Razjeda roženice

Razjeda roženice nastane, ko patogena mikroflora (diplokok, stafilokok, streptokok) pride na erozijo roženice ali na ulceriran infiltrat po kakršnem koli površinskem keratitisu. V tem primeru se draženje oči močno poveča, veke otečejo. Dno in robovi erozije dobijo sivo-rumeno barvo, roženica okoli razjede močno oteče in postane motna. Gnojna telesca se pridružijo običajnemu okrogloceličnemu infiltratu roženice. Šarenica se zelo hitro vključi v vnetni proces. Tekočina v sprednji komori postane motna in v njej se skoraj vedno pojavi gnoj, ki se zaradi gravitacije kopiči v spodnjem delu sprednje komore, od zgoraj omejen z vodoravno črto in ima obliko polmeseca. Kopičenje gnoja v sprednji komori se imenuje ginopion. Sestavljen je iz levkocitov, zaprtih v fibrinski mrežici. Ginopion je sterilen, če je roženica nepoškodovana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi razjede roženice

Potek gnojnih razjed je hujši kot pri preprostih. Nagnjene so k širjenju tako po površini kot globoko v roženico, kar povzroči njeno perforacijo. Da bi preprečili razvoj gnojnih razjed, je treba v primeru okvar roženice v konjunktivalno votlino vkapati raztopine antibiotikov.

Posebno mesto v klinični sliki keratitisa z okvarami površine roženice zaseda plazeča razjeda roženice.

Plazeča razjeda roženice se začne s pojavom rumenkastega infiltrata v roženici, skoraj vedno v njenem osrednjem predelu nasproti zenice, ki je sestavljen iz gnojnih teles. Ko se gnojna telesca razgradijo, se sprosti histološki encim, ki topi tkivo; infiltrat se razgradi in na njegovem mestu nastane razjeda, katere en rob je rahlo dvignjen, podkopan in obdan s trakom gnojnega infiltrata. Ta rob razjede se imenuje progresivna. Pnevmokoki se nahajajo ne le v tkivu infiltriranega roba, temveč tudi v okoliškem zdravem tkivu roženice.

Nasprotni rob razjede je čist, vendar je njeno dno prekrito s sivo-rumenim infiltratom.

Šarenica je v proces vključena že zelo zgodaj. Njena barva se spremeni, vzorec se zgladi, zenica se zoži, zenični rob šarenice se zlije s sprednjo kapsulo leče (zadnje sinehije), v sprednji očesni komori se pojavi gnoj, pojavijo se izraziti simptomi draženja očesa, huda bolečina, otekanje vek in perikonealna injekcija vijolične barve. Plazeča razjeda roženice je resna bolezen, vendar se pogosto pod vplivom pravočasnega pravilnega zdravljenja očisti in nastala napaka se epitelizira. Na mestu razjede ostane vdolbina (faseta). Kasneje se faseta zapolni z vezivnim tkivom in nastane trdovratna intenzivna motnost (levkom).

Včasih se plazeča razjeda roženice razširi tako po površini kot globoko v roženico, kar vodi do njene perforacije. Po perforaciji se razjeda zaceli, sledi brazgotinjenje in nastanek levkoma, zraščenega z šarenico. V zelo hudih primerih se roženica hitro stopi, okužba prodre v oko in povzroči gnojno vnetje vseh očesnih membran (panoftalmitis). Očesna tkiva so uničena, pomešana z vezivnim tkivom, zrklo atrofira.

Plazeča razjeda roženice se običajno razvije, ko pnevmokok, stafilokok, streptokok in pseudomonas aeruginosa vstopijo v erozijsko površino. Površinske poškodbe roženice lahko povzročijo majhni tujki, drevesni listi in veje, ostre ose žit in zrn. Primeri plazeče razjede roženice so še posebej pogosti poleti in zgodaj jeseni med kmetijskimi deli.

Okužbo vnese rana. Običajno so patogeni prisotni v normalni flori konjunktivalne votline kot saprofiti. Še posebej pogosto jih najdemo v gnoju solzne vrečke pri kroničnem gnojnem dakriocistitisu. V približno 50 % vseh primerov se plazeča razjeda razvije pri ljudeh, ki trpijo zaradi kroničnega dakriocistitisa ali zožitve solzno-nosnega kanala.

Prognoza je vedno zelo resna. Zaradi osrednje lokacije razjed njihovo brazgotinjenje povzroči močno zmanjšanje ostrine vida, nastane roženični levkom, ki se zraste z šarenico.

Če je povzročitelj Morax-Axenfeldov bacil (diplococcus), se razjeda roženice zelo hitro širi v globino, oba roba sta infiltrirana, hipopion je viskozne konsistence.

Razjeda roženice pri gonoblenoreji je belkaste barve, se hitro širi po površini in globini, hitro pride do perforacije in panoftalmitisa. Posledica je obsežen levkom, stafilom roženice.

Pri Pseudomonas aeruginosa abscesu podobna lezija hitro zajame celotno roženico, sprednje plasti roženice se odluščijo in visijo navzdol. Roženica se stopi v 24–48 urah, razjede hitro perforirajo. Oko odmre.

Zdravljenje razjede roženice

Preprečevanje razjed roženice je treba izvajati ob vsaki, tudi manjši, poškodbi roženice: pa naj bo to delček prahu, trepalnica ali nenamerna lahka praska. Da preprečite, da bi erozija roženice postala vstopna točka za okužbo, je dovolj, da 2-3-krat na dan v oko vkapate antibakterijske kapljice za oči in ponoči za oči nanesete očesno mazilo z antibiotiki.

Enako velja pri nudenju prve pomoči pacientu s diagnosticiranim površinskim keratitisom. Vkapanje antibakterijskih kapljic je treba izvajati vsako uro, dokler pacienta ne pregleda specialist. Če se diagnoza keratitisa postavi na pregledu pri oftalmologu, se najprej odvzame razmaz vsebine konjunktivalne votline ali strganje s površine roženice, da se ugotovi povzročitelj bolezni in določi njegova občutljivost na antibakterijska zdravila, nato pa se predpiše zdravljenje, katerega cilj je zatiranje okužbe in vnetne infiltracije ter izboljšanje trofizma roženice. Za zatiranje okužbe se uporabljajo antibiotiki: kloramfenikol, neomicin, kanamicin (kapljice in mazila), cipromed, okacin. Izbira protimikrobnih zdravil in njihova kombinacija sta odvisni od vrste patogena in njegove občutljivosti na zdravila. Zdravilo izbire za grampozitivne organizme je cerazolin, za gramnegativne organizme pa tobralin ali gentamicin. Cefazolin (50 mg/ml), tobramin in gentamicin (15 mg/ml) se predpisujejo v instilacijah pod veznico ali parabulbarno sistemsko, odvisno od resnosti procesa.

Za okrepitev terapije je priporočljivo vkapanje vsakih 30 minut podnevi in vsako uro ponoči 7-10 dni. Če ni učinka, se razjeda ugasne z 10% jodno tinkturo, izvede se mehanska abrazija ali diatermokoagulacija. Za preprečevanje iridociklitisa so predpisane midriatične instilacije. Pogostost njihovega vkapanja je individualna in je odvisna od resnosti vnetne infiltracije in reakcije zenice.

Steroidna zdravila se predpisujejo lokalno v obdobju resorpcije vnetnih infiltratov po epitelizaciji površine roženice. V tem času so učinkovita zdravila, ki vsebujejo antibiotik širokega spektra in glukokortikoid (garazon). Poleg teh zdravil se lokalno in interno uporabljajo zaviralci proteolize, imunokorektorji, antihistaminiki in vitaminski pripravki, pa tudi sredstva, ki izboljšujejo trofizem in proces epitelizacije roženice (balarpan, taufon, sodkoseril, aktovegin, karpozin, etaden itd.).

Indikacije za nujno kirurško zdravljenje so napredovanje razjede roženice, 24-36 ur po začetku aktivnega zdravljenja - povečanje razjede roženice, gubanje membran, pojav hčerinskih infiltratov vzdolž roba razjede. Za rešitev očesa se izvede večplastna terapevtska keratoplastika. Prvi presadek se lahko stopi in odpade - presadek se izvede globlje in širše, do penetrirajočega presadka roženice z robom beločnice.

Presaditev se izvede z uporabo kadaverične roženice, posušene na silikagelu.