Hiperplazija tonzil

Hiperplazija tonzil se najpogosteje opazi v otroštvu. V gubah sluznih žlez je možno kopičenje gnojnih mas, ki povzročajo razvoj patologije ledvic in srca.

Mandlji so skupek limfnega tkiva, ki telesu zagotavlja imunsko zaščito. Obstaja več vrst mandljev, odvisno od njihove lokacije. Nekateri od njih prenehajo opravljati svojo funkcijo in praktično atrofirajo.

Ko so mandlji izpostavljeni negativnim dejavnikom, lahko izgubijo svojo sposobnost zaščite telesa in postanejo vir okužbe. Ko limfno tkivo raste, se velikost mandljev poveča, kar lahko moti normalen proces dihanja. Zaplet tega je naraščajoča hipoksija, ki prizadene predvsem možgane, pa tudi motnje v razvoju otroka ter pogoste virusne in bakterijske okužbe.

Povečanje velikosti tonzil lahko povzroči otekanje zaradi vnetne reakcije na alergijsko sredstvo ali okužbo in prava hiperplazija. Glavni vzroki za rast tkiva so lahko virusni patogen, fiziološki procesi od 3 do 6 let, pa tudi klamidijska in mikoplazmatska okužba.

Taktika zdravljenja hiperplazije vključuje predvsem uporabo zdravil. Za zmanjšanje otekline in vnetja je priporočljivo uporabljati protivnetna zdravila, za uničenje okužbe pa antibiotike.

Če je povečanje tonzil posledica vnetnega edema brez prave hiperplazije, lahko uporabite hormonsko zdravilo "Nasonex".

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je naslednji korak kirurški poseg v obliki adenotomije, po katerem je treba profilaktično uporabiti lokalne imunostimulante, kot je IRS-19. Kirurško zdravljenje se uporablja le v primeru hipertrofiranih tonzil 2. ali 3. stopnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za hiperplazijo tonzil

Povečanje tonzil se opazi predvsem v otroštvu, vendar primeri njihove hipertrofije v starejši starosti niso izključeni. Vzroki za hiperplazijo tonzil vključujejo škodljiv dejavnik, na primer kršitev integritete zaradi opekline ali poškodbe. Seveda je izolirana poškodba tonzil v takih primerih malo verjetna, zato v kombinaciji z njimi trpi žrelo ali ustna votlina.

Opekline se lahko pojavijo pri zaužitju vrele vode (toplotni učinek) ali kisline, alkalije (kemikalija). Takšne primere je treba zdraviti izključno v bolnišnici.

Naslednji izzivalni dejavnik je lahko tujek, najpogosteje ribja kost, ki med procesom prehranjevanja poškoduje limfno tkivo, kar se kaže kot zbadajoč občutek pri požiranju.

Ne smemo pozabiti na razvojne anomalije in tumorjem podobne neoplazme. Glavni vzroki za hiperplazijo tonzil so imunski odziv telesa na vpliv okoljskih dejavnikov.

To je lahko dolgoročni učinek nizkih temperatur na tonzile med dihanjem skozi usta, okužena sluz, ki se izloča med ponovitvijo adenoiditisa, pogoste vnetne bolezni organov ORL, pa tudi otroške bolezni.

Spremljevalno ozadje hiperplazije je slaba prehrana, neustrezni življenjski pogoji in drugi dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju zaščitne ravni telesa.

Limfatično-hipoplastična konstitucijska anomalija, hormonsko neravnovesje, hipovitaminoza in dolgotrajna izpostavljenost majhnim odmerkom sevanja igrajo pomembno vlogo pri hipertrofiji tonzil. Osnova za razvoj hiperplazije je aktivacija proizvodnje limfoidnih celic, in sicer povečana proliferacija T-limfocitov (nezrelih).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi hiperplazije tonzil

Ker se proliferacija limfnega tkiva najpogosteje opazi pri otrocih, je glavna naloga staršev, da pravočasno odkrijejo patološko žarišče in se posvetujejo z zdravnikom. Zgodnja diagnoza bo ustavila nadaljnjo rast tonzil in se izognila zapletom.

Ni neobičajno, da se hipertrofija ne pojavi v eni obliki, temveč v več hkrati; na primer, hiperplazija palatinskih tonzil se pogosto opazi s povečanjem faringealnega tonzila. Tako imajo simptomi hiperplazije tonzil več manifestacij kot ena sama rast.

Pri palpaciji imajo lahko tonzile gosto-elastično ali mehko konsistenco, barva pa se spreminja od bledo rumene do svetlo rdeče.

Izrazita stopnja hipertrofije postane ovira za normalen proces dihanja in požiranja. Posledično se pojavijo disfonija, disfagija in hrupno dihanje. Pri hiperplaziji tonzil je otroku težko oblikovati govor, pojavi se nosni glas, besede so nerazločne in posamezne črke so napačno izgovorjene.

Nezadostno dihanje prispeva k nezadostni oskrbi možganov s kisikom, kar se kaže kot hipoksija. Poleg tega lahko dojenček med spanjem smrči in pogosto kašlja. Apneja zaradi obstrukcije se pojavi zaradi sprostitve žrelnih mišic.

Ušesa so lahko vključena v patološki proces z nastankom eksudativnega otitisa kot posledica okvare sluha zaradi tubularne disfunkcije.

Poleg glavnih manifestacij hipertrofije tonzil se lahko razvijejo zapleti v obliki pogostih prehladov, ki jih povzroča vdihavanje hladnega zraka pri otroku zaradi dihanja skozi usta. Vnetje srednjega ušesa pa lahko povzroči trajno izgubo sluha.

Hiperplazija tonzil pri otrocih

Hipertrofija limfnega tkiva temelji na aktivaciji procesov celične proliferacije zaradi vpliva neugodnega provokativnega dejavnika. Zaradi povečanega dela limfnega sistema v otroštvu opazimo povečanje volumna tkiva z razvojem hiperplazije.

Otroci zelo pogosto trpijo zaradi napadov povzročiteljev okužb, kot so gripa, škrlatinka, ošpice ali oslovski kašelj, zato je hipertrofija kompenzacijski proces v telesu. V večini primerov se hiperplazija tonzil pri otrocih opazi do 10. leta starosti.

Omeniti velja, da hiperplazija nima znakov vnetja, zato v tem primeru ni otekline in hiperemije, nasprotno, tonzila je bledo rumena.

Glede na stopnjo proliferacije limfnega tkiva je običajno razlikovati več stopenj hipertrofije. Včasih so tonzile nekoliko povečane, kar se klinično ne kaže z nobenimi simptomi. Vendar pa se lahko z intenzivno rastjo otrokov glas spremeni, pridobi nosni ton, govor, dihanje in celo spanje.

Tako lahko hiperplazija tonzil potisne mehko nebo in prepreči njihovo krčenje, kar se kaže v okvari sluha. Glas izgubi ton, postane pridušen in nerazumljiv, dihanje pa je oteženo zaradi nepopolnega vdiha. Posledično dojenček v spanju smrči, možgani pa trpijo zaradi hipoksije, kar se kasneje lahko kaže kot razvojne zamude.

Za hiperplazijo tonzil pri otrocih je značilna mehka konsistenca in bleda, gladka površina pri palpaciji. Številni folikli so bolj krhki kot običajno in zapirajo vrzeli brez čepov.

Hiperplazija palatinskih tonzil

Zmerno povečanje tonzil zaradi proliferacije limfnega tkiva in brez vnetnega procesa v njih se pogosteje opazi pri otrocih. Hiperplazija palatinskih tonzil se pri njih kaže kot kompenzacijski proces kot odgovor na veliko število napadov povzročiteljev okužb.

Glavna grožnja hipertrofiranih tonzil je popolna blokada dihalnih poti. Da bi se temu izognili, je v določeni fazi potrebno kirurško odstraniti del organa, kar zagotavlja ustrezno dihanje.

Za hiperplazijo palatinskih tonzil je značilen imunoreaktivni proces, ki se pojavi kot odziv na negativni vpliv okoljskih dejavnikov. Poleg tega dihanje skozi usta v prisotnosti povečanih adenoidov olajša proliferacijo limfnega tkiva.

Zaradi adenoiditisa je možno povečano izločanje okužene sluzi, kar prizadene tonzile. Hipertrofijo spodbujajo tudi nalezljive bolezni, alergije in pogosti vnetni procesi v nosni votlini in orofarinksu.

Med spremljajočimi dejavniki velja izpostaviti neprimerne življenjske razmere za dojenčka, slabo prehrano z nezadostno količino vitaminov, hormonsko neravnovesje zaradi patologije ščitnice ali nadledvične žleze, pa tudi majhne odmerke sevanja, ki učinkujejo dolgo časa.

Za povečane tonzile je značilna bledo rožnata barva, gladka površina, nastale vrzeli in rahla konsistenca. Rahlo štrlijo iz sprednjih palatinskih lokov. Dojenčki kašljajo, imajo težave s požiranjem in dihanjem.

Do motenj govora pride zaradi motenj v zgornjem resonatorju, kar se kaže kot nosni glas. Hipoksične spremembe v možganih povzročajo nemiren spanec, nespečnost in kašelj. Ponoči so zaradi sprostitve žrelnih mišic možna obdobja brez dihanja (apneja).

Poleg tega lahko tubularna disfunkcija povzroči razvoj eksudativnega otitisa z nadaljnjim zmanjšanjem slušne funkcije.

Hiperplazija jezičnega tonzila

Pri otrocih je jezični tonzil zelo dobro razvit in se nahaja v predelu korena jezika. Od 14. do 15. leta starosti opazimo njegov obratni razvoj, zaradi česar se razdeli na 2 dela. Vendar pa se ta proces včasih ne zgodi in limfno tkivo se še naprej povečuje.

Tako lahko hiperplazija jezičnega tonzila doseže takšno velikost, da zasede prostor med korenino in žrelom (zadnjo steno), kar povzroči občutek tujka.

Hipertrofični procesi lahko trajajo do 40 let, vzrok zanje pa je najpogosteje dedna razvojna anomalija. Simptomi povečanih tonzil vključujejo težave pri požiranju, občutek dodatne tvorbe v ustni votlini, spremembo tona glasu, pojav smrčanja in pogosta obdobja brez dihanja (apneja).

Hiperplazija jezičnega tonzila med fizičnim naporom se kaže kot hrupno klokotajoče dihanje. Kašelj, ki se pojavi brez razloga, je suh, zvenen in pogosto vodi v laringospazem. Zdravljenje z zdravili ne prinese izboljšanja, zato kašelj moti več let.

V nekaterih primerih se krvavitev pojavi zaradi suhega kašlja, ki ga povzroča pritisk povečanih tonzil na epiglotis in draženje živčnih končičev.

Hiperplazija nazofaringealnih tonzil

Splošno sprejeto je, da nazofaringealni tonzili sodelujejo pri imunski obrambi telesa predvsem do 3 let. Proliferacijo limfnega tkiva izzovejo pogoste otroške bolezni, kot so ošpice, virusni prehladi ali škrlatinka.

Hiperplazijo nazofaringealnih tonzil opazimo tudi pri otrocih, ki živijo v hišah s slabimi bivalnimi razmerami (visoka vlažnost, nezadostno ogrevanje) in prejemajo neustrezno prehrano. Posledično telo izgubi zaščitne sposobnosti in je izpostavljeno agresiji povzročiteljev okužb, kar vodi do vnetnih procesov v dihalnih organih.

Glede na velikost tonzil obstajajo 3 stopnje povečanja. Ko adenoidi prekrivajo vrh plošče (vomer), ki tvori nosni septum, govorimo o prvi stopnji. Če je vomer zaprt za 65 %, gre za drugo stopnjo povečanja tonzil, za 90 % ali več pa za tretjo stopnjo povečanja tonzil.

Hiperplazija nazofaringealnih tonzil se pri otroku kaže s skoraj nenehno zamašenostjo nosu z močnim izcedkom, ki zapira nosne poti. Posledično pride do kršitve lokalnega krvnega obtoka v nosni votlini in nazofarinksu z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa.

Veliki adenoidi vodijo do okvare glasu, ko izgubi zvočnost in postane pridušen. Znatno zmanjšanje slušne funkcije opazimo, ko je odprtina slušnih cevi zaprta, zlasti pri izcedku iz nosu.

Dojenčkova usta so lahko odprta, spodnja čeljust visi navzdol, nazolabialne gube pa so zglajene. To lahko kasneje povzroči deformacijo obraza.

Hiperplazija faringealnih tonzil

V primerjavi z drugimi tonzilami žrelnega obroča se najhitreje razvija žrelni. Njegovo povečanje velikosti se najpogosteje pojavi pred 14. letom starosti, zlasti v povojih.

Hiperplazija faringealnega tonzila je znak limfatične diateze. Poleg tega je možna dedna nagnjenost k njegovi hipertrofiji, vendar ne smemo podcenjevati nepravilne prehrane, pogoste hipotermije in vpliva virusnih patogenov.

V nekaterih primerih je kronično vnetje tonzil sprožilec njihove hiperplazije, saj pomanjkanje ustreznega zdravljenja vodi do povečanja števila celic limfnega tkiva, ki opravljajo zaščitno funkcijo telesa.

Za hiperplazijo faringealnih tonzil je značilno težko dihanje skozi nos, kar prispeva k nenehnemu odpiranju ust za izvedbo dihanja. Posledično lahko včasih že po izrazu obraza posumimo na potrebno diagnozo, saj je poleg odprtih ust dvignjena zgornja ustnica, obraz je rahlo podolgovat in otekel, vizualno pa se zdi, da ima otrok znižano intelektualno raven.

Zaradi pomanjkanja fiziološkega nosnega dihanja možgani trpijo zaradi pomanjkanja kisika v obliki hipoksije. Poleg tega so obdobja apneje ponoči pogostejša. Dojenček je zjutraj videti prikrajšan za spanje, kar se kaže v muhavosti in jokavosti čez dan.

Ustna sluznica je suha, hladen zrak, ki vstopa v grlo in sapnik, pa prispeva k razvoju hripavega glasu s pojavom kašlja. Poleg tega se pri hiperplaziji opazi dolgotrajni rinitis z zapleti - sinusitisom, pa tudi otitisom in tubotimpanitisom.

Med splošnimi manifestacijami je treba omeniti možnost zvišanja temperature na subfebrilne številke, zmanjšan apetit, psihoemocionalno labilnost in kognitivne motnje (poslabšanje spomina in pozornosti).

Diagnoza hiperplazije tonzil

Ko starši z dojenčkom gredo k zdravniku, je prva stvar, ki jim pade v oči, otrokov izraz na obrazu. Po temeljitem pregledu pritožb in poteka bolezni je treba opraviti objektiven pregled. Tako lahko anamneza izpostavi pogoste respiratorne patologije, šibko imunost in dolgotrajne težave z nosnim dihanjem.

Diagnoza hiperplazije tonzil vključuje uporabo laboratorijskih raziskovalnih metod, kot je ugotavljanje sestave mikroflore z naknadno določitvijo občutljivosti mikroorganizmov na najpogosteje uporabljena zdravila, z drugimi besedami, bakteriološka kultura iz žrela.

Za pregled celotnega telesa se opravi krvni test za določitev kislinsko-baznega razmerja in test urina. Zato je treba preveriti prisotnost vnetne komponente in splošno zdravstveno stanje.

Poleg tega mora diagnoza hiperplazije tonzil vključevati instrumentalne metode, kot so faringoskopija, ultrazvok faringealne regije, rigidna endoskopija in fibroendoskopija.

Za določitev vodilne diagnoze je potrebno izvesti diferencialno diagnostiko ob upoštevanju pridobljenih anamnestičnih podatkov in zaključka pregleda. Sestavljena je iz identifikacije možnih bolezni, ki lahko izzovejo hiperplazijo tonzil. Sem spadajo tuberkuloza, onkološki procesi v tonzilah, levkemija, granulomi žrela infekcijske geneze in limfogranulomatoza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje hiperplazije tonzil

Po popolnem pregledu in končni diagnozi je treba določiti strategijo zdravljenja. Zdravljenje hiperplazije tonzil se lahko izvaja z zdravili, fizioterapevtskimi postopki in kirurškim posegom.

Osnova za uporabo zdravil je prva stopnja hipertrofije tonzil. Za izpiranje se lahko uporabijo adstringentni in kavterizirajoči pripravki, na primer raztopina tanina, razredčena 1:1000, ali antiseptične raztopine.

Prav tako je potrebno hipertrofijo mazati z 2,5% raztopino srebrovega nitrata in jemati limfotropna zdravila v obliki limfomiozota, umckalorja, tonzilotrena ali tonzilgona.

Med fizioterapevtskimi metodami velja omeniti UHF na področju hiperplastičnih tonzil, mikrovalovno terapijo, ozonsko terapijo in ultrazvok. Z zdraviliškim zdravljenjem se izvajajo klimatoterapija, vakuumska hidroterapija z antiseptiki in mineralno vodo, inhalacije zeliščnih odvarkov, elektroforeza in ultrafonoforeza blata. Možno je tudi endofaringealno lasersko zdravljenje.

Zdravljenje hiperplazije tonzil 2. in 3. stopnje se izvaja z več kirurškimi metodami. Najbolj preverjena in učinkovita je tonzilotomija, pri kateri se odstrani del žleznega tkiva. Operacija se izvaja do 7 let, vendar pod pogojem, da ni kontraindikacij. Sem spadajo krvne bolezni, nalezljive bolezni, davica in poliomielitis.

Naslednja metoda je kriokirurgija, ko se tonzila izpostavi nizkim temperaturam, da se uničijo patološka tkiva. Prednost te metode je, da je brezkrvna in neboleča.

Kriokirurgija se uporablja, kadar tonzilotomije ni mogoče izvesti, pa tudi pri hudi hipertenziji, srčnih napakah, aterosklerozi in srčnem popuščanju. Poleg tega je priporočljiva pri patologijah krvi, ledvic, endokrinih organov, menopavzi in pri starejših.

Tretja metoda je diatermokoagulacija ali "kavterizacija". Zaradi visokega tveganja za zaplete in prisotnosti bolečih občutkov se skoraj ne uporablja več.

Preprečevanje hiperplazije tonzil

Na podlagi vzrokov za razvoj hipertrofije tonzil lahko opredelimo glavne preventivne ukrepe, ki bodo pomagali preprečiti bolezen ali zmanjšati tveganje za njen pojav.

Preprečevanje hiperplazije tonzil torej sestoji iz ustvarjanja ugodnih življenjskih pogojev. To vključuje čistočo prostorov, sprejemljivo vlažnost in temperaturo zraka. Poleg tega je treba spremljati prehrano, saj nezadosten vnos vitaminov in mineralov zmanjšuje imunsko obrambo telesa.

V hladnem letnem času se je treba toplo obleči in poskušati dihati skozi nos, saj zrak tako vstopi v dihala navlažen in ogret. Utrjevanje dobro vpliva na odpornost proti nalezljivim boleznim in ohranjanje dobre ravni imunosti. Poleg tega je priporočljivo zdravljenje v sanatoriju in letoviščih ter jemanje vitaminov in mineralov.

Preprečevanje hiperplazije tonzil vključuje tudi pravočasno zdravljenje bolezni dihal in drugih bolezni, da se prepreči kroničnost patološkega procesa. Ko se pojavijo prvi znaki hipertrofije tonzil, se morate posvetovati z zdravnikom, da začnete zdravljenje in se izognete kirurškemu posegu.

Prognoza hiperplazije tonzil

V večini primerov je prognoza za hiperplazijo tonzil ugodna, saj pravočasno izvedena tonzilotomija omogoča obnovitev nosnega dihanja in polne zaščitne funkcije. Vdihani zrak se pred vstopom v dihalne poti navlaži in segreje, kar preprečuje ohlajanje in razvoj vnetja.

Možgani prejmejo dovolj kisika, dojenček normalno spi in se dobro počuti. Govor postane jasen in glas ni več nosni.

Običajno, če se zmerna hiperplazija opazi v zgodnji starosti, je po 10. letu starosti možen obraten razvoj. V primerih, ko se to ne zgodi, lahko pri odraslih opazimo povečane tonzile brez vnetnih znakov.

Hiperplazija tonzil je fiziološki proces, včasih pa se pojavi kot patološki proces kot odziv na vpliv negativnega dejavnika. Povečanje tonzil se lahko nadaljuje, dokler se ne začne motiti dihanje skozi nos in požiranje ter se splošno stanje poslabša. Da bi se temu izognili, je priporočljivo upoštevati naša priporočila za preprečevanje in se ob pojavu simptomov posvetovati z zdravnikom za zgodnjo diagnozo in zdravljenje.