Krimsko-kongoška hemoragična mrzlica

Krimsko-kongoška hemoragična mrzlica je akutna zoonotska naravna fokalna virusna okužba s prenosljivim mehanizmom prenosa, za katero sta značilna hud hemoragični sindrom in dvovalovna mrzlica.

Krimsko-kongoška hemoragična mrzlica je bila prvič opisana na podlagi gradiva o izbruhu na Krimu (Čumakov MP, 1944–1947), zato so jo poimenovali krimska hemoragična mrzlica (KHV). Kasneje so bili primeri podobne bolezni zabeleženi v Kongu (1956), kjer je bil leta 1969 izoliran virus, ki je po antigenih lastnostih podoben virusu krimske hemoragične mrzlice. Do danes je bila bolezen zabeležena v evropskih državah, Srednji Aziji in Kazahstanu, Iranu, Iraku, Združenih arabskih emiratih, Indiji, Pakistanu in afriških državah (Zair, Nigerija, Uganda, Kenija, Senegal, Južna Afrika itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija krimsko-kongoške hemoragične mrzlice

Rezervoar in vir okužbe so domače in divje živali (krave, ovce, koze, zajci itd.), pa tudi več kot 20 vrst iksodidnih in argasovih klopov, predvsem pašni klopi iz rodu Hyalomma. Glavni rezervoar okužbe v naravi so majhni vretenčarji, od katerih se živina okuži s klopi. Nalezljivost živali je določena s trajanjem viremije, ki traja približno teden dni. Klopi so stabilnejši rezervoar okužbe zaradi možnosti spolnega in transovarijskega prenosa virusa. Opažena je visoka nalezljivost bolnih ljudi. Pri živalih in ljudeh se virus nahaja v krvi med črevesnimi, nosnimi in materničnimi krvavitvami, pa tudi v izločkih, ki vsebujejo kri (bruhanje, blato).

Mehanizmi prenosa so prenosljivi (z ugrizi klopov), pa tudi kontaktni in po zraku. Pri okužbi z ljudi ali živali je glavni mehanizem prenosa kontaktni prenos zaradi neposrednega stika s krvjo in tkivi okuženih živali in ljudi (intravenske infuzije, zaustavljanje krvavitve, izvajanje umetnega dihanja z metodo od ust do ust, odvzem krvi za testiranje itd.). Mehanizem prenosa okužbe po zraku je opisan v primerih okužbe osebja znotraj laboratorija v izrednih razmerah med centrifugiranjem materiala, ki vsebuje virus, pa tudi v drugih okoliščinah, če je bil virus v zraku.

Naravna dovzetnost ljudi je visoka. Postinfekcijska imunost traja 1-2 leti po bolezni.

Glavne epidemiološke značilnosti. Za krimsko-kongoško hemoragično mrzlico je značilna izrazita naravna žariščnost. V državah s toplim podnebjem so žarišča okužbe v obliki izbruhov in sporadičnih primerov omejena predvsem na stepe, gozdne stepe in polpuščave. Stopnja incidence je povezana z obdobjem aktivnega napada odraslih klopov (v tropih - vse leto). Najpogosteje so prizadeti moški, stari od 20 do 40 let. Primeri okužb prevladujejo med posamezniki določenih poklicnih skupin - živinorejci, kmetijski delavci, veterinarji in zdravstveni delavci. Opisani so bili izbruhi okužb v bolnišnicah in okužbe v laboratorijih.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza krimsko-kongoške hemoragične mrzlice

Patogeneza krimsko-kongoške hemoragične mrzlice je podobna drugim virusnim hemoragičnim mrzlicam. Med značilne značilnosti spadajo razvoj intenzivne viremije, trombocitopenije, limfopenije v akutni fazi bolezni, pa tudi zvišanje AST, tako kot pri večini virusnih hemoragičnih mrzlic, manj izrazito zvišanje ALT. V terminalni fazi opazimo odpoved jeter in ledvic ter akutno kardiovaskularno odpoved. Obdukcija razkrije eozinofilno infiltracijo v jetrih brez izrazite vnetne reakcije, nekrotične spremembe v vranici in bezgavkah. Lahko se razvijejo obsežne krvavitve. V terminalni fazi se zabeleži DIC sindrom, njegov vzrok ni jasen. Kot pri drugih virusnih hemoragičnih mrzlicah so prisotni distrofični procesi v mišičnem tkivu, izguba teže.

Simptomi krimsko-kongoške hemoragične mrzlice

Inkubacijska doba krimsko-kongoške hemoragične mrzlice po ugrizu okuženega klopa traja 1-3 dni, po stiku s krvjo ali okuženimi tkivi pa se lahko zavleče na največ 9-13 dni. Simptomi krimsko-kongoške hemoragične mrzlice se razlikujejo od blagih do hudih.

Začetno obdobje bolezni traja 3-6 dni. Akutni začetek bolezni je značilen po visoki temperaturi z mrzlico. Pojavijo se naslednji simptomi krimsko-kongoške hemoragične mrzlice: glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, v trebuhu in spodnjem delu hrbta, suha usta, omotica. Včasih se pojavijo boleče grlo, slabost, bruhanje, driska. Pogosto se pojavijo vznemirjenost in včasih agresivnost bolnikov, fotofobija, okorelost in bolečina v okcipitalnih mišicah.

Po 2-4 dneh od začetka bolezni vznemirjenost nadomesti utrujenost, depresija, zaspanost. Pojavijo se bolečine v desnem hipohondriju, jetra se povečajo. Pri pregledu bolnikov opazimo hiperemijo obraza, vratu, ramenskega obroča in sluznice ustne votline, znižan krvni tlak in nagnjenost k bradikardiji. Na 3. do 5. dan bolezni je možen "rez" temperaturne krivulje, ki običajno sovpada s pojavom krvavitev in krvavitev. Kasneje se razvije drugi val vročine.

Vrhunsko obdobje ustreza naslednjim 2-6 dnevom. Hemoragične reakcije se razvijejo v različnih kombinacijah, katerih stopnja izražanja se zelo razlikuje od petehialnega eksanteme do obilne cistične krvavitve in določa resnost in izid bolezni. Stanje bolnikov se močno poslabša. Med pregledom se pozornost usmeri na bledico, akrocianozo, progresivno tahikardijo in arterijsko hipotenzijo ter depresivno razpoloženje bolnikov. Pojavi se lahko limfadenopatija. Pogosto se ugotovi povečanje jeter, včasih se pojavi zlatenica mešane narave (hemolitična in parenhimatozna). V 10-25 % primerov se razvijejo konvulzije, delirij, koma, pojavijo se meningealni simptomi.

Okrevanje se začne po 9-10 dneh bolezni in traja dolgo, do 1-2 meseca; astenija lahko traja do 1-2 leti.

Zapleti krimsko-kongoške hemoragične mrzlice so različni: tromboflebitis, pljučnica, pljučni edem, huda krvavitev v prebavilih, akutna odpoved jeter in/ali ledvic, infekcijsko-toksični šok. Smrtnost se giblje od 4 % do 15–30 % in se običajno pojavi v drugem tednu bolezni.

Diagnoza krimsko-kongoške hemoragične mrzlice

Diferencialna diagnostika krimsko-kongoške hemoragične mrzlice v začetnem obdobju predstavlja velike težave. Na vrhuncu bolezni se krimsko-kongoška hemoragična mrzlica razlikuje od drugih okužb, ki se pojavljajo s hemoragičnim sindromom. Najbolj značilni klinični znaki bolezni so vročina (pogosto dvovalovna) in izrazite hemoragične manifestacije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratorijska diagnostika krimsko-kongoške hemoragične mrzlice

Laboratorijska diagnostika krimsko-kongoške hemoragične mrzlice se izvaja v specializiranih laboratorijih s povečano stopnjo biološke zaščite. Značilne spremembe v hemogramu so izrazita levkopenija s premikom v levo, trombocitopenija in povečana sedimentacija eritra (ESR). V analizi urina se ugotovita hipoizostenurija in mikrohematurija. Virus je mogoče izolirati iz krvi ali tkiv, vendar se v praksi diagnoza pogosteje potrdi z rezultati seroloških reakcij (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). Protitelesa IgM v testu ELISA se določijo v 4 mesecih po bolezni, protitelesa IgG pa v 5 letih. Z testom ELISA je mogoče določiti tudi virusne antigene. V zadnjih letih je bila razvita verižna reakcija s polimerazo (PCR) za določanje virusnega genoma.

Zdravljenje krimsko-kongoške hemoragične mrzlice

Hospitalizacija in izolacija bolnikov sta obvezni. Zdravljenje krimsko-kongoške hemoragične mrzlice se izvaja v skladu s splošnimi načeli zdravljenja virusnih hemoragičnih mrzlic. V nekaterih primerih je bil pozitiven učinek opažen z dajanjem 100–300 ml imunskega seruma rekonvalescentov ali 5–7 ml hiperimunskega konjskega imunoglobulina. V nekaterih primerih je dober učinek mogoče doseči z intravensko in peroralno uporabo ribavirina (glej lassa mrzlica).

Preprečevanje krimsko-kongoške hemoragične mrzlice

Pri hospitalizaciji bolnikov je treba dosledno upoštevati zahteve za preprečevanje bolnišničnih okužb in osebno preventivo zaposlenih ter biti previden pri izvajanju invazivnih posegov. Osebam, ki so bile v stiku s krvjo in izločki bolnika ter z obdukcijskim materialom, se kot nujna preventiva daje specifični imunoglobulin. Deratizacija in akaricidni ukrepi v naravnih žariščih so malo učinkoviti, saj so prenašalci številni in razširjeni. Posebna pozornost se posveča zaščiti ljudi pred klopi. Osebni preventivni ukrepi vključujejo nošenje zaščitnih oblačil, impregnacijo oblačil, šotorov in spalnih vreč z repelenti. Glede na epidemiološke indikacije je priporočljiva uporaba s formalinom inaktiviranega cepiva iz možganov okuženih belih miši ali doječih podgan, vendar zanesljivega in učinkovitega cepiva proti krimsko-kongoški mrzlici še ni.

Zdravstvene delavce, ki so bili v stiku z bolnimi ali osumljenimi osebami, kot tudi njihov biomaterial, je treba tri tedne spremljati z dnevno termometrijo in skrbnim beleženjem morebitnih simptomov krimsko-kongoške hemoragične mrzlice. V izbruhu se izvaja dezinfekcija, kontaktne osebe pa se ne ločujejo.