Glivični keratitis

Glivični keratitis se redko razvije in ga povzročajo plesni, sijoče in kvasovke.

Do okužbe pride po manjši poškodbi roženice, pogosteje na podeželju. Glivice se lahko prenesejo iz kožnih lezij v oko. Prvi simptomi se pojavijo hitro - že 2.-3. dan po poškodbi. Vnetno žarišče je pogosto lokalizirano v površinskih plasteh.

Glive lahko skupaj s predmetom rane prodrejo v globlje plasti. Če tujek ostane v roženici dlje časa, se lahko razvije plazeča razjeda z vsemi značilnimi simptomi in posledicami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi glivičnega keratitisa

Simptomi glivičnih lezij roženice imajo značilne značilnosti. Že sam videz infiltrata lahko nakazuje glivično naravo bolezni. Subjektivni simptomi in perikornealna injekcija žil so šibko izraženi ob prisotnosti precej velike lezije v roženici. Žarišče vnetja je običajno bele ali rumenkaste barve in ima jasne meje. Njegova površina je suha, območje infiltracije spominja na solno skorjo, včasih je neravninsko ali sirasto, kot da bi bilo sestavljeno iz zrn in rahlo štrli nad površino roženice. Žarišče je običajno obdano z omejujočim grebenom infiltracije. Klinična slika se lahko zdi, kot da je zamrznjena za več dni ali celo 1-2 tedna. Vendar se spremembe postopoma stopnjujejo. Greben infiltracije okoli žarišča se začne sesedati, tkivo roženice postane nekrotično. V tem času se lahko celotno belo, suho žarišče samo od sebe loči ali pa ga je mogoče enostavno odstraniti s strgalom. Pod njim se odpre vdolbina, ki se počasi epitelizira in jo nato nadomesti levkom. Za glivični keratitis je značilna odsotnost neovaskularizacije. Plazilni ulkusi glivičnega izvora so običajno kombinirani s hipopionom. Možne so tudi perforacije roženice z nastankom hrapavega levkoma, zraščenega z šarenico, čeprav to ni značilno za glivični keratitis. V materialu, pridobljenem iz vnetnega žarišča, med mikroskopskim pregledom najdemo gosto prepletanje plesnivih niti ali druz sijoče glive.

Diagnoza glivičnega keratitisa

Kljub temu, da ima klinična slika glivičnega keratitisa v tipičnih primerih precej opazne značilnosti, zanesljiva etiološka diagnostika ni vedno enostavna, saj poleg značilnih opazimo tudi druge manifestacije glivičnega keratitisa. Poleg tega lahko glive otežijo potek bakterijskega keratitisa v nekrotični fazi vnetja. Dobro se razmnožujejo v tkivih, v katerih so oksidativni procesi šibko izraženi. V zvezi s tem je v vseh primerih torpidnega keratitisa potrebno opraviti raziskavo nekrotičnega materiala na prisotnost gliv. Če obstaja sum na glivični keratitis, se steroidi ne uporabljajo, saj aktivirajo rast gliv. Sirnato osrednje območje v žarišču vnetja se odstrani s strgalom, dno in robovi se očistijo z ostro žlico, nato pa se dušijo s 5% alkoholno raztopino joda. Odstranjeni material se pregleda.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje glivičnega keratitisa

Pri zdravljenju glivičnega keratitisa se peroralno predpisuje intrakonazol ali ketokonazol, nistatin ali druga zdravila, na katera je določena vrsta gliv občutljiva. Lokalno se uporabljajo instilacije amfotericina, nistatina, sulfadimizina in aktinolizata (za aktinomikozo). Intrakonazol se predpisuje 200 mg peroralno enkrat na dan 21 dni. Da bi preprečili razvoj sekundarne okužbe, se uporabljajo sulfonamidi v kapljicah, očesna mazila z antibiotiki. V primeru dolgotrajnega persistentnega glivičnega keratitisa z lokacijo vnetnega žarišča v osrednjem delu roženice je indicirana terapevtska večplastna keratoplastika.