Glavoboli

Skoraj vsak človek v življenju večkrat doživlja glavobole. V večini primerov ne predstavljajo resne nevarnosti in so značilen znak preobremenitve ali splošne utrujenosti telesa. Vendar pa lahko v nekaterih primerih glavoboli kažejo na precej resne patologije, ki zahtevajo kvalificirano zdravniško oskrbo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glavoboli, povezani z žilnimi boleznimi

Glavoboli se pogosto pojavijo kot posledica znižanja ali zvišanja krvnega tlaka. Pri nizkem krvnem tlaku so glavoboli običajno topi, pritiskajoči in se lahko lokalizirajo v predelu oči in nosnega mostu, na dnu vratu. Včasih so paroksizmalne narave, ki jih spremlja pulziranje v temporalnem predelu ali na temenu. Normalizacijo krvnega tlaka pri hipotenziji olajša uporaba kofeina (ki ga vsebujejo zdravila, kot so citramon, piramein, kafetamin, askofen) ter redno bivanje na svežem zraku.

Visok krvni tlak pogosto spremlja stanje, kot so hudi glavoboli, ki jih lahko spremljajo krvavitve iz nosu in omotica. Nevarnost te bolezni je, da znatno poveča tveganje za možgansko kap. Za zdravljenje visokega krvnega tlaka se predpisujejo zdravila, ki spadajo v skupino diuretikov, zaviralcev ACE, zaviralcev angiotenzinskih receptorjev in zaviralcev beta. Uporaba takšnih zdravil je možna le po navodilih zdravnika, pri čemer se upoštevajo individualne značilnosti telesa, etiologija bolezni in starostni dejavniki. Pri močnem zvišanju tlaka je treba vzeti diuretično tableto, na primer Triphas, Furosemid. Priporočljivo je imeti v kompletu za prvo pomoč tudi farmadipin (ne več kot tri do štiri kapljice peroralno) in kaptopril.

Arterijska hipertenzija lahko povzroči glavobole, če:

• diastolični tlak se hitro poveča za več kot 25 % od začetne vrednosti; konstantna raven diastoličnega krvnega tlaka je 120 mmHg;
• glavoboli se pojavijo na ozadju akutne hipertenzivne encefalopatije ali če se krvni tlak zviša na ozadju eklampsije;
• Te glavobole lajšajo zdravila, ki normalizirajo krvni tlak.

Akutne cerebrovaskularne incidente (zlasti hemoragične kapi, subarahnoidno krvavitev) spremljajo glavoboli, ki običajno trajajo več tednov. Vzroki za te glavobole so običajno nedvomni. Pri bolnikih z anamnezo kapi glavobole običajno povzročajo drugi dejavniki, zlasti psihogeni. Pri teh bolnikih pogosto podcenjujemo druge možne oblike glavobola: migreno, tenzijski glavobol, prekomerno uživanje zdravil in psihogene (depresivne) glavobole.

Diagnostična merila za temporalni arteritis:

• starost 50 let in več;
• pacient govori o novi vrsti lokalnega glavobola;
• napetost temporalne arterije in zmanjšanje njene pulzacije;
• povečanje ESR na 50 mm na uro in več;
• arterijska biopsija razkrije nekrotizirajoče
• arteritis.

Glavoboli pri nevaskularnih intrakranialnih boleznih

Tumorje možganov običajno spremljajo žariščni nevrološki simptomi, znaki povečanega intrakranialnega tlaka in ustrezna slika na računalniški tomografiji in magnetni resonanci.

Infekcijske intrakranialne procese (encefalitis, meningitis, abscesi) spremljajo splošne infekcijske manifestacije, simptomi draženja možganskih ovojnic in vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini.

Ne glede na naravo navedenih bolezni so predlagana tri obvezna merila za diagnozo takšnih cefalgij:

1. Klinična slika bolezni mora vključevati simptome in znake intrakranialne patologije;
2. Paraklinične metode pregleda razkrivajo odstopanja, ki potrjujejo to patologijo;
3. Bolnik in zdravnik ocenita glavobole kot nov simptom (ki prej za bolnika ni bil značilen) ali kot novo vrsto glavobola (bolnik pove, da ga je glava začela boleti "drugače", zdravnik pa opazi spremembo v naravi glavobola).

Glavoboli, povezani z boleznimi lobanje

Diagnostična merila:

1. Obstajati morajo klinične in paraklinične indikacije za bolezni lobanje, oči, ušes, nosu, spodnje čeljusti in drugih lobanjskih struktur.
2. Glavobol je lokaliziran na območju prizadetih obraznih ali lobanjskih struktur in se širi na okoliška tkiva.
3. Glavoboli izginejo po 1 mesecu uspešnega zdravljenja ali spontane razrešitve navedenih bolezni.

Migrenski glavoboli

Bolezen, kot je migrena, spremljajo precej hudi paroksizmalni glavoboli. Domneva se, da je ta patologija povezana z dednimi dejavniki. Napad migrene in s tem glavobole lahko izzove dolgotrajna izpostavljenost soncu, slabo prezračevan prostor, pomanjkanje spanja in počitka, začetek menstruacije pri ženskah, preostra izpostavljenost dražljajem, kot so hrup, močna svetloba, pa tudi stanje vznemirjenja in duševne preobremenitve. Glavobole pri migreni lahko spremlja pojav svetlečih pik pred očmi, imajo pulzirajočo naravo, so pogosteje lokalizirani v enem delu glave, čeprav se lahko razširijo na obe polovici. Hudi glavoboli lahko trajajo do nekaj ur, med napadom pa je bolniku priporočljivo, da se drži tišine in počiva. Po koncu napada se oseba običajno počuti popolnoma zdravo. Za lajšanje bolečin se lahko uporabljajo zdravila, kot so paracetamol, analgin, aspirin. V kompleksni terapiji migrene se uporabljajo tudi zdravila migraneol, sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitamini, minerali itd. Izbiro zdravil za zdravljenje migrene lahko opravi le zdravnik na podlagi vseh simptomov bolezni in ob upoštevanju individualnih značilnosti telesa.

Migrenski glavoboli brez avre

Glavna diagnostična merila za migreno brez avre:

1. Bolnik mora imeti vsaj pet napadov glavobola, ki trajajo od 4 do 72 ur.
2. Glavoboli morajo imeti vsaj dve od naslednjih značilnosti:
   • enostranska lokalizacija; pulzirajoč značaj;
   • zmerna ali huda intenzivnost (ki moti običajne dnevne aktivnosti);
   • Glavobol se poslabša pri običajni telesni aktivnosti ali hoji.
3. Med glavobolom mora biti prisoten vsaj eden od naslednjih simptomov:
   • slabost in/ali bruhanje; fotofobija ali fonofobija.
4. Nevrološki status je normalen, pregled pa ne razkriva nobene organske bolezni, ki bi lahko povzročila glavobol.

Večina bolnikov navaja določene dejavnike, ki izzovejo migrenske napade: čustveni stres, prehranski dejavniki (zrel sir, čokolada, alkohol), fizični dražljaji (svetla ali utripajoča svetloba, vonj, cigaretni dim, izpušni plini avtomobilov, spremembe atmosferskega tlaka), spremembe hormonskega profila (menstruacija, nosečnost, peroralni kontraceptivi), pomanjkanje ali preveč spanca, neredni obroki, jemanje določenih zdravil (nitroglicerin, rezerpin).

Diferencialna diagnoza vključuje tenzijski glavobol (GTG) in glavobol v grozdih (opis njunih diagnostičnih meril glejte spodaj).

Migrenski glavoboli s tipično avro

Glavna diagnostična merila za migreno z avro:

1. Bolnik je moral imeti vsaj dva migrenska napada.
2. Aura mora imeti vsaj tri od naslednjih značilnosti:
   • popolna reverzibilnost in indikacija fokalne možganske (kortikalne ali možganskega debla) disfunkcije s postopnim (več kot 4 min) začetkom in postopnim razvojem;
   • trajanje avre manj kot 60 minut;
   • Glavoboli se začnejo po avri kadar koli v 60 minutah (lahko se pojavijo tudi pred avro ali hkrati z njo).
3. Nevrološki status je normalen, pregled pa ne razkriva organske bolezni, ki bi lahko povzročila glavobol.

Izzovejoči dejavniki in diferencialna diagnoza so enaki kot pri migreni brez avre.

Najpogostejša različica tipične avre so motnje vida (bliskajoči cikcaki, pike, kroglice, bliski, motnje vidnega polja), ne pa prehodna slepota.

Redka izjema je migrena s podaljšano avro (več kot 1 uro, vendar manj kot teden dni); v tem primeru CT ali MRI ne razkrijeta žariščne poškodbe možganov. Praviloma se takšni napadi pojavijo na ozadju migrenskih napadov s tipično avro.

Hemiplegični migrenski glavoboli

Hemiplegična in/ali afazična migrena se pojavlja v obliki družinskih in nedružinskih variant ter se kaže z epizodami hemipareze ali hemiplegije (redkeje - pareza obraza in roke). Motorična okvara se počasi stopnjuje in širi po vzorcu "pohoda". V večini primerov motorične simptome spremljajo homolateralne senzorične motnje, zlasti v heiro-oralni lokalizaciji, ki se prav tako širijo po vzorcu "pohoda". Redko se lahko hemipareza izmenjuje z ene strani telesa na drugo tudi znotraj enega samega napada. Možno je mioklonično trzanje (redko). Tipične so vidne motnje v obliki hemianopsije ali tipične vizualne avre. Če se razvije afazija, je pogosteje motorična kot senzorična. Ti nevrološki simptomi trajajo od nekaj minut do 1 ure, nakar se razvijejo hudi pulzirajoči glavoboli, ki prizadenejo polovico ali celotno glavo. Glavobole spremljajo slabost, bruhanje, fotofobija ali fonofobija. V nekaterih primerih lahko aura traja skozi celotno fazo glavobola. Opisane so bile nenavadne manifestacije hude hemiplegične migrene, vključno z vročino, zaspanostjo, zmedenostjo in komo, ki lahko trajajo od nekaj dni do nekaj tednov.

Družinske oblike so lahko povezane s pigmentozo retinitisa, senzorinevralno izgubo sluha, tremorjem in okulomotoričnimi motnjami (ti nevrološki znaki so trajni in niso povezani z migrenskimi napadi). Hemiplegična migrena je bila opisana kot sestavni del drugih dednih bolezni (MELAS, CADASIL {CADASIL - cerebralna avtosomno dominantna arteriopatija s subkortikalno levkoencefalopatijo}).

Zapleti hemiplegične migrene so lahko, čeprav redki, resni. Možganska kap, povzročena z migreno, se pojavi, ko tipična migrenska aura s hemiparezo vztraja po migrenskem napadu, nevrološko slikanje pa razkrije možganski infarkt, ki pojasni opažene nevrološke primanjkljaje. Redko lahko hudi napadi hemiplegične migrene povzročijo vztrajne nevrološke mikrosimptome, ki se z vsakim napadom poslabšajo do hudih multifokalnih nevroloških primanjkljajev in celo demence.

Diferencialna diagnoza hemiplegične migrene se izvaja z ishemično možgansko kapjo, prehodnimi ishemičnimi napadi (zlasti kadar se hemiplegična migrena pojavi v starosti), antifosfolipidnim sindromom, subarahnoidno krvavitvijo, pa tudi z oblikami, kot sta MELAS in CADASIL. Hemiplegična migrena je bila opisana pri sistemskem eritematoznem lupusu in v tem primeru najverjetneje predstavlja "simptomatsko" migreno.

Bazilarni migrenski glavoboli

Diagnostični kriteriji za bazilarno migreno so podobni splošnim diagnostičnim kriterijem za migreno z avro, vendar vključujejo tudi dva ali več od naslednjih simptomov: vidne simptome v temporalnem ali nosnem vidnem polju, dizartrijo, omotico, tinitus, izgubo sluha, diplopijo, ataksijo, bilateralne parestezije, bilateralno parezo in zmanjšano raven zavesti.

Bolezen se začne v drugem ali tretjem desetletju življenja in se lahko kombinira z drugimi oblikami migrene. Ženske so prizadete trikrat pogosteje kot moški. Izzovejoči dejavniki so enaki kot pri drugih oblikah migrene. V večini primerov avra traja od 5 do 60 minut, včasih pa lahko traja tudi do 3 dni. Motnje zavesti lahko spominjajo na spanec, iz katerega bolnika zlahka prebudijo zunanji dražljaji; stupor in dolgotrajna koma se redko razvijeta. Druge oblike motenj zavesti vključujejo amnezijo in omedlevico. Kot redek simptom so opisani tudi napadi padca s kratkotrajno moteno zavestjo. Po migrenski avri so možni epileptični napadi. Glavoboli pri skoraj vseh bolnikih so okcipitalne, pulzirajoče ("utripajoče") narave, ki jih spremljata slabost in bruhanje. Nenavadne manifestacije vključujejo enostransko bolečino ali njeno lokalizacijo v sprednjih delih glave. Fotofobija in fonofobija se odkrijeta v približno 30–50 % primerov. Kot pri drugih oblikah migrene se lahko včasih pojavijo tudi simptomi avre brez glavobola.

Diferencialna diagnoza bazilarne migrene se izvaja z ishemično možgansko kapjo v bazenu bazilarne arterije, posteriorni možganski arteriji, prehodnimi ishemičnimi atakami v vertebrobazilarnem žilnem bazenu. Izključiti je treba antifosfolipidni sindrom, krvavitev v možganskem deblu, subarahnoidno krvavitev, arteriovensko malformacijo v okcipitalni skorji, včasih meningoencefalitis, kompresijske lezije možganov v kraniocerebralnem prehodu in multiplo sklerozo. Bazilarna migrena je bila opisana tudi pri sindromih CADASIL in MELAS.

Sindrom Alice v čudežni deželi

Sindrom Alice v čudežni deželi je značilen po depersonalizaciji, derealizaciji (z izkrivljanjem predstav o prostoru in času), vizualnih iluzijah, psevdohalucinacijah, metamorfopsiji. Verjetno je ta sindrom v redkih primerih lahko migrenska aura in se pojavi pred, med, po napadu cefalgije ali brez nje.

[ 5 ], [ 6 ]

Migrenska aura brez glavobola

Migrenska avra brez glavobola (migrenski ekvivalenti pozne življenjske dobe, acefalgična migrena) se običajno začne v odrasli dobi in je pogostejša pri moških. Kaže se kot prehodne vidne ("megla", "valovi", "tunelski vid", istoimenska hemianopsija, mikropsija, skotomi, fenomen "krone", kompleksne vidne halucinacije itd.), senzorične, motorične ali vedenjske motnje, enake avri pri klasični migreni (migrena z avro), vendar brez poznejšega glavobola. Avra traja 20–30 minut.

Diferencialna diagnoza zahteva skrbno izključitev možganskega infarkta, tranzitornih ishemičnih napadov, hipoglikemičnih epizod in temporalnega arteritisa. To redko obliko je težko diagnosticirati in je pogosto "diagnoza izključitve".

Diagnoza je lažja v primeru spremembe iz acefalgične migrene v tipične migrenske napade z avro.

Nekateri avtorji razlikujejo migrenske ekvivalente v otroštvu: ciklično bruhanje dojenčkov; izmenična hemiplegija dojenčkov; benigna paroksizmalna vrtoglavica; disfrenična migrena (afektivne motnje, vedenjske motnje z agresijo, včasih glavoboli); sindrom Alice v čudežni deželi; abdominalna migrena.

Med različicami migrene z avro pri otrocih, poleg tistih, opisanih pri odraslih, ločimo še naslednje: akutna konfuzijska migrena (migrena z zmedenostjo), migrenski stupor in prehodna globalna amnezija, trebušna migrena.

Diferencialna diagnoza migrene pri otrocih: migreni podobni glavoboli pri otrocih so bili opisani pri boleznih, kot so možganski tumor, žilne malformacije, hidrocefalus, psevdotumor cerebri, sistemske vnetne bolezni, kot so eritematozni lupus, MELAS, kompleksni parcialni epileptični napadi.

Oftalmoplegični migrenski glavoboli

Oftalmoplegična migrena se lahko začne v kateri koli starosti, najpogosteje pa v dojenčku in otroštvu (mlajšem od 12 let). Pojavi se lahko kot posamezna epizoda ali, pogosteje, kot ponavljajoči se (včasih tedenski) napadi oftalmoplegije. Glavoboli so enostranski in se pojavljajo na strani oftalmoplegije. Stran glavobola se lahko včasih izmenjuje, vendar je dvostranska oftalmoplegija izjemno redka. Faza glavobola lahko predhodi oftalmoplegiji nekaj dni ali se začne hkrati z njo. Oftalmoplegija je običajno popolna, lahko pa je tudi delna. Opažena je prizadetost zenice (midriaza), včasih pa zenica ostane nedotaknjena.

Diagnostična merila:

1. Morata biti vsaj 2 tipična napada.
2. Glavobole spremlja pareza enega ali več okulomotornih živcev (III, IV, VI možganski živci).
3. Paraselarne lezije so bile izključene.

Opisane so epizode neboleče oftalmoplegije pri otrocih kot acefalgična varianta migrene.

Diferencialna diagnoza vključuje Tolosa-Hantov sindrom, paraselarni tumor, apopleksijo hipofize. Izključiti je treba Wegenerjevo granulomatozo, orbitalni psevdotumor, diabetično nevropatijo in glavkom. Pri bolnikih, starejših od 12 let, je treba izključiti anevrizmo.

Retinalni migrenski glavoboli

Za retinalno migreno so značilni zmanjšana ostrina vida, skotom, koncentrično zoženje vidnega polja ali slepota na enem očesu. Zmanjšan vid se lahko pojavi pred glavobolom, med cefaličnim napadom ali po glavobolu. Diagnostična merila so enaka kot za migreno z avro.

Diferencialna diagnoza vključuje prehodno motnjo retinalnega krvnega obtoka (amaurosis fugax), okluzijo retinalne arterije ali centralne retinalne vene, ishemično optično nevropatijo. Izključiti je treba psevdotumor cerebri in temporalni arteritis.

Glavoboli pri zapleteni migreni

Zapletena migrena se kaže v dveh oblikah: migrenski status in migrenski možganski infarkt.

Za migrenski status je značilna vrsta hudih migrenskih napadov, ki si sledijo v presledku manj kot 4 ure, ali en nenavadno dolg (več kot 72 ur) in hud napad hudega glavobola. To stanje spremljajo ponavljajoče se bruhanje, huda šibkost, adinamija, včasih meningizem in blaga stupor.

Migrenski možganski infarkt (migrenska kap). Migrenske napade včasih spremlja možganska kap. Diagnoza temelji na ugotovitvi povezave med nenadnim pojavom migrenskega napada in razvojem vztrajnih nevroloških simptomov (ki ne izzvenijo v 7 dneh), pa tudi na rezultatih nevroslikovne študije, ki kaže razvoj možganskega infarkta. Takšni bolniki imajo v anamnezi tipično migreno, možganska kap pa se razvije med tipičnim migrenskim napadom. Nevrološki status pogosto razkriva hemianopsijo, hemiparezo ali monoparezo, hemisenzorične motnje (z nagnjenostjo k heiro-oralni lokalizaciji); ataksija in afazija sta manj pogosti. Ta zaplet se lahko razvije tako pri migreni z avro kot pri migreni brez avre. Smrt je bila opisana kot posledica ishemije možganskega debla migrenskega izvora.

Izključiti je treba vse druge možne vzroke možganske kapi (revmatična bolezen zaklopk, atrijska fibrilacija, kardiogena možganska embolija, vaskulitis, arteriovenska malformacija itd.) in bolezni, ki lahko posnemajo možgansko kap.

Glavoboli v grozdih

Za opis glavobola v grozdih se uporabljajo naslednji izrazi. Napad se nanaša na en sam napad glavobola; obdobje grozda se nanaša na časovno obdobje, v katerem se pojavljajo ponavljajoči se napadi; remisija se nanaša na obdobje brez napadov; mini grozd pa se včasih nanaša na vrsto napadov, ki trajajo manj kot 7 dni.

Razlikujemo epizodne in kronične glavobole v grozdih. Pri epizodnih glavobolih v grozdih obdobje grozdov traja od 7 dni do 1 leta, obdobje remisije pa več kot 14 dni; včasih opazimo tudi mini grozde.

Pri kroničnih glavobolih v grozdih obdobje grozdov traja več kot eno leto brez remisij ali pa so opažene kratke remisije (manj kot 14 dni). Vsak bolnik ima svoj cirkadiani ritem napadov, obdobij grozdov in remisij.

Za napad je značilen hiter začetek in hitra najvišja intenzivnost (10–15 min) glavobola, ki traja približno 30–45 minut. Bolečina je skoraj vedno enostranska in ima vrtajoč ali pekoč značaj, ki ga je težko prenašati. Najpogostejša lokalizacija je orbitalna, retroorbitalna, paraorbitalna in temporalna regija. Število napadov na dan je od enega do treh (od enega na teden do 8 ali več na dan). Več kot polovica napadov se pojavi ponoči ali zjutraj. Bolečina je zelo huda, med napadom bolnik običajno ne more ležati, raje sedi, pritiska z roko na boleče mesto ali naslanja glavo na steno in poskuša najti položaj, ki lajša bolečino. Napad spremlja parasimpatična aktivacija v območju bolečine: povečano solzenje, vnetje veznice, zamašen nos ali rinoreja. Delna simpatična paraliza se kaže z delnim Hornerjevim sindromom (blaga ptoza in mioza). Opažena je hiperhidroza v predelu obraza, bledica, včasih bradikardija in druge vegetativne manifestacije.

Alkohol, nitroglicerin in histamin lahko sprožijo napad med obdobjem grozda.

Diferencialna diagnoza vključuje migreno in trigeminalno nevralgijo. Izključiti je treba bolezni, kot so paraselarni meningiom, adenom hipofize, kalcificirajoči procesi v tretjem prekatu, anevrizma sprednje možganske arterije, nazofaringealni karcinom, ipsilateralna hemisferična arteriovenska malformacija in meningiom v zgornjem vratnem delu hrbtenjače (simptomatske različice glavobola v grozdih). Simptomatsko naravo bolečine v grozdih lahko kažejo: odsotnost tipične periodičnosti, prisotnost glavobola v "ozadju" med napadi, drugi (poleg Hornerjevega sindroma) nevrološki znaki.

Glavoboli pri kronični paroksizmalni hemikraniji so različica glavobola v grozdih, ki se pojavlja predvsem pri ženskah. Napadi so običajno krajši (5–10 minut), vendar pogostejši (do 15–20 na dan), pojavljajo se skoraj vsak dan in se dobro odzivajo na indometacin (kar je zelo pomembno pri diagnostiki).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Psihogeni glavoboli

Opazimo jih lahko pri konverzijskih motnjah, hipohondričnem sindromu, depresijah različnega izvora. Pri anksioznih motnjah so glavoboli tenzijske narave in jih pogosto izzovejo stresni dejavniki. Konverzijski glavoboli se pojavljajo v sliki polisindromskih demonstrativnih motenj in imajo ustrezen psiholingvistični korelat v pritožbah in opisih bolnika. Depresijo in afektivne motnje praviloma spremljajo kronični, pogosto generalizirani bolečinski sindromi, vključno z glavoboli.

Pri diagnozi teh oblik sta odločilnega pomena prepoznavanje čustveno-afektivnih in osebnostnih motenj ter terapija ex juvantibus na eni strani in izključitev somatskih in nevroloških bolezni na drugi.

Napetostni glavoboli

Najpogostejša vrsta glavobola. Glavobole, ki jih povzroča preobremenitev, pogosto spremlja nelagodje v mišicah hrbta, vratu in ramen. Bolečina je pogosto monotona in pritiskajoča. Takšne glavobole lahko sprožijo stresne situacije, depresija in tesnoba. Za lajšanje bolečin je priporočljiva splošna sproščujoča masaža z aromatičnimi olji, pa tudi akupresura.

Obstajajo epizodični tenzijski glavoboli (manj kot 15 dni na mesec) in kronični tenzijski glavoboli (več kot 15 dni na mesec z glavoboli). Tako prvi kot drugi se lahko kombinirata z napetostjo perikranialnih in vratnih mišic.

Za bolečino je značilna odsotnost jasne lokalizacije, difuzen kompresijski značaj tipa "čelada" in jo včasih spremlja bolečina in povečan tonus perikranialnih mišic, kar se razkrije z njihovo palpacijo in EMG pregledom. V epizodni obliki glavoboli trajajo od pol ure do 7-15 dni, v kronični obliki pa so lahko skoraj stalni. Tenzijske glavobole spremljajo hude čustvene motnje in sindrom vegetativne distonije. Slabost ali bruhanje nista značilna, lahko pa je prisotna anoreksija. Opazimo lahko fotofobijo ali fonofobijo (vendar ne njuno kombinacijo). Klinični in paraklinični pregled ne razkriva bolezni, ki lahko povzročijo glavobole.

Za diagnozo tenzijskega glavobola mora biti vsaj 10 epizod tega glavobola. Včasih se lahko epizodni tenzijski glavoboli razvijejo v kronične tenzijske glavobole. Možna je tudi kombinacija tenzijskih glavobolov in migren, pa tudi druge vrste glavobolov.

Diferencialna diagnoza se izvaja z migreno, temporalnim arteritisom, volumetričnimi procesi, kroničnim subduralnim hematomom, benigno intrakranialno hipertenzijo. Včasih je treba izključiti glavkom, sinusitis in bolezen temporomandibularnega sklepa. V zgoraj navedenih primerih se uporabljajo nevroslikovne metode, oftalmoskopija in pregled cerebrospinalne tekočine.

Cervikogeni glavoboli

Cervikogeni glavoboli so značilni za ljudi zrele starosti in se sprva pojavijo po nočnem spanju ali po daljšem ležanju; kasneje lahko bolečina postane stalna, v jutranjih urah pa je bolj izrazita. Cervikogeni glavoboli so povezani predvsem z disfunkcijo sklepov, vezi, mišic in kit, predvsem v zgornjih vratnih segmentih hrbtenice. Bolečina je lokalizirana v zgornjem vratnem predelu in okcipitalnem predelu; ko se okrepi, se pojavi v obliki napada, ki običajno traja več ur. V tem primeru se razširi v parietalno-temporalno-frontalno regijo, kjer se manifestira z največjo silo. Bolečina je običajno enostranska ali asimetrično izražena; stopnjuje se z gibi v vratnem predelu ali s palpacijo na tem področju. Med napadom so možni slabost, bruhanje in blaga fono- in fotofobija; pri napenjanju ali fizičnem naporu na vrhuncu napada je včasih možna huda pulzirajoča bolečina. Razkrijejo se omejitve gibljivosti v vratni hrbtenici, napetost posameznih mišic, boleče mišične kompakcije. Pogosto sta prisotni tesnoba in depresija; Pri dolgem poteku je pri eni bolnici možna kombinacija cervikogenih glavobolov in GTT.

Diferencialna diagnoza se izvaja s temporalnim arteritisom, tenzijskim glavobolom, migreno, procesi, ki zavzemajo prostor, Arnold-Chiarijevo malformacijo, benigno intrakranialno hipertenzijo, glavoboli zaradi preobremenitve (z dolgim potekom) in procesi, ki zavzemajo prostor v možganih (tumor, absces, subduralni hematom).

[ 11 ], [ 12 ]

Glavoboli pri presnovnih motnjah

Diagnostična merila:

1. Prisotni morajo biti simptomi in znaki presnovne motnje;
2. Slednje je treba potrditi z laboratorijskimi testi;
3. Intenzivnost in pogostost glavobolov sta povezani z nihanji v resnosti presnovne motnje;
4. Glavoboli izginejo v 7 dneh po normalizaciji presnove.

Glavoboli, povezani s hipoksijo (glavobol na visoki nadmorski višini, hipoksični glavoboli, povezani s pljučnimi boleznimi, apneja v spanju), so bili precej dobro raziskani; glavoboli, povezani s hiperkapnijo, kombinacijo hipoksije in hiperkapnije; glavoboli, povezani z dializo. Glavoboli, povezani z drugimi presnovnimi motnjami (ishemični glavoboli, povezani z anemijo, arterijsko hipotenzijo, srčnimi boleznimi itd.), so bili manj raziskani.

Glavoboli zaradi nevralgije

Za trigeminalno nevralgijo so značilne tipične bolečine, ki so streljajoče narave (bolečine se začnejo takoj z največjo intenzivnostjo kot električni udar in se prav tako v trenutku končajo), zanje je značilna izjemno visoka ("bodalasta") intenzivnost, pogosteje se pojavljajo na območju druge ali tretje vej trigeminalnega živca, zanje je značilna prisotnost sprožilnih ("trigger") točk, izzovejo jih dotikanje teh točk, pa tudi prehranjevanje, govorjenje, gibi obraza in negativna čustva. Napadi bolečine so stereotipni, običajno trajajo od nekaj sekund do 2 minut. Med pregledom ne zaznamo nevroloških simptomov.

Najpogostejša oblika trigeminalne nevralgije je "idiopatska" oblika, ki je bila v zadnjem času uvrščena med tunelsko-kompresijske lezije para V. Pri diagnosticiranju je treba izključiti simptomatske oblike trigeminalne nevralgije (s kompresijo korenine ali Gasserjevega ganglija; s centralnimi lezijami - cerebrovaskularne nesreče v možganskem deblu, intracerebralni in ekstracerebralni tumorji, anevrizme in drugi volumetrični procesi, demielinizacija), pa tudi druge oblike obrazne bolečine.

Ločeni obliki sta herpetična nevralgija in kronična postherpetična nevralgija trigeminalnega živca. Ti obliki sta zaplet herpetičnega ganglionitisa Gasserjevega vozla in ju prepoznamo po značilnih kožnih manifestacijah na obrazu. Oftalmološki heroes zoster (lezija prve veje trigeminalnega živca) je še posebej neprijeten, če izpuščaj prizadene roženico očesa. Če bolečina ne popusti po 6 mesecih od akutnega nastanka herpetičnih lezij, lahko govorimo o kronični postherpetični nevralgiji.

Za glosofaringealno nevralgijo so značilne tipične streljajoče bolečine v predelu korena jezika, žrela, palatinalnih tonzil, redkeje - na stranski površini vratu, za kotom spodnje čeljusti. Tukaj so zaznane tudi sprožilne cone. Bolečina je vedno enostranska, lahko jo spremljajo vegetativni simptomi: suha usta, hipersalivacija in včasih - lipotimična ali tipična sinkopalna stanja. Napade izzove govorjenje, požiranje, zehanje, smeh, gibi glave. Najpogosteje trpijo starejše ženske.

Idiopatska oblika glosofaringealne nevralgije je pogostejša. Bolnike je treba pregledati, da se izključijo simptomatske oblike (tumorji, infiltrati in drugi procesi).

Nevralgija vmesnega živca (nervus intermedius) je običajno povezana s herpetično lezijo genikularnega ganglija vmesnega živca (Huntova nevralgija). Bolezen se kaže kot bolečina v ušesu in parotidni regiji ter značilni izpuščaji v globini sluhovoda ali v ustni votlini blizu vhoda v Evstahijevo cev. Ker vmesni živec poteka na dnu možganov med obraznim in slušnim živcem, se lahko razvije pareza obraznih mišic, pa tudi pojav slušnih in vestibularnih motenj.

Tolosa-Huntov sindrom (sindrom bolečinske oftalmoplegije) se razvije z nespecifičnim vnetnim procesom v stenah kavernoznega sinusa in v membranah intrakavernoznega dela karotidne arterije. Kaže se kot stalna vreteča bolečina peri- in retroosmrtne lokalizacije, poškodba III., IV. in VI. možganskega živca na eni strani, spontane remisije in recidivi v intervalih mesecev in let, odsotnost simptomov prizadetosti živčnih formacij zunaj kavernoznega sinusa. Opažen je dober učinek kortikosteroidov. Trenutno predpisovanje kortikosteroidov, dokler se vzrok tega sindroma ne ugotovi, ni priporočljivo.

Prepoznavanje Tolosa-Huntovega sindroma je polno diagnostičnih napak. Diagnoza Tolosa-Huntovega sindroma bi morala biti "diagnoza izključitve".

Cerviko-lingvalni sindrom se razvije s stiskanjem korenine C2. Glavne klinične manifestacije so bolečina v vratu, odrevenelost in parestezija v polovici jezika pri obračanju glave. Vzroki: prirojene anomalije zgornjega dela hrbtenice, ankilozirajoči spondilitis, spondiloza itd.

Okcipitalna nevralgija je značilna za poškodbo korenine C2 in velikega okcipitalnega živca. Pojavijo se periodična ali stalna odrevenelost, parestezija in bolečina (slednje niso obvezne; v tem primeru je izraz okcipitalna nevropatija boljši) ter zmanjšana občutljivost na področju inervacije velikega okcipitalnega živca (lateralni del okcipito-parietalne regije). Živec je lahko občutljiv na palpacijo in tolčenje.

Herpes zoster včasih prizadene ganglije na koreninah C2-C3. Drugi vzroki: poškodbe vratne hrbtenice, revmatoidni artritis, nevrofibrom, cervikalna spondiloza, neposredna travma ali stiskanje okcipitalnega živca.

Boleče občutke so možne tudi na sliki demielinizirajoče poškodbe vidnega živca (retrobulbarni nevritis), infarktov (mikroishemičnih lezij) možganskih živcev (diabetična nevropatija).

Centralna bolečina po možganski kapi je včasih lahko lokalizirana v obrazu, za katero je značilen neprijeten vlečni in boleči značaj. Njeno prepoznavanje olajša prisotnost podobnih občutkov v okončinah (po hemitipu). Vendar pa je opisan tudi kompleksen regionalni bolečinski sindrom (refleksna simpatična distrofija) z lokalizacijo izključno v obrazu.

Sindromi bolečine na sliki drugih lezij možganskih živcev (sindrom kavernoznega sinusa, sindrom superiorne orbitalne fisure, sindrom orbitalnega vrha itd.).

Idiopatski zbadajoči glavoboli

Idiopatska zbadajoča bolečina je značilna po kratki, ostri, hudi bolečini v obliki posamezne epizode ali kratke, ponavljajoče se serije. Glavoboli spominjajo na vbod ostrega kosa ledu, žeblja ali igle in običajno trajajo od nekaj delčkov sekunde do 1-2 sekund. Idiopatska zbadajoča bolečina ima najkrajše trajanje od vseh znanih cefaličnih sindromov. Pogostost napadov je zelo spremenljiva: od 1-krat na leto do 50 napadov na dan, ki se pojavljajo v nerednih intervalih. Bolečina je lokalizirana v območju distribucije prve veje trigeminalnega živca (predvsem orbita, nekoliko manj pogosto - senci, parietalna regija). Bolečina je običajno enostranska, lahko pa je tudi dvostranska.

Idiopatska zbadajoča bolečina se lahko pojavi kot primarna težava, vendar se pogosteje kombinira z drugimi vrstami glavobolov (migrena, tenzijski glavoboli, glavoboli v grozdih, temporalni arteritis).

Diferencialna diagnoza vključuje trigeminalno nevralgijo, SUNCT sindrom, kronično paroksizmalno hemikranijo in glavobol v grozdih.

Kronični dnevni glavoboli

Ta izraz odraža resničen klinični pojav in je namenjen označevanju nekaterih različic mešanih cefaličnih sindromov.

Kronični dnevni glavobol se razvije pri bolnikih, ki že trpijo za neko primarno obliko cefalgije (najpogosteje migreno in/ali kroničnim tenzijskim glavobolom). Z napredovanjem teh primarnih bolezni se včasih opazi preobrazba klinične slike migrene ("transformirana migrena") pod vplivom "transformirajočih" dejavnikov, kot so depresija, stres in zloraba analgetikov. Poleg tega sliko včasih zaplete dodatek cervikogenih glavobolov. Tako kronični dnevni glavoboli odražajo različne kombinacije transformirane migrene, tenzijskega glavobola, zlorabe in cervikogenih glavobolov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hipnični glavoboli (Salomonov sindrom)

Ta nenavadna vrsta glavobola se pojavlja predvsem pri ljudeh, starejših od 60 let. Osebe, ki trpijo zaradi njega, se 1-3 krat ponoči zbudijo s utripajočim glavobolom, ki ga včasih spremlja slabost. Pojavlja se predvsem ponoči, traja približno 30 minut in lahko sovpada z REM fazo spanja.

Ta sindrom se od kroničnega glavobola v grozdih razlikuje po starosti, ob kateri se bolezen pojavi, generalizirani lokalizaciji in odsotnosti značilnih vegetativnih simptomov. Takšni bolniki ne kažejo nobenih somatskih ali nevroloških nepravilnosti in bolezen je benigna.

Glavoboli pri travmatski poškodbi možganov in postkonkucijskem sindromu

Glavoboli v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov pravzaprav ne zahtevajo diagnostične interpretacije. Težje je oceniti tiste glavobole, ki se pojavijo po blagi ("manjši") travmatski poškodbi možganov. Povezani so z razvojem postkonkucijskega sindroma. Slednji se pojavi pri 80–100 % bolnikov v prvem mesecu po blagi travmatski poškodbi možganov, včasih pa (10–15 %) lahko traja leto ali več po poškodbi. Če simptomi vztrajajo po 3 mesecih in zlasti po 6 mesecih, je treba izključiti somatske zaplete ali duševne motnje.

Po mednarodni klasifikaciji glavobolov se posttravmatski glavoboli razvijejo najkasneje 14 dni po poškodbi. Akutna posttravmatska cefalgija vključuje glavobole, ki trajajo do 2 meseca; kronični posttravmatski glavoboli so bolečine, ki trajajo več kot 2 meseca. Na splošno so posttravmatski glavoboli značilni po regresivnem poteku s postopnim izboljšanjem počutja. Zapoznel glavobol, ki se pojavi 3 mesece po travmatski poškodbi možganov, najverjetneje ni povezan s travmatsko poškodbo možganov.

Kronični glavoboli po pretresu možganov so po svojih kliničnih značilnostih podobni tenzijskim glavobolom: lahko so epizodični ali dnevni, pogosto jih spremlja napetost perikranialnih mišic, lokalizirani so na strani poškodbe ali (pogosteje) difuzni. Odporni so na analgetike. Hkrati pa nekaj kliničnih študij (CT, MRI, SPECT ali PET) ne razkriva nobenih odstopanj od norme. Le psihološko testiranje razkriva čustvene motnje in značilen nabor pritožb (anksioznost, depresivne, hipohondrične in fobične motnje različne stopnje ali njihove kombinacije). Prisoten je sindrom vegetativne distonije, pogosto najete instalacije in tesno povezana nagnjenost k poslabšanju.

Vedno je treba izključiti možnost kroničnega subduralnega hematoma (zlasti pri starejših) in dodatne travme vratne hrbtenice, ki je povezana z grožnjo cervikogenih glavobolov ali drugih resnejših zapletov. Zaradi morebitnega podcenjevanja resnosti poškodbe je treba takšne bolnike skrbno pregledati z metodami nevroslikovnega slikanja.

Glavoboli pri nalezljivih boleznih

Glavoboli so lahko sočasni simptom gripe, prehlada, akutnih respiratornih virusnih okužb. V takih primerih se sindrom bolečine odpravi s pomočjo protibolečinskih zdravil, ki vsebujejo paracetamol, ibuprofen itd.

Kakšne oblike imajo glavoboli?

Obilica vzrokov in kliničnih oblik sindroma bolečine otežuje hitro etiološko identifikacijo. Tukaj so na kratko opisana glavna merila za klinično diagnozo glavobolov, ki temeljijo na njihovi najnovejši mednarodni klasifikaciji.

1. Migrenski glavoboli brez avre.
2. Migrenski glavoboli z avro:
   • hemiplegična migrena in/ali afazija;
   • bazilarna migrena;
   • Sindrom Alice v čudežni deželi;
   • migrenska avra brez glavobola.
3. Oftalmoplegična migrena.
4. Retinalna migrena.
5. Zapletena migrena:
   • migrensko stanje;
   • migrenski infarkt.
6. Glavoboli v grozdih.
7. Kronična paroksizmalna hemikranija (KPH).
8. Glavoboli, povezani z vplivom določenih fizičnih dejavnikov (telesna aktivnost, kašelj, spolni odnos, zunanji pritisk, glavoboli zaradi mraza).
9. Glavoboli, povezani s hormonskimi nihanji (cefalgija, povezana z nosečnostjo, menopavzo, menstruacijo, uporabo peroralnih kontraceptivov).
10. Psihogeni glavoboli.
11. Napetostni glavoboli (NAG).
12. Cervikogeni glavoboli.
13. Glavoboli, povezani z žilnimi boleznimi (arterijska hipertenzija, arterioskleroza, vaskulitis).
14. Glavoboli pri nevaskularnih intrakranialnih boleznih.
15. Glavoboli, povezani z uporabo zdravil, vključno z glavoboli zaradi prekomerne uporabe zdravil.
16. Glavoboli pri presnovnih motnjah.
17. Glavoboli, povezani z boleznimi lobanje, oči, ušes, nosu, spodnje čeljusti in drugih lobanjskih struktur.
18. Kranialna nevralgija.
19. Idiopatski zbadajoči glavoboli.
20. Kronični dnevni glavoboli.
21. Hipnični glavoboli.
22. Glavoboli pri travmatski poškodbi možganov in postkonkucijskem sindromu.
23. Nerazvrščeni glavoboli.

Manj pogosti glavoboli

Glavoboli, povezani z izpostavljenostjo določenim fizičnim dejavnikom (telesna aktivnost, kašelj, spolni odnos, zunanji pritisk, glavobol zaradi mraza)

V večini naštetih primerov bolniki bodisi trpijo zaradi migren bodisi imajo družinsko anamnezo le-teh.

Benigni glavoboli ob fizičnem naporu so posledica telesne dejavnosti, so dvostranski in pulzirajoči ter lahko dobijo značilnosti migrenskega napada. Njihovo trajanje se giblje od 5 minut do enega dne. Tem glavobolom se izognemo z izogibanjem telesni dejavnosti. Niso povezani z nobeno sistemsko ali intrakranialno boleznijo.

Vendar je koristno vedeti, da se glavoboli, povezani s številnimi organskimi boleznimi (tumorji, žilne malformacije), lahko okrepijo zaradi fizičnega napora.

Benigni glavobol zaradi kašlja je dvostranski, kratkotrajen (približno 1 minuto) glavobol, ki ga izzove kašelj in je povezan s povečanim venskim tlakom.

Glavoboli, povezani s spolno aktivnostjo, se razvijejo med spolnim odnosom ali masturbacijo, stopnjujejo se in dosežejo vrhunec intenzivnosti v trenutku orgazma. Bolečina je obojestranska, precej intenzivna, vendar hitro mine.

Glavoboli se kažejo na dva načina: lahko so podobni tenzijskim glavobolom ali žilnim glavobolom, povezanim z močnim zvišanjem krvnega tlaka. Pri diferencialni diagnozi je treba vedeti, da lahko spolni odnos izzove subarahnoidno krvavitev. V nekaterih primerih je treba izključiti intrakranialno anevrizmo.

Glavobol zaradi zunanjega stiskanja glave izzove tesno pokrivalo, povoj ali plavalna očala. Lokalizira se na mestu stiskanja in hitro mine, ko se odpravi provokativni dejavnik.

Glavobol zaradi mraza izzove hladno vreme, plavanje v hladni vodi, pitje hladne vode ali uživanje hladne hrane (najpogosteje sladoleda). Bolečina je lokalizirana v čelu, pogosto vzdolž njegove sredinske črte, in je intenzivna, vendar hitro mine.

Glavoboli, povezani s hormonskimi nihanji (nosečnost, menopavza, menstruacija, uporaba peroralnih kontraceptivov)

Običajno je povezano z nihanji ravni estrogena v krvi pri bolnikih, ki trpijo zaradi migren.

Glavoboli, povezani izključno z menstruacijo, so skoraj vedno benigni.

Glavoboli, ki se začnejo med nosečnostjo, so včasih lahko povezani z resnimi boleznimi, kot so eklampsija, psevdotumor cerebri, subarahnoidna krvavitev zaradi anevrizme ali arteriovenske malformacije, tumor hipofize, horiokarcinom.

Glavoboli v poporodnem obdobju so pogosti in so običajno povezani z migreno. Vendar pa je treba v prisotnosti vročine, zmedenosti in nevroloških simptomov (hemipareza, epileptični napadi) ali očesnega edema izključiti sinusno trombozo.

Diagnostični testi za glavobole

Diagnostični testi (glavna metoda je klinični intervju in pregled bolnika) za pritožbe zaradi glavobolov:

1. Klinična in biokemijska analiza krvi
2. Analiza urina
3. EKG
4. Rentgenska slika prsnega koša
5. Pregled cerebrospinalne tekočine
6. CT ali MRI možganov in vratne hrbtenice
7. EEG
8. Fundus in vidno polje

Morda bodo potrebni: posvet z zobozdravnikom, oftalmologom, otorinolaringologom, terapevtom, angiografija, ocena depresije in druge (po potrebi) paraklinične študije.

[ 17 ], [ 18 ]

Glavoboli, povezani z zdravili, vključno z glavoboli zaradi prekomerne uporabe zdravil

Nekatere snovi (ogljikov monoksid, alkohol itd.) in zdravila z izrazitim vazodilatacijskim učinkom (nitroglicerin) lahko povzročijo glavobole. Dolgotrajna uporaba protibolečinskih zdravil lahko postane dejavnik, ki aktivno prispeva h kroničnosti bolečinskega sindroma (tako imenovani glavoboli zaradi zlorabe).

Diagnostična merila za glavobol zaradi prekomerne uporabe zdravil:

1. Anamneza primarnega glavobola (migrena, tenzijski glavoboli, dolgotrajni - več kot 6 mesecev posttravmatski glavobol).
2. Dnevni ali skoraj dnevni glavoboli.
3. Dnevna (ali vsak drugi dan) uporaba analgetikov.
4. Neučinkovitost zdravil in vedenjskih intervencij pri preprečevanju glavobola.
5. Ostro poslabšanje stanja, če se zdravljenje prekine.
6. Dolgotrajno izboljšanje po prenehanju jemanja analgetikov.

Glavobol je lahko tudi manifestacija odtegnitvenih simptomov (alkohol, odvisnost od drog).

Kako se zdravijo glavoboli?

Zdravljenje glavobolov vključuje predvsem zdravljenje z zdravili proti bolečinam (analgin, deksalgin, paracetamol, ibuprofen). V nekaterih primerih se uporabljajo tehnike lahke manualne terapije, pa tudi akupunktura, splošno krepitev mišic in točkovna masaža. Glede na posebnosti bolezni (na primer pri migreni, hipotenziji, hipertenziji) izbiro zdravila opravi terapevt na podlagi splošne klinične slike bolezni. Trajanje zdravljenja je v vsakem posameznem primeru individualno in lahko traja od dveh tednov do enega meseca.

Kako preprečiti glavobole?

Za preprečevanje glavobolov je priporočljivo vsak dan preživljati čas na prostem, ukvarjati se z gimnastiko, se izogibati stresu in preobremenitvi, uporabiti lahko aromatična eterična olja, pri čemer eno ali dve kapljici nanesete na zapestje, vrat ali sence. V primeru individualne intolerance na vonjave je uporaba aromaterapije kontraindicirana. Dober način za preprečevanje glavobolov je vsakodnevna masaža, ogrevanje mišic hrbta, vratu in ramen. Dober počitek in zdrav spanec sta prav tako ključna za preprečevanje glavobolov.

Da bi preprečili glavobole, poskušajte jesti pravilno in uravnoteženo, po možnosti ob istem času, dovolj spite, se izogibajte stresnim situacijam, ne pozabite na splošne krepilne dnevne vaje ter se izogibajte uživanju alkohola in nikotina.