Hepatitis A - Epidemiologija

Hepatitis A je ena najpogostejših nalezljivih bolezni pri ljudeh. Po številu registriranih primerov se hepatitis A uvršča na tretje mesto za akutnimi virusnimi okužbami dihal in nalezljivimi boleznimi prebavil. Hepatitis A se pojavlja na vseh celinah in v vseh državah, stopnja incidence pa je odvisna od sanitarno-higienskih razmer ter kulturne ravni prebivalstva. Po podatkih SZO je najvišja stopnja incidence zabeležena v državah v razvoju v Aziji, Afriki in Latinski Ameriki. V zahodnoevropskih državah je stopnja incidence hepatitisa A manjša od 20–30 na 100 tisoč ljudi, medtem ko se v državah jugovzhodne Evrope in Bližnjega vzhoda giblje od 200 do 500, v azijskih in afriških državah pa se poveča na 1000 ali več na 100 tisoč ljudi.

V Rusiji stopnja incidence močno niha. V zadnjih letih jo zaznamuje hiter upad, kar je mogoče pojasniti z izrazito periodičnostjo, ki je značilna za to okužbo, in strukturnimi spremembami, ki se dogajajo v ruskem prebivalstvu (padec rodnosti, ukinitev vrtcev, pionirskih taborov itd.).

Razširjenost hepatitisa A dokazujejo rezultati viroloških in seroloških preiskav različnih skupin (predvsem darovalcev) v nekaterih mestih Rusije, pa tudi v državah Evrope, Amerike in Azije.

Hepatitis A prizadene predvsem otroke. V tem smislu se ta okužba upravičeno imenuje otroška bolezen. Delež otrok, mlajših od 14 let, v skupni incidenci hepatitisa A je po mednarodni statistiki 60 % in več. Do danes se večina registriranih epidemij in izbruhov epidemij pojavi v otroštvu. V vseh državah, vključno z našo, je najbolj prizadeta starost od 3 do 7 let. To je še posebej očitno v regijah SND z visoko incidenco. Na primer, v Uzbekistanu je incidenca predšolskih otrok mnogokrat višja kot incidenca v drugih starostnih skupinah. Enak vzorec lahko opazimo v Turkmenistanu, Tuvi, Tadžikistanu in drugih regijah z visokimi stopnjami hepatitisa A. V krajih z relativno nizko incidenco je največje število bolnikov registriranih v starejših skupinah otrok - 12-14 let. Vendar pa premika starostne incidence proti starejšemu prebivalstvu ni mogoče šteti za pravilo, temveč gre za začasno izjemo, ki ji sledi povečanje incidence pri otrocih, starih od 3 do 7 let, ki so najbolj ranljiva skupina za hepatitis A.

Otroci prvega leta življenja praktično ne zbolijo za hepatitisom A ali pa zbolijo zelo redko. Med 120 otroki prvega leta življenja, ki smo jih opazovali in so bili hospitalizirani zaradi virusnega hepatitisa, je bil hepatitis B dokumentiran v 40 % primerov, hepatitis C v 30, citomegalovirusni hepatitis v 10, hepatitis A le v 7 primerih, hepatitis pa je ostal nerazkrit v 13 % primerov. Nizka incidenca hepatitisa A pri otrocih prvega leta življenja je pojasnjena s prisotnostjo transplacentalne imunosti, ki jo je otrok prejel od matere, naravo njihove prehrane in omejenimi stiki takšnih otrok. Teoretično lahko seveda domnevamo, da lahko otroci prvega leta življenja zbolijo za hepatitisom A, zlasti če od matere niso prejeli specifičnih protiteles ali so ta protitelesa že izgubili. Takšno situacijo lahko opazimo v primerih, ko je mati seronegativna glede anti-HAV in/ali se je nosečnost končala z rojstvom globoko prezgodaj rojenega otroka. Čeprav je takšna kombinacija okoliščin mogoča, se očitno pojavlja redko, saj je skoraj celotno odraslo prebivalstvo naše države seropozitivno za anti-HAV.

Transplacentalna protitelesa pri otrocih prvega leta življenja se do 8-12 mesecev popolnoma katabolizirajo in od te starosti otroci postanejo dovzetni za virus hepatitisa A. Začnejo pridobivati aktivno imunost, kar je seveda mogoče le v primeru okužbe z virusom hepatitisa A. Ta proces se na različnih ozemljih odvija različno, odvisno od stopnje obolevnosti, sanitarnega stanja prebivalstva, prenaseljenosti in drugih dejavnikov. Ameriški avtorji na primer ugotavljajo, da v Pensilvaniji (ZDA) otroci praktično nimajo protiteles proti virusu hepatitisa A, medtem ko ima v Kostariki polovica pregledanih otrok ta protitelesa že pri 2 letih, v Teksasu (ZDA) so protitelesa proti HAV odkrili pri 13 % otrok, mlajših od 5 let, na Kitajskem pri 42, v Nigeriji pri 60, v Avstraliji pri 4 %.

Z naraščajočo starostjo se število ljudi, seropozitivnih na protitelesa proti virusu hepatitisa A, hitro povečuje.

Pogostost odkrivanja anti-HAV v različnih starostnih skupinah zdravega prebivalstva nekaterih držav in ozemelj (%)

Država	Starost, leta
	10–19	10–29	30–39	40–49	50 in več
Švedska	1	3	9	25	36
Norveška	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Nizozemska	7	36	64	77	74
Francija	25	53	71	87	82
Nemčija	14	Zi	66	84	94
Grčija	68	83	89	88	89
Belgija		64	88	89	91
Nekdanja Jugoslavija	95	99	95	98	93
Izrael	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Tajvan	95	89	90	83	83
ZDA	10	23	40	44	63
Kitajska	78	87	87	81	78
Nigerija	-	95	99	97	-

Kot je razvidno iz predstavljenih podatkov, je v večini držav najvišji odstotek ljudi, seropozitivnih na anti-HAV, opažen pri starosti 50 let in več. Izjeme so le Tajvan, Senegal, Izrael, države nekdanje Jugoslavije in delno Kitajska, kjer število ljudi z anti-HAV doseže svoj vrhunec že v starosti 10–19 let, kar lahko kaže na epidemični problem hepatitisa A v teh državah. Vendar takšnega sklepa ni mogoče šteti za popolnoma zanesljivega, saj so ti podatki večinoma selektivni in ne odražajo nujno incidence hepatitisa A v državi kot celoti.

Po drugi strani pa je zmanjšanje števila ljudi z anti-NAU z naraščajočo starostjo, tako kot v Senegalu, mogoče pojasniti z zmanjšanjem titra protiteles v starejših starostnih skupinah. Pozornost si zasluži nizek odstotek seropozitivnih ljudi, starih od 10 do 19 let, v visoko razvitih državah, kot so Švedska, Norveška, Švica, Nizozemska, Nemčija, Francija in ZDA, kar nedvomno odraža visok socialno-higienski standard življenja v teh državah.

Opaženi vzorci v imunski plasti v povezavi s hepatitisom A so na splošno značilni za našo državo. Kot so pokazale študije iz leta 1999, so pri moskovskih otrocih, starih 5-6 let, protitelesa proti virusu hepatitisa A v krvnem serumu odkrili v 50 % primerov, pri otrocih, starih 11-12 let, pa v 90 %.

V Srednji Aziji in drugih območjih z visoko incidenco hepatitisa A se imunost pridobi v zgodnejši starosti in do 10. do 15. leta starosti skoraj vsi postanejo imuni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]