Hemoragični šok: simptomi

Simptomi hemoragičnega šoka imajo naslednje faze:

• Faza I - kompenzirani šok;
• II. Stopnja - dekompenzirani reverzibilni šok;
• III. Stopnja - nepopravljiv šok.

Faze šoka se določijo na podlagi vrednotenja kompleksa kliničnih manifestacij izgube krvi, ki ustreza patofiziološkim spremembam v organih in tkivih.

Hemoragični šok korak 1 (sindrom majhen izmet, šok ali izravna) običajno razvije v izgube krvi, približno v višini 20 % BCC (od 15 % do 25%). V tej fazi, nadomestilo za izgubo bcc. Se izvaja zaradi hiperprodukcije kateholaminov. Klinični simptomi prevladujejo, kar kaže na spremembo kardiovaskularne aktivnosti funkcionalne: bledo kožo, Smaugova od saphenous žile v rokah, srednje tahikardija do 100 utripov / min zmerne oligurija in venske hipotenzijo. Arterijska hipotenzija je odsotna ali blago.

Če se je krvavitev ustavila, lahko kompenzirana stopnja šoka traja zelo dolgo. Z neuravnoteženimi krvavitvami se nadaljuje poglobitev cirkulatornih motenj in naslednja stopnja šoka.

2 hemoragični korak šok (dekompensirovanyy reverzibilna šok) se pojavi, kadar izgube krvi, ki ustreza 30-35% od BCC (25% do 40%). V tej fazi šoka se poglablja obtočne bolezni. Znižanje krvnega tlaka z visokim robnega upora zaradi žilne krč ne nadomestilo za nizke srčnega izhod. Oslabljeno pretok krvi v možgane, srce, jetra, ledvice, pljuča, črevo, in posledično razvoju hipoksije tkiv in acidoza mešani obliki, ki zahteva korekcijo. Klinična slika, razen padca sistolični krvni tlak pod 13.3 kPa (100 ml Hg. V.) in zmanjšanje amplitude pulza tlaka pride do izrazito tahikardijo (120-130 utripov / min), dispnejo, acrocyanosis sredi bledica, hladen znoj, anksioznost, oligurija manj kot 30 ml / h, gluhost srčne zvoke, zmanjšan centralni venski tlak (CVP).

Šok 3 stopnje (dekompenzirani ireverzibilni šok) se razvije z izgubo krvi 50% BCC (40% do 60%). Njen razvoj je določen z nadaljnjo kršitvijo mikrocirkulacije: kapilarostaza, izguba plazme, združevanje krvnih elementov, povečanje metabolične acidoze. Sistolični krvni tlak pade pod kritične številke. Impulz pospeši do 140 utripov / min in več. Motnje zunanjega dihanja so ojačane, opazimo skrajno bledo ali mravljinčenje kože, hladen znoj, ostro hlajenje okončin, anurijo, stupor, izgubo zavesti. Pomembni znaki končne stopnje šoka so povečanje hematokrita in zmanjšanje prostornine plazme.

Diagnoza hemoragičnega šoka navadno ne predstavlja velikih težav, zlasti ob prisotnosti zunanjih krvavitev. Vendar zgodnje diagnoze kompenziranega šoka, ki zagotavlja uspeh zdravljenja, včasih vidijo zdravniki zaradi podcenjevanja obstoječih simptomov. Ne morete oceniti resnosti šoka, ki temelji le na številu krvnega tlaka ali količini krvi, izgubljene pri zunanjih krvavitvah. Primernost hemodinamike ocenjuje s kompleksom precej preprostih simptomov in indeksov:

• barvo in temperatura kože, še posebej okončine;
• impulz;
• vrednost krvnega tlaka;
• indeks šoka ";
• urna diureza;
• raven CVP;
• hematokrit;
• COC kri.

Barva in temperatura kože sta parametra toka periferne krvi: tople in roza koža, roza barva nohtov, tudi z zmanjšanim številom krvnega tlaka, kažejo dober periferni pretok krvi; hladna bleda koža z normalnimi in celo nekoliko zvišanimi vrednostmi krvnega tlaka pomeni centralizacijo; krvni obtok in krčenje perifernega pretoka krvi; marmorirani kože in akrozianoz - to je posledica globokih perifernih motnjah prekrvavitve, pareza plovila približujejo nepopravljivo stanje.

Hitrost pulza služi kot preprost in pomemben indikator bolnikovega stanja le v primerjavi z drugimi simptomi. Tahikardija lahko tako kaže na hipovolemijo in akutno srčno popuščanje. Te meritve razlikujemo z merjenjem CVP. Od takšnih položajev bi se morali približati tudi oceni krvnega tlaka.

Preprost in precej informativen pokazatelj stopnje hipovolemije pri hemoragičnem šoku je tako imenovani indeks šoka - razmerje med hitrostjo pulsa na minuto in velikostjo sistoličnega krvnega tlaka. Pri zdravih ljudeh ta indeks ustreza 0,5, z zmanjšanjem bcc za 20-30%, se poveča na 1,0. Z izgubo 30-60% je BCC 1,5. Z indeksom šoka 1,0. Bolnikovo stanje povzroči resne strahove, in če je bolnik dvignjen na 1,5, je bolnikovo življenje ogroženo.

Urna diureza je pomemben indikator, ki označuje krvni pretok organov. Zmanjšanje izločanja urina na 30 ml kaže na okvaro periferne krvnega obtoka pod 15 ml - kaže, da se približuje nepreklicnost dekompenziranega šoka.

CVP je kazalnik, ki je bistven pri celoviti oceni bolnikovega stanja. V klinični praksi so običajne vrednosti CVP 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Številke CVP so lahko merilo za izbiro glavne smeri zdravljenja. Raven CVP pod 0,5 kPa (50 mmHg) kaže izrazito hipovolemijo, ki zahteva takojšnjo dopolnitev. Če je krvni tlak v ozadju infuzijske terapije še vedno nizek, zvišanje CVP nad 1,4 kPa (140 mm H2O) pomeni srčno dekompenzacijo in narekuje potrebo po srčnem terapiji. V isti situaciji nizke CVP številke predpisujejo povečanje volumetrične hitrosti infundiranja.

Indikator hematokritov v kombinaciji z zgoraj navedenimi podatki je dober test, ki kaže na ustreznost ali neustreznost krvnega obtoka telesa. Hematokrit pri ženskah znaša 43% (0,43 l / l). Zmanjšanje indeksa hematokrita manj kot 30% (0.30 l / l) je grozljiv simptom, pod 25% (0,25 l / l) - označuje hudo stopnjo izgube krvi. Povečanje hematokrita v tretji stopnji šoka kaže na nepovratnost njegovega poteka.

Določitev CBS s strani Singgaard-Andersen z mikro metodo Astrula je zelo zaželen test, ko je bolnik odstranjen iz stanja šoka. Znano je, da je za hemoragični šok značilna metabolična acidoza. Ki se lahko združi z dihanje je: plazemskega pH pod 7,38, koncentracija natrijevega bikarbonata pod 24 mmol / l, indeks P _CO2 preseže 6,67 kPa (50 mm Hg ..) z bazami s primanjkljajem (- BE presega 2,3 mmol / l). Vendar pa se v zadnji fazi metabolnih motenj lahko razvije alkaloza: pH plazme je nad 7,45 v kombinaciji s prebitkom baz. Indeks SB je nad 29 mmol / l, indeks -f-BE presega 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]