Gornerjev sindrom

Pozorna oseba lahko včasih opazi ne povsem sorazmerno strukturo obraza ali nekaj narobe z očmi mimoidočih ali soseda, ki živi v bližini. Povsem mogoče je, da taka oseba napreduje z boleznijo, ki se v medicini imenuje Hornerjev sindrom. Osnova za razvoj te bolezni so patološke spremembe, ki vplivajo na človeški avtonomni živčni sistem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki Gornerjev sindrom

To bolezen je prvi opisal Johann Horner, od koder je dobila svoje sedanje ime. Glavni vzroki za Hornerjev sindrom ležijo v ravnini simptomatskih poti razvoja nekaterih bolezni.

To vključuje:

• Nevrofibromatoza tipa 1.
• Neoplazma po Pancoastu.
• Prirojene spremembe, ki vplivajo na snop živčnih končičev.
• Trigeminalna nevralgija.
• Multipla skleroza.
• Posledica poškodbe.
• Miastenija gravis - mutacija gena, odgovornega za delovanje živčno-mišičnih sinaps.
• Neoplazma, lokalizirana v območju hipotalamusa, hrbtenjače in možganov.
• Blokada ven kavernoznega sinusa.
• Vnetje, ki prizadene rebrni del okostja in/ali zgornje dele hrbtenice.
• Migrenska bolečina.
• Pogost alkohol in druge vrste zastrupitve telesa (intoksikacija) lahko vodijo tudi do napredovanja tipičnih znakov Hornerjevega sindroma.
• Posledica kapi je krvavitev v možganih.
• Siringomielija je kronična progresivna patologija živčnega sistema, zaradi katere se v telesu hrbtenjače tvorijo votline.
• Otitis je vnetni proces, lokaliziran v srednjem ušesu.
• Aortna anevrizma.
• Povečani parametri ščitnice zaradi golše. Simatektomija.

Simptomi Gornerjev sindrom

Zdravniki navajajo več znakov, ki lahko kažejo na prisotnost te patologije pri osebi. Omeniti velja, da jih morda ne opazimo skupaj – v kompleksu, ampak le nekatere od njih. Vendar pa morata biti hkrati prisotna vsaj dva taka znaka, da bi lahko sklepali na prisotnost bolezni.

Glavni, najpogostejši simptomi Hornerjevega sindroma so:

• Mioza – opazimo zoženje zenice prizadetega očesa.
• Ptoza vek je zoženje prostora med zgornjo in spodnjo veko.
• Opazimo lahko povešanje zgornje veke, redkeje pa povečanje spodnje veke.
• Zmanjšan odziv zenic na zunanje dražljaje, zlasti na svetlobni snop.
• V primeru prirojene vrste bolezni imajo lahko mladi bolniki heterokromijo šarenice. To je neenakomerna porazdelitev barve šarenice očesa, njena različna obarvanost.
• Opazimo lahko zmanjšano količino znojenja (lokalizacija obraza na strani ptoze), zmanjša pa se tudi volumen solzne snovi.
• Polovica obraza na prizadeti strani je hiperemična. Pojavi se lahko tudi tako imenovani sindrom Pourfur du Petit - skupek očesnih simptomov, ki so posledica dražilnega učinka na simpatični živec: midriaza, eksoftalmus, široka palpebralna fisura, zvišan intraokularni tlak, razširitev žilne membrane in mrežnice.

[ 8 ]

Obrazci

[ 9 ], [ 10 ]

Prirojeni Hornerjev sindrom

Danes zdravniki opažajo precej opazno povečanje števila diagnosticiranih patologij, ki jih je oseba pridobila v obdobju intrauterinega razvoja. Prirojeni Hornerjev sindrom ni izjema. Najpogostejši vzrok, ki izzove njegov razvoj, je lahko poškodba, ki jo plod prejme med porodom.

Pri tej obliki bolezni oftalmologi pogosto opazijo učinek, pri katerem šarenica novorojenčka in kasneje starejšega bolnika ne pridobi pigmentacije, temveč ostane sivkasto modra. Zmanjša se tudi reakcija očesa na vnos posebnih kapljic za razširitev, kar lahko kaže na prisotnost prirojenega Hornerjevega sindroma pri novorojenčku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nepopolni Hornerjev sindrom

Toda ta bolezen morda nima jasno izraženih simptomov, ki bi jih lahko opazil celo amater. V tem primeru lahko zadevno bolezen prepozna le certificiran specialist - na pregledu pri oftalmologu, ki bo diagnosticiral nepopolni Hornerjev sindrom.

Simptomi te vrste bolezni so v celoti odvisni od stopnje sprememb in obsega poškodb simpatičnih struktur.

Hornerjev sindrom pri otroku

Čeprav se sliši žalostno, se poleg prirojene patologije, ki je bila že omenjena, Hornerjev sindrom pri otroku lahko pojavi tudi v poznejši fazi razvoja.

Hkrati zdravniki ugotavljajo, da če se bolezen začne manifestirati, preden otrok dopolni dve leti, je povsem mogoče, da se razvije takšna patologija, kot je heterokromija šarenice, pri kateri je na prizadeti strani obraza zmanjšana pigmentacija (ali njena popolna odsotnost). Razlog za takšno nerazvitost je pomanjkanje simpatične inervacije, ki ne omogoča proizvodnje melanocitov, ki vodijo do obarvanosti šarenice očesa v določeni barvi.

Paraliza optičnih simpatičnih vlaken ima lahko tudi prirojene korenine, vendar jo prepoznamo šele po mnogih letih. Vzrok za razvoj zadevne bolezni pa je lahko kirurški poseg, opravljen na otrokovih prsih. Na primer pri odpravljanju prirojene srčne napake. Otrok lahko dobi Hornerjev sindrom tudi ob prisotnosti drugih patoloških sprememb v rastočem telesu ali zaradi zunanjih dejavnikov, ki so bili že omenjeni pri vzrokih zadevne patologije.

V nekaterih primerih so morali zdravniki v ozadju nenadne teme (luči v sobi so bile ugasnjene) opazovati paradoksalno močno zmanjšanje zenice, nakar se zenica začne počasi povečevati. Hkrati je odziv na zunanjo stimulacijo z neposrednim svetlobnim snopom blizu normale. Do danes zdravniki ne razumejo povsem bistva tega pojava. Ena od možnosti je anomalija v razvoju mrežnice ali vidnega živca.

Diagnostika Gornerjev sindrom

Sum o prisotnosti bolezni se lahko pojavi tako pri osebi sami kot pri starših, če gre za otroka, in pri pediatru ali oftalmologu na naslednjem pregledu. Zdravnik sproži vprašanje o specializiranem pregledu bolnikovega telesa, če sta prisotna vsaj dva simptoma, od zgoraj naštetih znakov.

Diagnoza Hornerjevega sindroma vključuje številne ukrepe, ki vključujejo:

• Testiranje prizadete zenice s posebnimi kapljicami za oči na osnovi kokaina. Po vkapanju zdravega organa opazimo njegovo razširitev. Takšno reakcijo povzroči blokiranje povratne klešče noradrenalina. V primeru prisotnosti zadevne bolezni se v sinaptični špranji opazi pomanjkanje noradrenalina, kar ne vodi do pričakovane reakcije in zavira proces.
• Če zenica ni razširjena, 48 ur po prvem testu lečeči zdravnik predpiše dodatne teste. Ta diagnostični korak omogoča ugotavljanje stopnje poškodbe. V zenico se kaplja raztopina hidroksiamfetamina (1%), ki jo lahko nadomesti 5% raztopina p-metilhidroksiamfetamina. Na podlagi rezultatov reakcije se postavi diagnoza: če pride do reakcije na razširitev, se ugotovi preganglionski tip poškodbe, če pa takšnega odziva zenice ni, se diagnosticira postganglionski tip Hornerjevega sindroma.
• Pacient bo moral opraviti tudi slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo možganov in hrbtenjače, zgornjega dela hrbtenice. Izbira zdravnika za to ali ono študijo je neposredno odvisna od pričakovanega obsega in globine patoloških sprememb.
• Morda bo treba opraviti rentgenski pregled, ki bo omogočil odkrivanje razvijajoče se neoplazme in določitev njene lokacije.

Zdravljenje Gornerjev sindrom

Šele po postavitvi pravilne diagnoze lahko usposobljen specialist predpiše terapevtske ukrepe, ki bodo, če ne bodo privedli do popolne ozdravitve, vsaj znatno izboljšali bolnikovo zdravstveno stanje.

Glavni poudarek zdravljenja Hornerjevega sindroma je aktiviranje obremenitve živčnih končičev in mišičnega tkiva prizadetega očesa. V ta namen je pacientu predpisana kinezioterapija, vzporedno s katero se izvaja mio- in nevrostimulacija.

Bistvo zadnje metode vplivanja na spremenjeni organ se nanaša na dražilni učinek pulznega toka na patološka tkiva. V tem primeru se nivacija razteza na absolutno vse zaznavne strukture.

Metoda mio-nevrostimulacije omogoča razvoj in prilagajanje nadaljnjim obremenitvam tudi tistih mišic, ki so zelo šibke, z dokaj visoko stopnjo učinkovitosti. Takšna stimulacija se izvaja s pomočjo kožnih elektrod, skozi katere se dovaja naboj. Ta postopek je precej boleč in se izvaja pod neposrednim nadzorom usposobljenega zdravstvenega delavca. Vendar pa lahko pacient posledično oceni očitne izboljšave stanja prizadetega očesa.

Po postopku se opazi naslednje:

• Aktivacija odtoka limfne tekočine iz obolelega območja.
• Izboljšanje pretoka krvi.
• Stimulacija in normalizacija vseh presnovnih procesov.
• Povečan mišični tonus.

Takoj je treba omeniti, da se po doseganju tega rezultata ne smemo ustaviti tam. Po tem kompleksnem zdravljenju naj bi oseba nadaljevala s samostojnimi vajami, namenjenimi ohranjanju teh mišic v normalnem delovnem stanju. V ta namen so strokovnjaki razvili poseben kompleks, imenovan kinezioterapija. Vključuje dihalne vaje, terapevtsko gimnastiko, obremenitve na vadbenih napravah, različna športna in uporabna tekmovanja ter aktivne igre.

Če pa vsa prizadevanja ne privedejo do pozitivnega rezultata, se lahko lečeči zdravnik odloči za kirurški poseg. To je mogoče v primeru prekomerne ptoze. Plastična operacija obraza omogoča pacientu, da se znebi te napake, ki jo povzroča zadevna bolezen. Plastični kirurg lahko popolnoma obnovi izgubljeno konfiguracijo očesne reže in pacientu vrne zdrav videz.

Zdravljenje Hornerjevega sindroma z ljudskimi zdravili

Takoj je treba opozoriti, da zaradi pomanjkanja poglobljenega razumevanja mehanizma razvoja zadevne patologije ne smete izvajati samozdravljenja doma. Zdravljenje Hornerjevega sindroma z ljudskimi zdravili se lahko izvaja le kot podporna terapija in s soglasjem lečečega zdravnika.

Ena najpreprostejših metod terapije je uporaba lifting krem, ki lahko za določen čas zmanjšajo simptomatsko manifestacijo ptoze vek. Vendar si jih tudi v tem primeru ne smete predpisovati sami. To vprašanje je še posebej pomembno za bolnike, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam. V tem primeru se morate odločiti za hipoalergene kreme.

Pri zdravljenju Hornerjevega sindroma z ljudskimi zdravili je mogoče uporabiti aromatična olja in maske, ki kažejo zategovalni učinek. Primerne so tudi masaže, vendar jih mora izvajati posebej usposobljen specialist ali pa mora bolnik opraviti ekspresni tečaj.

Ta članek ponuja le nekaj mask, ki jih je mogoče uporabiti za izboljšanje kozmetičnih lastnosti problematičnega območja.

• Eno takšnih sestavkov lahko imenujemo sezamovo-jajčna maska, ki jo dobimo po mešanju temeljito stepenega rumenjaka enega jajca z nekaj kapljicami (nekaj je dovolj) sezamovega olja. Nastalo sestavo nanesemo v enakomerni plasti na prizadeto veto in pustimo dvajset minut, nato pa jo skrbno speremo s toplo vodo.
• Dobre rezultate kaže tudi druga maska: gomolj krompirja operite in naribajte. Nato nastalo kašo za četrt ure postavite na hladno mesto (v hladilniku bo dovolj). Nato krompirjevo kašo previdno porazdelite po bolečem mestu in pustite, da "deluje" dvajset minut. Med tem časom je priporočljivo, da se bolnik uleže. Po preteku časa zdravilno sestavo sperite s toplo vodo, odvečno količino pa nežno popivnajte s prtičkom.

Redna uporaba teh mask ne bo le izboljšala stanja z boleznijo, temveč bo pomagala tudi odpraviti majhne gube okoli oči.

• Tudi masaže so se izkazale za učinkovite. Pred posegom je potrebno razmastiti in odstraniti keratinizirane luske s kože veke. Masažne gibe je treba izvajati zelo previdno, z vatirano palčko, na katero je bila predhodno nanesena zdravilna sestava z antiseptičnimi lastnostmi. To je lahko 1-odstotno tetraciklinsko mazilo, enoodstotna raztopina natrijevega sulfacila ali sintomicina. Možna je uporaba tudi drugih zdravil. Sodobne lekarne potrošniku ponujajo precej širok izbor takšnih zdravil. Glavna stvar je, da jih predpiše lečeči zdravnik. Gibi naj bodo lahki, božalni, z rahlim pritiskom, začenši v notranjem kotu in končajoč na zunanjem področju. Takšne postopke je treba izvajati vsak dan 10-15 dni. Gibi naj se izmenjujejo: od krožnih do pravokotnih, z rahlim tapkanjem.

Strokovnjaki so razvili tudi vaje za povečanje tonusa očesnih mišic. Vaje se izvajajo stoje. Vsa gimnastika se izvaja z očmi, brez dvigovanja ali obračanja glave. Vsaka vaja se ponovi šest- do osemkrat.

• Z enim očesom poskušamo pogledati čim višje, nato pa hitro spustimo pogled in poskušamo pogledati pod noge.
• Poskušamo, ne da bi obrnili glavo, najprej pogledati za levi kot, nato pa za desni kot.
• Oči napenjamo tako, da pogledamo navzgor in v levo, nato pa pogled premaknemo diagonalno navzdol v desno.
• Oči napenjamo tako, da pogledamo navzgor in v desno, nato pa pogled premaknemo diagonalno navzdol v levo.
• Naslednjo vajo začnemo tako, da iztegnemo eno roko pred seboj in usmerimo pogled na kazalec. Ne da bi se od njega odtrgali, počasi pripeljemo falango do konice nosu. Slika se lahko podvoji.
• Falango kazalca položite na nosni most in ga izmenično glejte z desno in nato z levo zenico.
• Z očmi delamo krožne gibe, najprej v eno smer, nato v drugo.
• Tiho štejte in poskušajte zdržati 15 sekund, pri tem pa močno mežikajte. Vzemite si kratek odmor in ponovite pristop. In to storite štirikrat.
• Pogled usmerimo na zelo bližnji predmet, nato ga premaknemo čim dlje in ga usmerimo na oddaljenega. Spet se vrnemo k bližnjemu. In tako večkrat.
• Najprej tesno zaprite oči za pet sekund, nato jih močno odprite (zadržite pet sekund in jih spet zaprite). Naredite deset takih pristopov.
• Z zaprtimi očmi začnite masirati veke s krožnimi gibi s konicami prstov. Postopek nadaljujte celo minuto.

Amplituda gibanja oči mora biti čim večja, vendar se ne smejo pojavljati bolečinski simptomi. Splošni program vaj, ki spodbujajo tonus očesnih mišic, je treba izvajati vsak dan (možno dva- ali trikrat na dan) vsaj tri mesece.

Preprečevanje

Čeprav se morda sliši žalostno, trenutno ni absolutno učinkovitih metod, ki bi lahko preprečile nastanek in razvoj zadevne bolezni. Vendar pa je preprečevanje Hornerjevega sindroma lahko v tem, da se je treba že ob najmanjšem nelagodju v predelu oči ali sumu na razvoj patologije nemudoma posvetovati z oftalmologom, opraviti celovit pregled in po potrebi opraviti celoten potek zdravljenja.

Le zgodnja in pravočasna diagnoza ter zdravljenje lahko preprečita nadaljnji razvoj Hornerjevega sindroma in preprečita hujše oblike patologije. Prav takšen pristop k zdravju poveča bolnikove možnosti za popolno okrevanje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Napoved

Sama bolezen ne spada v kategorijo smrtno nevarnih bolezni, vendar je celotna težava v tem, da lahko njena prisotnost kaže na prisotnost resnejših odstopanj. Zato zdravnik, če sumi na zadevno bolezen, predpiše temeljit pregled bolnika.

Rezultati izvedenih študij, zgodnje zdravljenje in pravočasnost sprejetih ukrepov so v marsičem osnovna merila, ki določajo razumno prognozo Hornerjevega sindroma.

V primeru embrionalnega razvoja problema in ustreznega nujnega zdravljenja je možno popolno okrevanje. Najbolj trajen rezultat pa seveda daje plastična operacija.

Kot že omenjeno, Hornerjev sindrom ne predstavlja zdravstvene nevarnosti za prizadeti organizem. Vendar to nikakor ne pomeni, da je treba težavo prezreti in se ji "opustiti". Njegova manifestacija je lahko "vrh ledene gore" in kaže na prisotnost veliko resnejše patologije v človeškem telesu. Če to bolezen obravnavamo z vidika estetike, potem niso vsi pripravljeni prenašati takšne grdote na svojem obrazu. Zato se je treba ob najmanjšem nelagodju čim prej naročiti na pregled k oftalmologu, ki bo potrdil ali ovrgel sume in po potrebi sprejel učinkovite ukrepe. Velja si zapomniti, da je vaše zdravje v vaših rokah!

[ 18 ], [ 19 ]