Hemoragični šok - Simptomi

Simptomi hemoragičnega šoka imajo naslednje faze:

• Faza I - kompenziran šok;
• Faza II - dekompenzirani reverzibilni šok;
• Tretja faza - nepopravljiv šok.

Faze šoka se določijo na podlagi ocene kompleksa kliničnih manifestacij izgube krvi, ki ustrezajo patofiziološkim spremembam v organih in tkivih.

Hemoragični šok 1. stopnje (sindrom nizkega izločanja krvi ali kompenziran šok) se običajno razvije s krvno izgubo, ki približno ustreza 20 % bazalnocelične mase (od 15 % do 25 %). V tej fazi se izguba bazalnocelične mase kompenzira zaradi hiperprodukcije kateholaminov. V klinični sliki prevladujejo simptomi, ki kažejo na spremembo kardiovaskularne aktivnosti funkcionalne narave: bledica kože, pustošenje podkožnih ven na rokah, zmerna tahikardija do 100 utripov/min, zmerna oligurija in venska hipotenzija. Arterijska hipotenzija je odsotna ali je šibko izražena.

Če se krvavitev ustavi, lahko kompenzirana faza šoka traja precej dolgo. Če se krvavitev ne ustavi, pride do nadaljnjega poglabljanja motenj krvnega obtoka in nastopi naslednja faza šoka.

2. stopnja hemoragičnega šoka (dekompenzirani reverzibilni šok) se razvije s krvno izgubo, ki ustreza 30–35 % bazalnoceličnega krvnega obtoka (od 25 % do 40 %). V tej fazi šoka se motnje krvnega obtoka poslabšajo. Arterijski tlak se zniža, saj visok periferni upor zaradi žilnega spazma ne kompenzira nizkega srčnega iztisa. Prekrvavitev možganov, srca, jeter, ledvic, pljuč in črevesja je motena, posledično pa se razvijeta tkivna hipoksija in mešana oblika acidoze, ki zahtevata korekcijo. V klinični sliki se poleg padca sistoličnega krvnega tlaka pod 13,3 kPa (100 ml Hg) in zmanjšanja amplitude pulznega tlaka pojavijo tudi izrazita tahikardija (120–130 utripov/min), zasoplost, akrocianoza na ozadju blede kože, hladen znoj, tesnoba, oligurija pod 30 ml/h, pridušeni srčni toni in znižanje centralnega venskega tlaka (CVP).

Šok 3. stopnje (dekompenzirani ireverzibilni šok) se razvije pri izgubi krvi, ki je enaka 50 % bazalnoceličnega krvnega obtoka (od 40 % do 60 %). Njegov razvoj določajo nadaljnje motnje mikrocirkulacije: kapilarna staza, izguba plazme, agregacija oblikovanih elementov krvi in naraščajoča metabolična acidoza. Sistolični krvni tlak pade pod kritične vrednosti. Pulz se pospeši na 140 utripov na minuto in več. Stopnjujejo se dihalne motnje, opazimo ekstremno bledico ali marmoriranje kože, hladen znoj, nenadno hladnost okončin, anurijo, stupor in izgubo zavesti. Bistvena znaka terminalne faze šoka sta povečanje hematokritskega indeksa in zmanjšanje volumna plazme.

Diagnoza hemoragičnega šoka običajno ni težka, zlasti ob prisotnosti zunanje krvavitve. Vendar pa zdravniki včasih spregledajo zgodnjo diagnozo kompenziranega šoka, ki zagotavlja uspešno zdravljenje, zaradi podcenjevanja obstoječih simptomov. Resnosti šoka ni mogoče oceniti le na podlagi podatkov o krvnem tlaku ali količine krvi, izgubljene med zunanjo krvavitvijo. Ustreznost hemodinamike se presoja na podlagi niza dokaj preprostih simptomov in kazalnikov:

• barva in temperatura kože, zlasti okončin;
• pulz;
• vrednost krvnega tlaka;
• indeks šoka";
• urna diureza;
• Raven CVP;
• hematokritni indeks;
• Test kislosti krvi.

Barva in temperatura kože- to so kazalniki perifernega pretoka krvi: topla in rožnata koža, rožnata barva nohtne posteljice, tudi pri znižanem krvnem tlaku, kažejo na dober periferni pretok krvi; hladna bleda koža z normalnim in celo rahlo povišanim krvnim tlakom kaže na centralizacijo krvnega obtoka in oslabljen periferni pretok krvi; marmoriranje kože in akrocianoza - to je že posledica globoke motnje perifernega obtoka, žilne pareze, bližajoče se nepovratnosti stanja.

Pulzna frekvencasluži kot preprost in pomemben kazalnik bolnikovega stanja le v primerjavi z drugimi simptomi. Tako lahko tahikardija kaže na hipovolemijo in akutno srčno popuščanje. Ti stanji je mogoče razlikovati z merjenjem centralnega venskega tlaka. K oceni arterijskega tlaka je treba pristopiti s podobnega vidika.

Preprost in dokaj informativen kazalnik stopnje hipovolemije pri hemoragičnem šoku je tako imenovani indeks šoka.- razmerje med pulzno frekvenco na minuto in sistoličnim krvnim tlakom. Pri zdravih ljudeh je ta indeks 0,5, z zmanjšanjem BCC za 20-30% se poveča na 1,0. z izgubo 30-60% BCC je 1,5. Z indeksom šoka 1,0 je bolnikovo stanje resno zaskrbljujoče, s povečanjem na 1,5 pa je bolnikovo življenje ogroženo.

Urna diurezasluži kot pomemben kazalnik, ki označuje pretok krvi v organih. Zmanjšanje diureze na 30 ml kaže na insuficienco perifernega krvnega obtoka, pod 15 ml pa na približevanje ireverzibilnosti dekompenziranega šoka.

Program za preverjanje vsebine (CVP)je kazalnik, ki je bistvenega pomena pri celoviti oceni bolnikovega stanja. V klinični praksi so normalne vrednosti CVP 0,5–1,2 kPa (50–120 mm H2O). Vrednosti CVP so lahko merilo za izbiro glavne smeri zdravljenja. Raven CVP pod 0,5 kPa (50 mm H2O) kaže na hudo hipovolemijo, ki zahteva takojšnjo dopolnitev. Če krvni tlak ostane nizek med infuzijsko terapijo, potem zvišanje CVP nad 1,4 kPa (140 mm H2O) kaže na dekompenzacijo srčne aktivnosti in narekuje potrebo po srčni terapiji. V enakem primeru nizke vrednosti CVP zahtevajo povečanje volumetrične hitrosti infuzije.

Vrednost hematokritav kombinaciji z zgornjimi podatki je dober test, ki kaže na ustreznost ali neustreznost krvnega obtoka v telesu. Hematokrit pri ženskah je 43 % (0,43 l/l). Znižanje vrednosti hematokrita pod 30 % (0,30 l/l) je grozeč simptom, pod 25 % (0,25 l/l) pa označuje hudo stopnjo izgube krvi. Povečanje hematokrita v šoku III. stopnje kaže na nepovratnost njegovega poteka.

Opredelitev KOS-aPo Zinggaard-Andersenu z mikrometodo Astrula - zelo zaželena študija pri prebujanju bolnika iz šoka. Znano je, da je za hemoragični šok značilna metabolična acidoza, ki se lahko kombinira z respiratorno: pH plazme pod 7,38, koncentracija natrijevega bikarbonata pod 24 mmol/l, P _CO2 presega 6,67 kPa (50 mm Hg) z baznim primanjkljajem (- BE presega 2,3 mmol/l). Vendar pa se v končni fazi presnovnih motenj lahko razvije alkaloza: pH plazme nad 7,45 v kombinaciji s presežkom baz. Indikator SB je nad 29 mmol/l, indikator -f- BE presega 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]