora biti vsaj 10 epizod tega glavobola. Včasih lahko epizodično napetostni glavobol preide v kronično napetostni glavobol. Morda tudi kombinacija napetosti in migrenskih glavobolov ter drugih vrst glavobolov.

Diferencialna diagnoza se izvaja z migreno, časovnim arteritisom, volumetričnimi procesi, kroničnim subduralnim hematomom, benigno intrakranialno hipertenzijo. Včasih je treba izločiti glavkom, sinuzitis, temporomandibularno bolezen sklepov. V zgoraj navedenih primerih se uporabljajo metode neuroimaganja, oftalmoskopija in cerebrospinalna tekočina.

Cervikogeni glavoboli

Cervikogeni glavoboli so značilni za ljudi zrelega časa in najprej nastanejo po večernem spanju ali po dolgotrajnem ležečem stanju; Kasneje bolečina lahko postane trajna, vendar je zjutraj bolj izrazita. Cervikogeni glavoboli so v glavnem povezani z disfunkcijo sklepov, sklepov, mišic in kite, predvsem zgornjih vratnih segmentov hrbtenice. Bolečina je lokalizirana v zgornjem delu materničnega vratu in v sklepni regiji; kadar je ojačena, ima obliko napada, ki običajno traja več ur. V tem primeru se razteza na parietalno-temporomandibularne delitve, kjer se manifestira z največjo silo. Bolečina je praviloma enostranska ali asimetrično izrazita; povečuje se s premikanjem v materničnem predelu ali med palpacijo v tej coni. V času napada se lahko pojavijo navzea, bruhanje in blago fonopatijo in fotofobija, s hudim naporom ali fizičnim naporom na višini napada, včasih je močna pulsativna bolečina. Ugotovljene so omejitve gibljivosti v vratu hrbtenice, napetosti posameznih mišic, bolečih mišičnih gostot. Pogosto je anksioznost in depresija; z dolgim potekom možne kombinacije cervikogenih glavobolov in HDN pri enem bolniku.

Diferencialna diagnoza izvedemo z temporalni arteritis, tenzijski glavobol, migrena, volumetrični postopki Chiarijeva deformnost Arnold, benigna intrakranialna hipertenzija, glavobol abuzusnymi (s podaljšanim), volumetrični procesi v možganih (tumor, absces, subduralni hematom).

[11], [12]

Glavoboli pri presnovnih motnjah

Diagnostična merila:

1. Obstajati morajo simptomi in znaki presnovne motnje;
2. Slednje je treba potrditi z laboratorijskimi testi;
3. Intenzivnost in pogostnost glavobolov so povezani z nihanji v resnosti presnovne motnje;
4. Glavoboli izginejo v 7 dneh po normalizaciji metabolizma.

Glavoboli s hipoksijo (glavobol nad višino, hipoksični glavoboli s pljučnimi obolenji, s apnejo v spanju) so dobro preučeni; glavobol s hiperkaniom, kombinacija hipoksije in hiperkapnije; glavobol med dializo. Manj so preučevali glavobole v drugih metabolnih motnjah (ishemične glavobole z anemijo, arterijsko hipotenzijo, srčne bolezni itd.).

Glavoboli zaradi nevralgije

Trigeminalna nevralgija je prikazan tipičen bolečine, ki so streljanje značaj (bolečina takoj začeti z največjo intenzivnostjo, kot električni šok in isti takojšnje koncu) z izredno visoko ( "bodalo") intenzivnosti pojavljajo pogosteje na območju druge ali tretje veje trigeminalnega živca, značilna sprožilca ( "povod") točke izzvala dotragivanii do te točke, pa tudi hrano, pogovor, gibanja v obraz ali negativno čustvo. Boleči napadi so stereotipni, trajajo običajno od nekaj sekund do dveh minut. Med preiskavo ne zaznavajo nevroloških simptomov.

Najpogostejši "idiopatska" oblika trigeminalnega živca, v zadnjem času se je v zvezi z tunel-stiskanje lezij V paru. V diagnozi je treba izključiti simptomatske oblike nevralgija trigeminalnega živca (ko stiskanje hrbtenice ali vozlišča gasserova, s centralnimi poškodbami - cerebralnih motenj obtočil v možganskem deblu, intracerebralno in extracerebral tumorjev, anevrizem in drugih voluminoznih procesov, demielinizacije), kakor tudi druge oblike obraza bolečine .

Posamezne oblike so herpetična nevralgija in kronična postherpetična nevralgija trigeminalnega živca. Te oblike so kompliciranje herpetičnega ganglionitisa gasser vozlišča in jih prepoznajo značilne kožne manifestacije na obrazu. Posebno neprijeten je očesni heroj zoster (poraz prve veje trigeminalnega živca), če izpuščaj vpliva na roženico očesa. Če se bolečina po 6 mesecih ne pojavi po akutnem začetku herpetične lezije, lahko govorimo o kronični postherpetični nevralgiji.

Glosofarin-geusa nevralgija označen s tipično zavoja živcev bolečine v korenu jezika, žrela, mandljev, vsaj - v stranski ploskvi vratu s kotom čeljusti, kjer odkritih sprožilnih točk. Bolečina je vedno enostranska, lahko jo spremljajo vegetativni simptomi: suha usta, hipersalivacija in včasih - lipotimične ali tipične sinkopalne razmere. Napadi se izzovejo z govorjenjem, požiranjem, zehanjem, smehom, premiki glave. Pretežno starejše ženske

Pogostejša je idiopatična oblika nevralgije žlezofaringealnega živca. Bolniki potrebujejo pregled, da izključijo simptomatske oblike (tumorji, infiltrati itd.).

Nevralgija vmesnega živca (nervus intermedius) je običajno povezana s herpetično lezijo kranialnega vozla vmesnega živca (Hantova nevralgija). Bolezen se kaže v bolečini v ušesu in parotidni regiji ter značilnih erupcijah v globini slušnega kanala ali v ustni votlini blizu vhoda v evstahijsko cev. Ker vmesnem dnu možganov živca na sprednji in se razteza med slušne živcev lahko razvije parezo obraznih mišic, kot tudi izgled slišne in vestibularnega motnje.

Tolosa-lov sindrom (bolečine sindrom oftalmoplegije) razvija nespecifično vnetja v steni kavernozni sinusa in v lupini delnem intrakavemozni karotidne arterije. Manifestira konstantno bolečino grizenja peri- in retro-obitalnoy lokalizacijo lezije III, IV in VI možganski živec na eni strani, spontane remisije in ponovitev v intervalih mesecev ali let, pomanjkanje vpletenosti simptomov živčnega sistema naročnikov izven kavernozni sinus. Dober učinek je kortikosteroidov. Trenutno imenovanje kortikosteroidov do vzroka tega sindroma ni priporočljivo.

Priznanje sindroma Tholos-Huntovega sindroma je preobremenjeno z diagnostičnimi napakami. Diagnoza sindroma Tolosa-Hunt mora biti "diagnoza izključevanja".

Cervikalno-jezikovni sindrom se razvije s kompresijo hrbtenice C2. Glavne klinične manifestacije: bolečina v vratu, otrplost in parestezija v polovici jezika pri obračanju glave. Vzroki: prirojene anomalije zgornje hrbtenice, ankilozirajoči spondilitis, spondiloza itd.

Occipitalna nevralgija je značilna za poraz C2 hrbtenice in velik zatipalni živec. Določa periodično ali trajno otrplost, parestezija in bolečino (slednji niso potrebni v tem primeru prednostno okcipitalna izraz nevropatija) in zmanjšana občutljivost za inervacijskega coni velikega temenske živca (bočni del occipito-parietalnih regije). Živec je lahko občutljiv na palpacijo in tolkala.

Herpes zoster včasih vpliva na ganglijo na koreninah C2 - C3. Drugi vzroki: poškodbe vratov, revmatoidni artritis, nevrofibroma, cervikalna spondiloza, neposredna poškodba ali stiskanje zareznega živca

Bolečina je mogoča tudi na sliki demielinizacijskih lezij vidnega živca (optični nevritis), infarktov (mikroishemicheskih lezije) možganski živec (diabetična nevropatija).

Centralno bolečino po kapi se lahko včasih lokalizira v obrazu, za katerega je značilen neprijeten vlečni in zlomni znak. Njeno prepoznavanje je olajšalo prisotnost podobnih občutkov v okončinah (na hematizi). Opisan je kompleksen regionalni sindrom bolečin (refleksna simpatična distrofija) z lokalizacijo izključno v obrazu.

Bolečinskih sindromov v slikovno drugih možganski živec lezij (sindrom kavernozni sinus, boljše sindrom orbitalna reža, orbitalni vrhovi, itd).

Idiopatske šivanje glavobolov

Idiopatsko bolečino z bolečinami (izboklina) se kaže s kratko akutno hudo bolečino v obliki posamezne epizode ali kratke ponavljajoče se serije. Glavoboli so podobni kurac z ostrim ledom, nohtom ali iglo in v tipičnih primerih trajajo od nekaj frakcij sekunde do 1-2 sekund. Idiopatska bolečina pri šivanju je najkrajša med vsemi znanimi tsefalgicheskimi sindroma. Pogostnost napadov je zelo spremenljiva: približno 1-krat na leto do 50 napadov na dan, ki se pojavljajo v nepravilnih intervalih. Bolečina je lokalizirana v coni porazdelitve I veje trigeminalnega živca (večinoma orbita, nekoliko manj pogosto - tempelj, parietalna regija). Bolečina je običajno enostranska, vendar je lahko tudi dvostranska.

Idiopatsko šivanje bolečine se lahko opazi kot primarno trpljenje, vendar se pogosteje združi z drugimi vrstami glavobola (migreno, napetostnimi glavoboli, glavnimi žarki, časovnim arteritisom).

Diferencialna diagnoza se opravi z nevralgijo trigeminalnega živca, SUNCT - sindromom, kronično paroksizmalno hemicranijo, grozdovnim glavobolom.

Kronične dnevne glavobole

Ta izraz odraža resnični klinični pojav in se nanaša na nekatere različice mešanih glavobolnih sindromov.

Kronični dnevni glavobol se razvije pri bolnikih, ki že trpijo zaradi katerekoli primarne oblike celofagije (najpogosteje je migrenski in / ali kronični napetostni glavobol). Ker je tok teh bolezni včasih opaženo primarno preoblikovanje klinično migrene ( "transformirana migrena"), pod vplivom "preoblikovanje" dejavnikov, kot depresije, stresa in zlorabe analgetiki. Poleg tega je slika včasih zapletena z dodatkom cervikogenih glavobolov. Tako kronične dnevne glavobole odražajo različne kombinacije preoblikovane migrene, napetostnega glavobola in abusija ter cervicogenih glavobolov.

[13], [14], [15], [16]

Hipnotične glavobole (Solomonov sindrom "Solomon")

Ta neobičajen tip glavobolov je opazen predvsem pri ljudeh, starejših od 60 let. Bolniki prebudijo 1-3 krat vsak večer z glavobolom, ki ga včasih spremlja slabost. Pojavlja se predvsem ponoči, traja približno 30 minut in lahko sovpada s fazo hitrega spanca.

Ta sindrom se razlikuje od kroničnega glavobola s starostjo nastopa bolezni, splošnimi lokalizacijami in odsotnostjo značilnih vegetativnih simptomov. Takšni bolniki ne kažejo nobenih somatskih in nevroloških nepravilnosti in bolezen je benigna.

Glavoboli s travmatsko poškodbo možganov in post-co-sindromom

Glavoboli v akutnem obdobju kraniocerebralne travme pravzaprav ne potrebujejo diagnostične interpretacije. Težje je oceniti glavobole, ki se pojavijo po manjših ("manjših") kraniocerebralnih poškodbah. Povezani so z razvojem sindroma po komorbidnosti. To se pojavi pri 80-100% bolnikov v prvem mesecu po lahki kraniocerebralni poškodbi, včasih pa (10-15%) pa se po enem letu ali več po vzroku pojavi. Če simptomi trajajo po 3 mesecih in še posebej po 6 mesecih, je treba izločiti somatske zaplete ali motnje v duševni sferi.

Po mednarodni klasifikaciji glavobolov posttravmatske glavobole razvijejo najkasneje 14 dni po poškodbi. Akutni posttraumatični cefalalgiji vključujejo glavobole, ki trajajo do 2 meseca; kronični posttraumatski glavoboli so bolečina, ki traja več kot 2 meseca. Na splošno je za posttraumatske glavobole značilna regresijska pot s postopnim izboljševanjem dobrega počutja. Odloženi glavobol, ki se je pojavil po 3 mesecih po travmatični možganski poškodbi, najverjetneje ni povezan s kraniocerebralno travmo.

Postkommotsionnye kronični glavoboli v svojih kliničnih značilnostih podobna napetost glavobol: lahko so občasno ali na dan, ki jo pogosto spremlja napetost perikranialnyh so mišice, ki se nahaja na strani poškodbe, ali (pogosteje) so razpršeno. Odporen je na analgetike. V tem primeru nekaj kliničnih študij (CT, MRI, SPECT ali PET) ne razkrije nobenih nepravilnosti. Samo psihološko testiranje razkriva čustvene težave in značilno vrsto pritožb (anksioznost, depresija, hipohondrične in fobične motnje različno resnosti, ali kombinacije le-teh.). Obstaja sindrom vegetativne distonije, pogosto najem objektov in so tesno povezani z njimi nagnjenost k agrivaciji.

Vedno izključuje možnosti kronične subduralni hematom (predvsem starejši), in dodatno travmo vratne hrbtenice, ki je polna nevarnosti cervicogenic glavobola ali drugih resnejših zapletov. V povezavi z morebitnim podcenjevanjem resnosti poškodb je treba takšne bolnike natančno preučiti z uporabo metod neuroimaganja.

Glavoboli za nalezljive bolezni

Glavoboli so lahko simptom gripe, prehladov, akutnih dihalnih virusnih okužb. V takih primerih se bolezenski sindrom izloči s pomočjo analgetikov, ki vsebujejo paracetamol, ibuprofen,

Katere oblike imajo glavobole?

Številnost vzrokov in kliničnih oblik bolečine otežuje hitro etiološko identifikacijo. Tu so povzeta glavna merila za klinično diagnozo glavobola na podlagi njihove najnovejše mednarodne klasifikacije.

1. Glavoboli z migreno brez aure.
2. Glavoboli z migreno z auro:
   • hemiplegična migrena in (ali) apatija;
   • bazilarna migrena;
   • Alice-ov sindrom v čudežni deželi;
   • migrena aura brez glavobola.
3. Oftalmoplegična migrena.
4. Retinalna migrena.
5. Zapletena migrena:
   • status migrene;
   • migrenski infarkt.
6. Glavoboli z gredjo.
7. Kronična paroksizmalna hemikranija (CPG).
8. Glavoboli povezani z izpostavljenostjo določenim fizičnim dejavnikom (telesna aktivnost, kašelj, koitus, zunanja stiskanje, hladni glavoboli).
9. Glavoboli, povezani s hormonskimi nihanji (cefalgija, povezana z nosečnostjo, menopavzo, menstruacijo, uporabo peroralnih kontraceptivov).
10. Psihogeni glavoboli.
11. Napetost glavobol (HDN).
12. Cervikogeni glavoboli.
13. Glavoboli, povezani z vaskularnimi boleznimi (arterijska hipertenzija, arterioskleroza, vaskulitis).
14. Glavoboli z vaskularnimi intrakranialnimi boleznimi.
15. Glavoboli povezani z jemanjem zdravil, vključno z napadi.
16. Glavoboli pri presnovnih motnjah.
17. Glavoboli povezani z boleznimi lobanje, oči, ušes, nos, spodnje čeljusti in drugih lobanjskih struktur.
18. Kranialna nevralgija.
19. Idiopatske šivanje glavobolov.
20. Kronične dnevne glavobole.
21. Hipnotične glavobole.
22. Glavoboli s kraniocerebralno travmo in po koosindromom.
23. Nerazporejeni glavoboli.

Manj pogosti glavoboli

Glavoboli, povezani z izpostavljenostjo določenim fizičnim dejavnikom (telesna aktivnost, kašelj, koitus, zunanje stiskanje, hladen glavobol)

V večini primerov bolniki bodisi trpijo zaradi migrene ali pa jih označijo v družinski zgodovini.

Benign glavoboli s fizičnim stresom povzročajo fizični napetosti, dvostranski pulsirajo v naravi in lahko pridobijo značilnosti migrenskega napada. Njihovo trajanje je od 5 minut do dneva. Te glavobole preprečimo s fizičnim naporom. Niso povezane z nobeno sistemsko ali intrakranialno boleznijo.

Vendar pa je koristno zapomniti, da se lahko glavoboli pri številnih organskih boleznih (tumorjih, žilnih malformacij) intenzivirajo pod vplivom fizičnega stresa.

Blagni glavobol za kašelj je dvostranski kratkotrajni (približno 1 minutni) glavobol, ki ga povzroči kašelj in je povezan z zvišanjem venske tlaka.

Glavoboli, povezani s spolno dejavnostjo, se razvijejo med spolnim odnosom ali masturbacijo, povečujejo in dosežejo največjo intenziteto v času orgazma. Bolečina je dvostranska, precej intenzivna, a hitro prehajanje.

Glavoboli se kažejo na dva načina: lahko so podobni napetemu glavobju ali žilnim glavobolom, povezanim z močnim zvišanjem krvnega tlaka. Z diferencialno diagnozo je treba zapomniti, da lahko koitus povzroči subarahnoidno krvavitev. V nekaterih primerih je treba izločiti intrakranialno anevrizmo.

Glavobol iz zunanjega stiskanja glave povzroči tesno pokrivalo, obesek ali očala za kopanje. Lokalizira se na mestu stiskanja in hitro preide skozi odpravo spodbujevalnega faktorja.

Hladno glavobol povzroča hladno vreme, kopanje v hladni vodi, pitje hladne vode ali hrane (najpogosteje sladoled). Bolečina je lokalizirana v čelo, pogosto vzdolž srednje črte, intenzivna, vendar hitro prehiteva.

Glavoboli, povezani s hormonskimi nihanji (nosečnost, menopavza, menstruacija, uporaba peroralnih kontraceptivov)

Običajno so povezani z nihanji ravni estrogenov v krvi pri bolnikih z migreno.

Glavoboli, povezani izključno z menstruacijo, so skoraj vedno benigni.

Glavobol, ki se je začela med nosečnostjo lahko včasih povezane s temi resnimi boleznimi, kot so preeklampsije, pseudotumor cerebri, subarahnoidna krvavitev o ozadju anevrizme ali arteriovenske malformacije, hipofizo tumor, horiokarcinom.

Glavobole v obdobju po porodu pogosto najdemo in so ponavadi povezane z migrenskimi glavoboli. Vendar pa je treba v prisotnosti zvišane telesne temperature, osupljivih in nevroloških simptomov (hemipareza, epileptičnih napadov) ali edema na fundusu izključiti sinusno trombozo.

Diagnoza glavobolov

Diagnostične študije (glavna metoda je klinični pregled in preiskava bolnika) s pritožbami glede glavobolov:

1. Klinični in biokemijski test krvi
2. Urinaliza
3. EKG
4. Rentgen rentgen
5. Preiskava CSF
6. CT ali MRI možganov in vratne hrbtenice
7. EEG
8. Očesni fundus in vidno polje

Morda boste potrebovali: posvet zobozdravnika, oftalmologa, otolaringologa, terapevta, angiografije, ocene depresije in drugih (glede na indikacije) parakliničnih študij.

[17], [18], [19]

Glavoboli povezani z jemanjem zdravil, vključno z napadi

Nekatere snovi (ogljikov monoksid, alkohol itd.) In zdravila z izrazitim vazodilatacijskim učinkom (nitroglycerin) lahko povzročijo glavobol. Dolgotrajna uporaba anestetikov je lahko dejavnik, ki aktivno prispeva k sindromu kronične bolečine (tako imenovane abusus glavobole).

Diagnostična merila za abusic glavobol:

1. Prisotnost primarnega glavobola v anamnezi (migrena, napetost glavobol, podaljšana - več kot 6 mesecev po travmatičnih glavobolih).
2. Dnevne ali skoraj dnevne glavobole.
3. Dnevno (ali vsak drugi dan) uporaba analgetikov.
4. Neučinkovitost zdravil in vedenjskih zdravil pri preprečevanju glavobolov.
5. Ostro poslabšanje v primeru prekinitve zdravljenja.
6. Dolgotrajno izboljšanje po odpravi analgetičnih zdravil.

Glavobol je lahko tudi manifestacija abstinence (alkohol, odvisnost od drog).

Kako se zdravijo glavobol?

Zdravljenje glavobolov najprej vključuje medicinsko terapijo z uporabo analgetikov (analgin, deksalgin, paracetamol, ibuprofen). V nekaterih primerih se izvajajo lahke tehnike ročne terapije kot tudi akupunktura, izvaja se splošna in tonična masaža. Odvisno od specifičnosti bolezni (na primer z migreno, hipotenzijo, hipertenzijo) izbira zdravila opravi terapevt, ki temelji na celotni klinični sliki bolezni. Trajanje zdravljenja v vsakem primeru je individualno in se lahko giblje od dveh tednov do enega meseca.

Kako preprečiti glavobol?

Za je priporočljivo, da se na prostem preprečevanje glavobolov dnevnih, naredite gimnastika, preprečevanje stresa in prenapetosti se lahko uporabljajo aromatična eterična olja, ki povzroča eno ali dve kapljici na področju zapestja, vratu ali templjev. Z individualno nestrpnostjo vonjav je uporaba aromaterapije kontraindicirana. Dober način za preprečevanje glavobola je dnevna masaža, segrevanje mišic hrbta, vratu, ramen. Popoln počitek in zdrav spanec sta tudi ključni dejavnik pri preprečevanju glavobola.

Da bi preprečili glavobole, poskusite jesti pravico in uravnotežena, po možnosti ob istem času, dodeli dovolj časa za spanje, preprečevanje stresa, ne pozabite na oporni dnevne stroške, odpraviti uživanja alkohola in nikotina.