Hipokinezija srca

Pri nekaterih bolnikih elektrokardiogram razkrije stanje, imenovano srčna hipokinezija – za večino bolnikov je ta izraz nerazumljiv in sproža veliko vprašanj. Če ta koncept razumemo dobesedno, pomeni: "hipo - malo, kineza - gibanje", torej majhna gibljivost – v tem primeru srčne mišice. Pri mnogih ljudeh je ta patologija povezana s spremembami v miokardu po srčnem infarktu. V tem primeru se prehod kontraktilnega vala v brazgotinskem območju poslabša, kar povzroči pojav hipokinezije.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Absolutno vsi bolniki, ki so doživeli miokardni infarkt, nato na kardiogramu pokažejo srčno hipokinezijo. Praviloma se to zgodi približno dva meseca po infarktu.

Hipokinezija se lahko z enako pogostostjo odkrije tako pri moških kot pri ženskah, predvsem po 50. letu starosti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki območja srčne hipokinezije

Vzroki za hipokinezijo so lahko različni. To stanje skoraj nikoli ni neodvisno: praviloma je posledica drugih težav s srcem.

Glavni razlogi so lahko:

• ateroskleroza koronarnih žil, s poznejšim razvojem miokardne ishemije;
• vnetni proces, miokarditis;
• miokardni infarkt, akutno srčno popuščanje.
• Navedeni razlogi veljajo za najpogostejše. Med relativno redkimi razlogi lahko ločimo naslednje:
• izpostavljenost sevanju;
• srčna sarkoidoza;
• hemokromatoza;
• sistemska skleroderma.

Zdravniki sklepajo, da je zaradi kompleksnosti bolezni in prisotnosti številnih vzrokov za njen pojav precej težko osredotočiti se na en sam dejavnik. Zato zdravniki svoje zdravljenje osredotočajo na upočasnitev nadaljnjega širjenja procesa.

[ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj srčne hipokinezije vključujejo:

• motnja presnove maščob, visok holesterol v krvi;
• dolgotrajni visok krvni tlak, hipertenzija;
• dolgotrajno kajenje, vključno s pasivnim kajenjem;
• prekomerna telesna teža;
• neugodna dednost, genetske nepravilnosti (na primer zoženje krvnih žil srca);
• pogost in globok stres, hormonske motnje;
• virusne, mikrobne, glivične okužbe (rdečke, meningitis, aspergiloza itd.);
• alergijski procesi;
• sistemski vnetni procesi;
• kronična zastrupitev, vključno z alkoholom ali zastrupitvijo z drogami.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

V primeru stenoze, ishemije ali presnovnih sprememb v miokardu pride do naraščajočih distrofičnih, atrofičnih sprememb ali odmiranja mišičnih vlaken. Na poškodovanih območjih ostanejo nekrotična žarišča ali mikrobrazgotine.

Poškodba receptorjev vodi v zmanjšano občutljivost srčnega tkiva na kisik, kar le še poslabša stanje hipokinezije.

Ker obstaja več patogenetskih variant razvoja patološkega procesa, lahko ločimo več vrst srčne hipokinezije. Tako se ishemična hipokinezija pojavi pri dolgotrajnem nezadostnem krvnem obtoku: v tem primeru je miokard skoraj v celoti prizadet. Postnekrotična hipokinezija se oblikuje na območju predhodnega infarkta. Poleg tega je možna mešana varianta razvoja srčne hipokinezije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi območja srčne hipokinezije

Ker srčna hipokinezija ni samostojna patologija, temveč velja le za znak drugih srčnih težav, so njeni simptomi običajno povezani z osnovno patologijo. Če elastičnost žil ni oslabljena, prevodni sistem ni poškodovan, se lahko hipokinezija pojavi brez očitnih simptomov. Simptomi so lahko odsotni tudi, če je stopnja srčne hipokinezije majhna in površinska.

V drugih primerih se lahko pojavijo prvi znaki srčne hipokinezije:

• težave z dihanjem, zlasti med fizičnim naporom;
• nepojasnjeni periodični napadi kašlja (tako imenovani "srčni bronhitis");
• motnje srčnega ritma;
• močan srčni utrip, ki ga čuti bolnik;
• občutek stalne ali hude utrujenosti;
• "srčni" edem;
• periodična omotica;
• bolečine v prsih.

Obrazci

Razlike v intenzivnosti in lokaciji hipokinezije nam omogočajo, da prepoznamo posamezne vrste patoloških stanj:

• fokalna hipokinezija - na primer po srčnem infarktu ali lokaliziranem vnetnem procesu;
• difuzna hipokinezija, pri kateri so vsa mišična vlakna srca enakomerno prizadeta, brez opredelitve jasnih prizadetih območij.

Hipokinezija levega prekata srca

Pri hipokineziji levega prekata ni značilnih simptomov. Obstaja le klinična slika osnovne srčne patologije. Pri večini bolnikov lahko kompenzacijsko obdobje traja precej dolgo, več let, bolnik pa se za stanje hipokinezije seznani med rutinskimi diagnostičnimi postopki.

Na hipokinezijo levega prekata lahko posumimo na podlagi naslednjih znakov:

• stalen občutek šibkosti, utrujenosti;
• srčna aritmija, ventrikularna tahikardija, aritmija;
• otekanje okončin zvečer;
• suh kašelj in težave z dihanjem;
• cianoza nazolabialnega trikotnika, prstnih falang;
• bolečina v predelu srca;
• omotica.

Ob prvih znakih poslabšanja zdravja se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom za diagnostične in terapevtske postopke.

[ 14 ]

Hipokinezija srčnega vrha

Za takšno lokalizacijo hipokinezije lahko rečemo, da je relativno redka. Postnekrotična hipokinezija se pojavi po infarktu, opazimo jo v odvodih V4 ali od V3 do V5, pa tudi v anteriornem po Neb.

Elektrokardiogram lahko pokaže vzorec QS v odvodu V4, kar kaže na transmuralni miokardni infarkt.

Postnekrotična hipokinezija po miokardnem infarktu na srčnem vrhu je najpogosteje izzvana z okluzijo končnih vej leve sprednje descendentne arterije.

Hipokinezija interventrikularnega septuma srca

Ta vrsta hipokinezije je najpogosteje povezana s prirojeno napako interventrikularnega septuma, ko je v septumu luknja, ki ločuje levi in desni prekat. Skozi njo pride do patološkega premika krvi. Takšna anomalija je pogostejša od drugih med vsemi prirojenimi srčnimi napakami (pogostost - do 25%).

Interventrikularni septum skupaj s ventrikularnimi stenami zagotavlja kontraktilne in sproščujoče gibe srca.

Simptomi poškodbe interventrikularnega septuma so odvisni od stopnje okvare in resnosti hipokinezije.

Difuzna miokardna hipokinezija

Pri difuzni hipokineziji trpi motorična sposobnost vseh miokardnih vlaken. Ta proces se praviloma odvija postopoma:

• epizode angine se pojavljajo pogosteje in postajajo hujše;
• izguba delovne sposobnosti;
• pojavi se aritmija ali anevrizma.

Opaženi so simptomi, značilni za srčno popuščanje. Resnost teh simptomov je odvisna od stopnje patologije.

Če se ne sprejmejo ukrepi za zaustavitev procesa, lahko poškodba miokarda povzroči hudo invalidnost in smrt.

[ 15 ], [ 16 ]

Zapleti in posledice

Stanja srčne hipokinezije ni mogoče popolnoma pozdraviti: cilj zdravnikov je preprečiti nadaljnjo poškodbo mišičnih vlaken. Vendar pa tudi pravočasni ukrepi zdravljenja ne zagotavljajo popolne preprečevanja neprijetnih posledic, ki se lahko pojavijo sčasoma.

Najpogostejše posledice srčne hipokinezije so:

• kronični potek srčnega popuščanja;
• nastanek srčne anevrizme;
• motnje srčnega ritma;
• pridobljena oblika srčne napake;
• trombembolični zapleti;
• razvoj sindroma kronične utrujenosti.

Pri večini bolnikov pojav zapletov daje pravico do invalidnine. Za to morajo predložiti zdravniško dokazilo o težavi: najpogosteje so potrebni rezultati elektrokardiografije, dinamične ehokardiografije, scintigrafije ter posvetovalni sklepi zdravnikov drugih specialnosti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika območja srčne hipokinezije

Srčne hipokinezije ni mogoče ugotoviti z rutinskim pregledom, tudi če anamneza kaže na prisotnost provocirajočih dejavnikov. Za diagnozo srčne hipokinezije in patologij, povezanih s tem stanjem, je treba izvesti številne dodatne študije.

Preiskave krvi in urina ne bodo mogle zagotoviti nobenih potrebnih informacij o razvoju srčne hipokinezije. Vendar pa lahko v nekaterih primerih testi odkrijejo druge patologije v telesu, ki bi lahko bile glavni vzrok hipokinezije. Na primer, vnetni proces v srčni mišici se bo v krvni sliki odražal z znaki vnetja, ateroskleroza pa z visokim holesterolom. Seveda takšne informacije ne bodo neposredno kazale na prisotnost srčne hipokinezije, temveč bodo postale le pomožna vrsta diagnoze.

Pred predpisovanjem režima zdravljenja se vsem pacientom vedno predpišejo splošni testi, da se upoštevajo morebitne kontraindikacije in se izognejo negativnim posledicam.

Instrumentalna diagnostika je predpisana, kadar obstaja sum na kakršne koli srčne patologije, vključno s srčno hipokinezijo. Naslednje vrste študij veljajo za najbolj indikativne:

• Rentgenska slika prsnega koša – omogoča vizualizacijo sprememb v senci srca in aorte, pa tudi drugih nepravilnosti.
• Elektrokardiografija je glavna metoda, ki omogoča določanje srčne hipokinezije.
• Ultrazvočni pregled, ehokardiografija – pomaga natančno pregledati srce in njegovo notranjo strukturo na monitorju.
• Obremenitveni test in stresna ehokardiografija – zagotavljata informacije o vzdržljivosti miokarda in odzivu na telesno vadbo.
• Dnevno spremljanje srčne aktivnosti se uporablja predvsem za srčno aritmijo in omogoča sledenje delu srca ob različnih urah dneva in v različnih pogojih.
• Za razjasnitev diagnoze in za podrobnejšo vizualizacijo intrakardialne strukture se uporablja magnetna resonanca (MRI).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se običajno nanaša na osnovni vzrok srčne hipokinezije in se gradi z izključitvijo drugih kroničnih srčnih bolezni. Najprej je treba izključiti aterosklerotične in miokardne oblike kardioskleroze, kronični miokarditis, kardiomiopatijo in tako imenovani "srčni infarkt na nogah". Hipokinezijo med diagnostiko ni težko odkriti: veliko težje je najti osnovni vzrok te motnje.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zdravljenje območja srčne hipokinezije

Trenutno ni mogoče popolnoma obnoviti mišičnega tkiva in odpraviti srčne hipokinezije. Pomembno je, da se proces ne poslabša in prepreči razvoj zapletov.

Zdravljenje srčne hipokinezije izvaja kardiolog. Glavni cilji terapije so naslednji:

• odpraviti osnovni vzrok hipokinezije;
• odpraviti dejavnike, ki bi lahko v prihodnosti poslabšali težavo;
• podpirati srčno aktivnost;
• preprečiti razvoj zapletov;
• da se po možnosti izboljša kakovost življenja bolnika.

Zdravljenje bolnikov s srčno hipokinezijo se izvaja ob upoštevanju stopnje okvare organov in obstoječih simptomov.

Najpogosteje se predpisujejo zdravila iz naslednjih skupin:

• Zaviralci ACE;
• glikozidna kardiotonika;
• zaviralci beta-adrenergičnih receptorjev;
• zaviralci aldosteronskih receptorjev;
• diuretiki.

Predpisovanje režima zdravljenja na podlagi navedenih zdravil vam omogoča stabilizacijo srčne aktivnosti in normalizacijo obremenitve srčne mišice. Vse recepte predpiše izključno kardiolog. Samostojno dajanje zdravil je nesprejemljivo.

	Odmerjanje in način uporabe	Stranski učinki	Posebna navodila
Kaptopril	Vzemite 6,25–50 mg, do 3-krat na dan, z največjim dnevnim odmerkom 150 mg.	Omotica, ortostatsko znižanje krvnega tlaka, spremembe okusa.	Kaptopril je zaviralec ACE. Zmanjšuje obremenitev miokarda in znižuje krvni tlak.
Bizoprolol	Vzemite 1,25-10 mg enkrat na dan.	Zardevanje obraza (vročinski oblivi), omotica, bradikardija.	Bizoprolol normalizira srčno aktivnost in zmanjša hipoksijo.
Furosemid	Vzemite od 20 do 500 mg na dan na prazen želodec.	Slabost, srbenje, začasna izguba sluha, glavobol, depresija, suha usta.	Furosemid odpravlja otekanje, zmanjšuje stres in olajša delovanje srca.
Digoksin	Vzemite 0,125 mg do 2-krat na dan, največji dnevni odmerek pa je 0,25 mg.	Dispepsija, občutek utrujenosti, glavobol, motnje srčnega ritma.	Digoksin je srčni glikozid, vendar se predpisuje le za kratek čas – le za lajšanje simptomov.
Spironolakton	Vzemite 25–50 mg na dan, zjutraj ali popoldne, v 1–2 odmerkih.	Dispepsija, zaspanost, letargija, menstrualne nepravilnosti pri ženskah in erektilna disfunkcija pri moških.	Spironolakton izboljša srčno kompenzacijo. Je antagonist aldosterona.

V primeru srčne hipokinezije so nujno predpisani vitamini - še posebej uporabni so kompleksni pripravki z obvezno vsebnostjo vitaminov skupine B v sestavi. Izbrana zdravila so lahko Angiovit, Centrum, Neurobeks, Vitrum Centuri: ti vitaminski dodatki pomagajo izboljšati prevodnost živcev in preprečiti zaplete iz kardiovaskularnega sistema.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Pri različnih srčnih motnjah – na primer kardiosklerozi ali miokardni hipokineziji, zdravniki priporočajo balneoterapijo z uporabo ogljikovega dioksida, natrijevega klorida, jodovo-bromovih kopeli. Če ni aritmije, je dovoljena tudi uporaba vodikovih sulfidnih kopeli.

Za izboljšanje imunske zaščite se uporablja induktotermija z učinkom na nadledvične žleze.

Če je vzrok hipokinezije ateroskleroza (kardioskleroza), lahko zdravnik predpiše postopke elektroforeze z novokainom na Zaharjinove Gedove cone. Trajanje ene seje je od šest do petnajst minut, pogostost izvajanja pa je vsak dan ali vsak drugi dan. En tečaj lahko zahteva od 8 do 20 sej. Takšni postopki bodo izboljšali prekrvavitev in funkcionalno sposobnost miokarda.

Pri blagih oblikah hipokinezije se bolnikom priporoča zdravljenje v zdravilišču.

Ljudska zdravila

V primeru srčne hipokinezije ne morete brez ljudskih metod zdravljenja. Obstaja veliko znanih zdravil in zdravilnih rastlin, ki pomagajo ublažiti bolnikovo stanje in izboljšati delovanje srčno-žilnega sistema. Na primer, vredno je biti pozoren na takšne recepte.

• Zmešajte 1 žlico zdrobljene korenike gloga in 1 čajno žličko kumine, prelijte s 300 ml vrele vode v termosu čez noč. Zjutraj precedite poparek in pijte čez dan.
• Iz dveh surovih piščančjih beljakovin, 2 čajnih žličk kisle smetane in 1 čajne žličke medu pripravimo edinstven koktajl. Ta koktajl je treba piti vsako jutro na tešče.
• Vsak dan bi morali pojesti 150 g sveže domače skute.
• Iz jagod jerebike (rdečih in črnih) se pripravlja sok ali kompot. Uporabimo lahko tudi koreniko rastline.
• Pripravite dvourni napitek iz ajdovih cvetov (1 žlica cvetov na 500 ml vrele vode). Napitek pijte po 100–150 ml 3–4-krat na dan.
• Vsako jutro pojedo eno limono, sesekljano v mlinčku za meso in zmešano z medom in sladkorjem.

V primeru srčne hipokinezije bodo koristne jagode in listi ribeza, robide, brusnice, pa tudi cvetovi ptičje češnje in česen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zeliščno zdravljenje

• Pripravite mešanico zdrobljenih zelišč: 1 žlico rmana, po eno in pol žlice listov gloga, omele in zimzelena. 1 žlico nastale mešanice prelijte s 300 ml vrele vode, pustite stati približno eno uro. Nastali poparek pijte čez dan.
• Pripravite zeliščno mešanico iz 20 g melise, 10 g šmarnice, 30 g petoprstnika in enake količine rute. Eno žlico nastale mešanice prelijte z 200 ml vrele vode in po eni uri precedite. Pijte 1 žlico trikrat na dan pred obroki.

Za krepitev srca se lahko uporabljajo tudi bolj kompleksne zeliščne mešanice. Običajno se uporabljajo žajbelj, poprova meta, cikorija, detelja, ognjič, cvetovi cikorije, listi brusnice, origano in sladka detelja.

Glede na indikacije se po posvetovanju z zdravnikom uporabljajo infuzije na osnovi korenike baldrijana in materinega korena - takšna zdravila so še posebej pomembna ob prisotnosti krčev in srčne nevroze.

Homeopatija

Obstajajo ocene o pozitivnem vplivu homeopatskih pripravkov na dobro počutje bolnikov s srčno hipokinezijo. O katerih pripravkih govorimo in kdaj jih lahko jemljemo?

• Arnika 3x, 3 – pri preobremenitvi srčne mišice;
• Aurum - če hipokinezijo povzroča hipertenzija ali ateroskleroza;
• Baritna karbonska raztopina v razredčenjih 3, 6, 12 – če je srčna hipokinezija posledica starostne kardioskleroze;
• Fosfor 6, 12 – za hipokinezijo, ki jo povzroča miokardna distrofija;
• Calcarea arsenicosa 3, 6 - s hipokinezijo zaradi kardioskleroze;
• Grafit 6, 12 – za distrofijo srčne mišice;
• Krategus 0,2x – za aritmije na ozadju srčne hipokinezije;
• Adonis 0, 2x – za motnje srčnega ritma, težko dihanje in edeme;
• Ammonicum carbonicum 6 – za srčno hipokinezijo s simptomi, kot so cianoza nazolabialnega trikotnika, kašelj in zasoplost med telesnim naporom.

Homeopatska zdravila se uporabljajo skupaj z zdravili kot pomožna vrsta zdravljenja. Ta zdravila so neškodljiva in precej učinkovita, če jih pravilno izbere usposobljen homeopatski zdravnik.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg pri srčni hipokineziji je radikalna vrsta zdravljenja in se izvaja le v hudih in življenjsko nevarnih situacijah. V tem primeru je najučinkovitejši način za odpravo bolečih simptomov in obnovitev ustreznega trofizma presaditev srca.

Presaditev se običajno priporoča pri difuzni okvari miokarda ali hudem srčnem popuščanju, povezanem z globokim miokarditisom. V primeru relativno blage srčne hipokinezije se presaditev šteje za neprimerno: zadostuje zdravljenje z zdravili.

Presaditev je predpisana:

• ko se srčni izpust zmanjša na manj kot 20 % normalnih vrednosti;
• bolniki, mlajši od 65 let;
• če je konzervativno zdravljenje neučinkovito.

Kirurški poseg ni predpisan, razen če se ugotovi pravi vzrok hipokinezije.

Poleg presaditve se v nekaterih primerih lahko uporabi paliativno kirurško zdravljenje:

• Premostitev koronarnih arterij se izvaja v primerih motenj koronarnega krvnega obtoka in zožitve žilnega lumna.
• Korektivna operacija za anevrizmo vključuje odstranitev poškodovanega dela žile ali njegovo krepitev.
• Vgradnja srčnega spodbujevalnika – uporablja se v primerih hudih motenj srčnega ritma.

Preprečevanje

Preprečevanje srčne hipokinezije je preprečevanje drugih srčnih patologij. V tem primeru je pravilo številka ena ohranjanje zdravega načina življenja.

Za ljudi, ki skrbijo za svoje zdravje, so na voljo naslednji koristni nasveti:

• Opustitev kajenja bo pomagala preprečiti koronarni krč in pomanjkanje kisika v miokardu;
• Zmerna telesna aktivnost bo pomagala okrepiti srčno mišico, vendar mora biti aktivnost zmerna;
• redno morate obiskovati zdravnika, vključno s kardiologom;
• pravočasno je treba zdraviti vse bolezni v telesu - zlasti nalezljive in hormonske patologije;
• Izogibati se morate stresu in konfliktom, jesti pravilno in hranljivo ter paziti na svojo težo.

Redno – približno enkrat letno, je priporočljivo opraviti krvni test za holesterol. Kot preventivni ukrep proti zvišanju te ravni je priporočljivo spremljati prehrano: ne jejte preveč slane hrane, izogibajte se uživanju velikih količin živalskih maščob, ne zlorabljajte kave, močnega čaja in alkoholnih pijač.

[ 36 ]

Napoved

Prognoza srčne hipokinezije je odvisna od številnih dejavnikov: stopnje poškodbe mišičnih vlaken, prisotnosti aritmije, prisotnosti in stopnje srčnega popuščanja.

S pravočasnim zdravniškim posredovanjem in upoštevanjem vseh potrebnih preventivnih in terapevtskih ukrepov je mogoče ustaviti boleč proces in preprečiti razvoj resnih zapletov.

Če je pri bolniku diagnosticirana srčna hipokinezija, ga mora redno spremljati zdravnik specialist, s sistematičnim pregledom celotnega srčno-žilnega sistema.

[ 37 ]