Hepatitis A pri otrocih

Hepatitis A je akutna, ciklična bolezen, ki jo povzroča virus, ki vsebuje RNA; za katero so značilni kratkotrajni simptomi zastrupitve, hitro prehitevanje delovanja jeter z benignim tokom.

Hepatitisa A se po naključju ne šteje za otroško bolezen, najpogosteje so bolni otroci do 14-15 let. Ta razširjenost je povezana s posebnostmi vedenja otrok, katerih osnova je običajna radovednost in iskalna dejavnost. V igrah, igrah, otroci preprosto ne opazijo niti umazanih rok ali kontaminiranih predmetov, želja po takojšnjem ugrizanju apetira, čeprav neutemeljene jabolka, je pogosto neustavljiva.

Virus HAV ali hepatitisa A je bolezen, ki se najpogosteje razvija hitro in se konča varno, vendar se pojavijo hude oblike, večinoma jih diagnosticirajo v tej kategoriji otrok: 

• Novorojenčki.
• Otroci z oslabljeno imunostjo.
• Otroci, ki imajo sočasno akutne bolezni ali kronične patologije.

Hepatitis A pri otrocih redko traja več kot 40 dni, vendar lahko obdobje okrevanja in obnavljanja delovanja jeter traja šest mesecev. V tem obdobju mora otrok ohraniti varčevalno prehrano in omejiti telesno aktivnost, motorno aktivnost.

ICD-10 koda

• B15 Akutni hepatitis A.
• B15.0 Hepatitis A z jetrno komo.
• B15.9 Hepatitis A brez hepatične kome.

Epidemiologija hepatitisa A pri otrocih

Za epidemiologijo HAV pri otrocih je značilen mehanizem vnosa virusa v telo. Način širjenja je fekalno-oralna, ko okužba pride v prebavni trakt s hrano, vodo, vendar bolj pogosto s pomočjo umazanih, neutemljenih rok.

Masovni izbruhi kontaminacije s hrano so možni v otroških ustanovah, če otroci istočasno uživajo hrano ali vodo, okuženo z virusom. Nekateri strokovnjaki so predložili različico o zračnih, parenteralnih in navpičnih poteh okužbe. V klinični praksi so bili taki primeri dejansko opaženi, vendar so izjema od pravil, ne pa od tipičnih pogojev okužbe, in so zelo redki.

Glavni rezervoar okužbe je oseba, okužena z virusom, tako otrokom kot odraslim. HAV virus se izloča v fekalne mase, v urinu in krvi pred pojavom zlatenice, največja aktivnost hepatitisa se pojavlja v predzheltushnom obdobju. Takoj, ko se sklerja oči obarvajo v značilnem rumenkastem odtenku, se izloča izločanje virusa HAV. Tako je nalezljiva narava hepatitisa v prvih dveh do treh dneh bolezni, 10-14 dni po koncu inkubacijske faze, nevaren zaradi širjenja okužbe. Menimo, da epidemiologija hepatitisa A ni povezana z sezono, vendar je v jeseni in pozimi opaziti majhen odstotek povečanja števila bolezni. Če otrok uspešno premaga bolezni, razvije močno in zanesljivo imuniteto proti HAV-ju za življenje. Po statističnih podatkih, ki jih letno pokaže WHO za svetovno skupnost, je več kot 80% skupnega števila bolnikov s hepatitisom A otroci med starosti od enega do štirinajstih let.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vzroki hepatitisa A pri otrocih

Razlog, zakaj otroci pogosto trpijo zaradi hepatitisa A, je izredno aktiven in obstojen patogen - virusa hepatitisa A, ki spada v rod enterovirusov velike družine pikornavirusa. Glede na najnovejše podatke, ki so jih predložili mikrobiologi in strokovnjaki za nalezljive bolezni, je v tej družini več kot 220 vrst virusov. Kromosomski genski set (genoma) HAV sestoji iz ene, molekule, ki vsebuje RNA, in štirih proteinov. Virus vsebuje strukturno jedro in lupina brez vseh svojih genotipov imajo eno skupno antigen - Haag, ki se imenuje odpade, saj je 90% svojih natančno odkrivanje fekalnih elementov. Z veliko odpornostjo na vpliv različnih dejavnikov, vključno s kiselim medijem, lahko povzročitelj okužbe ostane v suhi sobi ali na proizvodih pri ugodni sobni temperaturi nekaj tednov ali celo mesecev. V blatu lahko patogen živi približno mesec dni, v vodi - od šest mesecev do desetih mesecev. Virus se inaktivira z vrenjem, parom ali ultravijoličnim sevanjem.

Vzrok hepatitisa A pri otrocih - penetracijo virusom hepatitisa A (HAV) v otroško usta skozi želodec, prehod črevesne sluznice pregrade in vstopom celice jeter preko krvnega obtoka. V jetrih se povzroca povzrocitelj hepatitisa, ki se replicira s hepatociti. Inkubacija tega procesa traja največ en mesec, redko 40-50 dni, v tem celotnem obdobju se pojavi uničenje jetrnih celic. Ko pride na žolčeno stopnjo bolezni, se začne proces obnavljanja (ozdravitve), kar je razloženo s pravočasnim aktivnim odzivom otrokovega imunskega sistema na vdor antigena HAAg. Bolj aktiven je imunski sistem, hitreje se celice jeter, ki jih poškoduje virus, uničijo in odstranijo iz telesa, in zoženi odtenek otroške kože postane bolj izrazit. Poleg imunitete tudi jetra sodeluje tudi v boju proti okužbam, poskuša obnoviti izgubljene celice in regenerirati.

Vzroki hepatitisa A pri otrocih so posledica skoraj 100% občutljivosti organizma na virus, vendar se sama bolezen šteje za relativno lahko in ima pogosto ugoden izid.

Kaj povzroča hepatitis A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Simptomi hepatitisa A pri otrocih

Simptomi hepatitisa A pri otrocih so odvisni od stopnje poškodb jetrnih celic in oblik bolezni, ki so lahko naslednji: 

• Akutna oblika z zlatenico.
• Subakutna oblika brez zlatenice.
• Subklinična oblika bolezni, ki se pojavlja skoraj asimptomatsko.

Za tipično bolezen s hepatitisom A je značilna zaporedje petih stopenj: 

• Inkubacijsko obdobje.
• Začetna (prodromalna) faza.
• Pre-zheltushny obdobje.
• Žlindre.
• Post-jolly obdobje.
• Obnova (obnova).

1. Inkubacija virusa ne traja več kot 15 dni. Obdobje je asimptomatsko. V krvnem testu se odkrije specifičen antigen in visoka aktivnost encimov - ALAT in ASAT -. 
2. Nosečnost je prvi znak okužbe. Simptomi hepatitisa A pri otrocih v tej fazi je ponavadi zelo veliko in se pojavijo visoka vročina, glavobol, slabost, pomanjkanje apetita. Bruhanje se pojavi po obroku, in lahko zagotovijo nekatere olajšave, vendar slabost hitro vrne in je značilna bolečina v območju jeter. Na delu gastrointestinalnega trakta je označena napenjanje, dispepsija, mogoče driska ali zaprtje. Po dveh ali treh dneh otrok malo bolje, telesna temperatura vrne na normalno kontrol, vendar so simptomi dispepsije, slabosti in utrujenosti blatom in urinom začnejo pridobivati atipičen barvo - cal razbarvanje in temen urin. To je eden od najbolj očitnih simptomov hepatitisa, ki bi ga starši morali upoštevati. Tudi ta funkcija - razlog za takojšnje zdravljenje pri zdravniku in gredo skozi vse potrebne faze raziskave. Ti ukrepi so povezani z dejstvom, da lahko pride do hepatitisu A pri otrocih v atipičnim obliki, brez temperaturo in bolečine v območju jeter, tako da so urin in blato pogosto edini simptomatska okužba. 
3. Žolč je barva belcev v očeh, obrazu, vratu, rokah in celotnem telesu v tipični rumeni barvi za hepatitis. Bolj akutna bolezen, bolj aktivno se bo imunski sistem boril proti njej, bolj izražena bo žilavost. Splošno zdravje otroka na tej stopnji se lahko kljub povečanju jeter imenuje normalno. V ikteričnem obdobju se spremeni barva blata in urina, krvne preiskave (testi jeter) kažejo očitna odstopanja od mejnih vrednosti iz bilirubina, beljakovin in transaminaz. Konec ikteričnega obdobja je znatno izboljšanje otrokovega počutja, ko ima dober apetit, aktiven je, spi. Tudi znak dokončanja zlatenice je lahko vrnitev normalne barve iztrebkov in urina. 
4. Faza okrevanja je proces obnovitve delovanja jeter, tako da se s sorazmerno normalnimi zdravstvenimi indikatorji otrok postane bolj utrujen in se občasno pritožuje glede bolečin v desnem hipohondrijskem območju. Obdobje okrevanja lahko traja od 2 mesecev do 6 mesecev, vse je odvisno od stopnje poškodbe jeter.

Simptomi hepatitisa A pri otrocih so navadno izraženi. Atipična oblika bolezni je bolj značilna za odrasle kot za otroke. Znaki HAV so še posebej izraziti pri otrocih, starih od 3 do 10 let, kar omogoča precej hitro diagnosticiranje okužbe in pravočasno simptomatsko zdravljenje.

Simptomi hepatitisa A

Cepljenje proti hepatitisu A pri otrocih

V mnogih razvitih državah je cepljenje proti hepatitisu A pri otrocih normalna načrtovana naloga, ki velja za obvezno. V državah CIS imunizacija proti HAV še ni bila vključena na seznam obveznih cepljenj, vendar skoraj vsi pediatri vztrajno priporočajo, da se otrok cepi pred začetkom obiska v vrtcu ali šoli. V mestih z velikimi koncentracijami otrok in mladostnikov obstaja nevarnost okužbe s hepatitisom. Cepljenje proti hepatitisu A pri otrocih je treba opraviti vnaprej - 10-14 dni pred možnim stikom z virusom. Poleg tega je priporočljivo cepiti otroke, ki se odpravijo v šolske taborišča za poletne počitnice, v sanatorij ali počivajo s svojimi starši v državah z visoko epidemiološko raven okužbe. Prav tako je cepljenje potrebno za otroke, katerih starši (ali starši) imajo bolezen s hepatitisom A, uvedba cepiva bo učinkovita v prvem tednu po stiku z bolnikom.

Otroci običajno dobro prenašajo cepivo, čeprav so v nekaterih primerih možni blagi simptomi slabosti, kar velja za sprejemljiv odziv telesa na cepivo.

Imuniteta po cepljenju je bila ohranjena najmanj 6 let, doslej pa farmacevtska industrija ponuja več možnosti za zdravila, ki lahko v 10-15 letih po dajanju zdravila trajno imunsko zaščito proti hepatitisu A.

Kako prepoznati hepatitisa A pri otroku?

Diagnostična merila, ki omogočajo pravočasno prepoznavanje virusa HAV, so klinični znaki bolezni, ki bi jih starši otroka morali upoštevati. Diagnoza hepatitisa A pri otrocih - je zbrati podrobno zdravstveno zgodovino, vendar je specifičnost diagnostičnih ukrepov v tem smislu je, da se otrok ne vedno natančno opišejo svoje občutke: je hitro stikala, raztresen od neudobnih manifestacij, in včasih pozabi na njih. Po eni strani, da pomaga otrokom, da hitro premagati bolezen, za razliko od odraslih, na drugi strani - je težko določiti tipične zunanjih znakov hepatitisa, zlasti v začetnem, anicteric obdobju.

Pozorni starši takoj opazijo izgubo apetita, slabost, subfebrilno telesno temperaturo vašega otroka. Te manifestacije so seveda nespecifične, kljub temu bi morale skrbeti starši - mama ali oče.

Diagnoza hepatitisa A pri otrocih - to je vodenje laboratorijskih raziskav, ki so razdeljene na specifične in nespecifične.

Specifična diagnoza vključuje odkrivanje protiteles imunskega sistema, odkrivanje virusa in njegovega antigena. Metode, ki se uporabljajo kot specifične, so PCR analiza, imunofermentogram, radioimmunogram.

Nespecifična diagnostika je sestavljena iz ocenjevanja jeter, določanja parametrov njenih funkcij in stopnje škode. Metode nespecifične študije - splošen in biokemijski test krvi, analiza urina.

Zdravljenje hepatitisa A pri otrocih

Trenutno se otroci s hepatitisom A redko v bolnišnico, zaradi dejstva, da se diagnoza običajno dal še v fazi zlatenica, ko otrok ni nevaren za družino ali okolje v smislu nalezljivosti. Poleg tega je zdravljenje hepatitisa A pri otrocih v bolnišnici določen stres tako za živčni sistem kot za imuniteto, ki je v boju proti virusu že oslabljen. Ni skrivnost, da se v ozadju zmanjšane imunitete poveča občutljivost otroka do različnih bolnišničnih okužb. Zato, če bolnikovo stanje ni hudo, bo optimalno zdravljenje doma.

Terapevtski kompleks, namenjen zdravljenju hepatitisa A, vključuje takšne namene.

Nežen način motorja. Strogi postelji - v prvih 7-10 dneh po koncu zlatenice, ko je stanje otroka normalno, je mogoče omejiti gibanje motorja (sprehodi). Izključeni so igranje športnih iger na prostem šest mesecev.

Skladnost z dieto (tabela številka 5 ali 5a za Pevzner). Vse ostre, ocvrte, maščobne jedi so izključene. Dovoljeni so mlečni izdelki, ki so bili toplotno obdelani, z nizko vsebnostjo maščob, rib, mesa, paro ali pečen. V meniju lahko najdete tudi kašo, testenine, krompir, kompote iz suhega sadja, solate v rastlinskem olju, žele. Razmerje beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob je 1/4/1. Poleg tega terapevtska prehrana vključuje bogate alkalne pijače (mineralna voda).

Sprejem holofnih bujonov in zeliščnih pripravkov.

Sprejem vitaminskih in mineralnih kompleksov. Posebno učinkoviti so vitamini skupine B, vitamini C, E in PP, antioksidanti.

Imenovanje omejenega seznama zdravil - hepatoprotektorjev na rastlini. Učinkovita so tudi odtekanja trava s holagogom - imortelle, sporične, stigme koruze.

Zdravljenje hepatitisa A pri otrocih - to je dispanzer, opazovanje med obdobjem okrevanja. Takšni ukrepi pomagajo odpraviti ponovitve bolezni, pospešiti proces sanacije in obnavljanja delovanja jeter. Prvi ambulantni pregled (obisk zdravnika) naj bi potekal najkasneje 40 dni po začetku bolezni, lahko se po treh mesecih izvede sekundarni pregled. Po 6 mesecih se registracija ambulantnih zdravil preneha, otroka pa se lahko šteje za zelo zdravega.

Zdravljenje hepatitisa A

Preprečevanje hepatitisa A

Preventivni ukrepi za preprečevanje okužbe s HAV so skladnost s sanitarnimi in higienskimi pravili, zlasti v smislu osebne higiene. Preprečevanje hepatitisa A pri otrocih je v celoti povezano z ravnanjem staršev. Čedalje prej mati uči otroka, da si umije roke in začne vanj navajati navado čiščenja, manj pa bo tveganje za nastanek hepatitisa in drugih okužb s hrano. Obstaja veliko oblik iger za takšno usposabljanje, poleg tega številne predšolske ustanove imajo posebne razrede, namenjene osebni higieni. Tudi starši naj otrokom redno razlagajo škodo pri uporabi neobdelanega surovega sadja in zelenjave. Seveda je nemogoče uvesti popoln nadzor nad dejanjem radovednih malčkov in popolnoma nevtralizirati možne vire umazanije v zunanjem okolju. V tem smislu je edino zanesljivo preprečevanje hepatitisa A pri otrocih cepljenje.

Preprečevanje hepatitisa A

Dispenzacijski nadzor

Po koncu akutnega obdobja so vsi otroci podvrženi obveznemu dispanzerju. Bolje je opraviti zdravniški pregled v posebnem uradu, ki je organiziran v bolnišnici. Če je takšna pisarna nemogoča, mora okrožni pediater v otroški polikliniki opraviti profilaktični pregled.

Prvi pregled in pregled otroka se opravi 45-60 dni po nastopu bolezni, drugi - po 3 mesecih. V odsotnosti preostalih pojavov se osvoboditev izločijo iz računa. Če obstajajo klinični ali biokemični znaki procesne nepopolnosti, se nadaljujejo do popolnega okrevanja.

Dispanzerizacija obnavljanja. Ki živijo na podeželju, se izvajajo na nalezljivih oddelkih osrednjih okrožnih otroških bolnišnic in v otroških polikliniki.

[18], [19],

Prognoza hepatitisa A pri otrocih

Hepatitis A velja za eno od sorazmerno enostavnih nalezljivih bolezni, ki imajo ugoden izid. Napoved hepatitisa A pri otrocih je ponavadi dober, saj se otrokov imunski sistem lahko spopade z okužbami in popolnoma nevtralizira virus v 30-40 dneh brez hudih posledic za telo.

Po statističnih podatkih iz začetka okrevanja po mesec določen na 70% prizadetih otrok, 2-3 mesecev, skoraj 80% otrok nimajo simptomov postinfekcijskim, šest mesecev kasneje 90-95% mladih bolnikov popolnoma opomore. Majhno število otrok (2-3% vseh primerov) opozoriti vztrajnost simptomov ali asthenovegetative postgepatitnyh pojavov, vendar so posamezni primeri, ki so izjema in so razložene s prisotnostjo drugih bolezni, vključno prirojena.