Hepatitis A pri otrocih

Hepatitis A je akutna, ciklična bolezen, ki jo povzroča virus, ki vsebuje RNA; zanjo so značilni kratkotrajni simptomi zastrupitve, hitro prehajajoče motnje delovanja jeter z benignim potekom.

Ni naključje, da hepatitis A velja za otroško bolezen; najpogosteje prizadene otroke, mlajše od 14–15 let. Takšna razširjenost je povezana s posebnostmi otroškega vedenja, katerega osnova je normalna radovednost in iskalna dejavnost. V igrah, zabavi otroci preprosto ne opazijo umazanih rok ali umazanih predmetov, želja, da bi takoj ugriznili okusno, čeprav neoprano jabolko, pa je pogosto neustavljiva.

HAV ali virus hepatitisa A je bolezen, ki se najpogosteje hitro razvije in dobro konča, pojavljajo pa se tudi hude oblike, ki jih diagnosticirajo predvsem pri naslednji kategoriji otrok:

• Novorojenčki.
• Otroci z oslabljenim imunskim sistemom.
• Otroci s sočasnimi akutnimi boleznimi ali kroničnimi patologijami.

Hepatitis A pri otrocih redko traja več kot 40 dni, vendar lahko obdobje okrevanja in obnove delovanja jeter traja šest mesecev. V tem obdobju mora otrok upoštevati varčno dieto in omejiti telesno in motorično aktivnost.

Koda MKB-10

• B15 Akutni hepatitis A.
• B15.0 Hepatitis A z jetrno komo.
• B15.9 Hepatitis A brez jetrne kome.

Epidemiologija hepatitisa A pri otrocih

Epidemiologijo HAV pri otrocih zaznamuje mehanizem vdora virusa v telo. Obstaja en način širjenja - fekalno-oralni, ko okužba vstopi v prebavila s hrano, vodo, najpogosteje pa s pomočjo umazanih, neumitih rok.

V otroških ustanovah so možni množični izbruhi okužbe s hrano, če otroci hkrati uživajo hrano ali vodo, onesnaženo z virusom. Nekateri strokovnjaki predlagajo različico o zračnem, parenteralnem in vertikalnem prenosu okužbe. V klinični praksi so takšni primeri res opaženi, vendar so bolj izjema od pravila kot tipični pogoji za okužbo in so izjemno redki.

Glavni rezervoar okužbe je oseba, okužena z virusom, tako otrok kot odrasel. Virus HAV se izloča z blatom, urinom in krvjo, še preden se pojavijo simptomi zlatenice; hepatitis je najbolj aktiven v predikteričnem obdobju. Takoj ko se beločnica oči in koža obarvata v značilen rumenkast odtenek, se izločanje virusa HAV ustavi. Tako je nalezljivost hepatitisa nevarna v prvih dveh do treh dneh bolezni; 10–14 dni po koncu inkubacijske dobe lahko bolnega otroka štejemo za nenevarnega z vidika širjenja okužbe. Menijo, da epidemiologija hepatitisa A ni povezana s sezonskostjo; vendar pa jeseni in pozimi opazimo majhen odstotek povečanja števila primerov. Če otrok uspešno premaga bolezen, razvije močno, zanesljivo imunost proti HAV za vse življenje. Po statističnih podatkih, ki jih SZO vsako leto posreduje svetovni skupnosti, je več kot 80 % celotnega števila bolnikov s hepatitisom A otrok, starih od enega do štirinajst let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vzroki za hepatitis A pri otrocih

Razlog, zakaj otroci pogosto zbolijo za hepatitisom A, je izjemno aktiven in odporen patogen - virus hepatitisa A, ki spada v rod enterovirusov ogromne družine pikornavirusov. Po najnovejših podatkih mikrobiologov in specialistov za nalezljive bolezni ta družina trenutno šteje več kot 220 vrst virusov. Kromosomski genetski nabor (genom) HAV je sestavljen iz ene molekule, ki vsebuje RNA, in 4 beljakovin. Virus ne vsebuje strukturnega jedra in je brez lupine, vsi njegovi genotipi imajo en skupni antigen - HAAg, ki se imenuje fekalni, saj se v 90 % primerov nahaja v fekalnih elementih. Povzročitelj okužbe, ki ima visoko odpornost na učinke različnih dejavnikov, vključno s kislim okoljem, lahko v suhem prostoru ali na izdelkih pri ugodni sobni temperaturi vztraja več tednov ali celo mesecev. V blatu lahko patogen živi približno mesec dni, v vodi - od šestih do desetih mesecev. Virus se inaktivira z vrenjem, parjenjem ali ultravijoličnim sevanjem.

Vzrok hepatitisa A pri otrocih je prodiranje virusa hepatitisa A (HAV) v otrokov želodec skozi usta, prečkanje črevesne sluznice in vstop v jetrne celice skozi krvni obtok. V jetrih se povzročitelj hepatitisa začne množiti in se razmnoževati s hepatociti. Inkubacija tega procesa traja največ en mesec, redko 40-50 dni, v celotnem tem obdobju pa pride do uničenja jetrnih celic. Ko nastopi ikterična faza bolezni, se začne proces okrevanja (rekonvalescence), kar je razloženo s pravočasnim aktivnim odzivom otrokovega imunskega sistema na vdor antigena HAAg. Bolj aktivna kot je imunost, hitreje se uničijo in odstranijo iz telesa jetrne celice, ki jih je virus poškodoval, in bolj izrazit je rumenkast odtenek otrokove kože. Poleg imunosti v boju proti okužbi sodelujejo tudi sama jetra, ki poskušajo obnoviti izgubljene celice in se regenerirajo.

Vzroki za hepatitis A pri otrocih so posledica skoraj 100-odstotne dovzetnosti telesa za virus, vendar sama bolezen velja za relativno blago in ima najpogosteje ugoden izid.

Kaj povzroča hepatitis A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi hepatitisa A pri otrocih

Simptomi hepatitisa A pri otrocih so odvisni od stopnje poškodbe jetrnih celic in oblik bolezni, ki so lahko naslednje:

• Akutna oblika z zlatenico.
• Subakutna oblika brez zlatenice.
• Subklinična oblika bolezni, ki je praktično asimptomatska.

Za tipično bolezen hepatitisa A je značilno zaporedje petih stopenj:

• Inkubacijska doba.
• Začetna (prodromalna) faza.
• Predikterično obdobje.
• Zlatenica.
• Postikterično obdobje.
• Okrevanje (rekonvalescenca).

1. Inkubacijska doba virusa ni daljša od 15 dni. Obdobje je asimptomatsko. Krvne preiskave razkrijejo specifični antigen in visoko aktivnost encimov – ALT in AST.
2. Predzlatenica je prvi znak okužbe. Simptomi hepatitisa A pri otrocih so v tej fazi običajno izraziti in se kažejo kot visoka vročina, glavobol, slabost in izguba apetita. Bruhanje se pojavi po jedi in lahko prinese nekaj olajšanja, vendar se slabost hitro vrne in pojavijo se značilne bolečine v jetrih. Iz prebavil so možni napenjanje, dispepsija ter driska ali zaprtje. Po dveh ali treh dneh se otrokovo stanje nekoliko izboljša, telesna temperatura se vrne v normalno stanje, vendar ostanejo znaki dispepsije, šibkosti in utrujenosti. Blato in urin začneta dobivati netipično barvo - blato je depigmentirano, urin pa potemni. To je eden najbolj očitnih simptomov hepatitisa, na katerega bi morali biti starši pozorni. Ta simptom je tudi razlog, da se takoj obrnete na zdravnika in opravite vse potrebne faze pregleda. Takšni ukrepi so povezani z dejstvom, da se hepatitis A pri otrocih lahko pojavi v netipični obliki, brez vročine in bolečin v predelu jeter, zato sta urin in blato pogosto edina značilna simptoma okužbe.
3. Zlatenica je obarvanost beločnice, obraza, vratu, rok in celotnega telesa v rumenkast odtenek, značilen za hepatitis. Bolj kot je bolezen akutna, aktivneje se imunski sistem bori proti njej, svetlejša bo rumenkastost. Splošno zdravstveno stanje otroka v tej fazi lahko imenujemo normalno, kljub povečanju jeter. V obdobju zlatenice se barva blata in urina spremeni, krvne preiskave (testi jeter) pa kažejo jasna odstopanja od normalnega območja glede bilirubina, beljakovin in transaminaz. Konec obdobja zlatenice je znatno izboljšanje otrokovega počutja, ko ima dober apetit, je aktiven, dobro spi. Znak konca zlatenice je lahko tudi vrnitev normalne barve blata in urina.
4. Faza okrevanja je proces obnavljanja delovanja jeter, zato bo otrok z relativno normalnimi zdravstvenimi kazalniki pogosteje utrujen in se bo občasno pritoževal nad bolečinami v desnem hipohondriju. Obdobje okrevanja lahko traja od 2 mesecev do šest mesecev, odvisno od stopnje okvare jeter.

Simptomi hepatitisa A pri otrocih so običajno jasno izraženi. Atipična oblika bolezni je bolj značilna za odrasle kot za otroke. Znaki HAV so še posebej izraziti pri otrocih, starih od 3 do 10 let, kar omogoča dokaj hitro diagnosticiranje okužbe in pravočasen začetek simptomatskega zdravljenja.

Simptomi hepatitisa A

Cepljenje proti hepatitisu A pri otrocih

V mnogih razvitih državah je cepljenje proti hepatitisu A pri otrocih običajen rutinski postopek, ki velja za obvezen. V državah SND imunizacija proti HAV še ni vključena na seznam obveznih cepljenj, vendar skoraj vsi pediatri močno priporočajo cepljenje otroka pred obiskom vrtca ali šole. Tveganje za okužbo s hepatitisom obstaja na mestih z veliko koncentracijo otrok in mladostnikov. Cepljenje proti hepatitisu A pri otrocih je treba opraviti vnaprej - 10-14 dni pred morebitnim stikom z virusom. Poleg tega je priporočljivo cepiti otroke, ki se poleti odpravljajo v šolske tabore, v sanatorije ali na počitnice s starši v državah z visoko epidemiološko stopnjo okužbe. Cepljenje je potrebno tudi za otroke, katerih starši (ali starši) so zboleli za hepatitisom A; cepljenje bo učinkovito v prvem tednu po stiku z bolno osebo.

Otroci običajno dobro prenašajo cepivo, čeprav so v nekaterih primerih možni blagi simptomi slabega počutja, ki veljajo za sprejemljivo reakcijo telesa na cepivo.

Imunost po cepljenju traja vsaj 6 let, danes farmacevtska industrija ponuja več vrst zdravil, ki omogočajo oblikovanje stabilne imunske zaščite proti hepatitisu A 10-15 let po dajanju.

Kako prepoznati hepatitis A pri otroku?

Diagnostična merila, ki pomagajo pravočasno prepoznati virus HAV, so klinični znaki bolezni, na katere bi morali biti pozorni predvsem starši otroka. Diagnoza hepatitisa A pri otrocih je zbiranje podrobnih anamnestičnih podatkov, vendar je specifičnost diagnostičnih ukrepov v tem smislu, da otrok ne more vedno natančno opisati svojih občutkov: hitro preklaplja, se zmoti od neprijetnih manifestacij in včasih nanje popolnoma pozabi. Po eni strani to otrokom pomaga, da bolezen hitreje premagajo, za razliko od odraslih, po drugi strani pa predstavlja določeno težavo pri določanju tipičnih zunanjih znakov hepatitisa, zlasti v začetnem, neikteričnem obdobju.

Pozorni starši bodo pri svojem otroku takoj opazili izgubo apetita, slabost, subfebrilno telesno temperaturo. Ti simptomi so zagotovo nespecifični, vendar bi kljub temu morali vzbuditi zaskrbljenost pri skrbnih starših - mami ali očetu.

Diagnoza hepatitisa A pri otrocih vključuje izvajanje laboratorijskih testov, ki so razdeljeni na specifične in nespecifične.

Specifična diagnostika vključuje določanje protiteles imunskega sistema, identifikacijo virusa in njegovega antigena. Metode, ki se uporabljajo kot specifične, so PCR analiza, imunofermentogram in radioimunogram.

Nespecifična diagnostika obsega oceno stanja jeter, določanje parametrov njihovih funkcij in stopnje poškodbe. Nespecifične raziskovalne metode so splošni in biokemični krvni testi ter testi urina.

Zdravljenje hepatitisa A pri otrocih

Trenutno so otroci z virusnim hepatitisom A izjemno redko hospitalizirani, kar je posledica dejstva, da se diagnoza običajno postavi v ikterični fazi, ko otrok ne predstavlja nevarnosti za družino ali okolje glede nalezljivosti. Poleg tega je zdravljenje hepatitisa A pri otrocih v bolnišnici določen stres, tako za živčni sistem kot za imunski sistem, ki je že tako oslabljen v boju proti virusu. Ni skrivnost, da se ob ozadju zmanjšane imunosti poveča otrokova dovzetnost za različne bolnišnične okužbe. Če torej bolnikovo stanje ni hudo, bo domače zdravljenje optimalno.

Terapevtski kompleks, namenjen zdravljenju hepatitisa A, vključuje naslednje recepte.

Nežen motorični režim. Strog počitek v postelji - v prvih 7-10 dneh, po koncu zlatenice, ko se otrokovo stanje normalizira, je mogoče omejiti motorično aktivnost (sprehodi). Šport in aktivne igre so izključene šest mesecev.

Dieta (miza št. 5 ali 5a po Pevznerju). Izključene so vse začinjene, ocvrte, mastne jedi. Dovoljeni so fermentirani mlečni izdelki, ki so bili toplotno obdelani, nizkokalorične sorte rib, mesa, kuhano na pari ali pečeno. Jedilnik lahko vključuje tudi kašo, testenine, krompir, kompote iz suhega sadja, solate z rastlinskim oljem, žele. Razmerje med beljakovinami, ogljikovimi hidrati in maščobami je 1/4/1. Poleg tega terapevtska dieta vključuje obilne alkalne pijače (mineralne vode).

Jemanje choleretic decoctions in zeliščnih pripravkov.

Jemanje vitaminsko-mineralnih kompleksov. Posebej učinkoviti so vitamini skupine B, vitamini C, E in PP, antioksidanti.

Predpisovanje omejenega seznama zdravil - hepatoprotektorjev na rastlinski osnovi. Učinkoviti so tudi odvarki choleretic zelišč - immortelle, dresnik, koruzna svila.

Zdravljenje hepatitisa A pri otrocih vključuje ambulantno registracijo in opazovanje med obdobjem okrevanja. Takšni ukrepi pomagajo preprečiti ponovitve bolezni, pospešiti proces rehabilitacije in obnoviti delovanje jeter. Prvi ambulantni pregled (obisk zdravnika) mora biti opravljen najkasneje 40 dni po začetku bolezni, drugi pregled pa se lahko opravi po treh mesecih. Po 6 mesecih se ambulantna registracija prekine in otrok se lahko šteje za popolnoma zdravega.

Zdravljenje hepatitisa A

Preprečevanje hepatitisa A

Preventivni ukrepi za preprečevanje okužbe s HAV vključujejo upoštevanje sanitarnih in higienskih pravil, predvsem glede osebne higiene. Preprečevanje hepatitisa A pri otrocih je v celoti odvisno od dejanj staršev. Prej ko mati nauči otroka umivati si roke in mu začne vcepljati navado vzdrževanja čistoče, manjše je tveganje za okužbo s hepatitisom in drugimi okužbami, ki se prenašajo s hrano. Za takšno usposabljanje obstaja veliko igralnih oblik, številni vrtci pa izvajajo tudi posebne tečaje o pravilih osebne higiene. Starši bi morali otrokom redno razlagati tudi o škodljivosti uživanja neopranega surovega sadja in zelenjave. Seveda je nemogoče uvesti popoln nadzor nad dejanji radovednih otrok, pa tudi popolnoma nevtralizirati morebitne vire umazanije v zunanjem okolju. V tem smislu je edino zanesljivo preprečevanje hepatitisa A pri otrocih cepljenje.

Preprečevanje hepatitisa A

Ambulantno opazovanje

Po koncu akutnega obdobja so vsi otroci podvrženi obveznemu dispanzerskemu opazovanju. Dispanzersko opazovanje je bolje izvajati v posebni sobi, organizirani v bolnišnici. Če takšne sobe ni mogoče organizirati, mora dispanzersko opazovanje izvajati lokalni pediater v otroški kliniki.

Prvi pregled in pregled otroka se opravi 45. do 60. dan od začetka bolezni, drugi - po 3 mesecih. Če ni preostalih učinkov, se okrevalci odstranijo iz registra. Če obstajajo klinični ali biokemični znaki nepopolnosti procesa, se izvaja dispanzersko opazovanje do popolnega okrevanja.

Zdravniški pregled okrevalcev, ki živijo na podeželju, se izvaja na oddelkih za nalezljive bolezni v otroških bolnišnicah osrednjega okrožja in v otroških klinikah.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognoza hepatitisa A pri otrocih

Hepatitis A velja za eno relativno blagih nalezljivih bolezni z ugodnim izidom. Prognoza za hepatitis A pri otrocih je običajno dobra, saj se otrokov imunski sistem lahko spopade z okužbo in virus popolnoma nevtralizira v 30-40 dneh brez resnih posledic za telo.

Po statističnih podatkih se okrevanje po enem mesecu pojavi pri 70 % bolnih otrok, po 2–3 mesecih skoraj 80 % otrok nima simptomov po okužbi, po šestih mesecih pa si 90–95 % majhnih bolnikov popolnoma opomore. Majhno število otrok (2–3 % vseh bolnih) ima vztrajne astenovegetativne simptome ali pojave po hepatitisu, vendar so to osamljeni primeri, ki so bolj verjetno izjema in so posledica prisotnosti sočasnih patologij, vključno s prirojenimi.