Hiperkoagulacijski sindrom

Povečano strjevanje krvi je sindrom hiperkoagulacije. Oglejmo si glavne vzroke za to stanje, vrste, faze, metode zdravljenja in preprečevanja.

Motnja strjevanja krvi ali koagulopatija je lahko fiziološke in patološke narave. Človeška kri je sestavljena iz oblikovanih elementov (trombocitov, eritrocitov, levkocitov) in tekočega dela (plazme). Običajno je sestava biološke tekočine uravnotežena in ima razmerje hematokrita 4:6 v korist tekočega dela. Če se to ravnovesje premakne v korist oblikovanih elementov, pride do zgostitve krvi. Povečana gostota je lahko povezana s povečanjem količine protrombina in fibrinogena.

Strjevanje krvi je pokazatelj zaščitne reakcije telesa na krvavitev. Ob najmanjši poškodbi krvnih žil krvni elementi tvorijo krvne strdke, ki ustavijo izgubo krvi. Strjevanje ni konstantno in je v veliki meri odvisno od stanja telesa, torej se lahko spreminja skozi vse življenje.

V normalnem stanju telesa se krvavitev ustavi v 3-4 minutah, krvni strdek pa se pojavi v 10-15 minutah. Če se to zgodi veliko hitreje, to kaže na hiperkoagulacijo. To stanje je nevarno, saj lahko povzroči trombozo, krčne žile, srčne infarkte, kapi in poškodbe notranjih organov (prebavila, ledvice). Zaradi goste krvi telo trpi zaradi pomanjkanja kisika, splošno počutje in delovanje se poslabšata. Poleg tega se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Po medicinski statistiki je epidemiologija hiperkoagulacijskega sindroma 5-10 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Vzorec razvoja bolezni je povezan s prevalenco dejavnikov tveganja za patologijo.

Motnja se pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih motenj. Najpogosteje zaradi zunanjih dejavnikov: različnih bolezni, nepravilne uporabe zdravil, pomanjkanja vitaminov, nezadostnega vnosa vode in še veliko več.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki hiperkoagulacijski sindrom

Hiperkoagulacija nima izrazitih kliničnih simptomov. Včasih se bolniki pritožujejo nad glavoboli, letargijo in splošno šibkostjo. Vzroke za sindrom hiperkoagulacije običajno delimo na genetske in pridobljene.

• Prirojena – družinska anamneza trombofilije, nepojasnjeni splavi, ponavljajoči se krvni strdki pred 40. letom starosti.
• Pridobljene – slabe navade (kajenje, alkoholizem), prekomerna telesna teža in debelost, visok holesterol, staranje, nosečnost, uporaba kontracepcijskih tablet ali hormonskega nadomestnega zdravljenja, dolgotrajno počitek v postelji zaradi operacije ali katere koli bolezni, pomanjkanje telesne dejavnosti, dehidracija, hipotermija, zastrupitev s težkimi kovinami, mikrobne invazije, pomanjkanje omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin, termične in kemične opekline.

Povečano strjevanje krvi je najpogosteje prirojeno, lahko pa se pojavi tudi zaradi zunanjih dejavnikov. Razlikujejo se naslednja stanja, pri katerih se lahko razvije patologija:

• Dolgotrajne stresne izkušnje in nevroze.
• Žilne poškodbe.
• Eritremija.
• Stik krvi s tujimi površinami.
• Onkološke bolezni.
• Avtoimunske bolezni: aplastična anemija, sistemski eritematozni lupus, trombotična trombocitopenična purpura.
• Hematogena trombofilija.
• Dolgotrajna krvavitev iz prebavil.
• Antifosfolipidni sindrom.
• Umetna srčna zaklopka ali uporaba aparata za srce-pljuča.
• Veliki hemangiomi.
• Ateroskleroza koronarnih arterij.
• Jemanje kontracepcijskih sredstev.
• Uporaba estrogenov med menopavzo.
• Nosečnost in poporodno obdobje.
• Von Willebrandova bolezen.

Bolezen lahko povzroči več dejavnikov hkrati. Metode diagnoze in zdravljenja so odvisne od vzroka motnje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dejavniki tveganja

Obstajajo določeni dejavniki tveganja, ki izzovejo motnjo strjevanja krvi, tj. hiperkoagulacijo. Patološko stanje je lahko povezano z naslednjimi stanji:

• Pomanjkanje vode – kri je sestavljena iz 85 % vode, plazma pa iz 90 %. Zmanjšanje teh kazalnikov vodi do zgostitve biološke tekočine. Posebno pozornost je treba nameniti vodnemu ravnovesju poleti zaradi vročine in pozimi, ko je zrak v prostoru suh. Med športom je treba zaloge tekočine dopolnjevati, saj telo poveča prenos toplote za hlajenje.
• Fermentopatija je patološko stanje, pri katerem pride do pomanjkanja ali motenj v delovanju prehranskih encimov. To vodi do nepopolne razgradnje sestavin hrane, zaradi česar v kri vstopijo nezadostno oksidirani produkti razpadanja, ki jo zakisajo in zgostijo.
• Nepravilna prehrana – številni živilski izdelki (jajca, stročnice in žita) vsebujejo toplotno stabilne zaviralce beljakovin, ki tvorijo stabilne komplekse s proteinazami v prebavilih. To vodi do motenj v prebavi in absorpciji beljakovin. Neprebavljene aminokisline vstopijo v kri in motijo njeno koagulacijo. Patološko stanje je lahko povezano s prenajedanjem z ogljikovimi hidrati, fruktozo in sladkorjem.
• Pomanjkanje vitaminov in mineralov – vodotopni vitamini (skupina B, C) so potrebni za biosintezo encimov. Njihovo pomanjkanje vodi do nepopolne prebave hrane in posledično do hiperkoagulacije. Možen je tudi razvoj določenih bolezni in poslabšanje zaščitnih lastnosti imunskega sistema.
• Disfunkcija jeter – organ dnevno sintetizira 15–20 g krvnih beljakovin, ki so odgovorne za regulatorne in transportne funkcije. Motnja biosinteze izzove patološke spremembe v kemični sestavi krvi.

Poleg zgoraj navedenih dejavnikov je bolezen lahko povezana s prisotnostjo parazitov v telesu, poškodbo krvnih žil ali hiperfunkcijo vranice.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja povečane strjevanja krvi je odvisen od patoloških dejavnikov, ki povzročajo motnjo. Patogeneza je povezana z izčrpavanjem plazemskih faktorjev, aktivacijo fibrinolize in tvorbo fibrina, zmanjšanjem števila trombocitov, njihove adhezije in agregacije.

Sindrom hiperkoagulacije je značilen po sproščanju proagregantov in prokoagulantov, poškodbi endotelijskih celic. Z napredovanjem patološkega stanja nastajajo ohlapni trombi. Poraba faktorjev koagulacijskega, antikoagulacijskega in fibrinolitičnega sistema telesa se postopoma povečuje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi hiperkoagulacijski sindrom

Povečana viskoznost krvi nima značilnih manifestacij. Vendar pa obstaja več motenj, ki lahko kažejo na bolezen. Razlikujejo se naslednji simptomi hiperkoagulacijskega sindroma:

• Hitra utrujenost zaradi slabe oskrbe možganov s kisikom, kar je posledica prekomerne gostote krvi.
• Boleči glavoboli.
• Omotica s kratkotrajno izgubo koordinacije.
• Mišična oslabelost.
• Omedlevica in slabost.
• Motena občutljivost v rokah in nogah: parestezija, odrevenelost, pekoč občutek.
• Povečana suhost, cianoza kože in sluznic.
• Povečana občutljivost na mraz.
• Motnje spanja, nespečnost.
• Boleče občutke v predelu srca: mravljinčenje, zasoplost, hiter srčni utrip.
• Depresivno stanje, povečana tesnoba in raztresenost.
• Zmanjšan sluh in vid, tinitus.
• Povečano solzenje in pekoč občutek v očeh.
• Visoke ravni hemoglobina.
• Počasna krvavitev iz ureznin in ran.
• Splav, ponavljajoči se splavi.
• Prisotnost kroničnih bolezni.
• Pogosto zehanje zaradi pomanjkanja kisika v možganih.
• Hladne noge, teža in bolečine v nogah, štrleče vene.

Zgornji simptomi zahtevajo skrbno diferencialno diagnozo. Po nizu instrumentalnih in laboratorijskih preiskav lahko zdravnik ugotovi sindrom zgoščevanja krvi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prvi znaki

Kot vsaka bolezen ima tudi motnja strjevanja krvi določene začetne znake. Simptomi patologije se lahko kažejo na naslednji način:

• Imunski kompleksi v krvnem obtoku kot odziv na vnos tujkov: aktivirane komponente komplementa C1-C3, organsko specifični fetalni antigeni, materina protitelesa.
• Eritrocitoza in hipertrombocitoza.
• Nestabilen krvni tlak.
• Povečan protrombinski indeks in agregacija trombocitov.

Včasih je klinična slika bolezni popolnoma odsotna. V teh primerih se bolezen ugotovi z odvzemom krvi iz vene, ko se biološka tekočina v igli strdi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sindrom hiperkoagulacije pri jetrni cirozi

Številne bolezni vodijo do sprememb v kemični sestavi krvi. Sindrom hiperkoagulacije pri jetrni cirozi je povezan z uničenjem in smrtjo organskih celic. Patološki proces spremlja kronično vnetje in motnje številnih telesnih funkcij.

Prokoagulacijsko neravnovesje in resnost trombotičnih zapletov sta v celoti odvisna od stadija ciroze. Toda že zgodnje faze bolezni vodijo do dolgotrajne nestabilnosti sistema hemostaze, kar povzroča motnje v sestavi krvi in znatna odstopanja od norme.

Zdravljenje povečane viskoznosti biološke tekočine pri jetrni cirozi je zelo težavno. To je posledica tveganja za razvoj trombotičnih in hemoragičnih zapletov, tj. bolnik lahko trpi zaradi tromboze ali izgube krvi.

Sindrom hiperkoagulacije v nosečnosti

Zgostitev krvi pri bodoči materi je lahko povezana z dednimi patologijami ali pa se razvije zaradi številnih negativnih dejavnikov. Sindrom hiperkoagulacije med nosečnostjo se pojavi zaradi nosilca genov trombofilije, dehidracije, debelosti, stresa, motenj žilnega tonusa, pregrevanja ali hipodinamije.

Prisotnost takšnih stanj ne pomeni nujno hude nosečnosti. Mlajše kot je žensko telo, večja je njegova odpornost na različne patologije in manjše so možnosti za razvoj sindroma. Če ima ženska nagnjenost k trombofiliji, potem prva nosečnost zelo pogosto poteka popolnoma normalno, vendar lahko postane aktivator hiperkoagulacijskega sindroma. Takrat postane druga nosečnost bolj tvegana.

Zapleti povečane viskoznosti krvi med nosečnostjo:

• Prekinitev nosečnosti v kateri koli fazi.
• Regresija nosečnosti.
• Intrauterina smrt ploda.
• Krvavitev in odcepitev posteljice.
• Placentna insuficienca.
• Zamude v razvoju ploda.
• Poslabšanje uteroplacentalnega pretoka krvi.
• Krvavitev med porodom.
• Gestoza.

Da bi zmanjšali zgoraj navedene zaplete, je treba nosečnost pravilno načrtovati. Če obstajajo znaki hiperkoagulacije, je treba pred zanositvijo izvesti preprečevanje bolezni. Tudi z minimalnimi spremembami v sistemu hemostaze je možen normalen potek nosečnosti in rojstvo zdravega otroka. V primeru hudih motenj, odkritih v zgodnji fazi, bo bodoča mati prejela posebno zdravljenje, ki bo normaliziralo strjevanje krvi.

Faze

Povečano strjevanje krvi ima določene faze razvoja, ki temeljijo na simptomih bolezni. Glede na patogenezo ima sindrom hiperkoagulacije naslednje faze:

• Hiperkoagulacija – tromboplastin vstopi v kri, kar sproži procese strjevanja krvi in nastanek krvnih strdkov.
• Porabna koagulopatija – v tej fazi pride do intenzivne porabe koagulacijskih faktorjev in povečane fibrinolitične aktivnosti.
• Zaradi porabe komponent sistema strjevanja krvi pride do inkoagulacije in trombocitopenije.

Ko pride do krvavitvene poškodbe, se sproži zaščitni mehanizem. Kri se hitro strdi in v rani nastanejo krvni strdki. Stadij bolezni določa njeno zdravljenje.

[ 25 ], [ 26 ]

Obrazci

Hiperkoagulacija je lahko primarna, torej posledica dednih dejavnikov, in sekundarna, ki se razvije zaradi zunanjih dražljajev. Oglejmo si podrobneje glavne vrste bolezni:

• Prirojena – posledica zmanjšanja kvalitativne in/ali kvantitativne sestave krvi. Obstaja več oblik tega patološkega stanja. Najpogostejše so hemofilija A, B, C, ki se lahko pojavi tako pri moških kot pri ženskah, ne glede na njihovo starost.
• Pridobljena – motnja je povezana z zapleti neke bolezni. Pri mnogih bolnikih se povečana viskoznost krvi razvije pri nalezljivih boleznih, patologijah jeter ali tumorskih procesih.

Vrste hiperkoagulacije se razlikujejo po značilnih simptomih. Med diagnozo se upoštevata stadij in vrsta bolezni, saj je od tega odvisna metoda zdravljenja.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zapleti in posledice

Sindrom hiperviskoznosti lahko povzroči resne posledice in zaplete. Najpogosteje se s to patologijo soočajo starejši ljudje in moški. Po medicinski statistiki lahko motnja povzroči težave, kot so:

• Hipertenzija.
• Ateroskleroza.
• Zamrznjena nosečnost v zgodnjih fazah.
• Spontani splavi in spontani splavi v poznem obdobju.
• Neplodnost neznane etiologije.
• Krčne žile.
• Možganska kap, srčni infarkt.
• Glavoboli in migrene.
• Tromboza retinalnih žil.
• Trombocitopenija.

Najnevarnejša posledica je nagnjenost k trombozi in nastanku trombov. Praviloma so trombozirane majhne žile. To ustvarja tveganje, da tromb blokira možgansko žilo ali koronarno arterijo. Takšne tromboze imenujemo akutna nekroza tkiv prizadetega organa, kar vodi v razvoj ishemične kapi ali miokardnega infarkta.

Tveganje za zaplete pri hiperkoagulacijskem sindromu je v veliki meri odvisno od osnovnega vzroka njegovega nastanka. Glavni cilj terapije je odpraviti osnovno bolezen in preprečiti njene zaplete.

Sindrom splava in hiperkoagulacije

Nenadna prekinitev nosečnosti zaradi motnje strjevanja krvi se pojavi pri vsaki tretji ženski s to težavo. Stanje krvi je zelo pomembno, saj podpira vitalno aktivnost dveh ali več organizmov hkrati. Bolj viskozna kri teče počasi in močno skozi žile in se ne more spopasti z dodeljenimi funkcijami. Telo trpi zaradi povečane obremenitve vseh organov in sistemov.

Med nosečnostjo hiperkoagulacija povzroči šibko cirkulacijo biološke tekočine, zaradi česar kisik in hranila dosežejo otroka v manjši količini, produkti fetalnih odpadkov pa se zadržujejo v posteljici. Splav in sindrom hiperkoagulacije temeljita na tveganju za razvoj takšnih zapletov:

• Intrauterina fetalna hipoksija
• Intrauterina zaostalost v rasti
• Okvarjen pretok krvi v sistemu mati-placenta-plod
• Zamrznjena nosečnost in splav.

Da bi preprečili to stanje v obdobju načrtovanja zanositve, je zelo pomembno opraviti celovit pregled telesa. Koagulogram, tj. test strjevanja krvi, je obvezen. Znaki povečane viskoznosti krvi med nosečnostjo so povišane vrednosti številnih kazalnikov:

• Visoke ravni fibrinogena: normalno 2-4 g/l, do konca nosečnosti lahko vrednost doseže 6 g/l.
• Pospešitev trombinski čas.
• Prisotnost lupusnega antikoagulanta.
• Zmanjšan aktivirani parcialni tromboplastinski čas.

Takšna odstopanja kažejo na kršitev krvnih funkcij. Ignoriranje tega stanja ogroža prekinitev nosečnosti in številne druge zaplete tako za mater kot za plod.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika hiperkoagulacijski sindrom

Klinični znaki povečanega strjevanja krvi se ne pojavijo pri vseh bolnikih. Diagnoza sindroma hiperkoagulacije je v večini primerov povezana z razvojem zapletov patološkega stanja. To pomeni, da se na podlagi kakršnih koli odstopanj ali kršitev izvedejo številne pojasnjevalne študije.

Zdravnik zbira anamnezo: ocenjuje naravo pritožb, prisotnost dednih dejavnikov ali prekinjene nosečnosti. Za odkrivanje hiperkoagulacije je indicirana celovita laboratorijska preiskava. V hujših fazah bolezni, ko so prisotni vsi znaki trombofilije, se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode, ki omogočajo oceno celotne slike bolezni. Prav tako se povečana koagulabilnost razlikuje od različnih motenj s podobnimi simptomi.

[ 36 ]

Testi

Za odkrivanje povečane strjevanja krvi je bolniku predpisan laboratorijski test:

• Splošna krvna slika, hematokrit – določa število oblikovanih elementov biološke tekočine, raven hemoglobina in njihovo razmerje s skupnim volumnom krvi.
• Koagulogram – omogoča pridobitev informacij o stanju hemostaznega sistema, celovitosti krvnih žil, stopnji koagulacije in trajanju krvavitve.
• Aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT) – ocenjuje učinkovitost koagulacijske poti (intrinzične, splošne). Določa raven plazemskih faktorjev, antikoagulantov in inhibitorjev v krvi.

Posebna pozornost je namenjena obnašanju krvi pri odvzemu iz vene. Ob prisotnosti hiperkoagulacije se lahko strdi v igli. Bolezen potrjujejo naslednji rezultati testov: skrajšanje časa strjevanja in protrombinskega časa, visok fibrinogen, podaljšanje fibrinolize, skrajšanje APTT, povečanje agregacije trombocitov z agonisti, povečanje protrombinskega indeksa, povečanje količine D-dimera. Lahko se predpiše tudi analiza za preučevanje genov trombocitnih receptorjev. To pomeni genetskih markerjev hiperkoagulacije.

[ 37 ], [ 38 ]

Instrumentalna diagnostika

Celovit pregled telesa v primeru suma na hiperkoagulacijski sindrom vključuje instrumentalno diagnostiko. Ta študija je potrebna za ugotavljanje stanja notranjih organov (jeter, vranice, možganov, črevesja), pa tudi stanja ven, lumnov, zaklopk in prisotnosti trombotičnih mas.

• Ultrazvočna dopplerografija – določa hitrost in smer pretoka krvi v žilah. Zagotavlja informacije o anatomiji in strukturi ven.
• Flebografija je rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, za odkrivanje krvnih strdkov.
• Slikanje z magnetno resonanco, ultrazvočni pregled – pregledata splošno stanje telesa, ugotovita različne nepravilnosti.

Na podlagi rezultatov testov se lahko predpiše zdravljenje ali vrsta dodatnih testov.

Diferencialna diagnoza

Okvaro strjevanja krvi lahko povzročijo različni dejavniki, za ugotavljanje pravega vzroka patologije pa je potrebna diferencialna diagnostika. Povečana viskoznost biološke tekočine se razlikuje od Werlhofove bolezni, avtoimunskih motenj, trombocitopenije in motenj faktorjev strjevanja krvi, za katere je potreben vitamin K, ter patologij notranjih organov, zlasti jeter.

Motnjo hemostaze primerjamo z diseminirano intravaskularno koagulacijo, tj. DIC sindromom, pa tudi z malignimi novotvorbami in hemolitično-uremičnim sindromom. Na podlagi rezultatov sklopa študij zdravnik pripravi načrt zdravljenja ali poda preventivna priporočila.

Zdravljenje hiperkoagulacijski sindrom

Za obnovitev normalnega pretoka krvi in odpravo povečane viskoznosti krvi morate obiskati zdravnika, ki vam bo predpisal vrsto diagnostičnih pregledov in testov. Zdravljenje sindroma hiperkoagulacije med nosečnostjo je individualno za vsako žensko. Zdravnik ob upoštevanju vseh značilnosti telesa sestavi načrt zdravljenja.

V primeru pomembnih sprememb v sistemu hemostaze se bodoči materi predpišejo antikoagulanti, torej zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek trombov: varfarin, heparin, fragmin. Zdravila se dajejo subkutano, potek zdravljenja traja približno 10 dni. Po zdravljenju se opravi hemostaziogram za oceno terapije. Lahko se predpišejo tudi antitrombocitna zdravila, ki upočasnijo proces agregacije trombocitov in zmanjšajo viskoznost krvi: acetilsalicilna kislina, kardiomagnil, trombo ASS.

Posebna pozornost je namenjena dietni terapiji. Za uravnavanje viskoznosti krvi med nosečnostjo je priporočljivo uživati živila, bogata z vitaminom E. Hrana naj bo kuhana, dušena ali kuhana na pari. Prehrana mora vključevati fermentirane mlečne izdelke, zelenjavo, sadje, meso in ribe. Hkrati je prepovedano jesti konzervirano, vloženo, mastno in ocvrto hrano, pa tudi sladkarije, pecivo, krompir, alkohol in gazirane pijače.

Zdravila

Zdravljenje hiperkoagulacijskega sindroma je namenjeno odpravljanju vzrokov, ki so izzvali patologijo, obnavljanju volumna krvi v krvnem obtoku, korekciji hemodinamike in hemostaznih motenj, izboljšanju mikrocirkulacije in vzdrževanju optimalne ravni hematokrita. Zdravnik izbere zdravila na podlagi rezultatov testov in splošnega stanja bolnika.

Zdravila za hiperkoagulacijo so potrebna za redčenje krvi in preprečevanje nastajanja trombov. Bolnikom se lahko predpišejo naslednja zdravila:

1. Antiagregacijska sredstva so skupina zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Delujejo v fazi strjevanja krvi, ko pride do agregacije trombocitov. Aktivne sestavine zavirajo procese adhezije trombocitov in preprečujejo zvišanje stopnje koagulabilnosti.

• Thrombo ASS je zdravilo z aktivno sestavino acetilsalicilno kislino. Znižuje raven tromboksana v trombocitih, zmanjšuje njihovo agregacijo in zavira nastajanje fibrina. Uporablja se za preprečevanje motenj hemostaze. Tablete se jemljejo 1-2 kosa 1-krat na dan, trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik. Neželeni učinki se kažejo v obliki napadov slabosti in bruhanja, možnih bolečin v epigastrični regiji, ulcerativnih lezij prebavil, anemije, povečane nagnjenosti k krvavitvam, različnih alergijskih reakcij, glavobolov in omotice. Zdravilo je kontraindicirano v primeru intolerance na njegove sestavine, erozivnih lezij prebavil in v prvem trimesečju nosečnosti.
• Kardiomagnil - tablete, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino in magnezijev hidroksid. Zdravilo se uporablja za primarno preprečevanje tromboze in srčno-žilnih bolezni ter kronične in akutne ishemične bolezni srca. Zdravilo se jemlje 1-2 tableti na dan, potek zdravljenja je individualen za vsakega bolnika. Neželeni učinki: zmanjšana agregacija trombocitov, aplastična anemija, hipoglikemija, trombocitopenija. Zdravilo je kontraindicirano v primeru intolerance na njegove sestavine, različnih alergijskih reakcij, bolezni ledvic, prebavil. Preveliko odmerjanje poveča neželene učinke.
• Acetilsalicilna kislina je nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID) z izrazitim antitrombotičnim učinkom. Mehanizem delovanja zdravila temelji na blokadi encimov, ki so odgovorni za uravnavanje sinteze in presnove prostaglandinov v trombocitih in žilnih stenah. Zdravilo se uporablja za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, zniževanje vročine in zmanjšanje bolečine. Odmerjanje je v celoti odvisno od resnosti patološkega stanja.

2. Antikoagulanti so skupina zdravil, ki zavirajo aktivnost hemostaznega sistema. Zmanjšujejo tveganje za zgostitev krvi z zmanjšanjem nastajanja fibrina. Vplivajo na biosintezo snovi, ki zavirajo procese strjevanja krvi in spreminjajo viskoznost biološke tekočine.

• Varfarin je zdravilo, ki vsebuje snovi, ki preprečujejo strjevanje krvi. Zavira delovanje vitamina K, zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov. Uporablja se pri hiperkoagulaciji, venskem trombozi in pljučni emboliji, akutnem miokardnem infarktu in drugih stanjih, povezanih z motnjami hemostaze. Zdravilo se jemlje 6-12 mesecev, odmerek pa določi lečeči zdravnik. Neželeni učinki vključujejo motnje prebavnega sistema, možno povečano aktivnost jetrnih encimov, pojav pigmentacije na telesu, izpadanje las, močne in dolgotrajne menstruacije. Zdravilo je kontraindicirano pri akutni krvavitvi, med nosečnostjo, akutni arterijski hipertenziji, hudi ledvični in jetrni disfunkciji.
• Heparin je antikoagulant z direktnim delovanjem, ki zavira strjevanje krvi. Uporablja se za zdravljenje in preprečevanje trombemboličnih bolezni in njihovih zapletov, tromboz, akutnega miokardnega infarkta, emboličnih stanj ter za preprečevanje strjevanja krvi med laboratorijsko diagnostiko. Odmerjanje in trajanje zdravljenja sta individualna za vsakega bolnika. Med stranskimi učinki je tveganje za krvavitev. Heparin je kontraindiciran pri hemoragični diatezi in drugih stanjih hipokoagulacije krvi.
• Fragmin - ima neposreden učinek na sistem strjevanja/antikoagulacije krvi. Uporablja se pri trombozi, tromboflebitisu, za preprečevanje povečane viskoznosti krvi, miokardnega infarkta in nestabilne angine pektoris. Zdravilo se daje subkutano, odmerek določi lečeči zdravnik. Simptomi prevelikega odmerjanja se pojavijo pri 1 % bolnikov, to so lahko različne motnje prebavil in krvnega sistema. Zdravilo je kontraindicirano v primeru intolerance na njegove sestavine, koagulopatije, septičnega endokarditisa, nedavnih operacij na osrednjem živčnem sistemu, organih vida ali sluha.

3. Fibrinolitiki – uničujejo fibrinske niti, ki tvorijo strukturo krvnih strdkov, raztopijo krvne strdke in redčijo kri. Takšna zdravila se uporabljajo le v skrajnih primerih, saj lahko povzročijo povečano agregacijo trombocitov in povečajo tveganje za trombofilijo.

• Thromboflux je fibrinolitično sredstvo, ki raztopi fibrin v krvnih strdkih in trombih. Uporablja se pri povečani viskoznosti krvi, kot preventivni ukrep proti trombozi in pri akutnem miokardnem infarktu. Odmerjanje določi zdravnik. Neželeni učinki in simptomi prevelikega odmerjanja vključujejo motnje hemostaze, alergijske reakcije in neželene prebavne simptome.
• Fortelizin - aktivira plazminogen, zmanjša raven fibrinogena v krvi. Uporablja se pri akutnem miokardnem infarktu in za preprečevanje hiperkoagulacijskega sindroma. Zdravilo se daje intravensko, odmerek in trajanje zdravljenja določi zdravnik individualno za vsakega bolnika. Neželeni učinki: krvavitve različne stopnje, alergijske reakcije. Zdravilo je kontraindicirano pri boleznih s povečano krvavitvijo, nedavnih poškodbah in obsežnih operacijah, boleznih jeter in osrednjega živčevja.

V posebej hudih primerih se bolnikom predpiše intravensko kapalno dajanje koloidnih in kristaloidnih raztopin ter transfuzija krvi darovalca. Vsa zdravila za redčenje krvi se uporabljajo le tako, kot jih je predpisal zdravnik. Samostojna uporaba takšnih zdravil lahko povzroči nastanek krvavitev in številnih drugih enako resnih zapletov.

Vitamini

Zdravljenje povečane viskoznosti krvi ni le zdravljenje z zdravili, temveč tudi uporaba vitaminov in mineralov, ki so koristni za telo in obnavljajo sistem hemostaze. Vitamini se predpisujejo glede na stopnjo bolezni.

Razmislimo, katere vitamine je treba jemati za zgoščevanje krvi in za njegovo preprečevanje:

• Vitamin E je antioksidant, ki pomlajuje telo in upočasnjuje proces staranja. Najdemo ga v polnozrnatih žitnih kulturah, kaljenih pšeničnih zrnih, kostanju, otrobih, brokoliju, olivnem olju, živalskih jetrih, avokadu in sončničnih semenih.
• Vitamin C – ima antioksidativne lastnosti, sodeluje pri sintezi strukturnih elementov venskih sten. Vsebuje ga citrusno sadje, paprika, lubenice, hruške, jabolka, grozdje, krompir, šipek, črni ribez, česen.
• Vitamin P – krepi stene krvnih žil, zavira encime, ki uničujejo hialuronsko kislino in motijo sestavo hemostaze. Vsebuje ga citrusno sadje, marelice, maline, orehi, zelje, grozdje, paprika.

Poleg zgoraj omenjenih vitaminov je za preprečevanje in zdravljenje hiperkoagulacije potrebno jemati izdelke s hesperidinom (poveča žilni tonus, najdemo ga v limonah, mandarinah, pomarančah), kvercetinom (zmanjšuje tveganje za tromboflebitis, najdemo ga v češnjah, česnu, zelenem čaju, jabolkih, čebuli). Hkrati je priporočljivo izogibati se izdelkom, bogatim z vitaminom K, saj ta spodbuja zgoščevanje krvi.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Za odpravo sindroma hiperkoagulacije in normalizacijo sistema hemostaze se uporablja kombinirana terapija. Za utrditev doseženih rezultatov je potrebna fizioterapija. V primeru povečane viskoznosti krvi je priporočljiva hirudoterapija, saj je eden najučinkovitejših načinov za redčenje goste krvi. Delovanje te metode temelji na sestavi sline pijavke, ki vsebuje hirudin in številne druge encime, ki redčijo biološko tekočino in preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Hirudoterapija se izvaja v zdraviliščih ali hidroterapevtskih centrih. Kljub pozitivnemu učinku na telo ima fizioterapevtski postopek številne kontraindikacije: hude oblike anemije, trombocitopenija, hipotenzija, prisotnost malignih tumorjev, kaheksija, hemoragična diateza, nosečnost in nedavni carski rez, starost bolnikov, mlajših od 7 let, in individualna intoleranca. V vseh drugih primerih se hirudoterapija uporablja v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili.

Ljudska zdravila

Sindrom goste krvi je mogoče odpraviti ne le s pomočjo zdravil, temveč tudi z uporabo netradicionalnih metod. Ljudsko zdravljenje temelji na uporabi zdravilnih rastlin, ki redčijo kri.

• Vzemite 100 g semen japonskega pagodovega drevesa in jih prelijte s 500 ml vodke. Zdravilo je treba stati 14 dni v temnem in hladnem prostoru. Zdravilo se jemlje 3-krat na dan pred obroki, 10 kapljic na ¼ kozarca vode.
• Vzemite 20 g travniške sladice, prelijte z 250 ml vrele vode in postavite v vodno kopel. Takoj ko se zdravilo ohladi, ga je treba precediti in vzeti pred obroki, 1/3 skodelice.
• 20 g češnje zmešajte z 10 g plodov koriandra, korenine sladkega korena, kamilice, sladke detelje, lanenega repa in močvirske češnje. Zeliščno mešanico prelijte s 500 ml vrele vode in pustite stati v zaprti posodi 2-3 ure. Po ohladitvi poparek precedite in ga vzemite po 200 ml 2-3-krat na dan. Po želji lahko zdravilu dodate med; najbolje je, da ga vzamete po obroku.

Za zmanjšanje aktivnosti trombocitov in redčenje krvi lahko uporabite grozdni sok. Dovolj je, da popijete kozarec pijače na dan in sistem hemostaze bo normalen. Koristni so tudi poparki, kompoti in marmelada iz malin in česna. Pred uporabo alternativnih metod zdravljenja se morate posvetovati z zdravnikom in se prepričati, da ni kontraindikacij.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Zeliščno zdravljenje

Drugo alternativno zdravljenje sindroma hiperkoagulacije je zdravljenje z zelišči. Oglejmo si najučinkovitejše recepte za redčenje krvi:

• Vzemite enake dele regratove trave in cvetov črnega trna. Zeliščno mešanico prelijte s 500 ml vrele vode in pustite stati 3-4 ure. Zdravilo precedite in vzemite ½ skodelice 3-4-krat na dan. Med zdravljenjem ni priporočljivo uživati mesa in jajc.
• Čajno žličko sladke detelje prelijte z 250 ml vrele vode in zaužijte 2 kozarca 2-3-krat na dan. Poparek ima antispazmodične lastnosti in zmanjšuje viskoznost krvi. Zdravljenje traja 30 dni.
• 200 g svežih korenin murve temeljito operite in sesekljajte. Surovine dajte v ponev in prelijte s 3 litri hladne vode. Zdravilo naj pusti stati 1-2 uri, nato ga postavite na majhen ogenj in po vrenju odstavite in ohladite. Končano juho precedite in vzemite 200 ml 2-3-krat na dan pred obroki. Zdravljenje traja 5 dni z 2-3 dnevnim odmorom, za ponovno vzpostavitev normalne hemostaze pa so potrebni 2-3 tečaji.
• Vzemite litrski steklen kozarec in ga napolnite s sesekljanimi jurčki. Prelijte z vodko in pustite stati 14 dni na temnem, hladnem mestu. Po 2 tednih precedite in iztisnite surovine. Poparek vzemite po 1 čajno žličko, razredčeno v 50 ml vode, 1-2 krat na dan.
• Ginko biloba ima lastnosti redčenja krvi. 50 g posušenih listov rastline prelijte s 500 ml vodke in pustite stati 14 dni. Nato tinkturo precedite in jemljite 1 čajno žličko 2-3 krat na dan pred obroki. Zdravljenje traja en mesec z odmori 5-7 dni.

Pri zdravljenju hiperkoagulacije z zelišči je strogo kontraindicirana uporaba rastlin z lastnostmi strjevanja krvi (kopriva, vodni poper). Pred uporabo ljudskih zdravil je potreben posvet z zdravnikom, saj imajo številni recepti kontraindikacije.

Homeopatija

Gosta kri negativno vpliva na celotno telo. Za zdravljenje te težave se uporabljajo tako tradicionalne kot netradicionalne metode. Homeopatija je alternativna metoda, vendar lahko ob pravilni uporabi pomaga pri hiperkoagulaciji.

Priljubljena homeopatska zdravila za povečano strjevanje krvi:

• Aesculus 3, 6
• Apis mellifica 3, 6
• Beladona 3, 6
• virginijski hamamelis 3
• Aorta suis-Injee
• Dunaj z Injeelom

Zgoraj omenjena zdravila se lahko uporabljajo le po navodilih homeopatskega zdravnika, ki je pregledal bolnikovo zdravstveno anamnezo in opravil vrsto preiskav. Samostojna uporaba takšnih zdravil je smrtno nevarna.

Kirurško zdravljenje

Kirurške metode za odpravo motenj strjevanja krvi se uporabljajo izjemno redko. Kirurško zdravljenje je možno, če je sindrom hiperkoagulacije povzročil nastanek abscesa venskega tromboflebitisa. V tem primeru je bolniku predpisana operacija za namestitev titanovega cava filtra. Če je sindrom povzročil arterijsko trombozo žil okončin ali parenhimskih organov, se izvede kirurška trombektomija.

Kirurško zdravljenje hemostaze je neučinkovito brez ustreznega zdravljenja z zdravili s komponentami sistema strjevanja krvi. Operacija se lahko izvede pri zdravljenju osnovne bolezni, ki je povzročila zgoščevanje krvi. Toda tudi v tem primeru je v načrt zdravljenja vključen potek zdravil za redčenje krvi.

Preprečevanje

Bolniki s hiperkoagulacijskim sindromom ali tisti, pri katerih obstaja povečano tveganje za njegov razvoj, morajo upoštevati preventivna priporočila specialistov za preprečevanje bolezni. Preprečevanje hiperkoagulacije temelji na prepoznavanju ogroženih bolnikov, torej nosečnic, starejših, ljudi z onkološkimi patologijami in boleznimi z moteno strjevanjem krvi.

Za preprečevanje hiperkoagulacije in trombofilije je treba opustiti slabe navade (kajenje, alkoholizem), pravilno jesti in upoštevati režim pitja, se ukvarjati s športom in preživeti veliko časa na prostem. Priporočljivo je tudi optimizirati dnevno rutino, dovolj spati, se po možnosti izogibati konfliktom in stresnim situacijam, pravočasno zdraviti morebitne bolezni in redno opravljati krvne preiskave.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Napoved

Sindrom hiperkoagulacije ima dvoumen izid. Prognoza patološkega stanja je v celoti odvisna od resnosti osnovne bolezni, splošnega stanja bolnikovega telesa in narave sprememb hemostaze. Če se povečana viskoznost krvi odkrije v zgodnjih fazah, je prognoza ugodna. Napredovale faze motnje zahtevajo dolgotrajno in resno zdravljenje, saj lahko povzročijo nevarne zaplete in posledice.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]