Absces žrela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Retrofaringealni absces (retrofaringealni absces, retrofaringealni absces) je gnojno vnetje bezgavk in ohlapnega tkiva med fascijo faringealnih mišic in prevertebralno fascijo.

Koda MKB-10

D39.0 Retrofaringealni absces.

Epidemiologija retrofaringealnega abscesa

Bolezen se pojavlja skoraj izključno v otroštvu, ker so bezgavke in ohlapno tkivo na tem področju dobro razvite do 4-5 let starosti, nato pa doživijo involucijske spremembe.

Pri odraslih je retrofaringealni absces izjemno redek in je običajno sekundarne narave; lahko je kongestivne narave pri tuberkuloznem in sifilitičnem spondilitisu zgornjih vratnih vretenc ali v primeru travme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki retrofaringealnega abscesa

Etiologija retrofaringealnega abscesa je enaka kot pri paratonzilitisu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza retrofaringealnega abscesa

Pri otrocih se retrofaringealni absces pojavi kot posledica širjenja okužbe na bezgavke med akutnim nazofaringitisom, tonzilitisom, akutnimi nalezljivimi boleznimi (ošpice, davica, škrlatinka); bolezen je lahko povezana s travmo zadnje stene žrela, adenotomijo. Vzrok okužbe retrofaringealnega prostora je lahko gnojni proces v slušni cevi in bobniču. Globoke retrofaringealne bezgavke so prva pregrada in igrajo vlogo regionalnih bezgavk za zadnje dele nosne votline, nazofarinksa, slušne cevi in srednjega ušesa. Okužba se širi po venah ali limfnih poteh ali s stikom.

Presnovne motnje, oslabljena imunost in slaba prehrana so predispozicijski dejavniki za nastanek bolezni. Oslabljeni otroci pogosteje trpijo zaradi retrofaringealnega abscesa. Razpoke v materini bradavici in zgodnje oblike mastitisa igrajo določeno vlogo pri okužbi retrofaringealnega prostora pri dojenčkih.

Simptomi retrofaringealnega abscesa

Najpogostejši potek retrofaringealnega abscesa je akuten, redkeje - subakuten in kroničen. Bolezen je huda, za katero je značilno znatno povišanje temperature (do 38-39 °C). Izraženi so simptomi zastrupitve, šibkosti, potenja. Položaj glave je prisiljen, z nagibom na bolečo stran in nazaj; opazimo zmerno togost okcipitalnih mišic, hipersalinizacijo, boleče in omejeno odpiranje ust.

Simptomi so odvisni od lokacije retrofaringealnega abscesa: v zgornjem, srednjem ali spodnjem delu žrela. Če se nahaja v zgornjem delu, se pojavijo težave z nosnim dihanjem, ki jih spremlja nosni ton, pri dojenčkih pa kršitev sesanja. Če je retrofaringealni absces lokaliziran v ustnem delu žrela, je požiranje moteno, pojavi se faringealni stridor. Če je absces v spodnjem delu žrela, je vhod v požiralnik in sapnik stisnjen - pojavijo se težave z dihanjem, še posebej izrazite v vodoravnem položaju otroka. Dihanje postane sopihajoče in spominja na zvok delujoče žage, včasih glas dobi hripav ton.

Stalni simptom retrofaringealnega abscesa je otekanje in bolečina bezgavk v submandibularni regiji in zadnjih vratnih bezgavkah, kar povzroči prisilni položaj glave (nagibanje na bolečo stran).

Presejanje

Pregled otrok s cervikalnim limfadenitisom, težavami pri požiranju, dihanju, nosnem govoru in prisilnim položajem glave pri otorinolaringologu.

Diagnoza retrofaringealnega abscesa

Faringoskopija razkrije hiperemično, okroglo ali ovalno, asimetrično locirano izboklino sluznice zadnje stene žrela, ki pri palpaciji pogosto niha. Kadar se retrofaringealni absces nahaja v zgornjem delu žrela, je takšna izboklina vidna med posteriorno rinoskopijo, pri lokalizaciji laringofarinksa pa med hipofaringoskopijo. Pri majhnih otrocih je palpacija pogosto edina možna metoda pregleda; v tem primeru se pod prstom otipa elastična, večinoma nihajoča oteklina, ki se običajno nahaja nekoliko ob strani srednje črte.

Palpacija izbokline je ostro boleča, v primeru retrofaringealnega abscesa otogenega izvora pa se pri palpaciji pojavi gnoj v zunanjem slušnem kanalu ustrezne strani.

Kronični retrofaringealni absces je pogostejši pri odraslih s spondilitisom tuberkulozne ali sifilitične etiologije, traja dolgo časa in simptomi niso izraziti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratorijske raziskave

Običajno se odkrije vnetna reakcija krvi: levkocitoza do 10-15x10 ⁹ /l, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR do 40-50 mm/h.

Poleg tega se izvede punkcija infiltrata, ki ji sledi mikrobiološki pregled vsebine, pa tudi krvni test z Wassermanovo reakcijo.

Instrumentalna diagnostika

CT preiskava, rentgenska slika žrela.

Pri pregledu žrela v stranski projekciji je vnetni proces v retrofaringealnem prostoru značilen po širjenju njegove sence; retrofaringealni absces se razkrije kot omejena senca na določenem območju.

Diferencialna diagnoza retrofaringealnega abscesa

Najpogosteje je treba retrofaringealni absces razlikovati od peritonzilarnega abscesa zaradi premika tonzile in loka na prizadeti strani. Upoštevati je treba, da pri retrofaringealnem abscesu tonzila in mehko nebo nista vneta; v dvomljivem primeru je treba skrbno pregledati zadnjo steno žrela, pa tudi mehko nebo in loke.

Ko se absces nahaja v laringofarinksu, so njegovi simptomi podobni simptomom edematoznega laringitisa, subglotičnega laringitisa in klinične slike tujka v grlu.

Pri starejših otrocih in odraslih je treba retrofaringealni absces razlikovati od "hladnega" abscesa tuberkulozne etiologije. Pri tuberkulozi je proces kroničen, dolgotrajen, spremljajo ga splošna tuberkulozna zastrupitev, subfebrilna temperatura ter blagi splošni in lokalni simptomi. V primeru tuberkuloznega abscesa se otroci pritožujejo nad bolečino v subokcipitalni jami, ki se stopnjuje z gibi glave, in poskušajo glavo ohraniti pri miru. Dodatne informacije daje rentgensko slikanje vratne hrbtenice, s katerim je mogoče zaznati poškodbe vretenc.

Pri diferencialni diagnostiki retrofaringealnega abscesa z neoplazmami zadnje stene žrela in hrbtenice se upošteva počasno povečanje slednjega brez zvišanja temperature. Obvezna sta digitalni pregled in punkcijska biopsija.

V nekaterih primerih se retrofaringealni absces razlikuje od retrofaringealne limfadenopatije, vertebralnega osteomielitisa in anevrizme ascendentne faringealne arterije.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

• Če obstaja sum na tuberkulozo, se posvetujte s ftiziatrom.
• Travmatolog s sumom na osteomielitis vratnih vretenc.
• Onkolog, če obstaja sum na maligno neoplazmo.

Zdravljenje retrofaringealnega abscesa

Cilji zdravljenja

Lajšanje vnetja, drenaža gnojnih lezij.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki s to boleznijo so podvrženi nujni hospitalizaciji in bolnišničnemu zdravljenju na oddelku ORL.

Zdravljenje brez zdravil

Starejšim otrokom so predpisana topla izpiranja s šibkimi razkužilnimi raztopinami. Termični postopki, UHF v začetni fazi bolezni ali v fazi umirjanja procesa.

Zdravljenje z zdravili

Predpisovanje antibiotikov širokega spektra in antihistaminikov.

Kirurško zdravljenje

Spontano odpiranje retrofaringealnega abscesa se pojavi pozno in lahko povzroči asfiksijo; dolgotrajno zoženje v žrelu moti prehrano in dihanje, kar vodi v izčrpanost, anemijo in kaheksijo. Zaradi teh razlogov se absces odpre čim prej. Da bi preprečili aspiracijo gnoja v spodaj ležeče dihalne poti, se absces najprej prebode z debelo iglo, gnoj pa se aspirira z brizgo. Odpiranje se izvede skozi usta v lokalni ali splošni anesteziji. Ozek skalpel se ovije v vato ali lepilni trak, pri čemer ostane prost le njegov konec (0,5–1,0 cm).

Obdukcijo je bolje opraviti, ko otrok leži z glavo nagnjeno nazaj. Pod vizualnim nadzorom pritisnite jezik z lopatico in naredite rez na mestu največje izbokline, vendar ne dlje kot 3-4 mm od srednje črte. Med obdukcijo je priporočljivo hkrati aspirirati gnoj s sesalnikom. Po rezu in sesanju gnoja, da ga popolnoma evakuiramo iz abscesa, robove reza razširimo s Hartmannovimi kleščami. Po obdukciji nadaljujemo z grgranjem in antibiotično terapijo.

Specifični "hladni" abscesi se ne odpirajo, da bi se izognili sekundarni okužbi, in na ozadju protituberkulozne ali antisifilitične terapije se izvajajo ponavljajoče se punkcije z odsesavanjem gnoja in naknadnim vnosom specifičnih zdravilnih raztopin.

Nadaljnje upravljanje

Povečana raven nespecifične odpornosti telesa.

Kako preprečiti retrofaringealni absces?

Izvajanje dejavnosti pri otrocih, namenjenih povečanju splošne odpornosti telesa.

Kakšna je prognoza za retrofaringealni absces?

Z pravočasnim prepoznavanjem in kirurškim zdravljenjem retrofaringealnega abscesa je prognoza običajno ugodna. Približna obdobja nezmožnosti za delo so 7-14 dni.