Invazivni karcinom dojke

Invazivni karcinom dojke je patologija, ki lahko prizadene absolutno vsakogar - v kateri koli starosti, tako moške kot ženske. Vendar pa bolezen najpogosteje odkrijemo pri ženskah v rodni dobi.

Žal lahko bolniki s karcinomom dolgo živijo, ne da bi sumili, da imajo to nevarno patologijo.

Za uspešno zdravljenje pa je zelo pomembno, da čim prej poiščete zdravniško pomoč: za to je treba razumeti in razlikovati tipične znake karcinoma.

Koda MKB 10

• D 00-D 09 – tumorji in situ;
• D 05 – neinvazivni karcinom dojke;
• D 05.0 – neinvazivni lobularni karcinom;
• D 05.1 – neinvazivni intraduktalni karcinom;
• D 05.7 – neinvazivni karcinom dojke drugih lokacij;
• D 05.9 – neinvazivni karcinom mlečne žleze, neopredeljen;
• C50 – maligni tumor mlečne žleze.

Vzroki invazivnega karcinoma dojke

Vzroki za pojav invazivnih neoplazem v mlečni žlezi še niso v celoti ugotovljeni. Strokovnjaki le ugotavljajo dejavnike tveganja, ki lahko sprožijo razvoj maligne patologije.

• Dedna nagnjenost. Če so bližnji sorodniki trpeli za onkologijo, se poveča verjetnost, da bodo zboleli tudi drugi družinski člani.
• Maligni tumor v eni dojki. Če je imela pacientka rakavi tumor v eni žlezi, se poveča tveganje za razvoj raka v drugi žlezi.
• Posebnosti spolnega razvoja in reprodukcije pacientke. Tveganje za razvoj karcinoma se poveča, če ima ženska prezgodnjo puberteto, zapoznelo menopavzo, pozno prvo nosečnost ali primarno neplodnost itd.
• Benigna neoplazma v mlečni žlezi. Benigni proces (ciste, fibroadenomi) lahko včasih degenerira ali služi kot sprožilec za razvoj maligne neoplazme.
• Izpostavljenost sevanju. Sevanje, bodisi okoljsko bodisi uporabljeno v medicinske namene, znatno poveča tveganje za razvoj raka.
• Endokrine motnje, presnovne motnje. Bolezni, kot so sladkorna bolezen, disfunkcija ščitnice, hipertenzija in debelost, prispevajo k rasti atipičnih celic.
• Hormonska terapija, jemanje peroralnih kontraceptivov. Hormonsko neravnovesje je lahko tudi posredni vzrok za tumorje dojk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Faze napredovanja karcinoma, kot so iniciacija, promocija in napredovanje, niso povsem razumljene. Znano je, da patogenezo izzovejo mutacijski procesi protoonkogenov, ki se pretvorijo v onkogene in aktivirajo rast celic. Prav tako protoonkogeni povečajo sintezo mutacijskih rastnih faktorjev ali vplivajo na zunanje celične receptorje.

Ko estrogeni kršijo integriteto celice, se replikacija uničene celice aktivira še pred procesom njene regeneracije. Intervencija estrogena je eden od obveznih pogojev za pojav rakavega tumorja v dojki. Na ta način se sproži faza, kot je promocija. Oddaljene metastaze se pojavijo v latentnem obdobju (klinični simptomi še niso izraženi) – to se običajno zgodi, ko se v leziji začne faza angiogeneze.

Simptomi invazivnega karcinoma dojke

Karcinom lahko dolgo časa poteka latentno, ne da bi se pokazal s kakršnimi koli simptomi. Prvi znaki patologije se pogosto pojavijo v poznejših fazah:

• pojav gostega območja v prsih, ne glede na fazo menstrualnega cikla;
• vidne spremembe v obrisu, volumnu ali obliki ene od žlez;
• pojav tekočega izcedka iz mlečnih kanalov (običajno rahlega ali krvavega);
• zunanje spremembe kože na žlezi (gube, luščenje, rdečina, "marmoriranje" itd.);
• pojav grudic v predelu pazduhe (povečane bezgavke).

Kasneje lahko opazimo znake napredovanja bolezni:

• bradavica postane ravna ali obrnjena, areola nabrekne;
• nekatera področja žleze dobijo videz "limonine lupine";
• železo je opazno deformirano;
• koža nad mestom patologije se vleče navznoter (potopi);
• Odkrijejo se oddaljene metastaze.

Bolečina ni značilna za rak dojke.

Klasifikacija invazivnih karcinomov dojke

Invazivni karcinom dojke je rak, ki nastane zunaj lobularne membrane ali kanala, neposredno v tkivu dojke. Postopoma proces prizadene bezgavke v pazduhi, pa tudi skeletni sistem, možgane, dihala in jetra.

Če se rakave celice nahajajo v drugih organih, potem govorimo o metastazah (torej o širjenju metastaz).

Obstaja več različic poteka karcinoma:

• Invazivni duktalni karcinom mlečne žleze - izvira iz mlečnih vodov (kanalov), nakar se degenerirane celične strukture širijo skozi tkiva v maščobno tkivo dojke. Atipične celične strukture prodrejo v limfni tok in krvni obtok ter se širijo po telesu. Invazivni duktalni karcinom velja za najpogostejšo obliko onkološke patologije mlečne žleze;
• preinvazivni duktalni karcinom je stanje, ki predhodi širjenju raka v globlja tkiva;
• Invazivni lobularni karcinom dojke – pojavlja se v približno 15 % vseh primerov raka dojke. Invazivni lobularni karcinom se razvije v lobularni strukturi dojke in se širi naprej po principu prejšnjih dveh možnosti.

Faze invazivnega karcinoma dojke:

• 0 – postopek ne vpliva na bližnja tkiva;
• I – maligna lezija je manjša od 20 mm, limfni sistem ni prizadet;
• II – velikost tumorja je manjša od 50 mm, metastaze so v aksilarnih bezgavkah na prizadeti strani;
• III – velikost tumorja je lahko večja ali manjša od 50 mm, z zraslimi metastazami v bezgavkah, pljučih ali koži;
• IV – prisotne so oddaljene metastaze.

Do II. stopnje se karcinom šteje za zgodnji. Za III. stopnjo je značilno lokalno širjenje procesa. IV. stopnjo imenujemo razširjeno ali metastatsko.

Stopnja diferenciacije neoplazme (g) se ocenjuje mikroskopsko in jo je mogoče določiti z vrednostmi od 1 do 3. Višja kot je vrednost g, nižja je stopnja diferenciacije tumorja in bolj neugodna je prognoza.

• g1 – visoka stopnja diferenciacije.
• g2 – povprečna stopnja diferenciacije.
• g3 – nizka stopnja diferenciacije.
• gx – ni možnosti za določitev stopnje diferenciacije.
• g4 – nediferenciran tumor (invazivni karcinom dojke brez posebnega tipa).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Posledice in zapleti invazivnega karcinoma dojke

Invazivni karcinom je zelo pogosta patologija, zapleti pri tej bolezni pa se lahko pojavijo tako z zdravljenjem kot brez njega. Maligni tumor raste neposredno v tkiva mlečne žleze ali mlečnih vodov. Poškoduje in pritiska na bližnja tkiva, živčne končiče in krvne žile. Posledice tega stanja so lahko krvavitve, bolečina. Če pride do zunanje poškodbe kože, se lahko pridruži vnetna reakcija.

Mastitis lahko znatno poslabša potek karcinoma in pospeši maligni proces.

Pri oddaljenih metastazah se lahko pojavijo zapleti tudi v prizadetih organih. Moteno je delovanje dihal ali skeletnega sistema, jeter, možganov (odvisno od širjenja metastaz). Pogosto se pojavijo stalni glavoboli, izguba zavesti, težave z odvajanjem blata in uriniranjem.

Po operaciji se lahko pojavijo tudi zapleti. Na primer, popolna odstranitev žleze pogosto povzroči psihološke težave, kirurška resekcija aksilarnih bezgavk pa lahko povzroči otekanje in zmanjšan obseg gibanja v zgornji okončini.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnoza invazivnega karcinoma dojke

Zunanji pregled in palpacija dojke sta prvi in glavni pregled, če obstaja sum na invazivni karcinom. Priporočljivo je palpirati žlezo v prvi polovici mesečnega cikla – to bo omogočilo pridobitev zadostnih informacij o stanju dojke. Palpacija pomaga pri sumu na karcinom, vendar je v zgodnjih fazah razvoja z majhno velikostjo tumorja ta metoda lahko neučinkovita.

Laboratorijski testi vključujejo teste za označevalce raka, slabo razumljeno diagnostično metodo, ki dokazuje nagnjenost telesa k razvoju rakavih tumorjev.

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• mamografija;
• duktografija;
• pnevmocistografija;
• ultrazvočni pregled mlečnih žlez;
• slikanje z magnetno resonanco in rentgenska računalniška tomografija.

Glede na nepredvidljivost malignega procesa večina specialistov vztraja pri celovitem pregledu bolnikov. Ta naj bi vključeval ne le instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode, temveč tudi oceno delovanja dihalnih organov, jeter itd. To lahko zahteva posvetovanje z ozkimi specialisti, kot so pulmolog, ortoped, gastroenterolog, ginekolog in kirurg.

Diferencialna diagnostika se izvaja z nodularno mastopatijo, adenomom, mastitisom in erizipelami v mlečni žlezi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje invazivnega karcinoma dojke

Zdravljenje karcinoma vključuje celovit pristop, ki vključuje kemoterapijo, hormonsko terapijo, obsevanje in v večini primerov kirurški poseg.

• Radioterapija se vedno uporablja v kombinaciji z drugimi postopki zdravljenja in nikoli samostojno. Obsevanje se predpiše po zdravljenju z zdravili, po operaciji itd. V tem primeru ne vpliva le na območje prizadete dojke, temveč tudi na mesta morebitnih metastaz (na primer območje aksilarnih bezgavk). Seje se izvajajo bodisi takoj po resekciji bodisi v ozadju zdravljenja z zdravili, vendar najkasneje šest mesecev po operaciji.

• Kemoterapija za zdravljenje raka dojke je predpisana v veliki večini primerov, zlasti ob prisotnosti metastaz ali v poznih fazah bolezni. Izbira zdravil za to metodo zdravljenja je zelo široka. V primeru izrazitega napredovanja tumorja se običajno uporabljajo zdravila, kot so ciklofosfamid, adriamicin, 5-fluorouracil, ki pomagajo podaljšati življenje bolnic tudi v najbolj napredovalih primerih.

Pogosto se kemoterapija uporablja v predoperativnem obdobju za zmanjšanje volumna tumorja, kar znatno izboljša prognozo operacije. Sočasna uporaba zdravil, kot sta trastuzumab ali bevacizumab, pa zdravljenje naredi čim bolj učinkovito.

• Hormonska terapija se redko uporablja samostojno – dovoljena je le v starosti, da se zagotovi dolgotrajna remisija. Hormonska zdravila se uspešno uporabljajo v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja. V tem primeru se predpisujejo zdravila z estrogenu podobnim učinkom, ki nadzorujejo rast tumorja, ali zdravila, ki zmanjšujejo sintezo estrogena. Prva skupina zdravil vključuje tamoksifen, druga pa anastrozol ali letrozol. Navedena zdravila veljajo za zdravila prve izbire za invazivni karcinom. Shema uporabe teh zdravil se predpisuje strogo individualno.

Kirurško zdravljenje se lahko izvede z več metodami:

• standardna metoda radikalne mastektomije vključuje odstranitev mlečne žleze (ob hkratnem ohranjanju prsnih mišic, da se omogoči mamoplastika);
• Delna mastektomija z možnostjo mamoplastike.

Nato se oblika in volumen žleze obnovita z uporabo endoprotetike ali rekonstrukcije z avtogenimi tkivi.

V posebej hudih napredovalih primerih se izvajajo operacije za lajšanje bolnikovega stanja in podaljšanje njegovega življenja. Takšni kirurški posegi se imenujejo paliativni.

Homeopatija za zdravljenje invazivnega karcinoma je v medicinskih krogih precej kontroverzno vprašanje. Večina strokovnjakov tradicionalne medicine dovoljuje uporabo homeopatskih zdravil za preprečevanje, ne pa tudi za zdravljenje malignih tumorjev. Seveda se vsak bolnik sam odloči, ali bo zaupal homeopatiji ali ne. Glavna stvar je, da ne izgubljamo časa in da bolezen ne pripeljemo do napredne neoperabilne faze, ko o uspešnem zdravljenju ne moremo govoriti.

Med najpogostejšimi homeopatskimi zdravili za karcinom žleze so Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Tradicionalno medicino je mogoče uporabljati le v povezavi s tradicionalno medicino, ne pa namesto nje. Tukaj je nekaj najbolj priljubljenih receptov, ki pomagajo upočasniti rast tumorja.

• Približno 150 g češnjevih koščic prelijemo z 2 litroma kozjega mleka in za 6 ur postavimo v pečico na nizek ogenj. Nastalo zdravilo pijemo 100 ml trikrat na dan med obroki. Zdravljenje traja vsaj dva meseca.
• Čisti propolis se uživa 4-5-krat na dan, po 6 g, med obroki.
• Cvetove krompirja naberemo, posušimo v senci in pripravimo poparek: 1 čajna žlička surovine - 0,5 l vrele vode. Pustimo stati 3 ure. Vzemite 100 ml trikrat na dan 30 minut pred obroki. Trajanje jemanja je en mesec.
• Brezovo gobo naribamo in pustimo stati 2 dni v topli vreli vodi v razmerju ena proti pet. Nato poparek precedimo in ga pijemo vsaj trikrat na dan 30 minut pred obroki. Zdravilo shranjujemo v hladilniku največ 4 dni.

Poleg tega lahko uporabite darila narave - zelišča, liste, jagode ali plodove rastlin. Zeliščno zdravljenje vključuje uporabo rastlin z naslednjimi lastnostmi:

• spodbujajo imunski sistem za boj proti malignim celicam (evforija, astragalus, vodna leča, rdeča krtača itd.);
• poškodujejo tumorske celice (naravni citostatiki - zimzelen, kolhicum, gabez, travniška sladica, repinec itd.);
• stabilizirati hormonsko ravnovesje, nadomestiti pomanjkanje ali presežek določenega hormona, na primer estrogena ali prolaktina (črni kohoš, črni kohoš, gabez, gabez itd.);
• pospešijo odstranjevanje strupenih snovi in odpadnih produktov iz telesa (pegasti badelj, regrat, cikorija, rman itd.);
• lajšanje bolečin (gabez, potonika, vrba, gabez).

Preprečevanje invazivnega karcinoma dojke

Nevarnost razvoja rakavega tumorja preganja skoraj vsako žensko, še posebej tiste, starejše od 45 let. Vendar se ni treba bati, saj obstajajo preventivna priporočila, ki pogosto pomagajo preprečiti bolezen.

Seveda je nemogoče odpraviti obstoječo dedno nagnjenost. Če obstaja, je edini izhod redni obisk ginekologa in mamologa, ki bosta lahko spremljala zdravje reproduktivnega sistema na splošno in zlasti mlečne žleze.

Katera priporočila bi morale upoštevati vse ženske brez izjeme:

• ne kadite, ne zlorabljajte alkohola;
• pravočasno zdraviti nalezljive bolezni in vnetne procese na genitalnem področju;
• izogibajte se stresu in prekomernim obremenitvam, ki lahko negativno vplivajo na hormonsko raven;
• izogibajte se izpostavljanju rentgenskim žarkom (le če je to nujno potrebno);
• jejte pravilno in hranljivo;
• Ne jemljite hormonskih zdravil brez potrebe, in če peroralne kontraceptive uporabljate dlje časa, se občasno pregledujte in po možnosti vzemite odmore ali zamenjajte kontracepcijske tablete;
• izogibajte se splavom, izogibajte se poškodbam genitalij in mlečnih žlez;
• spremljajte svojo težo in preprečite razvoj debelosti.

Kljub temu, da človek ne more v celoti nadzorovati svojega telesa in preprečiti vseh bolezni, bo upoštevanje zgoraj naštetih preprostih pravil znatno zmanjšalo tveganje za razvoj raka.

Napoved

Prognoza za bolnike z invazivnim karcinomom je odvisna od številnih dejavnikov:

• zaradi prisotnosti metastaz;
• od velikosti neoplazme;
• od stopnje prodiranja v okoliška tkiva;
• od hitrosti rasti tumorja.

Žal se je v zadnjih letih pojavnost raka po vsem svetu povečala za več kot 30 %. Zaradi tega so številne države uvedle obvezne preventivne programe, ki pomagajo prepoznati bolezen v zgodnji fazi razvoja.

Invazivni karcinom dojke, diagnosticiran v prvi ali drugi fazi, se v več kot 90 % primerov konča z okrevanjem. Če je bila maligna patologija odkrita veliko kasneje, ko se je proces metastaz že začel, je prognoza veliko slabša.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]