Hormonska terapija za raka dojke

Hormonoterapija za zdravljenje raka dojk se uporablja že več kot stoletje. Ob koncu XIX. Stoletja so bili objavljeni prvi rezultati zdravljenja bolnikov z rakom dojke z metodo ovariektomije (odstranitev jajčnikov), kar je pokazalo dobro učinkovitost.

Po onkologi predlagali različne metode hormonske terapije: sevanje kastracijo, androgena sprejem, odstranitev nadledvične žleze, kirurški uničenje hipofiznih sprejem antiestrogenov, antiprogestini aromatazni inhibitorji.

Sčasoma so učinkovite metode hormonske terapije - radialne, kirurške in medicinske.

Do danes je hormonska terapija sestavni del kompleksne terapije na kateri koli stopnji raka dojke.

Obstajajo dve področji te vrste zdravljenja raka dojk: ustavitev (zaviranje) proizvodnje estrogenov in jemanja antiestrogenih zdravil.

Zdravljenje izbere strokovnjaka, upoštevajoč različne dejavnike - starost in zdravstveno stanje bolnika, stopnje bolezni, spremljajočih bolezni. Kirurška odstranitev jajčnikov je dodeljen le za ženske z ohranjenim menstrualnega funkcijo ali zgodaj menopavzo, po menopavzi učinkovita zdravila zmanjšanje ravni estrogena v rodni dobi uporabljajo gonadotropin sproščujoči hormon

Tumorji prsi so razvrščeni kot odvisni od hormonov, vendar le približno 40% bolnikov pozitivno vpliva na zdravljenje s hormoni.

Opozoriti je treba, da lahko nekatere droge nadomestiti kirurško zdravljenje, na primer, prejemanje inhibitorji aromataze preprečuje odstranitev nadledvične žleze, sproščajočih hormonov - sterilizaciji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Posledice hormonske terapije pri raku dojke

Kot katera koli druga terapija ima hormonska terapija za raka dojk tudi posledice, med katerimi lahko izpostavimo povečanje telesne mase, oteklino, zgodnjo menopavzo, prekomerno znojenje in suhost vagine.

Poleg tega nekateri bolniki opozarjajo na zatiranje razpoloženja, razvoj depresije.

Nekatera zdravila imajo hude neželene učinke, na primer zelo razširjeni tamoksifen povečuje tveganje nastanka krvnih strdkov, lahko povzroči raka maternice, neplodnost.

Zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo estrogena (zaviralci aromataze), ki so predpisana med postmenopavzo, povzročajo osteoporozo, povečajo tveganje za krvne strdke, bolezni prebavil in povečajo holesterol.

Učinkovitost zdravljenja tumorjev, odvisnih od hormonov, je precej visoka. Če se pri rakavih celicah odkrije progesteron in estrogenski receptor, bo hormonska terapija učinkovita za 70%, če se odkrije samo ena vrsta receptorja, za 33%.

Pri drugih vrstah tumorjev je učinkovitost hormonske terapije za raka dojk le 10%.

Hormonska terapija za raka dojke je učinkovita metoda zdravljenja odvisnih od tumorja dojk, odvisnih od hormonov. Ta metoda se imenuje tudi antiestrogen, glavni namen takega zdravljenja pa je preprečiti učinek ženskega hormona na rakave celice.

Indikacija za hormonsko terapijo

Hormonsko zdravljenje raka dojke je prikazan ženske z neinvazivnimi raka (da se prepreči ponovitev bolezni ali prehod v invazivnega procesa raka) po operaciji, sevanje ali kemoterapijo zmanjšati ponovitev verjetnost, za velike tumorje (vnaprej postoperativno zdravljenje zdravljenje za zmanjšanje tumor in pomaga kirurg prepoznajo nenormalno tkivo), metastaz (hormona uporabijo za zaustavitev nadaljnjega metastaze), kot tudi genetsko predispozicijo.

Zdravila za hormonsko terapijo

Hormonska terapija za raka dojke danes poteka v dveh smereh: zdravljenje glede na menstrualni ciklus in ne glede na to.

Z univerzalnimi metodami hormonske terapije, ki so neodvisne od menstrualnega ciklusa, se uporabljajo antiestrogeni in progestini.

Najpogostejši in študiral, že dolgo ga onkologi uporabljajo, je anti-estrogene sredstvo - tamoksifen. Na more dolgo sprejem zdravilo poveča raven estrogena v krvi, povečuje tveganje za nastanek tumorjev hormonsko odvisnega v drugih organih, tudi klinično dokazano verjetnost za razvoj trombembolični zapleti in strupen učinek na jetra.

Danes v večini primerov tamoksifen ni predpisan več kot 5 let.

Nič manj priljubljenih zdravil iz te skupine so toremifen, raloksifen.

Ločeno je vredno govoriti o fulvestrantu, za katerega je današnja hormonska terapija raka dojk namenjena posebnemu mestu. Drog uniči estrogenske receptorje tumorja, zato ga številni strokovnjaki označujejo kot »resnične antagoniste«.

Standardna onkologi hormon dajemo za enega od treh sistemov, ki se razlikujejo v glavnem zahtevku - zmanjšanje koncentracije v plazmi estrogena, blokado receptorjev estrogena, sinteza estrogena upada.

Po pregledu je mogoče predpisati naslednje zdravljenje:

1. selektivnih modulatorjev estrogenskih receptorjev - zdravljenje namenjeno onemogočanje estrogen receptor (kemične snovi imajo selektivni učinek na celice zagotavljajo estrogensko aktivnost podobno), je glavna droga v tej smeri tamoksifen.
2. Zaviralci aromataze - uporabljeni v obdobju menopavze, zmanjšajo proizvodnjo estrogena. V praksi onkologi uporabljajo letrozol, anastorazol, eksemestan.
3. blokiranje in uničenje estrogenskih receptorjev (Fulvestrant, Faslodex).

Estrogeni receptorji se nahajajo na rakavih celicah in privabljajo estrogen, kar prispeva k nadaljnji rasti tumorja. V odvisnosti od njihove ravni laboratorij naredi sklep o hormonski odvisnosti tumorja, nato pa zdravnik določi izbiro sheme zdravljenja.

Antitumorski zdravilo Tamoxifen ima antiestrogenski učinek. Po prejemu Tamoksifen veže na estrogenske receptorje v organih občutljivega razvoju hormonsko odvisnih tumorjev in zavira rast rakavih celic (če je tumorska rast povzroča p- 17- estrogenov).

Predpisano je za moške in ženske (predvsem med menopavzo) z rakom dojk, za rak jajčnikov, endometrij, ledvice, prostato, po operacijah za prilagoditev hormonskega ozadja.

Odmerjanje se določi individualno, ob upoštevanju bolnikovega stanja.

Kadar je rak dojke običajno predpisan 10 mg 1-2 krat na dan. Če je potrebno, lahko specialist poveča odmerek na 30-40 mg na dan.

Tamoxifen je treba jemati dolgo časa (od 2 mesecev do 3 let) pod nadzorom zdravnika. Zdravljenje se določi individualno (ponavadi se zdravilo ustavi ob 1-2 mesecih po regresiji).

Ponovite tečaj po dvomesečnem premoru.

Po odstranitvi prsi prilagodite nivo hormonov, predpisanih 20 mg na dan.

Jemanje zdravila lahko povzroči navzeo, bruhanje, prebavne motnje, pomanjkanje apetita, v nekaterih primerih povzroča prekomerno kopičenje maščevja v jetrih, hepatitisu. Možna depresija, glavoboli, oteklina, alergijske reakcije, bolečine v kosteh, zvišana telesna temperatura. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči poškodbo mrežnice, katarakte, patologijo roženice.

Ženske lahko povzročijo rast endometrija, krvavitev, zatiranje menstruacije, pri moških - impotenca.

Toremifen po načelu delovanja je blizu tamoksifena, zdravilo posega v nastajanje estrogena v telesu. Predpisano je v obdobju menopavze, od 60 do 240 mg vsak dan več let.

Zdravljenje lahko neželene učinke na telo, zlasti, omotica, povečan intraokularni tlak in katarakt, miokardni infarkt, akutni okluzijo krvnih žil, zmanjšanje števila trombocitov, alergijske reakcije, poveča endometrialnega tkiva, tromboze, vročinskih oblivov, povečano potenje.

Toremifen ima strupeni učinek na jetra.

Simultani sprejem z zdravili, ki zmanjšajo izločanje kalcija v urinu, povečuje tveganje za hiperkalciemijo.

Toremifena ne morete jemati hkrati z zdravili, ki podaljšujejo interval QT.

Med jemanjem rifampicina, fenobarbitala, deksametazona, fenitoina in drugih induktorjev CYP3A4 se lahko zahteva povečanje odmerka zdravila Torremifen.

Zdravljenje mora biti pod nadzorom zdravnika.

Raloksifen je selektivni modulator estrogenskih receptorjev. Predpisano je za raka dojk v obdobju menopavze, da se prepreči razvoj osteoporoze (zmanjšana gostota in disfunkcija kosti).

Zdravilo normalizira raven kalcija, kar zmanjša njegovo izločanje iz telesa skozi ledvice.

Raloksifen je treba jemati dolgo (60 mg na dan), običajno pri starejših, odmerek ni prilagojen.

V ozadju zdravljenja se lahko pojavi krči telesne mišice, trombembolija, otekanje, občutek toplote v telesu. Če pride do krvavitve iz maternice, se morate obrniti na svojega zdravnika in opraviti dodaten pregled.

Med zdravljenjem morate jemati kalcij.

Zdravilo proti raku Fulvestrant tudi zavira estrogenske receptorje. Zdravilo blokira delovanje estrogenov, medtem ko estrogen podobna aktivnost ni opazna.

Podatki o možnem vplivu na endometrij, endotelij med postmenopavzo, kostno tkivo tam.

V onkologiji se uporablja za zdravljenje tumorjev raka dojke v obliki injekcij, priporoceni odmerek pa je 250 mg 1p na mesec.

Med zdravljenjem se lahko slabost, razdražen blato, izguba apetita, tromboembolizem, alergične reakcije, otekanje, bolečine v hrbtu, izcedek iz bradavic, povečano tveganje okužbe sečil, krvavitve.

Zdravilo Faslodex vsebuje isto zdravilno učinkovino, ki jo ima zdravilo Fulvestrant proti-estrogenski učinek.

Predpisano je za napredni rak dojk v obdobju menopavze.

Zdravilo uporabite v obliki injekcij (intramuskularno) enkrat na mesec 250 mg.

Pri zmernem izražanju krvavitev jeter prilagoditve odmerkov niso potrebne.

Varnost zdravila v primerih okvarjene funkcije ledvic ni bila preizkušena.

Letrozol zavira sintezo estrogenov, ima antiestrogenski učinek, selektivno zavira aromatazo.

Običajno je bil 2,5 mg na dan 5 let. Zdravilo je treba jemati vsak dan, ne glede na vnos hrane.

Letrozol je treba prekiniti, če se kažejo prvi znaki napredovanja bolezni.

Na zadnjem stadiju, z metastazami, je prikazan vnos zdravil, medtem ko opazimo rast tumorja.

Pri odpovedi jeter in pri starejših bolnikih prilagoditev odmerka ni potrebna.

Podatki o sočasnem vnosu z drugimi zdravili proti raku niso na voljo.

Priporočamo, da predpišejo zdravilo letrozol z zdravili, ki se presnavljajo z izoencimi CYP2A6 in CYP2C19.

Anastrozol se nanaša na antagoniste estrogenov, selektivno zavira aromatazo.

Označena je za zdravljenje začetnih stopenj tumorja dojk, odvisnih od hormonov, pri ženskah v menopavzi in po zdravljenju s tamoksifenom.

Zdravilo je treba vzeti 1 uro pred obroki (ali 2-3 ure po).

Običajno imenovani za 1 mg na dan, trajanje zdravljenja se določi posamično, ob upoštevanju resnosti in oblike bolezni.

Ne jemljite drog s hormoni hkrati z zdravilom Anastrozole.

V ozadju zdravljenja se gostota kosti zmanjša.

Podatki o učinkovitosti kompleksnega zdravljenja (anastrozol + kemoterapija) niso na voljo.

Zdravilo lahko povzroči hudo omotico, stalno glavobol, zaspanost, depresija, pomanjkanje apetita, bruhanje, suha usta, alergije, bronhitis, rinitis, vneto grlo, bolečine v prsih, hrbtu, potenje, zmanjšano mobilnost sklepov, otekline, izpadanje las, povečana težo.

Istočasen sprejem tomoksifena in anastrozola je kontraindiciran.

Zdravilo Exmestan je indicirano za zdravljenje in preprečevanje raka ali malignih lezij v mlečni žlezi, se nanaša na antagoniste estrogena.

Vzemite Ezmestan po obroku 25 mg na dan, trajanje sprejema - dokler tumor ne začne znova.

Pri ženskah v predmenopavznem endokrinem statusu zdravila ni priporočljivo predpisovati, saj ni podatkov o učinkovitosti in varnosti zdravljenja v tej skupini bolnikov. Če pride do krvavitve jeter, prilagoditev odmerka ni potrebna.

Presoditi Exmestan po določitvi statusa postmenopavze bolnika.

Zdravljenje se lahko pojavi utrujenost, omotičnost, glavobol, nespečnost, depresija, bruhanje, pomanjkanje apetita, motnje blata, alergije, prekomerno potenje, izpadanje las, otekanje.

Priprave, ki vsebujejo estrogene, preprečujejo terapevtski učinek zdravila Ecstistan.