Hemosorpcija pri zdravljenju bronhialne astme

Hemosorpcija velja za metodo razstrupljanja (ko kri prehaja skozi hemosorbent, se odstranijo toksini) in imunokorekcije (aktivira se delovanje limfocitov in fagocitov, poveča se število receptorjev za kortizol na površini limfocitnih membran).

Hemosorpcija se je izkazala za učinkovito pri atopijski bronhialni astmi, vključno s polivalentno alergijo in kortikosteroidno odvisno bronhialno astmo, odporno na kortikosteroide. Po hemosorpciji se učinkovitost zdravljenja z zdravili poveča.

Hemosorpcija je pogosto učinkovita pri ljudeh z neznanim alergenom. Po hemosorpciji je mogoče ugotoviti "krivca" alergije (tj. vzrok bronhialne astme). Hemosorpcija je kontraindicirana v primeru poslabšanja okužbe v bronhopulmonalnem sistemu.

Ekstrakorporalna imunosorpcija

Ekstrakorporalna imunosorpcija je metoda, ki temelji na odstranjevanju specifičnih IgE reaginov iz krvnega obtoka bolnikov s prepuščanjem krvi skozi sorbent, na katerem so imobilizirani alergeni hišnega prahu in cvetnega prahu timotejeve trave. Specifični IgE reagirajo z alergeni in se oborijo na sorbentu. Metoda je indicirana pri hudih primerih atopične bronhialne astme, nizki učinkovitosti specifične imunoterapije in tradicionalnem zdravljenju bolezni. Ekstrakorporalna imunosorpcija pomaga tudi povečati število beta-adrenoreceptorjev v bronhih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Imunoadsorpcija monoklonskih anti-IgE

Monoklonska imunosorpcija proti IgE vključuje odstranjevanje reaginov iz bolnikovega telesa s prepuščanjem krvi skozi sorbent, ki vsebuje monoklonska protitelesa proti IgE. Ta metoda se lahko uporablja pri bolnikih z bronhialno astmo, senzibiliziranih na veliko število alergenov, za enake indikacije kot ekstrakorporalna imunosorpcija.

Plazmafereza

Plazmafereza je odvzem bolnikove plazme (z njo se odstranijo tudi reagini) in njena nadomestitev s plazemskim nadomestkom. Metoda se uporablja pri hudih, na zdravljenje odpornih oblikah bronhialne astme.

Mehanizem terapevtskega delovanja plazmafereze:

• razstrupljanje;
• imunokorekcijski učinek;
• korekcija reoloških lastnosti krvi in izboljšanje mikrocirkulacije v pljučih;
• povečana aktivnost glukokortikoidnih receptorjev v bronhih;
• zmanjšanje vnetnega procesa v bronhih (predvsem eozinofilne komponente vnetja);
• povečanje nasičenosti krvi s kisikom;
• povečanje občutljivosti celic bronhopulmonalnega sistema na terapevtske ukrepe.

Volumen odstranjene plazme znaša 30–40 % volumna plazme, ki kroži v krvnem obtoku. Volumen plazemskega nadomestka presega volumen odstranjene plazme za 30 %. Izvede se 2–5 postopkov plazmafereze v presledkih 2–3 dni.

Metoda plazmafereze se lahko uporablja pri vseh vrstah bronhialne astme, vendar je najučinkovitejša pri atonični obliki bolezni. Plazmafereza je zelo učinkovita tudi pri astmatičnem stanju v kombinaciji s pulzno terapijo s prednizolonom.

Kontraindikacije za plazmaferezo:

• absolutno - epilepsija, nagnjenost k trombozi;
• relativna - starost nad 60 let, odpoved krvnega obtoka II B in III stopnje; anemija; hipotenzija; srčna aritmija.

Limfocitafereza, trombocitafereza in enterosorpcija

Limfocitafereza - odstranitev citotoksičnih limfocitov iz krvi s pomočjo gravitacije. Indikacije so enake kot pri plazmaferezi.

Trombocitafereza je odstranitev trombocitov iz krvi. Trombociti igrajo pomembno patogenetsko vlogo pri razvoju bronhialne astme. Bolniki z bronhialno astmo imajo povečano agregacijo trombocitov in motnje mikrocirkulacije. Trombociti skupaj z mastociti, alveolarnimi makrofagi in eozinofili proizvajajo faktor aktivacije trombocitov (PAF), ki prispeva k razvoju bronhospazma, celične infiltracije in edema bronhialne sluznice.

Trombocitafereza je učinkovita pri 90 % bolnikov z atopično bronhialno astmo. Terapevtski učinek trombocitafereze je posledica normalizacije agregacijske sposobnosti trombocitov in zmanjšanja sproščanja PAF, ki sodeluje pri razvoju vnetja pri bronhialni astmi.

Enterosorpcija se najpogosteje uporablja pri zdravljenju atopične bronhialne astme, ki jo povzročajo alergije na zdravila in hrano.