Hipoplazija maternice

Izraz "hipoplazija maternice" zdravniki uporabljajo v primerih, ko je organ nerazvit: telo maternice je zmanjšano v primerjavi z normalno starostjo in fiziološkimi normami. Takšna motnja je lahko prirojena ali pridobljena, povezana s številnimi patološkimi vzroki. Hipoplazijo maternice ne spremljajo vedno očitni znaki. V mnogih primerih se patologija odkrije med ultrazvočno diagnostiko - skoraj po naključju. Nekatere oblike hipoplazije ustvarjajo resne ovire za nosečnost.

Hipoplazija maternice: kaj je to v preprostem jeziku?

V prevodu iz grščine »hipoplazija« dobesedno pomeni »nezadostna tvorba«, »nezadosten razvoj«. To pomeni, da je hipoplazija maternice stanje, pri katerem ta organ ni pravilno, ne v celoti razvit. Takšna diagnoza se postavi, ko ženska doseže rodno dobo, ko postane jasno, da velikost maternice ne ustreza minimalni ustrezni velikosti, potrebni za spočetje in rojstvo otroka. Vendar pa je pri mnogih oblikah hipoplazije še vedno mogoče zanositi in roditi. Glavna stvar je najti dobrega zdravnika, opraviti pregled in upoštevati priporočila specialista. [ 1 ]

Zato je glavna značilnost diagnoze hipoplazije maternice njena zmanjšana velikost, kar lahko oteži začetek nosečnosti ali celo onemogoči zanositev in nosečnost.

Hipoplazija maternice se pojavi, ko po zaključku procesa zorenja reproduktivnih organov njena velikost "ne dosega" normalnih vrednosti in se odkrijejo druge strukturne anomalije. Pogosto patologija sobiva z infantilizmom jajčnikov, hipoplazijo zunanjih spolovil ali endometrija.

Hipoplazija endometrija je nerazvitost funkcionalne plasti maternice, ki igra ključno vlogo v mehanizmu razvoja nosečnosti. Če je ta plast v fazi ovulacije debela manj kot 0,8 cm, se oplojeno jajčece ne bo moglo pritrditi na maternico. V takih primerih se vgnezditev redko zgodi, vendar je v stanju hipoplazije endometrija nosečnost otežena, s stalnim tveganjem nenadnega splava ali intrauterine smrti ploda zaradi placentne insuficience.

Endometrijska plast vključuje bazalno plast, ki tvori nove celice, in funkcionalno plast, ki jo sestavljajo epitelijske in žlezne strukture. Funkcionalna plast se z vsakim nastopom mesečne ciklične krvavitve zavrne. Med ciklom se endometrij spreminja glede na zahtevano funkcionalno aktivnost. Možnost normalne zanositve je odvisna od njegove debeline in tako imenovane stopnje zrelosti. [ 2 ]

Diagnoza hipoplazije endometrija se postavi, če je v prvi fazi menstrualnega cikla debelina plasti manjša od 0,6 cm, v drugi fazi pa manjša od 0,8 cm. V takih okoliščinah je oplojeno jajčece preblizu najmanjših spiralnih arterij, zaradi česar je v pogojih visoke koncentracije kisika. To negativno vpliva na njegovo sposobnost preživetja. Kot kažejo znanstveni poskusi, embrionalni razvoj poteka udobneje ob ozadju zmanjšane koncentracije kisika, kar se pojavi, ko je debelina plasti endometrija od 8 do 12 milimetrov.

Epidemiologija

Nepravilen razvoj in nerazvitost notranjih reproduktivnih organov pri ženskah predstavljata približno 4 % vseh znanih prirojenih napak. Najdemo jih pri 3,2 % bolnic v rodni dobi.

Na splošno so razvojne napake urogenitalnega sistema na četrtem mestu na seznamu vseh prirojenih anomalij pri ljudeh.

Po statističnih podatkih imajo ženske z 2. ali 3. stopnjo hipoplazije maternice vse možnosti za zanositev in rojstvo zdravega otroka: to olajša ustrezno zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik. Pri prvi stopnji patologije se možnosti za zanositev močno zmanjšajo, vendar pa se lahko oploditev in vitro izvede z uporabo nadomestnega materinstva, če jajčniki delujejo normalno in se proizvajajo polnopravne jajčeca.

Hipoplazija maternice se pogosto pojavlja na ozadju policističnih jajčnikov. Najpogostejša zapleta hipoplazije sta neplodnost in zunajmaternična nosečnost.

Vzroki hipoplazija maternice

Znanih je veliko vzrokov za hipoplazijo maternice. Vendar pa so najpogosteje navedeni:

• moten intrauterini razvoj ploda (patologija se oblikuje še pred rojstvom deklice);
• hormonsko neravnovesje, ki se je pojavilo v otroštvu ali adolescenci, bolezen ščitnice;
• genetska nagnjenost (podobne težave so bile diagnosticirane tudi pri drugih sorodnicah ženskega spola).

Hipoplazijski procesi v maternici se lahko razvijejo kot posledica hudih stresnih situacij, ki so se zgodile v zgodnjem otroštvu. Pogosto so "krivci" dolgotrajne infekcijske in vnetne bolezni, slaba prehrana, prekomerna telesna aktivnost itd. [ 3 ]

Maternica se v ženskem telesu začne oblikovati v fazi intrauterinega razvoja, ki se pojavi približno v petem tednu nosečnosti. Pred fiziološkim zaključkom nosečnosti mora biti ta organ popolnoma oblikovan, čeprav je njegova velikost še majhna. Do desetega leta starosti je rast maternice počasna in postopna. Poleg tega se organ do tretjega leta starosti nahaja v trebušni votlini, nato pa se spusti nižje - v medenično votlino. Po desetem letu starosti in do štirinajstega leta se rast maternice znatno aktivira: v fazi pubertete bo pridobila svoje normalne volumne:

• maternica je dolga približno 48 mm, debela 33 mm, široka 41 mm;
• dolžina vratu približno 26 mm;
• Skupna dolžina maternice in materničnega vratu je približno 75 mm.

Če pride do nenormalnega razvoja ali hipoplazije maternice, je to najpogosteje povezano z naslednjimi razlogi:

• Nekaj je motilo normalen razvoj organa v fazi njegovega nastajanja. Morda je šlo za intrauterino zastrupitev ali za okvaro na genski ali kromosomski ravni, ki je privedla do prenehanja rasti reproduktivnega organa.
• Maternica se je razvila normalno, vendar je v otrokovem telesu prišlo do okvare, ki je vplivala na delovanje endokrinega sistema (hormonsko ozadje).

Do okvare je lahko prišlo:

• na ozadju hude virusne okužbe (na primer virus gripe pogosto napade glavne organe endokrinega sistema, kot sta hipofiza in hipotalamus);
• po pogostih nalezljivih boleznih dihal, vključno z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, tonzilitisom;
• v primeru stalne ali hude zastrupitve, vključno z nikotinsko, alkoholno in drogno zastrupitvijo;
• kot posledica nenehnega stresa ali dolgotrajnega in globokega stresa, ki negativno vpliva na hipotalamus;
• v primeru duševne ali telesne preobremenitve, ki postane tudi močan stres za telo;
• kot posledica pomanjkanja vitaminov v telesu (mislimo na hudo hipovitaminozo);
• na ozadju tumorskih procesov v hipofizi ali hipotalamusu;
• v primeru poškodbe reproduktivnih organov zaradi virusne okužbe, zlasti ošpic, mumpsa, rdečk;
• slaba prehrana, redna podhranjenost, prisilno in namerno omejevanje dekličine prehrane;
• zgodnji kirurški posegi na jajčnikih.

Dejavniki tveganja

V skupino tveganja za rojstvo otrok (deklic) z maternično hipoplazijo spadajo ženske, ki imajo slabe navade (zloraba alkohola, kajenje), so odvisne od drog, se redno soočajo s poklicnimi nevarnostmi ali so v zgodnjih fazah nosečnosti prebolele virusne okužbe ali zastrupitve. Nesporna je tudi vloga dednega dejavnika, verjetne biološke celične inferiornosti (kar pomeni strukturo genitalij) ter škodljivih učinkov kemičnih, fizikalnih in bioloških vplivov. [ 4 ]

Prirojena hipoplazija maternice je znak spolnega infantilizma ali celotne patologije, ki se pojavi kot posledica poškodbe zarodka med nosečnostjo ali pa jo povzročajo genetski razlogi. Pogosto je sprožilni mehanizem kršitev regulatornega sistema s strani hipotalamusa ali zaradi insuficience jajčnikov na ozadju prekomerne aktivnosti hipofize. Takšne motnje regulacije opazimo v otroštvu in adolescenci. Povezane so z naslednjimi dejavniki:

• hipovitaminoza;
• različne vrste opitosti (vključno z alkoholom in drogami);
• živčne motnje;
• pretiran duševni in telesni (športni) stres, ki ni primeren spolu in starosti);
• anoreksija;
• pogosti infekcijski procesi v telesu (tonzilitis, virusna okužba, gripa).

Ti dejavniki neposredno vplivajo na zaviranje razvoja materničnega organa, ki se sprva normalno oblikuje.

Patogeneza

Intrauterini razvoj maternice se pojavi iz srednjega dela parnih Müllerjevih kanalov, ki se združijo med seboj. Nastanek teh kanalov je opazen že v prvih štirih tednih nosečnosti, združijo pa se v drugem mesecu nosečnosti. Na območju zlitja spodnjega segmenta kanala se oblikuje nožnica, zgornji segmenti pa ostanejo nepovezani: nato se iz njih oblikujejo jajcevodi. Vsaka napaka v procesu zlitja in nastanka lahko povzroči različne različice okvar v razvoju reproduktivnega organa, vključno z delno ali popolno podvojitvijo. Pri nezadostnem razvoju enega kanala pride do asimetrije maternice. Hipoplazija maternice se pojavi zaradi motenega procesa medsebojne regulacije razvijajočega se endokrinega in reproduktivnega sistema pri plodu. [ 5 ]

Poleg tega se lahko hipoplazija pojavi pod vplivom zunanjih neugodnih dejavnikov, ki neposredno ali posredno vplivajo na plod v različnih fazah nosečnosti. V tem primeru je stopnja izražanja prirojene anomalije odvisna od trajanja izpostavljenosti in obdobja gestacije.

Glavni neželeni učinki vključujejo:

• mikrobne in virusne okužbe;
• somatske patologije;
• disfunkcija endokrinega sistema;
• genetska predispozicija;
• jemanje določenih zdravil, ki so prepovedana za uporabo med nosečnostjo;
• poklicne nevarnosti;
• narkotične droge;
• alkohol, kajenje;
• globoke ali dolgotrajne stresne situacije, psihoemocionalna napetost;
• dolgotrajno postenje, slaba in monotona prehrana;
• neugodna ekologija.

Simptomi hipoplazija maternice

Hipoplazija maternice se redko kaže s kakršnimi koli simptomi, zato bolnice pogosto sploh ne sumijo, da imajo takšno odstopanje. Težava se klinično ne kaže, če je organ nekoliko zmanjšan ali pa je takšno zmanjšanje posledica fiziologije – torej individualnih značilnosti ženske. Tako je majhna maternica značilna za miniaturna, nizka in suha dekleta, kar je zanje norma. [ 6 ]

Patološko hipoplazijo maternice lahko spremljajo naslednji simptomi:

• hude bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se pojavijo z nastopom menstrualne krvavitve;
• redni, hudi, dolgotrajni glavoboli, spremljajoča slabost, znatno poslabšanje počutja na začetku menstrualnega cikla;
• premajhna teža, majhne prsi;
• pozen začetek menstruacije (po 15-16 letih);
• nepravilnost mesečnega cikla;
• slabo izražene sekundarne spolne značilnosti.

Že med prvim pregledom je mogoče opaziti nekaj primanjkljaja v telesnem razvoju. Ženske z maternično hipoplazijo so pogosto suhe, nizke rasti, z neznatno sramno in aksilarno dlako, ozko medenico in majhnimi mlečnimi žlezami. Med ginekološkim pregledom se lahko opazijo tudi drugi znaki:

• premalo razvite sramne ustnice, odkrit klitoris;
• majhni jajčniki;
• skrajšana in zožena vagina;
• zavite jajcevodne cevi;
• nenormalna konfiguracija materničnega vratu;
• nezadostna velikost in nepravilna konfiguracija materničnega organa.

Vendar pa se vsi ti znaki razkrijejo med pregledom, saj ženske najpogosteje poiščejo zdravniško pomoč zaradi nezmožnosti zanositve, pogostih splavov, pomanjkanja orgazma, šibke spolne želje, kroničnega ponavljajočega se endometritisa, endocervicitisa itd.

Hipoplazijo maternice lahko prepoznamo že v adolescenci na podlagi naslednjih sumljivih znakov:

• zapozneli začetek menstruacije (ne prej kot 15 let, včasih kasneje);
• nepravilnost menstrualnega cikla, periodična amenoreja;
• sindrom hude bolečine, ki se opazi z vsakim novim menstrualnim ciklom;
• premočna ali prelahka menstrualna krvavitev;
• slab telesni razvoj infantilnega tipa (suhost, nizka rast, ozka medenica, slabo oblikovane prsi);
• šibka izraženost sekundarnih spolnih značilnosti.

Starejše ženske pogosto doživljajo:

• neplodnost;
• spontani splavi;
• pogosto vnetje genitalij;
• šibek libido;
• šibek ali odsoten orgazem.

Seveda vzrok teh motenj ni vedno hipoplazija maternice. Vendar pa so prav ti znaki najpogosteje tisti, ki nam omogočajo sum na težavo in iskanje zdravniške pomoči. [ 7 ]

Hipoplazija maternice in multifolikularnih jajčnikov

Multifolikularni jajčniki so patološko stanje, pri katerem v jajčnikih hkrati dozori veliko število foliklov (več kot 8). Običajno se število foliklov v vsakem jajčniku giblje od 4 do 7.

Najpogosteje se motnja začne v adolescenci, lahko pa se razvije tudi kasneje. Patologija je pogosto povezana s kroničnimi endokrinimi motnjami ali infekcijskimi in vnetnimi boleznimi, pa tudi s hudim stresom. Pri nekaterih bolnicah se hipoplazija maternice diagnosticira sočasno z multifolikularnimi jajčniki.

Ta kombinacija patologij se kaže v odsotnosti redne menstruacije in bolečih menstruacijah. Obstajajo tudi tipične zunanje manifestacije, povezane s hormonskim neravnovesjem: ženska ima običajno akne, nestabilnost telesne teže (običajno prekomerna teža, zlasti na trebuhu), pojav madežev na koži, kot je akantoza, redčenje las. Poleg tega se bolnice z multifolikularnimi jajčniki na ozadju hipoplazije maternice pogosto pritožujejo nad duševnimi težavami, mnoge od njih imajo apatijo, depresivne motnje in zmanjšano socialno aktivnost. [ 8 ]

Zdravljenje takšne kombinirane patologije je kompleksno, individualno in dolgotrajno, z obvezno hormonsko terapijo.

Hipoplazija maternice in kolpitis

Hipoplazija maternice pogosto obstaja skupaj z različnimi vnetnimi patologijami - na primer s kolpitisom ali vaginitisom. Ta bolezen je vnetje vaginalne sluznice, ki ima lahko infekcijski in neinfekcijski izvor. Pojavi se lahko v kateri koli starosti, tudi v neonatalnem obdobju.

Značilni znaki kolpitisa so:

• vaginalni izcedek različnih vrst (tekoč, gost, sirast, penast itd.);
• otekanje in rdečina vulve;
• neprijetni občutki v obliki srbenja in pekočega občutka v genitalnem predelu;
• neprijeten vonj izcedka;
• motnje živčnega sistema, povezane predvsem s stanjem nelagodja, bolečine, nenehnega srbenja (motnje spanja, razdražljivost, tesnoba);
• bolečine v medeničnem predelu in zunanjih genitalijah, bolečine v nožnici med spolnim odnosom;
• včasih, vendar ne vedno – zvišanje telesne temperature;
• pogosto uriniranje, bolečina med in po uriniranju.

Kolpitis se običajno dobro odziva na zdravljenje, vendar pa zaradi hipoplazije maternice bolezen postane kronična in ponavljajoča se. [ 9 ]

Ali je mogoče zanositi z hipoplazijo maternice?

Hipoplazija maternice vedno ustvarja ovire za nosečnost, ne glede na stopnjo motnje. Zmanjšan organ ima pogosto nepopolno razvite jajčnike, kar je še posebej neugodno. Vendar pa tudi pri hipoplaziji maternice ženske zanosijo in rodijo zdrave otroke. Verjetnost tega je odvisna od stopnje patologije.

• Najresnejša velja za prvo stopnjo hipoplazije: pri bolnicah s takšno diagnozo je maternica resnično miniaturna - približno tri centimetre. Tak organ se imenuje tudi "embrionalni" ali "intrauterini", saj se njegov razvoj ustavi v fazi intrauterinega razvoja. Popravek takšne stopnje patologije velja za nemogoč, saj ženska sploh nima mesečnega cikla. Začetek nosečnosti je najpogosteje mogoč le s pomočjo nadomestnega materinstva - pod pogojem, da jajčniki delujejo normalno.
• V primeru hipoplazije maternice II. stopnje govorimo o infantilni ali "otroški" maternici: njena velikost je približno 3-5 cm, jajčniki so nameščeni visoko, jajcevodi so dolgi in nepravilne konfiguracije. Praviloma je organ v razmerju velikosti 1:3 povezan z materničnim vratom. Ženske imajo pozne menstruacije (po 15 letih), so boleče in neredne. Z ustreznim in dolgotrajnim zdravljenjem takšnih bolnic je mogoče doseči nosečnost. Nositi otroka je precej težko, vendar mogoče: med celotnim obdobjem nosečnosti obstaja tveganje za spontani splav, zato je ženska pod stalnim nadzorom.
• Hipoplazijo maternice tretje stopnje zaznamuje velikost organa od 5 do 7 cm, razmerje med maternico in materničnim vratom pa je 3:1. Patologijo zdravimo s hormonskimi sredstvi, nosečnost pa je precej verjetna. Znanih je tudi veliko primerov, ko je pacientka s hipoplazijo maternice tretje stopnje sama zanosila: strokovnjaki navajajo možnost obnovitve normalnega delovanja maternice in jajčnikov z začetkom spolne aktivnosti.

Faze

Strokovnjaki govorijo o treh stopnjah hipoplazije maternice, ki določajo glavne značilnosti patologije.

• Najbolj neugodna glede reproduktivne sposobnosti velja za embrionalno (fetalno) maternico, znano tudi kot hipoplazija maternice 1. stopnje: njene zunanje dimenzije so manjše od 30 mm, maternične votline praktično ni. To je posledica dejstva, da se nastanek takšne maternice zaključi v fazi intrauterinega razvoja.
• Hipoplazija maternice 2. stopnje je tako imenovana "otročja" maternica, ki meri do 50 mm. Običajno bi morale biti takšne velikosti organov prisotne pri devet- ali desetletni deklici. V tem primeru ima maternica votlino, čeprav relativno majhno. [ 10 ]
• Hipoplazija maternice 3. stopnje se imenuje "najstniška" maternica: dolga je do 70 mm - običajno je to velikost organa pri 14-15-letni najstnici. Če upoštevamo, da se normalna dolžina maternice šteje za 70 mm ali več, potem tretja stopnja patologije velja za najugodnejšo z vidika izvajanja reproduktivne funkcije ženske.

Zmerna hipoplazija maternice

Zmerna hipoplazija maternice je običajno opredeljena kot tretja stopnja bolezni in se ne razlikuje bistveno od standardnih dimenzijskih vrednosti. Razločevalni kazalnik je razmerje med telesom maternice in njenim vratom, ki je 3:1. Dolžina organa običajno ustreza 7 cm. V mnogih primerih se ta stopnja patologije samostojno popravi z začetkom spolne aktivnosti.

Zmerna hipoplazija običajno ni povezana s prirojenimi patologijami. Takšna motnja se lahko pojavi na ozadju hormonskih motenj, ki so nastale zaradi prekomerne telesne in duševne preobremenitve, stresa, dolgotrajnega stradanja ali podhranjenosti, nepravilnega prehranjevanja. Drugi možni vzroki vključujejo virusno okužbo, obstoječi kronični tonzilitis, zastrupitve in intoksikacije (narkotične, alkoholne, nikotinske). Pod vplivom teh dejavnikov maternica upočasni svoj razvoj, ne glede na to, ali je velikost organa ustrezala normam pri novorojenčku in otroštvu.

Zapleti in posledice

Hipoplazija maternice je predvsem povezana z neplodnostjo. Če velikost organa ne presega 30 mm, postane nosečnost skoraj nemogoča. In če pride do zanositve, obstaja veliko tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti. Dejstvo je, da je hipoplazija maternice pogosto kombinirana z nerazvitostjo jajcevodov: jajcevodi so stanjšani in imajo patološko zavitost.

Ker je eden najpogostejših vzrokov za patologijo hormonska pomanjkljivost, je motena tudi naravna zaščita urogenitalnega trakta. To povzroči razvoj infekcijskih in vnetnih procesov notranjih spolnih organov: ženska z maternično hipoplazijo pogosto razvije endometritis, endocervicitis, adneksitis itd.

Huda hipoplazija prispeva k razvoju tumorskih procesov v reproduktivnem sistemu, tako benignih kot malignih. Da bi se izognili zapletom, mora žensko z maternično hipoplazijo spremljati ginekolog. [ 11 ]

Diagnostika hipoplazija maternice

Diagnostični postopki se začnejo z zaslišanjem in pregledom pacientke. Na hipoplazijo maternice lahko posumimo, če obstajajo znaki genitalnega infantilizma:

• redka rast dlak na sramnem predelu in pod pazduhami;
• nezadosten razvoj zunanjih spolovil;
• zožena vagina.

Maternični vrat ima nepravilno stožčasto obliko, telo organa pa je sploščeno in nerazvito. [ 12 ]

Testi, ki jih je treba opraviti ambulantno:

• splošni klinični pregled krvi in urina;
• koagulogram (protrombinski čas, fibrinogen, aktivirani parcialni tromboplastinski čas, mednarodno normalizirano razmerje);
• biokemični krvni test (raven sečnine in kreatinina, skupne beljakovine, dekstroza, skupni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza);
• Wassermanova reakcija v krvnem serumu;
• določanje antigena HIV p24 z metodo ELISA;
• določanje HbeAg virusa hepatitisa C z metodo ELISA;
• ocena skupnih protiteles proti virusom hepatitisa C z metodo ELISA;
• ginekološki bris.

Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje vrste postopkov:

• ultrazvočni pregled medeničnih organov;
• elektrokardiografija;
• citologija kariotipa za izključitev ali potrditev kromosomskih razvojnih nepravilnosti;
• slikanje z magnetno resonanco medeničnih organov;
• kolposkopija;
• histeroskopija;
• histerosalpingografija.

Ultrazvok, rentgenski pregled in histerosalpingografija kažejo na nezadostno velikost organa, nepravilno konfiguracijo (tortuoznost) jajcevodov, majhne jajčnike. Obvezno se pregleda raven spolnih hormonov (folikle stimulirajoči hormon, progesteron, estradiol, prolaktin, luteinizirajoči hormon, testosteron) in ščitničnih hormonov (ščitnico stimulirajoči hormon, T4). Številne bolnice opravijo sondiranje maternice, določanje kostne starosti, rentgensko slikanje turškega sedla in slikanje možganov z magnetno resonanco. [ 13 ]

Poleg tega je potreben posvet s terapevtom, če so prisotne ekstragenitalne patologije, ter posvet z endokrinologom, urologom, kirurgom, če obstajajo motnje drugih sorodnih organov in sistemov.

Ultrazvok za hipoplazijo maternice velja za eno najbolj informativnih diagnostičnih študij. Postopek se izvaja z vaginalnim in transabdominalnim senzorjem, vzdolžnim in prečnim skeniranjem. [ 14 ]

• Pred transabdominalnim ginekološkim ultrazvočnim pregledom se pacientka pripravi: uro pred posegom naj popije vsaj 1 liter mirne vode in ne urinira do konca pregleda.
• Transvaginalni ultrazvok ne zahteva posebne priprave, zato je pred posegom bolje izprazniti mehur.

Rezultate ultrazvočne diagnostike lahko interpretira le zdravnik.

Eho znaki hipoplazije maternice so naslednji:

• parametri dolžine organov ne ustrezajo starosti in fiziološki normi;
• maternični vrat je velik glede na telo maternice;
• opazimo izrazito upogibanje organa naprej;
• Jajcevodi so tanki, zaviti in podolgovati.

Telo maternice je običajno rahlo nagnjeno naprej, kar je opredeljeno z izrazoma "anteversio" in "anteflexio". Dimenzije maternice se določajo kot prečni, vzdolžni in anteroposteriorni kazalniki:

• vzdolžni indikator označuje dolžino organa in je običajno od 45 do 50 mm (pri ženski, ki je rodila, se lahko poveča na 70 mm) + dolžina materničnega vratu mora biti 40-50 mm;
• prečni indikator označuje širino organa in je običajno od 35 do 50 mm (pri ženski, ki je rodila, se lahko poveča na 60 mm);
• Anteriorno-posteriorni indeks označuje debelino maternice in je običajno med 30 in 45 mm.

Debelina endometrija se spreminja skozi mesečni cikel. Med 5. in 7. dnem menstruacije je njegova debelina 6–9 mm. [ 15 ]

Pogosto je za diagnozo hipoplazije maternice dovolj le ultrazvok. Za pojasnitev diagnoze in ugotavljanje vzrokov patologije se izvajajo tudi druge študije, kar je potrebno za nadaljnje pravilno in učinkovito zdravljenje.

Diferencialna diagnoza

Vrsta patologije	Kakovost mesečnega cikla	Znaki ultrazvoka	Ginekološki pregled
Anomalije spolnega razvoja	Med puberteto ni menstrualne funkcije	Odkriti so znaki anomalij: maternični vrat in telo maternice sta odsotna, prisoten je rudimentarni rog ali intrauterini septum ali dvoroga maternica.	Odkriti so znaki nenormalnega razvoja reproduktivnih organov
Adenomioza	Mesečni cikel je moten, menstrualna krvavitev je redka ali močna, prisoten je rjav izcedek iz nožnice, menstruacija je boleča	Anteroposteriorna velikost maternice je povečana, obstajajo območja visoke ehogenosti miometrija, manjše okrogle anehoične formacije (3-5 mm)	Maternica je zmerno boleča, ima bezgavke (endometriome) in je povečana.
Dismenoreja	Mesečni cikel je prisoten, vendar se pacientke pritožujejo nad hudimi bolečinami.	Tipični znaki odmeva so odsotni.	Med ginekološkim pregledom niso odkriti patološki znaki.
Vnetne bolezni medeničnih organov	Neredne, dolgotrajne krvavitve iz maternice	Nepravilna velikost maternice in debelina endometrija, visoka stopnja vaskularizacije, tekočina v medenici, odebeljeni jajcevodi, neenakomerno zmanjšanje ehogenosti miometričnih con	Bolečina in mehkoba maternice, prisotnost tuboovarijskih formacij, simptomi zastrupitve

Zdravljenje hipoplazija maternice

Zdravljenje hipoplazije maternice je predpisano ob upoštevanju stopnje patologije in zasleduje naslednje cilje:

• odprava motnje, korekcija parametrov organov;
• obnova menstrualnega cikla, spolne in reproduktivne funkcije;
• optimizacija kakovosti življenja.

Osnova terapije za hipoplazijo maternice je uporaba nadomestnih ali stimulativnih hormonskih zdravil. Pravilno izbrano zdravljenje omogoča povečanje velikosti organa, ki je zadostno za njegove normalne fiziološke funkcije.

Poleg tega se uporablja fizioterapevtsko zdravljenje v obliki magnetoterapije, laserske terapije, diatermije, induktotermije, UHF postopkov, balneoterapije, uporabe ozokerita in parafina. Osnovni cilj fizioterapije je izboljšanje krvnega obtoka v materničnem predelu.

Odličen učinek se doseže s postopkom endonazalne galvanizacije: ta metoda vključuje stimulacijo hipotalamus-hipofizne cone, kar vodi do povečane proizvodnje hormonskih snovi, in sicer luteinizirajočega hormona in folikle stimulirajočega hormona. [ 16 ]

Za podporo in pospešitev okrevanja se bolnicam z maternično hipoplazijo priporoča vitaminska terapija, vadbena terapija, manualna terapija z ginekološko masažo in zdraviliško zdravljenje.

Uporabljajo se pripravki vitaminskega kompleksa, ki vsebujejo vitamine A, B, D, tokoferol, askorbinsko in folno kislino. Vitamin E ima antioksidativni učinek, stabilizira mesečni cikel, optimizira reproduktivno funkcijo. Vitamin C krepi žilno mrežo, izboljšuje pretok krvi.

Za izboljšanje reproduktivne funkcije je treba pregledati žensko prehrano. Zdravnik bo zagotovo odpovedal stroge diete in post, priporočil polnovredno prehrano, uživanje več vlaknin, zelenjave in sadja, rastlinskih olj, žit. Posebej priporočljivi so izdelki, kot so špinača, brokoli in brstični ohrovt, paradižnik, sezamovo in laneno olje ter morski sadeži.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je običajno kompleksno in vključuje uporabo zdravil z različnimi mehanizmi delovanja.

• Hormonska sredstva:
  • neprekinjen potek estrogenov med puberteto;
  • estrogeni za prvo fazo mesečnega cikla, gestageni za drugo fazo.

V primeru nezadostnega splošnega somatskega razvoja se uporabljajo ščitnični hormoni (natrijev levotiroksin 100–150 mcg na dan), anabolični steroidi (metandrostenolon 5 mg 1–2-krat na dan, odvisno od vrste motnje). [ 17 ]

• Antibiotiki so predpisani za pogoste infekcijske procese:
  • sulbaktam/ampicilin (intravensko 1,5 g);
  • klavulanat/ampicilin (intravensko 1,2 g);
  • cefazolin (intravensko 2 g);
  • cefuroksim (intravensko 1,5 g);
  • vankomicin (če obstaja alergija na betalaktamske antibiotike) 7,5 mg/kg vsakih 6 ur ali 15 mg/kg vsakih 12 ur, 7–10 dni;
  • ciprofloksacin 200 mg intravensko 2-krat na dan en teden;
  • makrolidni antibiotik azitromicin 500 mg enkrat na dan intravensko 3-5 dni.

Dolgotrajno hormonsko zdravljenje pogosto spremljajo neželeni stranski učinki, ki bi se jih morali zavedati vsi bolniki:

• bolečina, povečanje mlečnih žlez;
• povečan apetit, včasih slabost;
• suhe sluznice;
• občutek utrujenosti, šibkosti;
• tromboza, trombembolija.

Pomembno je razumeti, da se neželeni učinki ne pojavijo pri vseh bolnicah in da njihova resnost ni enaka. Hkrati je brez hormonske terapije pogosto nemogoče popraviti stanje maternice in se znebiti hipoplazije, saj sta rast in razvoj organa neposredno odvisna od proizvodnje hormonov v telesu.

Zdravljenje s hormonskimi zdravili

Hormonska zdravila za hipoplazijo maternice skoraj vedno postanejo glavna povezava pri zdravljenju. Pomagajo uravnotežiti hormonsko ozadje, kar pomaga obnoviti razvoj maternice.

Najpogosteje so zdravila izbire naslednja hormonska sredstva:

• Femoston je zdravilo estradiola in didrogesterona, ki aktivira razvoj celotnega reproduktivnega sistema kot celote, vključno z jajcevodi. Zdravljenje je dolgotrajno, z odmori: shemo sestavi lečeči zdravnik, pri čemer upošteva individualne značilnosti pacientke in odziv njenega telesa na zdravljenje.
• Duphaston se zelo pogosto predpisuje za hipoplazijo maternice. To hormonsko sredstvo je umetni analog progesterona, kar je še posebej pomembno pri hipoplaziji endometrija. Duphaston stabilizira ravnovesje hormonov v telesu, če se jemlje v kombinaciji z drugimi kompleksnimi zdravili. Trajanje zdravljenja je običajno več kot šest mesecev. Odmerek in režim zdravljenja določi zdravnik individualno.
• Estrofem je zdravilo, ki pomaga stabilizirati ravnovesje estrogenov v ženskem telesu, aktivirati razvoj glavnega reproduktivnega organa in izboljšati delovanje jajcevodov. Hkrati se vzpostavi mesečni cikel. Vzemite 1 tableto na dan zjutraj. Trajanje zdravljenja določi zdravnik individualno. Praviloma so tečaji kratkotrajni (približno 2 meseca), po katerih je potreben odmor.
• Ovestin vsebuje naravni ženski hormon - estriol. Ta hormon interagira z jedri endometrijskih celic in normalizira stanje epitelija. Zdravilo se praviloma uporablja v obliki svečk: 1 svečka se vstavi na dan s počasnim zmanjševanjem odmerka, odvisno od dinamike zdravljenja. Vaginalne svečke se vstavijo v nožnico zvečer, pred spanjem.
• Mikrofolin je pripravek etinilestradiola, ki odpravlja motnje, povezane z endogenim pomanjkanjem estrogena, spodbuja proliferacijo endometrija in vaginalnega epitelija ter spodbuja razvoj maternice in sekundarnih spolnih značilnosti žensk s hipoplazijo.

Hormonskega zdravljenja se nikoli ne sme izvajati samostojno: takšna zdravila vedno predpiše zdravnik, nato pa se njihov vnos spremlja, prilagaja se odmerek in pogostost uporabe. Upoštevati je treba odziv ženskega telesa na hormonsko terapijo in dinamiko zdravljenja. [ 18 ]

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtski postopki se uspešno uporabljajo kot dodatek k glavnim zdravnikovim receptom za hipoplazijo maternice. Posebej pogosti so naslednji:

• Magnetna terapija z uporabo magnetnega polja ima antiedematozni in protivnetni učinek, izboljšuje prekrvavitev in stimulira celične strukture.
• Ultrazvočna terapija vpliva na organ na celični ravni, spodbuja presnovo tkiv, kar je povezano z izrazito proizvodnjo toplote. Ko se temperatura dvigne, se izboljša prekrvavitev, izgine bolečinski sindrom in se adhezije zmehčajo. Poleg tega ultrazvočne vibracije aktivirajo hormonsko funkcijo jajčnikov, kar pomaga vzpostaviti mesečni cikel.
• Fonoforeza omogoča dovajanje zdravil neposredno v patološko žarišče z uporabo ultrazvočnih valov. To omogoča, da zdravilo deluje lokalno, kar znatno zmanjša verjetnost neželenih učinkov. Najpogosteje se s fonoforezo v tkiva dostavijo antibakterijska zdravila, protivnetna sredstva in vitamini.
• Elektroforeza "deluje" podobno kot fonoforeza, vendar se za dajanje zdravil uporablja električni tok.

Poleg tega so pri hipoplaziji maternice indicirane ginekološke masažne seanse: 10 minut na dan 1-1,5 meseca. Ginekološka vibracijska masaža optimizira limfni in krvni obtok v medenici, kar odpravlja zastoje in pospešuje presnovne procese. Zahvaljujoč vibracijski masaži je mogoče okrepiti ligamentno-mišični sistem maternice in medeničnega dna. Koristni sta tudi induktotermija in akupunktura. [ 19 ]

Zeliščno zdravljenje

Tradicionalne metode zdravljenja hipoplazije maternice se lahko uporabijo, vendar bodo imele resnično koristen učinek le v kombinaciji z glavnim zdravljenjem z zdravili. Z drugimi besedami, polnopravnega konzervativnega zdravljenja ni mogoče nadomestiti z domačimi zdravili, vendar ga je povsem mogoče dopolniti.

Zeliščni čaji, decokcije in poparki na osnovi zelišč, ki imajo protivnetno in hormonsko delovanje, se uspešno uporabljajo kot zeliščna zdravila za odpravo hipoplazije maternice.

• Orthilia secunda ali enostranski zimzelen vsebuje tako fitoestrogene kot rastlinski progesteron, zato je rastlina indicirana za zdravljenje številnih ginekoloških bolezni. Najpogosteje se doma uporablja tinktura enostranskega zimzelena. Za pripravo vzemite 100 g suhe zdrobljene rastline, prelijte z 1 litrom vodke, postavite v temen prostor. Hranite pod pokrovom 2 tedna, nato precedite in začnite jemati: 35 kapljic z majhno količino vode med obroki, dvakrat na dan. Zdravljenje je običajno dolgotrajno, več mesecev. Zdravila se ne sme jemati v otroštvu.
• Drečnik ali ptičji višavec ima protivnetne, antibakterijske, diuretične, protitumorske in analgetične učinke. Zaradi fitonutrientov, ki jih vsebuje rastlina, lahko drečnik spodbuja ženski reproduktivni sistem, poveča proizvodnjo hormonov in stabilizira mesečni cikel. Rastlino jemljemo v obliki decokcije. Posušeno travo v količini 20 g prelijemo z 200 ml vrele vode, pustimo stati eno uro pod pokrovom. Vzemite en požirek 3-4-krat na dan 30 minut pred obroki.
• Žajbelj lahko spodbudi proizvodnjo estrogenov v ženskem telesu in uravnava ovulacijo. Pripravki iz rastline se jemljejo v prvi fazi cikla, po koncu menstrualne krvavitve (približno 4.-5. dan). Žajblja se ne sme jemati pri endometriozi, tumorjih ali hudi hipertenziji. Za pripravo zdravila vzemite 1 žlico posušene rastline, prelijte z 200 ml vrele vode, pustite, da se ohladi, precedite in shranite v hladilniku. Čez dan morate popiti celoten poparek, kar je približno 50 ml 4-krat na dan.
• Oman uspešno stabilizira menstrualni cikel, izboljša prekrvavitev v periuterinem predelu in s tem spodbuja razvoj organa. Za pripravo poparka rastline 2 žlici surovine prelijemo z 0,5 litra vrele vode in pustimo stati pod pokrovom pol ure. Nato poparek precedimo in razdelimo na dve polovici: en del popijemo zjutraj pol ure pred zajtrkom, drugi pa uro pred večerjo. Zdravilo jemljemo vsak dan. Če se pojavi slabost ali šibkost, odmerek zmanjšamo.
• Rdeča ščetka je naravno zeliščno zdravilo, ki se aktivno uporablja za zdravljenje miomov, fibroidov, mastopatije, erozije materničnega vratu, policističnih jajčnikov, nepravilne menstruacije in celo hipoplazije maternice. Za zdravljenje hipoplazije uporabite tinkturo rastline: 50 g suhih zdrobljenih surovin prelijemo z 0,5 litra vodke, pustimo stati v zaprti obliki v temnem prostoru en mesec (včasih je treba tinkturo pretresti). Nato tinkturo precedimo in začnemo jemati 1 čajno žličko trikrat na dan 40 minut pred obroki. Režim zdravljenja je naslednji: štiri tedne jemanja - dva tedna odmora.

Kirurško zdravljenje

V primeru sočasne hipoplazije endometrija ob ozadju neučinkovitosti konzervativne terapije lahko zdravnik predpiše kirurški poseg, ki vključuje ločeno diagnostično kiretažo. Operacija je sestavljena iz resekcije notranje plasti maternice (tako imenovanega čiščenja), da se aktivirajo procesi obnove in poznejše rasti funkcionalne plasti endometrija.

Intervencija se izvaja z uporabo splošne intravenske anestezije skozi vaginalni dostop (brez zarez).

Izvajanje kirurških manipulacij se nadzoruje s histeroskopom, zaradi česar je operacija natančna in varna.

Kirurški poseg traja do pol ure, nato pa pacientko namestijo na dnevni bolnišnični oddelek, kjer je več ur pod nadzorom zdravnikov specialistov. Če se ženska počuti dobro in ni zapletov, lahko gre še isti dan domov. [ 20 ]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so potrebni predvsem med pripravo na nosečnost in v fazi spočetja. Primarno preprečevanje hipoplazije maternice lahko vključuje naslednje ukrepe:

• Pravilna prehrana žensk v reproduktivnem obdobju, zagotavljanje vseh potrebnih vitaminov in mikroelementov ženskemu telesu, jemanje prehranskih dopolnil, ki jih priporoči zdravnik.
• Izogibajte se kajenju in pitju alkohola, tako v fazi načrtovanja kot med nosečnostjo. Pazite se tudi škodljive hrane in pijače.
• Preprečevanje izpostavljenosti ženskega telesa nevarnim snovem, zlasti težkim kovinam, pesticidom in nekaterim zdravilom.
• Pravočasno preprečevanje nalezljivih bolezni, cepljenje (na primer, cepivo proti rdečkam se lahko daje vsaj 4 tedne pred nosečnostjo tistim bolnicam, ki še niso bile cepljene in v otroštvu niso prebolele rdečk).

Za zdravje celotnega reproduktivnega sistema deklice je treba skrbeti že od trenutka njenega rojstva. Priporočljivo je, da otroka že v povojih pokažete zdravniku - pediatričnemu ginekologu. To je potrebno, da lahko specialist oceni razvoj otrokovih spolovil.

Tako v zgodnjem otroštvu kot v kasnejših starostnih obdobjih je treba otroka zaščititi pred stresom, mu zagotoviti normalno prehrano, vzdrževati higieno ter preprečevati nalezljive in vnetne bolezni.

V zelo pomembnem starostnem obdobju – adolescenci, ki se začne približno od 11. leta starosti, je treba deklico še posebej skrbno zaščititi pred nalezljivimi boleznimi, zlasti pred virusnimi. Treba je odpraviti vse možne vire okužbe v telesu – na primer karies, kronični tonzilitis itd.

Pojasnjevalno delo z otroki ima zelo pomembno vlogo: pomembno je, da otroku razložimo, zakaj so kajenje, pitje alkohola, uživanje drog in strupenih snovi škodljivi. Ti dejavniki povzročajo veliko škodo otrokovemu telesu, saj imajo gonadotoksičnost.

Redno pomanjkanje spanca, postenje, zgodnji začetek spolne aktivnosti in psihoemocionalna preobremenitev negativno vplivajo na razvoj ženskega reproduktivnega sistema kot celote.

Napoved

Če je hipoplazijo maternice posledica motenj endokrinega sistema, je lahko pravočasno zdravljenje učinkovito. Vendar pa hude oblike prirojene okvare ni mogoče odpraviti in verjetnost, da ženska zanosi, je praktično zmanjšana na nič. [ 21 ]

Zdravljenje relativno majhne stopnje hipoplazije je dolgoročno, vendar je prognoza pogosto ugodna: mnogim ženskam uspe uspešno nositi in roditi dolgo pričakovanega otroka.

Pomembno je razumeti, da se morajo pacientke takoj pripraviti na dolgotrajno zdravljenje s strogim upoštevanjem vseh zdravniških predpisov. Izid tega zdravljenja je odvisen od stopnje anomalije in vzrokov za njen nastanek. Hipoplazija maternice ni vedno popolnoma ozdravljena. Vendar pa zdravnikom pogosto uspe doseči glavni želeni rezultat: ženske zanosijo in postanejo matere. Glavna stvar je najti dobrega specialista, ki bo kompetentno izbral pristop k zdravljenju.