Hipoplazija maternice

Izraz "maternična hipoplazija" zdravniki uporabljajo v primerih, ko gre za nezadosten razvoj tega organa: maternično telo je manjše v primerjavi z normalno starostjo in fiziološkimi normami. Takšna motnja je lahko prirojena ali pridobljena, povezana s številnimi patološkimi razlogi. Hipoplazije maternice ne spremljajo vedno očitni znaki. V mnogih primerih se patologija odkrije med ultrazvočno diagnostiko - skoraj po naključju. Nekatere oblike hipoplazije resno ovirajo nosečnost.

Hipoplazija maternice: kaj je to v dostopnem jeziku?

V prevodu iz grškega jezika hipoplazija dobesedno pomeni "nezadostna tvorba", "nezadosten razvoj". To pomeni, da je hipoplazija maternice stanje, ko se ta organ razvije nepravilno in ne v celoti. Podobna diagnoza se postavi, ko ženska doseže reproduktivno starost, ko postane jasno, da velikost maternice ne ustreza najmanjši ustrezni velikosti, ki je potrebna za spočetje in rojstvo otroka. Kljub temu je pri številnih oblikah hipoplazije še vedno mogoče zanositi in roditi. Glavna stvar je poiskati dobrega zdravnika, se testirati in upoštevati priporočila strokovnjaka. [1]

Zato je glavna značilnost diagnoze hipoplazije maternice njena zmanjšana velikost, ki lahko oteži začetek nosečnosti ali celo onemogoči spočetje in brejost.

O hipoplaziji maternice pravijo, če po zaključku procesa zorenja reproduktivnih organov njena velikost "ne doseže" normalnih vrednosti in se ugotovijo druge strukturne nepravilnosti. Pogosto patologija sočasno obstaja z jajčniškim infantilizmom, hipoplazijo zunanjih genitalnih organov ali endometrijem.

Hipoplazija endometrija je nerazvitost funkcionalne maternične plasti, ki igra pomembno vlogo v mehanizmu razvoja nosečnosti. Če je ta plast v fazi ovulacije debela manj kot 0,8 cm, potem jajčna celica ne bo mogla uveljaviti v maternici. Redko se v takih situacijah postopek implantacije še vedno zgodi, vendar je v stanju hipoplazije endometrija gestacija težavna, pri čemer obstaja nenehno tveganje za nenaden splav ali zmrznitev ploda zaradi materničnega popuščanja.

Endometrijska plast vključuje bazalno plast, ki tvori nove celice, in funkcionalno plast, sestavljeno iz epitelijskih in žleznih struktur. Funkcionalna plast se običajno zavrne z vsakim nastopom mesečne ciklične krvavitve. Med ciklom se endometrij spremeni, odvisno od zahtevane funkcionalne aktivnosti. Možnost normalnega zanositve je odvisna od njegove debeline in tako imenovane stopnje zrelosti. [2]

Diagnoza hipoplazije endometrija se postavi, če je v prvi fazi menstrualnega cikla debelina plasti manjša od 0,6 cm, v drugi fazi pa manj kot 0,8 cm. V podobnih okoliščinah je oplojeno jajčece preblizu najmanjša spiralna arterija, zaradi česar je v pogojih visoke koncentracije kisika. To negativno vpliva na njegovo sposobnost preživetja. Kot kažejo znanstveni poskusi, razvoj zarodkov poteka bolj udobno v ozadju zmanjšane koncentracije kisika, ki se pojavi, ko je plast endometrija debela od 8 do 12 milimetrov.

Epidemiologija

Nenormalen razvoj in nerazvitost notranjih reproduktivnih organov pri ženskah predstavljata približno 4% vseh znanih prirojenih napak. Ugotovijo jih pri 3,2% bolnikov v rodni dobi.

Na splošno pomanjkljivosti v razvoju urogenitalnega sistema zasedajo četrto mesto na seznamu vseh prirojenih človeških anomalij.

Po statističnih podatkih imajo ženske z 2 ali 3 stopnjo hipoplazije maternice vse možnosti, da zanosijo in rodijo zdravega otroka: to olajša kompetentno zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik. Pri prvi stopnji patologije se možnosti za zanositev močno zmanjšajo, vendar lahko, če jajčniki delujejo normalno in proizvajajo polnopravna jajčeca, oploditev in vitro opravijo tako, da se obrnejo na nadomestno materinstvo.

Hipoplazijo maternice pogosto najdemo ob prisotnosti policistične bolezni jajčnikov. Najpogostejša zapleta hipoplazije sta neplodnost in zunajmaternična nosečnost.

Vzroki hipoplazija maternice

Obstaja veliko znanih razlogov za razvoj hipoplazije maternice. Vendar so najpogosteje navedeni naslednji:

• oslabljen intrauterini razvoj ploda (patologija nastane še pred rojstvom deklice);
• moteno hormonsko ravnovesje, ki se je zgodilo v otroštvu ali mladosti, bolezni ščitnice;
• genetska nagnjenost (podobne težave so bile diagnosticirane pri drugih sorodnicah).

Procesi hipoplazije v maternici se lahko razvijejo kot posledica hudih stresnih situacij, ki so se zgodile v zgodnjem otroštvu. Pogosto so "krivci" dolgotrajne nalezljive in vnetne bolezni, nezdrava prehrana, pretirana telesna aktivnost itd. [3]

Maternica v ženskem telesu se začne oblikovati v fazi intrauterinega razvoja, ki se pojavi približno v petem tednu nosečnosti. Pred fiziološkim zaključkom brejosti mora biti ta organ v celoti oblikovan, čeprav je njegova velikost še vedno majhna. Do desetega leta je rast maternice počasna, postopna. Poleg tega je organ do treh let v trebušni votlini in nato pade pod - v medenično votlino. Po desetem letu starosti in do štirinajstih let se rast maternice bistveno aktivira: v fazi pubertete bo dobila svoje običajne količine:

• maternica dolga približno 48 mm, debela 33 mm, široka 41 mm;
• vrat približno 26 mm dolg;
• celotna dolžina maternice in materničnega vratu je približno 75 mm.

Če pride do nenormalnega razvoja ali hipoplazije maternice, je to najpogosteje posledica naslednjih razlogov:

• Nekaj je preprečilo normalen razvoj organa tudi v fazi njegovega nastanka. Morda je zaradi intrauterine zastrupitve ali okvare na genski ali kromosomski ravni prišlo do zaustavitve rasti genitalnega organa.
• Maternica se je razvijala normalno, vendar se je v otrokovem telesu pojavila okvara, ki je vplivala na delo endokrinega sistema (hormonsko ozadje).

Lahko pride do okvare:

• v ozadju hude virusne okužbe (na primer virus gripe pogosto napada glavne organe endokrinega sistema, kot sta hipofiza in hipotalamus);
• po pogostih nalezljivih boleznih dihal, vključno s SARS, tonzilitisom;
• s stalno ali hudo zastrupitvijo, vključno z nikotinom, alkoholom in mamili;
• zaradi stalnega bivanja v stresnem stanju ali dolgotrajnih in globokih stresov, ki negativno vplivajo na hipotalamus;
• z duševnimi ali fizičnimi preobremenitvami, ki postanejo tudi hud stres za telo;
• kot posledica pomanjkanja vitaminov v telesu (kar pomeni izrazito hipovitaminozo);
• v ozadju tumorskih procesov v hipofizi ali hipotalamusu;
• kadar so reproduktivni organi poškodovani z virusno okužbo, zlasti z ošpicami, mumpsom, rdečkami;
• slaba prehrana, redna podhranjenost, prisilno in namensko omejevanje prehrane deklice;
• zgodnji kirurški posegi na jajčnikih.

Dejavniki tveganja

V rizično skupino za rojstvo otrok (deklet) s hipoplazijo maternice spadajo ženske, ki imajo slabe navade (zloraba alkohola, kajenje), odvisnost od mamil ali se redno soočajo s poklicnimi nevarnostmi ali so v zgodnjih fazah nosečnosti trpele zaradi virusnih okužb ali zastrupitve. Vloga dednega dejavnika, verjetna biološka celična manjvrednost (kar pomeni strukturo genitalij) in škodljivi učinki kemičnih, fizikalnih in bioloških vplivov se prav tako štejejo za nesporne. [4]

Prirojena vrsta hipoplazije maternice je znak spolnega infantilizma ali celostne patologije, ki se pojavi kot posledica poškodbe zarodka med nosečnostjo ali je posledica genetskih vzrokov. Pogosto je sprožilec kršitev regulativnega sistema iz hipotalamusa ali zaradi odpovedi jajčnikov zaradi pretirane aktivnosti hipofize. Takšne regulacijske motnje so opažene v otroštvu in mladosti. Povezani so s takimi dejavniki:

• hipovitaminoza;
• različne vrste zastrupitve (vključno z alkoholnimi in mamilnimi);
• živčne motnje;
• pretirani duševni in fizični (športni) stres, ki ne ustreza spolu in starosti);
• anoreksija;
• pogosti nalezljivi procesi v telesu (angina, virusna okužba, gripa).

Ti dejavniki neposredno vplivajo na zaviranje razvoja materničnega organa, ki je sprva normalno oblikovan.

Patogeneza

Intrauterini razvoj maternice se pojavi v srednjem delu seznanjenih Müllerjevih kanalov, ki se med seboj zlijejo. Oblikovanje teh kanalov opazimo že v prvih štirih tednih nosečnosti, v drugem mesecu nosečnosti pa se združijo. V fuzijskem območju spodnjega segmenta kanala se oblikuje nožnica, zgornji segmenti pa ostanejo nepovezani: nato iz njih nastanejo jajcevodi. Vsaka okvara v procesu fuzije in tvorbe lahko povzroči različne vrste napak v razvoju reproduktivnega organa, vključno z delnim ali popolnim podvajanjem. Ob nezadostnem razvoju enega kanala pride do asimetrije maternice. Hipoplazija maternice se pojavi kot posledica motenega procesa medsebojne regulacije endokrinega in reproduktivnega sistema pri plodu. [5]

Poleg tega se hipoplazija lahko pojavi pod vplivom zunanjih neugodnih dejavnikov, ki neposredno ali posredno vplivajo na plod v različnih fazah nosečnosti. Poleg tega je resnost prirojene anomalije odvisna od trajanja izpostavljenosti in obdobja brejosti.

Glavni škodljivi učinki vključujejo:

• mikrobne in virusne okužbe;
• somatske patologije;
• okvara endokrinega sistema;
• genetska nagnjenost;
• jemanje nekaterih zdravil, ki so prepovedana za uporabo med nosečnostjo;
• poklicna škoda;
• narkotična zdravila;
• alkohol, kajenje;
• globoke ali dolgotrajne stresne situacije, psiho-čustveni stres;
• dolgotrajno postenje, slaba in enolična hrana;
• neugodna ekologija.

Simptomi hipoplazija maternice

Hipoplazija maternice se le redko pokaže s kakršnimi koli simptomi, zato bolnice pogosto niti ne sumijo, da imajo takšno odstopanje. Klinično se težava ne pokaže, če je organ nekoliko zmanjšan ali je takšno zmanjšanje posledica fiziologije - torej posameznih značilnosti ženske. Majhna maternica je torej značilna za miniaturna, nizka in tanka dekleta, kar je zanje norma. [6]

Patološko hipoplazijo maternice lahko spremljajo naslednji simptomi: 

• hude bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se pojavijo z nastopom menstrualne krvavitve;
• redne, hude, dolgotrajne bolečine v glavi, sočasna slabost, znatno poslabšanje počutja na začetku mesečnega cikla;
• premajhne, majhne mlečne žleze;
• pozen začetek menstruacije (po 15-16 letih);
• nepravilen mesečni cikel;
• blage sekundarne spolne značilnosti.

Že pri začetnem pregledu ste lahko pozorni na nekaj pomanjkljivosti v telesnem razvoju. Ženske z maternično hipoplazijo so pogosteje tanke, kratke, z rahlimi sramnimi in aksilarnimi lasmi, ozko medenico, majhnimi mlečnimi žlezami. Med ginekološkim pregledom lahko opazimo tudi druge znake:

• nerazvite sramne ustnice, goli klitoris;
• majhnost jajčnikov;
• skrajšana in zožena nožnica;
• zvite jajcevodne cevi;
• nepravilna konfiguracija materničnega vratu;
• nezadostna velikost in nepravilna konfiguracija materničnega organa.

Vse te znake pa zaznamo že med pregledom, saj najpogosteje ženske poiščejo zdravniško pomoč zaradi nezmožnosti zanositve, pogostih splavov, pomanjkanja orgazma, šibkega spolnega nagona, kroničnega ponavljajočega se endometritisa, endocervicitisa itd.

Hipoplazijo maternice je mogoče prepoznati že v mladosti na podlagi takšnih sumljivih znakov:

• pozen začetek menstruacije (ne prej kot 15 let, včasih kasneje);
• nepravilnost mesečnega cikla, periodična amenoreja;
• sindrom hude bolečine, ki se opazi ob vsakem prihodu novega mesečnega cikla;
• premočna ali premalo menstrualnih krvavitev;
• slab fizični razvoj vrste dojenčkov (vitkost, nizka rast, zožena medenica, slabo oblikovan prsni koš);
• šibka resnost sekundarnih spolnih značilnosti.

Starejše ženske imajo pogosto:

• neplodnost;
• spontani splav;
• pogosto vnetje genitalij;
• šibek libido;
• šibek ali odsoten orgazem.

Seveda hipoplazija maternice ni vedno vzrok za te motnje. Vendar pa ti znaki najpogosteje dovolijo sumiti na težavo in poiskati zdravniško pomoč. [7]

Hipoplazija maternice in multifolikularni jajčniki

Multifolikularni jajčniki so patološko stanje, pri katerem v jajčnikih hkrati dozori veliko število foliklov (več kot 8). Običajno je število foliklov v vsakem jajčniku od 4 do 7.

Najpogosteje se motnja začne v mladosti, vendar se lahko razvije kasneje. Patologija je pogosto povezana s kroničnimi endokrinimi motnjami ali nalezljivimi in vnetnimi boleznimi, pa tudi s hudim stresom. Pri nekaterih bolnikih hipoplazijo maternice diagnosticiramo hkrati z multifolikularnimi jajčniki .

Podobna kombinacija patologij se kaže v odsotnosti redne menstruacije, bolečine v menstruaciji. Obstajajo tudi tipične zunanje manifestacije, povezane s hormonskimi motnjami: ženska ima običajno akne, nestabilnost telesne teže (pogosteje - odvečna teža, zlasti na trebuhu), pojav madežev na koži, kot je akantoza, redčenje las. Poleg tega se bolniki z multifolikularnimi jajčniki v ozadju hipoplazije maternice pogosto pritožujejo nad duševnimi težavami, mnogi med njimi imajo apatijo, depresivne motnje in zmanjšanje socialne aktivnosti. [8]

Zdravljenje takšne kombinirane patologije je zapleteno, individualno in dolgoročno, z obvezno hormonsko terapijo.

Hipoplazija maternice in kolpitis

Hipoplazija maternice pogosto sočasno obstaja z različnimi vnetnimi patologijami - na primer kolpitisom ali vaginitisom. Ta bolezen je vnetje sluznice nožnice, lahko je nalezljivo in neinfekcijsko. Pojavi se lahko v kateri koli starosti, tudi v obdobju novorojenčka.

Značilni znaki kolpitisa so naslednji:

• izcedeki iz nožnice različnih vrst (tekoči, gosti, siri, penasti itd.);
• oteklina in pordelost vulve;
• nelagodje v obliki srbenja in pekočega na področju genitalij;
• neprijeten vonj po izcedku;
• motnje živčnega sistema, povezane predvsem z nelagodjem, bolečino, nenehnim srbenjem (motnje spanja, razdražljivost, tesnoba);
• bolečine v medeničnem predelu in zunanjih spolnih organih, bolečine v nožnici med spolnim odnosom;
• včasih, vendar ne vedno - zvišanje telesne temperature;
• pogosto uriniranje, bolečine med uriniranjem in po njem.

Kolpitis se običajno dobro odziva na zdravljenje, vendar pa v ozadju hipoplazije maternice bolezen dobi kronični recidivni potek. [9]

Ali je mogoče zanositi s hipoplazijo maternice?

Hipoplazija maternice vedno ustvarja ovire za začetek nosečnosti, ne glede na stopnjo kršitve. Zmanjšani organ ima pogosto nepopolno razvite jajčnike, kar je še posebej neugodno. Vendar tudi pri hipoplaziji maternice ženske zanosijo in razmnožujejo zdrave dojenčke. Verjetnost tega je odvisna od stopnje patologije.

• Najbolj resna je 1. Stopnja hipoplazije: pri pacientih s takšno diagnozo je maternica res miniaturna - približno tri centimetre. Tak organ imenujemo tudi "embrionalni" ali "intrauterini", saj se njegov razvoj ustavi na stopnji intrauterinega razvoja. Popravek te stopnje patologije se šteje za nemogoče, ker ženska nima niti mesečnega cikla. Začetek nosečnosti je najpogosteje mogoč le s pomočjo nadomestnega materinstva - pod pogojem, da jajčniki normalno delujejo.
• S hipoplazijo maternice II stopnje govorijo o infantilni ali "otroški" maternici: njena velikost je približno 3-5 cm, lokalizacija jajčnikov je visoka, cevi so dolge, nepravilno konfigurirane. Organ je praviloma povezan z vratom v razmerju velikosti 1: 3. Menstruacije pri ženskah prihajajo z zamudo (po 15 letih), so boleče in neredne. Zahvaljujoč kompetentnemu in dolgoročnemu zdravljenju takih bolnic je mogoče doseči nosečnost. Dokaj težko je roditi otroka, vendar je mogoče: v celotnem obdobju brejosti obstaja nevarnost spontanega splava, zato je ženska nenehno nadzorovana.
• Za hipoplazijo maternice III. Stopnje so značilne velikosti organov od 5 do 7 cm z razmerjem maternice in materničnega vratu 3: 1. Patologijo zdravimo z uporabo hormonskih sredstev, začetek nosečnosti je precej verjeten. Veliko je tudi primerov, ko je bolnica sama zanosila s hipoplazijo maternice tretje stopnje: strokovnjaki opozarjajo na možnost ponovne vzpostavitve normalne funkcije maternice in jajčnikov z nastopom spolne aktivnosti.

Faze

Strokovnjaki govorijo o treh stopnjah hipoplazije maternice, ki določajo glavne značilnosti patologije.

• Najbolj neugodna glede plodnosti je embrionalna (fetalna) maternica, gre tudi za hipoplazijo maternice 1. Stopnje: njene zunanje dimenzije so manjše od 30 mm, maternične votline praktično ni. To je posledica dejstva, da je tvorba takšne maternice končana tudi na stopnji intrauterinega razvoja.
• Hipoplazija maternice 2. Stopnje je tako imenovana "otroška" maternica, ki meri do 50 mm. Običajno bi morala biti taka velikost organa prisotna pri devetletni ali devetletni deklici. V tem primeru ima maternica votlino, čeprav sorazmerno majhno. [10]
• Hipoplazija maternice 3. Stopnje se imenuje "najstniška" maternica: dolga je do 70 mm - običajno je to velikost organa pri 14-15-letnem mladostniku. Če upoštevamo, da se šteje, da je normalna dolžina maternice 70 mm ali več, potem tretja stopnja patologije velja za najugodnejšo v smislu uresničevanja reproduktivne funkcije ženske.

Zmerna hipoplazija maternice

Zmerno hipoplazijo maternice običajno določa tretja stopnja bolezni in nima izrazitih razlik od standardnih dimenzijskih vrednosti. Značilen kazalnik je razmerje med telesom maternice in njenim materničnim vratom, ki ustreza 3: 1. Dolžina organa običajno ustreza 7 cm. V mnogih primerih se ta stopnja patologije samostojno popravi z začetkom spolne aktivnosti.

Zmerna manifestacija hipoplazije običajno ne velja za prirojene nepravilnosti. Takšna kršitev se lahko pojavi v ozadju hormonskih motenj, ki so se pojavile kot posledica pretirane fizične in duševne preobremenitve, stresnih razmer, dolgotrajnega posta ali podhranjenosti in nepravilnega prehranjevanja. Drugi možni vzroki so virusna okužba, obstoječi kronični tonzilitis, zastrupitve in zastrupitve (narkotični, alkoholni, nikotinski). Pod vplivom teh dejavnikov maternica upočasni svoj razvoj, ne glede na to, ali je velikost organa ustrezala normativom pri novorojenčku in otroštvu.

Zapleti in posledice

Hipoplazija maternice je povezana predvsem z neplodnostjo. Če velikost organa ne presega 30 mm, nosečnost postane skoraj nemogoča. In če se spočetje še vedno zgodi, potem govorijo o pomembnem tveganju za razvoj zunajmaternične nosečnosti. Dejstvo je, da se hipoplazija maternice pogosto kombinira z nerazvitostjo tubalnega sistema: cevi so stanjšane in imajo patološko vijugavost.

Ker hormonska pomanjkljivost velja za enega najpogostejših vzrokov patologije, je motena tudi naravna obramba urogenitalnega trakta. To pomeni razvoj nalezljivih in vnetnih procesov notranjih genitalnih organov: ženska z maternično hipoplazijo pogosto ima endometritis, endocervicitis, adneksitis itd.

Huda hipoplazija prispeva k razvoju tumorskih procesov v reproduktivnem sistemu, tako benignih kot malignih. Da bi se izognili zapletom, mora ženska s hipoplazijo maternice na ginekologu pod nadzorom dispanzerja. [11]

Diagnostika hipoplazija maternice

Diagnostični postopki se začnejo z anketiranjem in pregledom bolnika. Na hipoplazijo maternice lahko sumimo, če obstajajo znaki genitalnega infantilizma:

• šibka rast las na sramnem predelu in pazduhah;
• nezadosten razvoj zunanjih spolnih organov;
• zožena nožnica.

Maternični vrat ima nepravilno stožčasto konfiguracijo, telo organa pa je sploščeno in nerazvito. [12]

Analize, ki so potrebne na ambulantni ravni:

• splošni klinični pregled krvi in urina;
• koagulogram (protrombinski čas, fibrinogen, aktivirani delni tromboplastinski čas, mednarodno normalizirano razmerje);
• biokemični krvni test (kazalniki sečnine in kreatinina, skupni protein, dekstroza, skupni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza);
• Wassermanova reakcija v krvnem serumu;
• določanje antigena HIV p24 z uporabo metode ELISA;
• določanje HbeAg virusa hepatitisa C z uporabo metode ELISA;
• ocena skupnih protiteles proti virusom hepatitisa C z uporabo metode ELISA;
• ginekološki bris.

Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje vrste postopkov:

• ultrazvočni pregled medeničnih organov;
• elektrokardiografija;
• kariotipska citologija za izključitev ali potrditev kromosomskih razvojnih nepravilnosti;
• slikanje magnetne resonance medeničnih organov;
• kolposkopija;
• histeroskopija;
• histerosalpingografija.

Ultrazvok, rentgenski pregled, histerosalpingografija kažejo na nezadostno velikost organa, nepravilno konfiguracijo (vijugavost) jajcevodov in majhnost jajčnikov. Preverite raven spolnih hormonov (folikle stimulirajoči hormon, progesteron, estradiol, prolaktin, luteinizirajoči hormon, testosteron) in ščitničnih hormonov (ščitnični stimulirajoči hormon, T4). Mnogi bolniki opravijo maternično intubacijo, določitev kostne starosti, rentgensko slikanje turškega sedla in slikanje možganov z magnetno resonanco. [13]

Poleg tega je potrebno posvetovanje s terapevtom, če so prisotne ekstragenitalne patologije, pa tudi posvetovanje z endokrinologom, urologom, kirurgom, če obstajajo kršitve drugih sorodnih organov in sistemov.

Ultrazvok za hipoplazijo maternice velja za eno najbolj informativnih diagnostičnih študij. Postopek se izvaja z vaginalno in transabdominalno sondo, vzdolžnim in prečnim skeniranjem. [14]

• Pred transabdominalnim ginekološkim ultrazvočnim pregledom je bolnica pripravljena: eno uro pred posegom naj popije vsaj 1 liter vode brez plinov in ne urinira, dokler študija ni končana.
• Transvaginalni ultrazvok ne zahteva posebne priprave, pred posegom pa je bolje izprazniti mehur.

Rezultate ultrazvočne diagnostike lahko razlaga le zdravnik.

Odmevi hipoplazije maternice so naslednji:

• parametri dolžine organov ne ustrezajo starosti in fiziološki normi;
• maternični vrat je velik glede na telo maternice;
• je izrazito upognjen organ spredaj;
• jajcevodne cevi so tanke, zvite, podolgovate.

Telo maternice je običajno spredaj rahlo nagnjeno, kar je opredeljeno z izrazi, kot sta "anteversio" in "anteflexio". Dimenzije maternice so določene v obliki prečnega, vzdolžnega in anteroposteriornega indikatorja:

• vzdolžni kazalnik označuje dolžino organa in je običajno od 45 do 50 mm (pri porodnici se lahko poveča na 70 mm) + dolžina materničnega vratu mora biti 40-50 mm;
• prečni kazalnik označuje širino organa in je običajno od 35 do 50 mm (pri rojeni ženski se lahko poveča na 60 mm);
• anteroposteriorni indikator označuje debelino maternice in je običajno od 30 do 45 mm.

Debelina endometrija se spreminja skozi mesečni cikel. Na 5-7. Dan menstruacije je njegova debelina 6-9 mm. [15]

Pogosto je samo ultrazvok dovolj za diagnosticiranje hipoplazije maternice. Preostanek raziskav se izvede za razjasnitev diagnoze in iskanje vzrokov patologije, kar je potrebno za nadaljnje pravilno in učinkovito zdravljenje.

Diferencialna diagnoza

Vrsta patologije	Kakovost mesečnega cikla	Ultrazvočni znaki	Ginekološki pregled
Anomalije spolnega razvoja	Pomanjkanje menstrualne funkcije v puberteti	Obstajajo znaki nepravilnosti: ni materničnega vratu in materničnega telesa, obstaja osnovni rog ali intrauterini septum ali dvoroga maternica	Ugotovljeni so znaki nenormalnega razvoja reproduktivnih organov
Adenomioza	Menstrualni ciklus je nepravilen, menstrualne krvavitve so redke ali močne, pojavijo se rjavi nožni izcedki, menstruacija je boleča	Anteroposteriorna velikost maternice se poveča, obstajajo območja z visoko ehogenostjo miometrija, manjše okrogle anehogene tvorbe (3-5 mm)	Maternica je zmerno boleča, ima vozlišča (endometriome), povečana
Dismenoreja	Prisoten je mesečni cikel, vendar se bolniki pritožujejo nad hudo bolečino	Ni tipičnih odmevov	Patoloških znakov med ginekološkim pregledom ne zaznajo
Vnetna bolezen medenice	Nepravilna, dolgotrajna krvavitev iz maternice	Napačna velikost maternice in debelina endometrija, visoka stopnja vaskularizacije, tekočina v majhni medenici, zadebeljene jajcevodne cevi, neenakomerno zmanjšanje ehogenosti miometrijskih con	Bolečina maternice in njena mehkoba, prisotnost tvorb jajčnikov, simptomi zastrupitve

Zdravljenje hipoplazija maternice

Zdravljenje hipoplazije maternice je predpisano ob upoštevanju stopnje patologije in sledi naslednjim ciljem:

• odprava kršitve, popravek parametrov organov;
• obnova mesečnega cikla, spolne in reproduktivne funkcije;
• optimizacija kakovosti življenja.

Osnova terapije hipoplazije maternice je uporaba nadomestnih hormonov ali stimulativnih zdravil. Pravilno izbrano zdravljenje vam omogoča, da povečate velikost organa, ki zadostuje za njegove normalne fiziološke funkcije.

Poleg tega je fizioterapevtsko zdravljenje vključeno v obliki magnetoterapije, laserske terapije, diatermije, inductothermic, UHF postopkov, balneoterapije, uporabe ozokerita in parafina. Osnovni cilj fizioterapije je izboljšati krvni obtok v maternici.

Odličen učinek je dosežen s postopkom endonazalnega galvaniziranja: ta metoda vključuje stimulacijo hipotalamus-hipofiza, kar vodi do večje proizvodnje hormonskih snovi, in sicer luteinizirajočega hormona in folikle stimulirajočega hormona. [16]

Kot podporo in pospešitev okrevanja je bolnikom z maternično hipoplazijo prikazana vitaminska terapija, fizioterapevtske vaje, ročna terapija z ginekološko masažo in zdraviliško zdravljenje.

Uporabljajo se pripravki vitaminskih kompleksov, ki vsebujejo vitamine A, B, D skupine, tokoferol, askorbinsko in folno kislino. Vitamin E deluje antioksidativno, stabilizira mesečni ciklus in optimizira reproduktivno funkcijo. Vitamin C krepi vaskularno mrežo, izboljša pretok krvi.

Za izboljšanje plodnosti je treba pregledati prehrano žensk. Zdravnik bo vsekakor odpovedal strogo dieto in post, priporočal, da se drži polne prehrane, uživa več vlaknin, zelenjave in sadja, rastlinskih olj, žit. Posebej priporočljiva so živila, kot so špinača, brokoli in brstični ohrovt, paradižnik, sezamovo in laneno olje ter morski sadeži.

Zdravila

Terapija z zdravili je običajno zapletena, vključno z uporabo zdravil, ki se po mehanizmu delovanja razlikujejo.

• Hormonska sredstva:
  • neprekinjen potek estrogenov v puberteti;
  • estrogeni za prvo fazo mesečnega cikla, gestageni za drugo fazo.

Ob nezadostnem splošnem somatskem razvoju se uporabljajo ščitnični hormoni (natrijev levotiroksin, 100-150 mcg na dan), anabolična steroidna zdravila (metandrostenolon 5 mg 1-2 krat na dan, odvisno od vrste motenj). [17]

• Antibiotiki so predpisani za pogoste nalezljive procese:
  • sulbaktam / ampicilin (intravensko 1,5 g);
  • klavulanat / ampicilin (i.v. 1,2 g);
  • cefazolin (intravensko 2 g);
  • cefuroksim (intravensko 1,5 g);
  • vankomicin (če ste alergični na betalaktamske antibiotike) 7,5 mg / kg vsakih 6 ur ali 15 mg / kg vsakih 12 ur 7-10 dni;
  • ciprofloksacin 200 mg intravensko 2-krat na dan en teden;
  • makrolidni antibiotik azitromicin 500 mg enkrat na dan intravensko 3-5 dni.

Dolgotrajno hormonsko terapijo pogosto spremljajo neželeni stranski učinki, ki se jih morajo zavedati vsi bolniki:

• bolečina, povečanje dojk;
• povečan apetit, včasih slabost;
• suhe sluznice;
• občutek utrujenosti, šibkosti;
• tromboza, trombembolija.

Pomembno je razumeti, da se neželeni učinki pojavijo pri vseh bolnikih, njihova resnost pa je različna. Hkrati je brez hormonske terapije pogosto nemogoče popraviti stanje maternice in se znebiti hipoplazije, saj sta rast in razvoj organa neposredno odvisna od proizvodnje hormonov v telesu.

Zdravljenje s hormonskimi zdravili

Hormonska zdravila za hipoplazijo maternice skoraj vedno postanejo glavni člen pri zdravljenju. Pomagajo uravnotežiti hormone, kar pomaga obnoviti razvoj maternice.

Najpogosteje naslednja hormonska sredstva postanejo izbrana zdravila:

• Femoston je zdravilo estradiola in didrogesterona, ki aktivira razvoj celotnega reproduktivnega sistema kot celote, vključno z jajcevodi. Zdravljenje je dolgoročno, s prekinitvami: shemo pripravi lečeči zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnice in odziva njenega telesa na zdravljenje.
• Duphaston s hipoplazijo maternice je predpisan zelo pogosto. To hormonsko sredstvo je umetni analog progesterona, kar je še posebej pomembno, kadar gre za hipoplazijo endometrija. Duphaston stabilizira ravnovesje hormonov v telesu, če ga jemljete v kombinaciji z drugimi zapletenimi zdravili. Zdravljenje običajno traja več kot šest mesecev. Odmerek in režim odmerjanja določi zdravnik posebej.
• Estrofem je zdravilo, ki pomaga stabilizirati ravnovesje estrogena v ženskem telesu, aktivirati razvoj glavnega reproduktivnega organa in izboljšati delovanje jajcevodov. Hkrati se mesečni cikel izboljšuje. Tablete se vzamejo po 1 kos. Vsako jutro. Trajanje zdravljenja določi zdravnik posebej. Tečaji praviloma potekajo kratek čas (približno 2 meseca), nato pa je treba narediti odmor.
• Ovestin vsebuje naravni ženski hormon - estriol. Ta hormon sodeluje z jedri endometrijskih celic, normalizira stanje epitelija. Zdravilo se praviloma uporablja v obliki sveč: dajte 1 supozitorij na dan s počasnim zmanjšanjem odmerka, odvisno od dinamike zdravljenja. Vaginalne supozitorije vstavimo v nožnico zvečer, pred spanjem.
• Microfollin je etinil estradiolno zdravilo, ki odpravlja motnje, povezane s pomanjkanjem endogenih estrogenov, spodbuja širjenje endometrija in vaginalnega epitelija, prispeva k razvoju maternice in sekundarnih spolnih značilnosti ženske s hipoplazijo.

V nobenem primeru hormonskega zdravljenja ni mogoče izvajati neodvisno: takšna zdravila vedno predpiše zdravnik, v prihodnosti pa nadzorujejo njihov vnos, prilagajajo odmerek in pogostost uporabe. Nujno se upoštevata reakcija ženskega telesa na hormonsko terapijo in dinamika zdravljenja. [18]

Fizioterapevtsko zdravljenje

V obliki dodatka k glavnim zdravniškim receptom za hipoplazijo maternice se uspešno uporabljajo fizioterapevtski postopki. Posebej pogosti so:

• Magnetoterapija z magnetnim poljem deluje dekongestivno in protivnetno, izboljša prekrvavitev in spodbuja celične strukture.
• Ultrazvočna terapija vpliva na organ na celični ravni, spodbuja metabolizem v tkivih, kar je kombinirano z izrazito proizvodnjo toplote. S povišanjem temperature se krvni obtok izboljša, bolečina izgine, adhezije se zmehčajo. Poleg tega ultrazvočne vibracije aktivirajo hormonsko funkcijo jajčnikov, kar prispeva k vzpostavitvi mesečnega cikla.
• Fonoforeza vam omogoča, da z ultrazvočnimi valovi dovajate zdravila neposredno v patološko žarišče. To omogoča, da zdravilo deluje lokalno, kar močno zmanjša verjetnost neželenih učinkov. Najpogosteje se antibakterijska zdravila, protivnetna in vitaminska sredstva dovajajo v tkiva s fonoforezo.
• Elektroforeza "deluje" po analogiji s fonoforezo, vendar se za prevajanje zdravil uporablja električni tok.

Poleg tega so pri hipoplaziji maternice prikazane ginekološke masažne seje: 10 minut na dan 1-1,5 meseca. Ginekološka vibracijska masaža optimizira limfni in krvni obtok v majhni medenici, kar vam omogoča, da odpravite zastoje in okrepite presnovne procese. Zahvaljujoč vibracijski masaži je mogoče okrepiti vezivno-mišični sistem materničnega organa in medeničnega dna. V pomoč sta tudi induktotermija in akupunktura. [19]

Zdravljenje z zelišči

Lahko se uporabijo alternativne metode zdravljenja hipoplazije maternice, vendar bodo imele pravi blagodejni učinek le v povezavi z glavnim zdravljenjem z zdravili. Z drugimi besedami, polnopravnega konzervativnega zdravljenja ni mogoče nadomestiti z domačimi zdravili, vendar ga je povsem mogoče dopolniti.

Zeliščni čaji, decokcije in poparki na osnovi zelišč, ki delujejo protivnetno in hormonsko, se uspešno uporabljajo kot zeliščna zdravila, ki popravljajo hipoplazijo maternice.

• Maternica Borovaya ali enostranska orthilia vsebuje tako fitoestrogene kot rastlinski progesteron, zato je rastlina indicirana za zdravljenje številnih ginekoloških bolezni. Najpogosteje doma uporabljajo enostransko tinkturo ortilija. Za njegovo pripravo vzemite 100 g suhe zdrobljene rastline, prelijte 1 liter vodke, postavite v temen prostor. Pod pokrovom ga hranimo 2 tedna, nato ga filtriramo in začnemo z vnosom: 35 kapljic z majhno količino vode med obroki, dvakrat na dan. Zdravljenje je običajno dolgo, več mesecev. Izdelka ne smete jemati v otroštvu.
• Knotweed ali ptičji dresnik ima protivnetne, antibakterijske, diuretične, protitumorske in analgetične učinke. Zaradi rastlinskih fitohranil je dresnik sposoben spodbuditi ženski reproduktivni sistem, povečati proizvodnjo hormonov in stabilizirati mesečni cikel. Rastlina se jemlje v obliki decokcije. Posušena trava v količini 20 g se vlije z 200 ml vrele vode, vztraja eno uro pod pokrovom. Vzemite en požirek 3-4 krat na dan 30 minut pred obroki.
• Žajbelj lahko spodbudi proizvodnjo estrogena v ženskem telesu in vzpostavi ovulacijo. Pripravke iz rastline jemljemo v prvi fazi cikla, po zaključku menstrualne krvavitve (približno 4-5 dni). Žajbelj ne smete jemati zaradi endometrioze, tumorjev, izrazite hipertenzije. Za pripravo zdravila vzemite 1 žlico. L. Suho rastlino, skuhajte 200 ml vrele vode, vztrajajte, da se ohladi, filtrirajte in shranite v hladilniku. Čez dan morate popiti celotno infuzijo, kar je približno 50 ml 4-krat na dan.
• Elecampane uspešno stabilizira menstrualni ciklus, izboljša prekrvavitev v peritonealni regiji in s tem prispeva k razvoju organa. Za pripravo infuzije rastline 2 žlici. L. Surovine vlijemo v 0,5 litra vrele vode in pol ure držimo pod pokrovom. Nadalje infuzijo filtriramo in razdelimo na dve polovici: en del popijemo zjutraj pol ure pred zajtrkom, drugi pa uro pred večerjo. Zdravilo jemljite vsak dan. Če se pojavi slabost, šibkost, se odmerek zmanjša.
• Rdeča ščetka je rastlinsko naravno sredstvo, ki se aktivno uporablja za zdravljenje miomov, fibroidov, mastopatije, erozije materničnega vratu, policističnih bolezni jajčnikov, nerednih menstruacij in celo hipoplazije maternice. Za zdravljenje hipoplazije se uporablja rastlinska tinktura: 50 g suhih zdrobljenih surovin vlijemo v 0,5 litra vodke, vztrajamo v zamašeni obliki v temnem prostoru en mesec (včasih ga moramo stresati). Nato se tinktura filtrira in začne jemati 1 čajno žličko. Trikrat na dan 40 minut pred obroki. Shema zdravljenja je naslednja: štiri tedne sprejema - dva tedna počitka.

Operacija

Pri sočasni hipoplaziji endometrija ob pomanjkanju učinkovitosti konzervativne terapije lahko zdravnik predpiše operacijo, ki vključuje ločeno diagnostično kiretažo. Operacija je sestavljena iz resekcije notranjega materničnega sloja (tako imenovano čiščenje), da se aktivira obnova in nadaljnja rast funkcionalne plasti endometrija. 

Intervencija se izvaja s splošno intravensko anestezijo z vaginalnim dostopom (brez rezov).

Spremljanje izvajanja kirurških posegov se izvaja s pomočjo histeroskopa, zaradi česar je operacija natančna in varna.

Trajanje kirurškega posega je do pol ure, nato pa bolnico namestijo na oddelek dnevne bolnišnice, kjer je več ur pod nadzorom zdravnikov. Ženska lahko tisti dan z zadovoljivim zdravstvenim stanjem in brez zapletov odide domov. [20]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so nujni predvsem med pripravami na nosečnost in v fazi zanositve. Primarno preprečevanje hipoplazije maternice lahko vključuje naslednje ukrepe:

• Popolna prehrana ženske v rodni dobi, ki ženskemu telesu zagotavlja vse potrebne vitamine in minerale, jemlje prehranska dopolnila, ki jih priporoča zdravnik.
• Izogibanje kajenju in pitju alkohola, tako v fazi načrtovanja kot med nosečnostjo. Pazite se tudi škodljive hrane in pijače.
• Preprečevanje izpostavljenosti ženskim telesom nevarnih snovi - zlasti težkih kovin, pesticidov, nekaterih zdravil.
• Pravočasno preprečevanje nalezljivih bolezni, cepljenje (na primer cepivo proti rdečkam lahko dajemo vsaj 4 tedne pred nosečnostjo bolnikom, ki predhodno niso bili cepljeni in v otroštvu niso zboleli za rdečkami).

Treba je skrbeti za zdravje celotnega reproduktivnega sistema deklice od trenutka njenega rojstva. Priporočljivo je, da otroka pokažete zdravniku - otroškemu ginekologu, ki je že v povojih. To je potrebno, da lahko strokovnjak oceni razvoj otrokovih genitalij.

Tako v zgodnjem otroštvu kot v nadaljnjih starostnih obdobjih je treba otroka zaščititi pred stresom, zagotoviti normalno prehrano, upoštevati higieno in preprečiti nalezljive in vnetne bolezni.

V zelo pomembnem starostnem obdobju - adolescenci, ki je stara od približno 11 let, mora biti deklica še posebej skrbno zaščitena pred nalezljivimi patologijami, zlasti pred virusnimi. Odpraviti je treba vsa možna žarišča okužbe v telesu - na primer karies, kronični tonzilitis itd.

Pojasnjevalno delo z otroki ima zelo pomembno vlogo: otroku je pomembno razložiti, zakaj so kajenje, uživanje alkohola, uporaba mamil in strupenih snovi škodljivi. Ti dejavniki zelo škodujejo otrokovemu telesu, saj imajo gonadotoksičnost.

Redno pomanjkanje spanja, stradanje, zgodnji začetek spolne aktivnosti in psiho-čustvene preobremenitve negativno vplivajo na razvoj ženskega reproduktivnega sistema kot celote.

Napoved

Če hipoplazijo maternice povzročajo motnje endokrinega sistema, je lahko pravočasno zdravljenje učinkovito. Toda huda oblika prirojene napake se ne da popraviti in verjetnost zanositve pri ženski je praktično zmanjšana na nič. [21]

Zdravljenje z razmeroma majhno stopnjo hipoplazije je dolgoročno, vendar je napoved pogosto ugodna: mnogim ženskam uspe varno prenašati in roditi težko pričakovanega otroka.

Pomembno je razumeti, da se morajo bolniki takoj prilagoditi dolgotrajni terapiji s strogim upoštevanjem vseh zdravniških receptov. Rezultat tega zdravljenja je odvisen od stopnje anomalije in od razlogov za nastanek. Hipoplazija maternice še zdaleč ni popolnoma ozdravljena. Vendar zdravnikom pogosto uspe doseči glavni želeni rezultat: ženske zanosijo in postanejo matere. Glavna stvar je najti dobrega strokovnjaka, ki bo kompetentno izbral pristop k zdravljenju.