Multifolikularna struktura jajčnikov: vzroki, simptomi, diagnoza

Precej pogost ultrazvočni zaključek so multifolikularni jajčniki (MFO). Oglejmo si značilnosti tega stanja, vzroke, simptome in metode korekcije.

Jajčniki so parni organ ženskega reproduktivnega sistema, ki se nahajajo v medenični votlini na obeh straneh maternice. So endokrine žleze in proizvajajo spolne steroidne hormone: estrogen, androgen in progestin.

Priveski delujejo od trenutka zaključka pubertete do menopavze in opravljajo naslednje funkcije:

1. Generativno – razmnoževanje jajčec, sposobnih oploditve. Skorja priveskov vsebuje primordialne folikle, v vsakem od njih pa pride do zorenja jajčec. Med puberteto je v jajčnikih približno 40 tisoč foliklov, po njenem zaključku pa se njihovo število postopoma zmanjšuje, kar se kaže v redni menstruaciji.
2. Hormonski – zagotavlja neprekinjeno proizvodnjo hormonov. V tem primeru izločanje estrogena in progesterona nadzira sprednji del hipofize. Estrogeni se v prvi fazi cikla proizvajajo s pomočjo folikle stimulirajočega hormona, v drugi fazi pa je za hormonske spremembe odgovoren luteinizirajoči hormon.
3. Vegetativno – odgovorno za razvoj zunanjih ženskih spolnih značilnosti, ohranja ženstvenost.

Spolne žleze vsebujejo določeno število foliklov, v vsakem od njih dozori jajčece. Običajno mesečno dozori 4-7 foliklov, od katerih je eden dominanten in upočasni razvoj drugih. V njem dozori jajčece, pripravljeno za oploditev med ovulacijo. Če do zanositve ne pride, se folikli raztopijo in naredijo prostor za naslednjo serijo.

Če število foliklov presega normo, to kaže na multifolikularnost. Posebnost tega stanja je, da folikli ne dosežejo polne zrelosti. To se kaže v motnjah menstrualnega cikla, odsotnosti menstruacije 6 mesecev ali več. V nekaterih primerih pa je veliko število strukturnih komponent različica fiziološke norme. To je značilno za mladostnike, ko hormonska funkcija še ni v celoti oblikovana.

To opazimo pri ženskah, ki so dolgo časa uporabljale hormonske kontraceptive. V vsakem primeru je potrebna celovita korekcija motenj z obnovo menstrualne funkcije in odpravo s tem povezanih težav.

Kaj pomenijo multifolikularni jajčniki?

Za opis strukturnih značilnosti priveskov specialisti ultrazvočne diagnostike uporabljajo izraz, kot je multifolikularnost. To pomeni veliko število strukturnih elementov jajčnika v njegovi stromi - več kot 7, običajno pa 4-7 foliklov. Hkrati sta oba organa videti enako.

V tem zaključku je posebna pozornost namenjena prisotnosti naslednjih simptomov:

• Hormonsko neravnovesje.
• Motnje menstrualnega cikla.
• Vlečenje bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Nezmožnost zanositve in še več.

Takšna struktura je lahko ena od variant fiziološke norme. V nekaterih primerih pa kaže na patološke procese, na primer policistično bolezen. Za ugotovitev vzroka za pojav velikega števila foliklov se izvaja diferencialna diagnostika.

Večfolikularna struktura jajčnikov

Stanje, pri katerem je v stromi jajčnikov več kot 7 strukturnih elementov, je multifolikularnost. Takšne multifolikularne spremembe v jajčnikih se lahko pojavijo zaradi delovanja različnih dejavnikov ali pa so ena od normalnih variant.

Obstaja več glavnih razlogov, ki povzročajo multifolikularne spremembe:

• Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.
• Pubertetsko obdobje.
• Dedna predispozicija.
• Prekomerna ali premajhna teža.
• Disfunkcija hipofize.
• Endokrine patologije.

Multifolikularna transformacija jajčnikov se odkrije med ultrazvočnim pregledom. Ultrazvok razkrije 12 ali več zrelih foliklov. Simptomi tega stanja se ne pokažejo vedno. Za določitev narave MFO in tveganja za zaplete za reproduktivno funkcijo se izvede celovita diagnoza. Na podlagi rezultatov študij se lahko predpišejo korektivne metode, namenjene obnovi normalnega delovanja reproduktivnih organov.

Epidemiologija

Multifolikularni folikli so veliko število foliklov, ki se oblikujejo enkrat ali med vsakim menstrualnim ciklom. Statistika kaže, da se s to diagnozo sooča približno 25 % zdravih žensk v rodni dobi. Od teh jih ima več kot 70 % hormonske težave in prekomerno telesno težo. V 11 % primerov multifolikularnost vodi do razvoja policistične bolezni in resnejših zapletov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki multifolikularni jajčniki

V večini primerov je multifolikularnost genetsko določena in se kaže z zmanjšanjem luteinizirajočega hormona. Hormonske spremembe se pojavijo z ostrimi nihanji telesne teže in endokrinimi motnjami.

Izvedene študije kažejo, da lahko vzroke za multifolikularne jajčnike razdelimo na zunanje in notranje, poglejmo si glavne:

• Genetska predispozicija.
• Nenadne spremembe telesne teže.
• Čustveni šoki, stres.
• Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.
• Uporaba peroralnih kontraceptivov.
• Endokrine motnje.
• Pubertetsko obdobje.
• Dojenje.
• Vnetne in infekcijske bolezni genitourinarnega sistema.
• Hipofunkcija hipofize.

Po ugotovitvi vzroka odstopanja se ugotovi potreba po medicinski korekciji. Če je pacient zdrav in ima normalno delujoč reproduktivni sistem, je treba odpraviti provocirne dejavnike. V drugih primerih se opravi dodaten pregled in predpiše zdravljenje.

Multifolikularni jajčniki po prenehanju jemanja peroralnih kontraceptivov

Peroralni kontraceptivi so zelo priljubljeni in jih jemlje približno 60 % žensk. Po prenehanju jemanja peroralnih kontraceptivov se telo začne spreminjati:

• Gestageni se prenehajo sproščati.
• Obdobje ovulacije se pospeši.
• Gonadotropna funkcija hipofize je obnovljena.

V tem ozadju se proizvaja velika količina luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov. V 2-3 mesecih se reproduktivna funkcija obnovi in menstrualni cikel se stabilizira.

Kontracepcijska sredstva praviloma niso škodljiva za žensko telo. Zelo pogosto so predpisana ne le za preprečevanje neželene nosečnosti, temveč tudi za zdravljenje ginekoloških bolezni: amenoreje, miomov, disfunkcionalnih krvavitev iz maternice, endometrioze in drugih.

V nekaterih primerih pa dolgotrajna uporaba kontracepcijskih tablet vodi do razvoja multifolikularnosti. Po preklicu peroralnih kontracepcijskih tablet je to stanje potrebno popraviti, saj obstaja tveganje za razvoj policistične bolezni s poznejšo transformacijo v skleropolicistično bolezen.

[ 4 ]

Dejavniki tveganja

Povečano število strukturnih elementov v ženskih spolnih žlezah nastane zaradi vpliva endogenih in eksogenih dejavnikov na telo. Oglejmo si glavne dejavnike tveganja, ki lahko izzovejo MFI:

• Dednost.
• Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov.
• Debelost ali premajhna telesna teža.
• Stres.
• Dojenje.
• Sladkorna bolezen.
• Motnje sinteze luteinizirajočega hormona.
• Mladostništvo.
• Starost nad 35 let.

Zelo pogosto se multifolikularnost razvije zaradi debelosti, ki prizadene 35–60 % žensk. Odlaganje odvečne maščobe je neposredno povezano s povečanjem koncentracije trigliceridov in insulina v krvni plazmi. To vodi v zmanjšanje tolerance za glukozo in sladkorno bolezen. Drug pogost dejavnik pri MFO sta arterijska hipertenzija in dislipidemija.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja multifolikuloze še danes ni dovolj raziskan. MFO se pojavi zaradi delovanja različnih vzrokov in dejavnikov. Patogeneza temelji na motnjah normalnega delovanja organov. Običajno vsak privesek na začetku cikla proizvede največ 10 antralnih foliklov. Pod vplivom hormonov se eden od njih spremeni v dominantnega, njegova kapsula se razprši in pride do ovulacije.

Zaradi tega se jajčni rezervat postopoma izčrpa in možnost zanositve ostane do 45. leta starosti. Nepravilno delovanje nadledvične skorje vodi do povečane proizvodnje foliklov. To stanje povzroči razvoj multifolikularnosti in v nekaterih primerih policistične bolezni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi multifolikularni jajčniki

V večini primerov se MFO odkrije med ultrazvočnim pregledom. Vendar pa obstaja več simptomov, ki kažejo na razvoj multifolikuloze, poglejmo si jih:

• Neuspeh menstrualnega cikla.
• Vlečenje bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Prekomerna rast dlak na telesu in obrazu.
• Akne in mozolji.
• Povečana mastnost lasišča.
• Neplodnost.
• Sprememba telesne teže v smeri povečanja.

Prisotnost zgoraj navedenih simptomov v kombinaciji z ultrazvočnim zaključkom je razlog za nadaljnjo diagnostiko. Na podlagi rezultatov študij bodo predpisane metode korekcije ali zdravljenja. Če simptome ignoriramo, lahko to privede do policističnih sprememb v organih.

Simptomi MFI so lahko posredni in neposredni. Prvi znaki so odsotnost menstruacije dlje časa brez nosečnosti. Mnogi pacienti opazijo tudi zmanjšanje tona glasu, povečanje telesne teže in pojav odvečnih dlak na telesu.

Veliko število strukturnih elementov vodi do anovulacijskih ciklov, ki se lahko pojavijo do 5-krat na leto. Pojavijo se zaradi nepopolnega zorenja dominantnega folikla ali zaradi folikularne ciste.

Za anovularne cikle so značilne motnje ovulacije, kar posledično povzroča težave z zanositvijo. Prav nezmožnost zanositve, torej neplodnost neznanega izvora, je lahko razlog za ultrazvočni pregled in odkrivanje MFO.

Preberite tudi: Multifolikularni jajčniki in nosečnost

Sindrom multifolikularnih jajčnikov

Precej pogost ultrazvočni znak, ki se pojavi zaradi pomanjkanja luteinizirajočega hormona in številnih drugih dejavnikov, je sindrom MFY. Za ta ultrazvočni pregled so značilni naslednji znaki:

• Jajčniki so nekoliko povečani.
• Ehogenost telesa maternice je višja od ehogenosti priveskov.
• Več antralnih foliklov difuzno razporejenih v stromi.
• Dominantni folikel ima neodebeljeno kapsulo.

Sindrom lahko povzroči motnje menstrualnega cikla: dolgotrajno odsotnost menstruacije ali redke menstruacije. Možno je tudi povečanje telesne teže, povečana poraščenost obraza in telesa. Simptomi multifolikularnosti so zelo podobni policistični bolezni, zato se za potrditev diagnoze opravi niz laboratorijskih preiskav za določitev hormonskega ozadja.

Zdravljenje multifolikularnega sindroma se izvaja med anovulacijskimi cikli. Glavni cilj terapije je normalizacija hormonskih ravni in obnovitev reproduktivnih funkcij.

Glede na študije se multifolikularnost pogosteje opazi v desnem privesku. Leva veja pa se diagnosticira manj pogosto. V tem primeru se za najbolj neugodno možnost šteje hkratno povečanje strukturnih elementov v obeh organih.

V večini primerov je patološko stanje povezano z motnjami v delovanju endokrinega sistema. MFO se pojavi pri hormonskem neravnovesju, pa tudi pri dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov, ki blokirajo naravno tvorbo foliklov.

Pogosto ni očitnih znakov odstopanja. Vendar pa menstrualne nepravilnosti, nezmožnost zanositve, povečanje telesne teže in prekomerna rast dlak na telesu omogočajo sum na težavo. Pomanjkanje ovulacije v kombinaciji z drugimi simptomi lahko privede do prehoda multifolikularnosti v sindrom policističnih jajčnikov v enem ali obeh jajčnikih hkrati.

Zamujene menstruacije, brez menstruacije

Eden glavnih znakov MFO je kršitev menstrualnega cikla. Zamujena menstruacija in multifolikularnost sta medsebojno povezana pojma. Menstruacija postane neredna, pojavijo se dolge zamude.

V tem primeru lahko cikel ostane normalen, vendar se raztegne za daljši čas. V nekaterih primerih cikel traja od 2-3 mesecev do pol leta. Glede na to se pojavi problem zanositve, saj folikli ne dozorijo in niso pripravljeni na oploditev. Za obnovitev menstruacije in procesa ovulacije se uporabljajo hormonska zdravila, ki spodbujajo normalno proizvodnjo ženskih spolnih hormonov.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pikanje z multifolikularnimi jajčniki

Vpliv MFC na menstrualni tok je posledica hormonske narave tega stanja. Cikel je moten v smeri povečanja, tok postane skromen in boleč. Če se sredi cikla pojavi krvavitev z diagnosticiranimi multifolikularnimi spremembami, je to lahko posledica ovulacije in resnejših težav:

• Stres in čustvene izkušnje.
• Prisotnost intrauterine naprave.
• Jemanje hormonskih kontracepcijskih sredstev.
• Bolezni ščitnice.
• Fibromatozni vozli.
• Vnetni procesi v maternici in materničnem vratu.
• Vaginalna travma.

Za ugotovitev pravega vzroka krvavega izcedka se opravi laboratorijski test za določitev ravni hormonov in ultrazvočni pregled organov, ki vplivajo na delovanje reproduktivnega sistema. Na podlagi rezultatov testa se izbere korektivno zdravljenje za obnovitev normalnega izcedka med menstruacijo.

[ 16 ], [ 17 ]

Bolečine v spodnjem delu trebuha z multifolikularnimi jajčniki

Pojav bolečih občutkov v spodnjem delu trebuha pri MFO najpogosteje povzroči povečana proizvodnja prostaglandinov. Podobni simptomi se pojavijo, ko medenične organe stisnejo povečani priveski, vendar se v tem primeru diagnosticira policistična bolezen. Najpogosteje se nelagodje pojavi iz jajčnika, v katerem je jajčece dozorelo.

• Bolečine v spodnjem delu trebuha so posledica procesa zorenja jajčeca. Stene dozorevajočih foliklov se raztegnejo in pojavi se nelagodje. V primeru multifolikularnosti se hkrati opazi več dominantnih strukturnih elementov.

• Boleče občutke lahko občutite zaradi pretrganja žil, ki se nahajajo na dnu počene mešičke. Folikularna tekočina pride na maternični epitelij in trebušno steno, kar povzroča draženje tkiva in nelagodje. V tem primeru se poleg bolečine pojavijo tudi manjši madeži.

Neprijeten občutek traja od nekaj minut do 1-2 dni. Poleg bolečine se poveča libido, spremeni se konsistenca in viskoznost sluzi iz vulve.

Vendar ne izključujte možnosti, ko so neprijetni občutki povezani z razvojem ginekološke bolezni ali vnetnega procesa. Bolečina na desni v kombinaciji s povišano temperaturo je lahko znak apendicitisa. Takšni simptomi so značilni za adhezivno bolezen v majhni medenici. V vsakem primeru je bolečina razlog za pregled in posvet z ginekologom.

Multifolikularni policistični jajčniki

Če število foliklov v jajčnikih presega normo, to kaže na njihovo multifolikularnost. Te spremembe je mogoče ugotoviti z ultrazvokom. Multifolikularni folikl se pri zdravih ženskah diagnosticira v prvem tednu menstrualnega cikla. Če pa spremembe vztrajajo tudi v drugih obdobjih cikla, je to razlog za celovit pregled in korekcijo.

Kljub temu, da se MFO odkrije pri vsakih 4-6 ultrazvokih, se policistična bolezen diagnosticira pri 4 % žensk. Multifolikularna policistična bolezen ali Stein-Leventhalov sindrom je redka bolezen, ki se pojavi zaradi delovanja takšnih dejavnikov:

• Prekomerna telesna teža.
• Genetska predispozicija.
• Zapleti infekcijskih in vnetnih procesov.
• Dolgotrajne čustvene izkušnje, stres.
• Hormonsko neravnovesje.
• Povečana proizvodnja androgenov.
• Patologije možganov.
• Inzulinska rezistenca.

Bolezen se pojavi z zmanjšanjem ravni ženskih hormonov estrogenov in povečanjem testosterona. Koncentracija inzulina se poveča, razmerje med luteinizirajočim in folikle stimulirajočim hormonom pa se spremeni z 1,5-2 na 2,5-3. Glavni znaki policistične bolezni vključujejo:

• Nepravilen menstrualni cikel.
• Sekundarna amenoreja.
• Debelost.
• Hirzutizem.
• Akne in mozolji.
• Znižan ton glasu.
• Neplodnost.
• Pogoste boleče občutke v spodnjem delu trebuha.
• Povečana mastnost lasišča in obraza.

Policistične spremembe delimo na primarne in sekundarne. Primarne spremembe ne povzročajo porasta inzulina in se razvijejo pri bolnicah z normalno telesno težo. Za to obliko je značilen hud potek in jo je težko zdraviti. Sekundarne motnje pogosteje diagnosticiramo pri ženskah s prekomerno telesno težo. V tem primeru se bolezen razvije zaradi zmanjšanja delovanja organov med menopavzo. Zdravljenje sekundarne oblike ne povzroča težav.

Poleg poškodb jajčnikov se lahko policistična bolezen razvije tudi v drugih organih. Na primer, policistična bolezen ledvic je genetska bolezen. In pri diagnozi policistične bolezni maternice govorimo o cistični poškodbi materničnega vratu organa. Glavna nevarnost bolezni je, da znatno poveča tveganje za razvoj patologij srčno-žilnega sistema in sladkorne bolezni.

Multifolikularne ciste jajčnikov

Benigne tumorske tvorbe, običajno enostranske, ki nastanejo znotraj jajčnika, so multifolikularne ciste. Ta patologija spada med funkcionalne ciste in nastane kot posledica fizioloških procesov v organu. Cista je folikel, v katerem je med ovulacijo dozorela celica s tekočino.

Glavni vzroki za folikularne ciste so:

• Kongestivna hiperemija medeničnih organov.
• Vnetni procesi v materničnih prilogah.
• Nalezljive bolezni.
• Splavi in ginekološki posegi.
• Spolno prenosljive bolezni.
• Hormonske motnje.
• Hiperstimulacija ovulacije pri neplodnosti.
• Stres in povečana telesna aktivnost.
• Porod.

Če velikost folikularne ciste ne presega 5 cm v premeru, potem praviloma ne povzroča kliničnih simptomov. Vendar pa se lahko v tem ozadju pojavijo motnje menstrualnega cikla zaradi povečane ravni estrogenov v krvnem obtoku. V tem primeru se ženske pritožujejo nad zakasnjeno menstruacijo, krvavitvami med menstruacijami in bolečimi občutki v drugi fazi cikla. Pojavijo se lahko tudi naslednji simptomi:

• Zvišanje bazalne telesne temperature.
• Občutek teže in napihnjenosti v spodnjem delu trebuha.
• Boleče občutke v drugi fazi cikla, ki se stopnjujejo s telesno aktivnostjo.
• Splošna šibkost in slabo počutje.

Zdravljenje je sestavljeno iz laparoskopije, tj. kirurškega posega za odstranitev novotvorb in poteka zdravljenja z zdravili. Če se multifolikularne ciste ne zdravijo, je to nevarno zaradi naslednjih zapletov: ruptura ciste, delna ali popolna torzija jajčnikov, ruptura organa.

Hipoplazija maternice in multifolikularnih jajčnikov

Nerazvitost maternice z zmanjšanjem njene velikosti v primerjavi s starostno fiziološko normo je hipoplazija. To stanje nastane zaradi nezadostne proizvodnje ženskih spolnih hormonov. Zaradi hormonskega neravnovesja ima organ dolg stožčast vrat, majhno in hiperantefleksno telo.

V večini primerov je hipoplazija dedna, vendar se lahko razvije zaradi delovanja takšnih dejavnikov:

• Insuficienca jajčnikov.
• Povečana gonadotropna aktivnost hipofize.
• Hipovitaminoza.
• Zastrupitev.
• Živčne motnje in povečan fizični stres.
• Pogoste nalezljive in vnetne bolezni.

Kar zadeva klinične simptome, so tu pozen začetek menstruacije, nereden cikel s povečano bolečino, zmanjšan libido, multifolikularnost, splavi in nenormalen porod. V tem primeru so multifolikularni folikuli posledica hormonskih motenj.

Zdravljenje je sestavljeno iz nadomestne ali stimulativne hormonske terapije. To omogoča povečanje velikosti organa, obnovitev normalnega menstrualnega cikla in reproduktivnih funkcij.

Hiperplazija endometrija in multifolikularni jajčniki

Nastanek prekomerne količine strukturnih tkivnih elementov je hiperplazija. Zgostitev in proliferacija maternične sluznice je hiperplazija endometrija. Ima več vrst, ki se med seboj razlikujejo po histoloških kazalnikih, torej strukturi zgostitvenih območij.

Hiperplazija endometrija in MFY se lahko pojavita zaradi hormonskih motenj, tj. povečane proizvodnje estrogenov in pomanjkanja progesterona. To stanje pogosto diagnosticirajo pri bolnicah s sladkorno boleznijo, prekomerno telesno težo, arterijsko hipertenzijo in kroničnimi vnetnimi procesi reproduktivnega sistema.

Simptomi bolezni:

• Anovulatorna krvavitev iz maternice.
• Krvavi izcedek med menstruacijami.
• Zamujena menstruacija.
• Povečana šibkost in utrujenost.
• Anemija.
• Glavoboli in omedlevica.
• Zmanjšan apetit.

Nevarnost tega bolečega stanja je, da lahko povzroči neplodnost in maligno degeneracijo tkiva maternice. Za zdravljenje hiperplazije endometrija v kombinaciji z multifolikularnim sindromom se uporabljajo tako medicinske kot kirurške metode. V prvem primeru se pacientki predpiše hormonska terapija. Kot kirurško zdravljenje se izvaja ablacija, tj. odstranitev plasti endometrija. Posebna pozornost se posveča preventivi, ki jo sestavljajo normalizacija telesne teže, zmanjšanje stresa in pravočasno zdravljenje morebitnih nalezljivih in vnetnih bolezni.

Multifolikularni jajčniki in ovulacija

Nezadostna proizvodnja luteinizirajočega hormona s strani sprednje hipofize je eden od vzrokov za razvoj MFO. Hormon se sprošča v drugi polovici menstrualnega cikla in je odgovoren za spodbujanje procesa ovulacije.

Znižano raven luteinizirajočega hormona lahko povzročijo nenadne spremembe teže, dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil, endokrine bolezni in številni drugi razlogi. Pomanjkanje hormonov povzroči, da folikli ne morejo dozoreti ali pa se, nasprotno, hkrati pojavi več dominantnih.

Večfolikularni jajčniki in ovulacija so medsebojno povezani. Če hkrati dozori več foliklov, to vodi do povečane proizvodnje estrogena. To povzroči zamudo v menstrualnem ciklu. Če se jajčece med ovulacijo ne sprosti, to povzroči anovulatorno menstruacijo, ki je nevarna za neplodnost.

Zapleti in posledice

Multifolikularni jajčniki, ki jih povzročajo hormonske motnje ali resnejši razlogi, zahtevajo zdravljenje. Če MFO ne dobimo pozornosti in zdravstvene oskrbe, bo to le poslabšalo boleče simptome, povzročilo številne posledice in zaplete:

• Nezmožnost spočetja otroka.
• Presnovne motnje v telesu.
• Vztrajno zvišanje krvnega tlaka.
• Kršitev oskrbe srčne mišice s krvjo.
• Rak maternice zaradi atipičnih celic, ki nastanejo na endometrijski sluznici zaradi dolgotrajne disfunkcije priveskov.
• Spontana prekinitev nosečnosti.
• Hiperglikemija.

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj zgoraj omenjenih zapletov, je treba redno opravljati ginekološke preglede in začeti zdravljenje ob prvih znakih MFI.

Kakšna je nevarnost multifolikularnih jajčnikov?

Glavna nevarnost MFO je, da povzročajo menstrualne nepravilnosti, kar posledično vodi do anovulacijskih ciklov. Zaradi tega obstaja tveganje za razvoj naslednjih težav:

• Neplodnost.
• Anovulatorna disfunkcionalna krvavitev iz maternice.
• Anemija.
• Disfunkcija jajčnikov.

Da bi preprečili morebitne nevarnosti, je treba v obdobju korekcije MFO upoštevati vsa zdravniška navodila. Hormonska terapija v kombinaciji s splošnimi krepilnimi metodami omogoča ponovno vzpostavitev normalnega delovanja ženskih spolnih žlez in reproduktivne funkcije.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika multifolikularni jajčniki

MFI zahteva zdravniški nadzor, zlasti če ga spremljajo patološki simptomi. Diagnoza tega sindroma se izvaja z uporabo različnih metod. Posebna pozornost pa je namenjena ultrazvočnemu pregledu, ki potrdi spremembo števila strukturnih elementov organa.

Za diagnostiko se uporabljajo naslednje metode:

• Ultrazvočna diagnostika jajčnikov.
• Slikanje z magnetno resonanco medeničnih organov.
• MRI možganov.
• Dopplerografija.
• Krvni test za hormone.
• Določanje prisotnosti ovulacije.

Posebna pozornost se posveča anamnezi. Zdravnik pacientko vpraša o značilnostih menstrualnega cikla, njegovi rednosti in naravi izcedka. Upoštevajo se tudi neuspešni poskusi zanositve, prisotnost endokrinih motenj in hormonska odstopanja.

Glavni cilj diagnosticiranja multifolikularnih jajčnikov je razlikovanje od resnejše bolezni – sindroma policističnih jajčnikov. Na podlagi rezultatov študij zdravnik pripravi načrt zdravljenja, torej metodo za odpravo obstoječih motenj.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testi

Obvezna komponenta diagnostike v primeru suma na MFI so laboratorijski testi. Testi so potrebni za oceno splošnega stanja telesa in ravni hormonov, katerih motnje lahko povzročijo boleče simptome.

Za odkrivanje sindroma policističnih jajčnikov in sindroma policističnih jajčnikov se izvaja laboratorijsko določanje koncentracije naslednjih hormonov:

• Androgen DHEA-S – ki ga proizvajajo nadledvične žleze, ga odkrijemo pri hirzutizmu, reproduktivni disfunkciji, alopeciji, multifolikularnosti in sindromu policističnih jajčnikov.
• Prosti testosteron - če je njegova vrednost večja od 1%, se pojavijo simptomi hiperandrogenizma.
• Estradiol je aktivni estrogen, vrednosti nad ali pod normo kažejo na določene motnje v telesu.
• Kortizol - če je njegova raven večja od 20 ali manjša od 9 mg/dl, potem to kaže na hudo stresno stanje, ki je lahko vzrok za MFI.
• FSH in LH – razkrivata motnje v hipofizi. FSH stimulira priveske in pripravlja folikle na ovulacijo. Če je razmerje teh hormonov povečano, potem obstajajo motnje hipofize in reproduktivnega sistema.
• Prolaktin proizvaja hipofiza, njegova povišana raven lahko kaže na neoplazme v organu, ki aktivirajo prekomerno proizvodnjo hormonov. Visok prolaktin zavira FSH in možnost oploditve. Prav tako se vrednosti nad normo pojavijo pri tumorjih hipotalamusa, hipofize, Cushingovem sindromu.

Poleg zgoraj omenjenih študij je treba opraviti tudi teste za ščitnične hormone. Disfunkcija tega organa se kaže v nepravilnem menstrualnem ciklu, odsotnosti ovulacije. Drug obvezen test je ocena presnove glukoze, torej določanje ravni sladkorja v krvi, test tolerance za glukozo, inzulin.

Laboratorijska diagnostika se izvaja v določenih fazah menstrualnega cikla: na začetku, med ovulacijo in na koncu. Pridobljene rezultate primerjamo in analiziramo, kar omogoča končno diagnozo.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentalna diagnostika

Ena najpomembnejših metod za odkrivanje povečanega števila strukturnih komponent jajčnika je ultrazvok. Instrumentalna diagnostika določa ehoskopske znake sprememb, število foliklov in druge značilnosti medeničnih organov.

Ultrazvočni pregled je potreben za pregled ščitnice in nadledvičnih žlez. Vidne spremembe v teh organih so lahko vzrok hormonskih motenj, ki so povzročile multifolikularnost.

Izvaja se tudi slikanje možganov z magnetno resonanco, zlasti hipotalamusa. Ta endokrini organ uravnava presnovne procese in je odgovoren za reproduktivne in hormonsko tvorne funkcije. MRI razkriva morebitne spremembe v strukturi hipofize in hipotalamusa.

Ultrazvok, eho znaki multifolikularnih jajčnikov

Simptomi MFO so lahko neposredni in posredni. Za potrditev sindroma multifolikularnosti se opravi ultrazvočni pregled.

Glavni odmevni znaki MFI po transvaginalnem ultrazvoku:

• Jajčniki so rahlo povečani ali v mejah normale.
• Ehogenost telesa maternice je višja kot pri priveskih.
• Spolne žleze vsebujejo več antralnih foliklov (12 ali več), premera približno 9 mm.
• Prisoten je eden ali več dominantnih foliklov.
• Dominantni ima neodebeljeno kapsulo.
• Antralni folikli so značilni po difuzni (razpršeni) lokaciji v stromi.

Poleg ultrazvoka se lahko izvede tudi folikulometrija, s katero se ugotovi prisotnost ovulacije, če se ta ni zgodila več ciklov.

Multifolikularna ehostruktura jajčnikov

Običajno so jajčniki pri pacientkah v rodni dobi debeli 15 mm, dolgi 30 mm in široki približno 25 mm. Pri multipli fibromialgiji so ti parametri nekoliko povečani. Priveski vsebujejo tudi strukturne komponente:

• Kapsule majhnih parametrov ne več kot 7-9.
• Dominantni folikel.
• Rumeno telo.

Pri multifolikularnosti je več kot 12 antralnih foliklov, ki niso večji od 9 mm, z veliko verjetnostjo zorenja. Dominantni folikel nima odebeljene kapsule; v nekaterih primerih se oblikuje več dominantnih.

Druga značilnost sindroma MFY je difuzna lokacija antralnih kapsul. Pri MFY je ehostruktura organa manjša kot pri maternici. Običajno je ehostruktura enakomerna, možni so manjši fragmenti fibroze v kapsuli.

Diferencialna diagnoza

Če obstaja sum na MFO sindrom, se izvede niz laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Posebna pozornost je namenjena diferencialni diagnostiki. Multifolikularnost se primerja z boleznimi, pri katerih opazimo menstrualne motnje, neplodnost, hiperandrogenizem, hirzutizem in druge simptome.

Diferenciacija MFN se izvaja z naslednjimi patologijami:

• Adrenogenitalni sindrom.
• Tumorji nadledvičnih žlez in jajčnikov.
• Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizem).
• Tumorske lezije hipofize.
• Bolezni ščitnice.
• Endokrine motnje.

Za diagnostiko se uporabljajo tako laboratorijske kot instrumentalne metode. Posebna pozornost je namenjena rezultatom hormonskih analiz in ultrazvočnega pregleda.

Razlika med policističnimi in multifolikularnimi jajčniki

Dve bolezni, ki sta si po simptomih in naravi izvora podobni, sta sindrom policističnih jajčnikov in sindrom multifolikularnih jajčnikov. Pri vsakem četrtem ultrazvoku se odkrije povečano število foliklov, vendar je sindrom policističnih jajčnikov diagnosticiran le pri 30 % takih bolnic. Sindrom policističnih jajčnikov je patologija strukture in delovanja jajčnikov. Za razliko od sindroma multifolikularnih jajčnikov se pojavlja pri kronični anovulaciji (pri sindromu multifolikularnih jajčnikov, anovulacijskem ciklu) in hiperandrogenizmu. Hkrati je lahko multifolikularnost eden od vzrokov za sindrom policističnih jajčnikov.

Oglejmo si glavne razlike med PCOS in MFO:

• Ehogenost – gostota priveskov pri MFY ne presega ehogenosti maternice. Pri policistični bolezni je tkivo organa veliko gostejše od tkiva maternice.
• Velikost jajčnikov – pri multifolikularnosti je njihov volumen nekoliko večji od normalnega. Pri PCOS je dolžina večja od 40 mm, norma pa je 34–37 mm.
• Folikli - pri obeh sindromih opazimo več strukturnih elementov. Pri MFY njihov premer ni večji od 9 mm, pri PCOS pa znatno presegajo normo. Foliklova kapsula pri policistični bolezni je močno odebeljena, kar preprečuje izstop jajčeca in izzove rast folikularnih cist.
• Lokalizacija foliklov - pri MFO so antralni folikli razpršeni po jajčniku, pri sindromu policističnih jajčnikov pa se nahajajo v obliki ogrlice, torej na obrobju.
• Hormona DEH in 17-OH progesteron proizvajajo nadledvične žleze; pri MFO so njune vrednosti v normalnih mejah, medtem ko so pri PCOS njune vrednosti povišane.

Pri postavitvi končne diagnoze se upoštevajo rezultati diferenciacije MFO s policistično boleznijo in tveganje za transformacijo multifolikularnosti v PCOS. Pravilno sestavljen režim zdravljenja omogoča obnovitev reproduktivnih funkcij z minimalnimi posledicami za telo.

Zdravljenje multifolikularni jajčniki

Metode zdravljenja multifolikularnih jajčnikov so odvisne od rezultatov diagnoze, vzrokov in simptomov. Popolnoma ozdraviti multifolikularnost je nemogoče. Toda s pomočjo hormonske korekcije, dietne terapije in vitaminske terapije je povsem mogoče obnoviti stabilen menstrualni cikel, sposobnost ovulacije in reproduktivno funkcijo.

Preprečevanje

Žensko telo, zlasti reproduktivni sistem, je zelo občutljivo na kakršne koli spremembe. Zato se preprečevanje multifolikularnih jajčnikov zreducira na naslednja pravila:

• Redni preventivni pregledi pri ginekologu.
• Nadzor telesne teže za preprečevanje hormonskega neravnovesja.
• Uravnotežena prehrana.
• Zmerna, a redna telesna aktivnost.
• Pravočasno zdravljenje kakršnih koli bolezni.
• Zmanjšanje stresnih situacij in čustvenih pretresov.
• Jemanje zdravil, zlasti hormonskih kontraceptivov, je dovoljeno le po navodilih zdravnika.

Če so MFO normalna varianta in ne povzročajo škode reproduktivnemu sistemu, so za preprečevanje morebitnih zapletov za pravočasno odkrivanje sprememb priporočljivi redni ultrazvoki.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Multifolikularni jajčniki so diagnosticirani pri mnogih ženskah. Njihov videz je lahko povezan s starostnimi značilnostmi in je norma ali pa kaže na določene motnje v telesu.

Prognoza za MFY sindrom je odvisna od njegovega vzroka, starosti bolnice in simptomov. V 90 % primerov se po kompleksni korekciji ovulacija in sposobnost zanositve pri ženski ponovno vzpostavita. Vendar pa obstaja tveganje za zgodnji splav, večplodno nosečnost in gestacijski diabetes.

[ 31 ], [ 32 ]