Hemoragični šok

Hemoragični šok običajno povzročijo krvavitve, ki presegajo 1000 ml, tj. izguba več kot 20 % BCC ali 15 ml krvi na 1 kg telesne teže. Neprekinjena krvavitev, pri kateri izguba krvi presega 1500 ml (več kot 30 % BCC), velja za obsežno in predstavlja neposredno grožnjo življenju ženske. Volumen krvi v krvnem obtoku pri ženskah ni enak, odvisno od konstitucije znaša: pri ženskah z normalno steno - 6,5 % telesne teže, pri asteničarkah - 6,0 %, pri pikničarkah - 5,5 %, pri mišičastih ženskah atletske postave - 7 %, zato se lahko absolutne številke BCC spreminjajo, kar je treba upoštevati v klinični praksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki in patogeneza hemoragičnega šoka

Vzroki za krvavitve, ki vodijo v šok pri ginekoloških bolnicah, so lahko: ruptura zunajmaternične nosečnosti, ruptura jajčnikov, spontani in umetni splav, zamujena nosečnost, hidatiformna mola, disfunkcionalna krvavitev iz maternice, submukozni maternični fibroidi in genitalna travma.

Ne glede na vzrok obsežne krvavitve je vodilni člen v patogenezi hemoragičnega šoka nesorazmerje med zmanjšanim BCC in kapaciteto žilnega dna, ki se najprej kaže kot motnja makrocirkulacije, torej sistemskega krvnega obtoka, nato se pojavijo motnje mikrocirkulacije in kot posledica le-teh se razvijejo progresivna dezorganizacija presnove, encimski premiki in proteoliza.

Makrocirkulacijski sistem tvorijo arterije, vene in srce. Mikrocirkulacijski sistem vključuje arteriole, venule, kapilare in arteriovenske anastomoze. Kot je znano, se približno 70 % celotnega volumna krvi v krvnem obtoku nahaja v venah, 15 % v arterijah, 12 % v kapilarah in 3 % v srčnih votlinah.

Kadar izguba krvi ne presega 500-700 ml, tj. približno 10 % BCC, pride do kompenzacije zaradi povečanja tonusa venskih žil, katerih receptorji so najbolj občutljivi na hipovolemijo. V tem primeru ni bistvene spremembe arterijskega tonusa, srčnega utripa in perfuzije tkiv se ne spremeni.

Hemoragični šok - vzroki in patogeneza

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi hemoragičnega šoka

Simptomi hemoragičnega šoka imajo naslednje faze:

• Faza I - kompenziran šok;
• Faza II - dekompenzirani reverzibilni šok;
• Tretja faza - nepopravljiv šok.

Faze šoka se določijo na podlagi ocene kompleksa kliničnih manifestacij izgube krvi, ki ustrezajo patofiziološkim spremembam v organih in tkivih.

Hemoragični šok 1. stopnje (sindrom nizkega izločanja krvi ali kompenziran šok) se običajno razvije s krvno izgubo, ki približno ustreza 20 % BCC (od 15 % do 25 %). V tej fazi se izguba BCC kompenzira zaradi hiperprodukcije kateholaminov. V klinični sliki prevladujejo simptomi, ki kažejo na spremembo kardiovaskularne aktivnosti funkcionalne narave: bledica kože, pustošenje podkožnih ven na rokah, zmerna tahikardija do 100 utripov/min, zmerna oligurija in venska hipotenzija. Arterijska hipotenzija je odsotna ali je šibko izražena.

Če se krvavitev ustavi, lahko kompenzirana faza šoka traja precej dolgo. Če se krvavitev ne ustavi, pride do nadaljnjega poglabljanja motenj krvnega obtoka in nastopi naslednja faza šoka.

Hemoragični šok - simptomi

Zdravljenje hemoragičnega šoka

Zdravljenje hemoragičnega šoka je izjemno pomembna naloga, za rešitev katere mora ginekolog združiti prizadevanja z anesteziologom-reanimatorjem in po potrebi vključiti hematologa-koagulologa.

Za zagotovitev uspeha terapije je treba upoštevati naslednje pravilo: zdravljenje se mora začeti čim prej, biti celovito in se izvajati ob upoštevanju vzroka krvavitve in bolnikovega zdravstvenega stanja pred njo.

Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje naslednje:

1. Ginekološke operacije za zaustavitev krvavitve.
2. Zagotavljanje anestetične pomoči.
3. Neposredno izpeljati pacienta iz stanja šoka.

Vse zgoraj navedene dejavnosti je treba izvajati vzporedno, jasno in hitro.

Hemoragični šok - zdravljenje