Hemoragična mrzlica doline Rift.

Hemoragična mrzlica Rift Valley je zoonoza in se pojavlja predvsem pri različnih živalih, vendar veliko redkeje povzroča hudo bolezen pri ljudeh z visoko smrtnostjo.

Pogin živine (epizootije) zaradi mrzlice povzročajo resne gospodarske težave. Med zadnjim večjim izbruhom hemoragične mrzlice doline Rift v Savdski Arabiji in Jemnu leta 2000 je bila stopnja smrtnosti več kot 14 %.

Virus je bil prvič izoliran in identificiran pri bolnih ovcah v Keniji (Riftska dolina) leta 1930, kasneje pa v delih podsaharske Severne Afrike. Septembra 2000 je bil zabeležen prvi primer hemoragične mrzlice Riftske doline zunaj Afrike (Saudova Arabija in Jemen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija hemoragične mrzlice v dolini Rift

Vsaj 30 vrst komarjev, ki spadajo v pet rodov, so možni prenašalci okužbe. Raznolikost prenašalcev je še posebej zaskrbljujoča glede širjenja bolezni med živalmi in ljudmi. Na določenem endemičnem območju lahko prevladuje določen prenašalec (na Arabskem polotoku je to predvsem Aedes (Aedimorphus) vexans). Komarji rodu Aedes lahko okužbo prenašajo transovarijalno. Na ta način se rodijo potomci komarjev, ki so že okuženi in sposobni prenesti okužbo na živali in ljudi. Pomembno je, da lahko okužena komarjeva jajčeca preživijo dolgo časa (mesece, leta) v sušnih razmerah. Intenzivnost prenosa se poveča v deževnih obdobjih leta.

Virus lahko prizadene številne vrste divjih in domačih živali, vključno z govedom, ovcami, kamelami in kozami (ovce so bolj dovzetne kot druge živali). V primeru epizootij med ovcami stopnja umrljivosti med jagnjeti doseže 90 %, med ovcami pa 10 %. Pomemben znak začetka epidemije med živalmi je 100 % splavov pri ovcah.

Prenos okužbe na ljudi je možen:

• s prenosom (skozi pike komarjev);
• s stikom s krvjo (drugimi tekočinami, organi) okužene živali, z uživanjem mleka bolnih živali;
• inhalacijska pot okužbe (opisan je bil primer laboratorijske okužbe).

Patogeneza je bila preučevana predvsem pri poskusnih živalih (jagnjeta, podgane), pri ljudeh pa je bila malo raziskana. Ugotovljen je bil visok hepatotropizem virusa; pri novorojenih jagnjetih so odkrili masivno nekrozo hepatocitov in eozinofilno infiltracijo. Pri poskusnih glodavcih se razvijejo lezije jeter in osrednjega živčevja (encefalitis).

Opazili so izrazite spremembe v bezgavkah, ki jih spremljajo nekrotične spremembe s seroznim ali hemoragičnim eksudatom. Ugotovljene so bile lezije glomerularnega in tubularnega dela ledvic. Pri ljudeh so ugotovili okvaro jeter, degenerativne procese v miokardu in intersticijsko pljučnico (v posameznih študijah).

Zmanjšano funkcionalno stanje MFS in visoka raven provnetnih citokinov (zlasti kadar je poškodovan žilni endotelij) imata velik pomen pri patogenezi bolezni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hemoragične mrzlice v dolini Rift

Inkubacijska doba je od 2 do 6 dni. Hemoragična mrzlica v dolini Rift se začne akutno. Simptomi hemoragične mrzlice v dolini Rift so izraziti: zastrupitev, zmerna vročina; bolnike pogosto motijo šibkost, mialgija, bolečine v hrbtu, glavobol, bruhanje, bolečine v trebuhu. Nezapleten potek hemoragične mrzlice v dolini Rift opazimo v 98 % vseh primerov, trajanje bolezni je od 4 do 7 dni, medtem ko se titri specifičnih protiteles povečajo, viremije pa ni. V hujših primerih prevladujejo simptomi okvare jeter z razvojem zlatenice, odpovedi ledvic in hemoragičnega sindroma.

Trenutno se upoštevajo 3 vrste zapletenega poteka hemoragične mrzlice v dolini Rift:

• razvoj retinitisa (pogosteje v osrednjih delih mrežnice) v 0,5-2% primerov (1-3 tedne po začetku bolezni) - prognoza je običajno ugodna; na podlagi značilnih sprememb v mrežnici je mogoče retrospektivno presoditi o morebitni prisotnosti hemoragične mrzlice doline Rift v anamnezi;
• razvoj meningoencefalitisa v 1% primerov, prognoza je neugodna;
• razvoj hemoragičnega sindroma (krvavitev, hemoragični izpuščaj itd.), DIC sindrom; za katerega je značilna dolgotrajna viremija do 10 dni ali več; smrtnost lahko doseže 50 %.

Diagnoza hemoragične mrzlice v dolini Rift

Mikrobiološka diagnostika hemoragične mrzlice doline Rift se izvaja v prvih 2-3 dneh bolezni, virus pa se izolira iz krvi, blata in izpiral žrela z okužbo novorojenih belih miši in celičnih kultur. Serološka diagnostika hemoragične mrzlice doline Rift temelji na določanju specifičnih protiteles v testu ELISA (IgM). RIF se uporablja za odkrivanje virusnih antigenov. In vivo se odkrivanje virusnih markerjev izvaja v krvi, posmrtno pa iz tkiv z uporabo PCR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje hemoragične mrzlice v dolini Rift

Specifično protivirusno zdravljenje hemoragične mrzlice v dolini Rift še ni bilo razvito. Ribavirin se je v eksperimentalnih okoljih izkazal za učinkovitega, vendar njegova klinična učinkovitost pri ljudeh ni bila dokazana. Patogenetsko zdravljenje hemoragične mrzlice v dolini Rift je namenjeno predvsem razstrupljanju in lajšanju hemoragičnega sindroma. Trenutno v bolnišničnih okoljih z ustrezno patogenetsko terapijo umrljivost ne sme preseči 1 %.

Kako se preprečuje hemoragična mrzlica v dolini Rift?

Preprečevanje hemoragične mrzlice v dolini Rift je namenjeno:

• cepljenje živali z dvema vrstama cepiv - živimi oslabljenimi in ubitimi; po cepljenju z oslabljenim cepivom imunost traja vse življenje;
• preprečevanje bolezni pri ljudeh z uporabo cepiva, uničenega s formalinom; metoda je trenutno v fazi kliničnega preskušanja;
• zadrževanje populacij komarjev, kot tudi individualno preprečevanje pikov komarjev.