Herniated disk (kila pulpnega jedra) in bolečine v hrbtu

Herniated disk je prolaps centralne snovi diska skozi okoliški obroč. Bolečina se pojavi, ko izboklina diska povzroči travmo in vnetje sosednjih tkiv (npr. Zadnja vzdolžna veznica). Ko disk izpolnjuje sosednji hrbtenice hrbtenice razvija radiculopathy z parestezije in mišične šibkosti na področju inervacije poškodovane hrbtenice. Diagnoza vključuje obvezno CT ali MRI (bolj informativna metoda). Zdravljenje v blagih primerih je uporaba NSAID-ov (npr. Diklofenak, lornoksikam) in drugi analgetiki (tizanidin, baklofen, tramadol), če je potrebno. Počitek za počitek (dolg) je redko prikazan. Z napredovanjem nevrološkega deficita, nezdravljive bolečine ali sfinkterne disfunkcije, bo morda potrebna nujna kirurška intervencija (disekstomija, laminektomija).

Vretenci so med seboj povezani s hrbteničastim medvretenčnim kolutom, ki sestoji iz zunanjega vlaknastega obroča in notranjega jedra za odlaganje. Z degenerativnimi spremembami (po travmih ali brez njega) pride do izliva ali porušenja pulznega jedra skozi fibrozni obroč v lumbosakralni ali cervikalni regiji. Jedro se premakne nazaj ali nazaj in na stran v ekstraduralni prostor. Radikulopatija se pojavi, ko kila stisne ali draži koren živca. Posteriorni protrusion lahko stisne hrbtenjačo ali ponev, še posebej, če je vretenčni kanal prirojen (vretenčna stenoza). V ledvenem območju je več kot 80% herniranih diskov stisnjenih korenin L5 ali S1, v cervikalni hrbtenici so najpogosteje prizadeli korenine C6 in C7. Pogosto kila na disku ne povzroča simptomov in je ugotovitev v MRI hrbtenice in hrbtenjače.

Diskogena bolečina je veliko manj pogosta kot miogenska, vendar ni neobičajna. In to obstaja več razlogov: prekrvavitve Medvretenčne ploščice zmanjšuje med zorenjem, ob koncu prvega desetletja življenja v anulus fibrosus na medvretenčnih diskov materničnega vratu solze, oblikovanih v drugem desetletju življenja se začne postopno dehidracijo koloidnega jedra. Nato je mogoče Razbitje vlaknaste obroču z izgubo fragmentov jedra pulposus v spinalni kanal.

Diskogena bolečina ima svoje klinične lastnosti. Prva značilnost je povečana bolečina med gibanjem, zmanjšanje počitka. To je najbolj jasno vidno pri patologiji ledvenih diskov. Ko nadaljuje hod (gibanje), pacient opazuje postopno povečanje bolečine, ki je pogosteje locirano vzdolž srednje črte ali z manjšo lateralizacijo, pojav skolioze (ali poslabšanje obstoječe skolioze). Narava bolečine pritiska, razpiha. Ampak, če je vodoravni položaj optimalen za izboklino ledvenih diskov, bolniki s cervikalno diskogeno bolečino pogosto doživljajo povečano bolečino v položaju, ki je nagnjen k temu, da jih napolnijo na pol ure.

Značilen znak je lahko tudi sklerotomno obsevanje bolečine. Sklerotomne bolečine, ki jih bolniki opisujejo kot globoke, razpoke, lokalizirane v kosti, so pogosto vzrok za diagnostične napake. V začetni fazi izbočenem disk, ko so klinični znaki stiskanja radikularna odsoten in pacient pritožuje nad bolečinami v lopatice oziroma ramo ali goleni, zdravniki pogosto pozabi možnostjo sclerotomic bolečine, ki ima vir v spinalni kanal, in koncentrirali pozornosti in manipulacija predvidenega bolečine .

Spreminjanje konfiguracije hrbtenice in prisilne drže - pogosti znak diskogene bolečine. Za lumbalni predel je skolioza, otežena s nagnjenji, za cervikalno regijo - prisilni položaj glave in vratu. Pomembna omejitev mobilnosti hrbtenice zaradi hude bolečine v tem ali tem oddelku pogosteje kaže na patologijo diska kot druge strukture segmenta vretenc. Lokalna bolečina in izboljšanje bolečine med potiskanjem paličastega procesa ali tolkalom segmenta vretenc motorja so tudi značilni znaki dejanskega izstopanja diska.

Eno od pomembnih diferencialnih diagnostičnih kriterijev diskogenega konflikta v hrbteničnem kanalu (radikulo-ishemija) je dober učinek zdravila Aminophylline (10 ml 2,4-odstotne raztopine intravenozno počasi ali kapljično).

Edini mentol, ki vam omogoča, da ocenite stanje diska. Je slikanje z magnetno resonanco (MRI), zato je z bolečino na hrbtni strani treba MRI obvezen sestavni del anketnega standarda. Poleg velikosti izcedka MRI omogoča tudi oceno resnosti perifokalnih sprememb v vretenčarskem kanalu in izvedbo diferencialne diagnoze z novotvorbami v hrbtenici.

Patogeneza disogenske bolečine se ne razlikuje od patogeneze drugih somatogenih bolečin. Razpad vlaknastega obroča z iztisnjenjem pulznega jedra spremlja travmatična poškodba zadnjega vzdolžnega sklepa ali njen ruptura (jasno opredeljena na MRI). Draženje mehanonociceptorjev in nastop aseptičnega vnetja povzročata začetek nociceptivnega toka iz področja izstopanja na disku. V primeru, da se diska hernija spravi v spor s hrbtenicami, hrbtenica (korenine), nato pa nevropatska bolečina se pridruži somatogeni bolečini. V prisotnosti simptomov "izgube", ki se kažejo z ustreznimi senzornimi ali motoričnimi motnjami, diagnoza stiskanja korenine ni težav. Te pomanjkljivosti nastanejo v odsotnosti teh simptomov. Praviloma "boleča" bolečina obsevajo v skladu z ustreznim dermatomom ali sklerotomom. Učinek na hrbtenico praviloma spremlja refleksna mišično-tonična reakcija, ki pogosto vodi do zdravniške misli od hrbteničnega kanala do periferije. Torej stiskanje cervikalnih korenin je pogosto zapleteno zaradi izrazitega krčenja mišic stopnic, stiskanja ledene hruške mišice. In ti mišično-tonični sindromi lahko več ali manj časa prevladujejo nad klinično sliko. Optimalna metoda instrumentalne diagnostike radikularne patologije je elektromiografija, ki na žalost še ni bila pravilno razširjena v vsakodnevni klinični praksi.

[1], [2]

Diagnoza in zdravljenje herniranega diska

Potrebno je izvajati MRI (bolj informativno) ali CT klinično prizadetega področja hrbtenice. Elektromiografija lahko pomaga pri prečiščevanju prizadetega korena. Ker je asimptomatska kirinska kirurgija dovolj pogosta, mora zdravnik pazljivo primerjati rezultate študije MRI s kliničnimi podatki, preden se loteva vprašanja invazivnih postopkov.

Ker je več kot 95% bolnikov s kolutnimi herniations opomore brez kirurškega zdravljenja v 3 mesecih, naj bo zdravljenje konzervativno, če se nevrološki primanjkljaj ne napredujejo ali ne težka. Huda ali naporni fizični napor kontraindicirana vendar rahlo aktivnost (npr dvigovanje težkih od 2 do 4 kg) mogoče rešiti z dobro prenašanje. Dolgotrajen počitek v postelji je kontraindiciran. Nesteroidna protivnetna zdravila (npr diklofenak, lornoksikam), in drugi analgetiki, adjuvansi (npr tizanidin ali tramalol) se lahko uporabi, če je to potrebno za zmanjšanje bolečine. Če ledvene radiculopathy vodi v trajno ali hudo objektiven nevrološkega primanjkljaja (mišična šibkost, senzorične motnje) ali hudo neozdravljivo radikularna bolečina, invazivno zdravljenje morebitno obravnavo. Microdiscektomija in laminektomija s kirurško odstranitvijo hernialnega materiala sta običajno izbirni postopki. Raztopina hernialnega materiala z lokalno injekcijo hemopapina ni priporočljiva. Akutna spinalna kompresija kabel ali repa equina (npr, ki povzroča zadrževanje urina ali inkontinenca) zahteva takojšnje posvetovanje nevrokirurg.

Pri cervikalni radikulopatiji je potrebna nujna kirurška dekompresija, kadar obstaja simptom stiskanja (hrbtenjača ali kirurška metoda se izbere, kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito.

[3], [4]

Miti o zdravljenju diskogene bolečine

"Kirinsko kilo se lahko popravi." Izjemno nevarno zamegljanje. (Ki so nekateri zdravniki goji zavestno ali nezavedno. Nazaj v poznih 80. Letih prejšnjega stoletja, profesor VN Shevaga v Lviv imel vrsto kliničnih poskusov na neposredno prstov "preusmeril" disk hernije med nevrokirurške operacijo. Kljub popolno sprostitev bolnika ( anestezija, mišični relaksanti), ustvarjanje oprijem na zgornjem in spodnjem koncu telesa, prestavite hernije diska ni zgodilo. To je poročal na kongresih vertebrobasilar nevrologov. Vendar, napaka je živ še danes. V najboljšem primeru, da se "preusmeril" kila in polzujut metode vlečni sistem, v najslabšem primeru - manipulacija diska.

"Disk kila se lahko raztopi." Poskusi, da razkrajajo hernije diska proteolitičnih encimov (papain), so bile v drugi polovici predstavnikov prejšnjega stoletja v Novokuznetsk in Kazan vertebroneurologists šol. Vendar pa so se vsi končali z neuspehom. Človek enkrat videl medvretenčne disk, bo razumel, da se uvede proteolitični encim liza kila je treba najprej lizira vse ostale vsebine hrbteničnega kanala, in šele nato hernija diska. Vendar pa se komercialni poskusi za nemogoče nadaljujejo.