Histeroskopska disekcija intrauterinih sinekcij

Histeroskopska disekcija intrauterinih adhezij

Metoda izbire za zdravljenje intrauterinih adhezij je njihova disekcija s histeroskopom pod neposrednim vizualnim nadzorom.

Leta 1978 je Sugimoto opisal topo disekcijo adhezij z uporabo telesa histeroskopa. Ta metoda se še danes uspešno uporablja za disekcijo centralno lociranih adhezij.

Neuwirth in sodelavci (1982) so opisali uporabo Jako mikrolaringoskopskih škarij, vstavljenih v maternično votlino blizu telesa histeroskopa, za disekcijo intrauterinih adhezij.

Po postavitvi diagnoze, določitvi vrste intrauterinih adhezij in stopnje okluzije maternične votline je potrebno izvesti zdravljenje. Cilj zdravljenja je obnoviti normalen menstrualni cikel in plodnost. Glavna metoda zdravljenja je kirurška disekcija intrauterinih adhezij brez poškodbe okoliškega endometrija. To je najbolje izvesti pod vizualnim nadzorom pri veliki povečavi - med histeroskopijo.

Če ima pacientka še vedno menstruacijo, je operacijo najbolje izvesti v fazi proliferacije, v primeru amenoreje pa kadar koli. Med operativno histeroskopijo je za razširitev maternične votline bolje uporabiti tekoče medije. Vrsta tekočine je odvisna od uporabljenih instrumentov.

Pri uporabi mehanskih instrumentov (škarje, klešče) in laserja je bolje uporabiti fiziološko raztopino kot medij, ki širi maternično votlino.

Pri uporabi histeroresektoskopa se kot tekoči medij uporabljajo neelektrolitne raztopine (visoko- ali nizkomolekularne).

Narava operacije, njena učinkovitost in dolgoročni rezultati so odvisni od vrste intrauterinih adhezij in stopnje okluzije maternične votline.

Občutljive adhezije (endometrij) se zlahka odstranijo s telesom histeroskopa ali mehanskimi instrumenti - škarjami in kleščami. Gostejše adhezije se secirajo s škarjami postopoma, korak za korakom, dokler se ne vzpostavi normalna oblika maternične votline. Disekcija intrauterinih adhezij stopnje I po Marchovi klasifikaciji, kot tudi stopnje I in II po EAG, ne zahteva laparoskopskega nadzora.

Vlaknaste adhezije. Pri rezanju še gostejših vlaknatih adhezij je bolje uporabiti histeroresektoskop z elektrodo "elektro-nož", moč električnega toka je v načinu rezanja 80 W. Uporabimo lahko tudi škarje, če gostota adhezij to dopušča.

Operacija se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom v primeru manjše okluzije maternične votline in pod laparoskopskim nadzorom v primeru večje okluzije.

Ultrazvočni nadzor olajša orientacijo v maternični votlini med operacijo, saj se pod pritiskom vbrizgane tekočine maternična votlina razširi in njene konture so jasno definirane.

Laparoskopski nadzor omogoča preprečevanje poškodb maternične stene in bližnjih organov zaradi električnega toka.

Vsaka adhezija se postopoma secira do majhne globine in sproščena votlina se skrbno pregleda, postopoma, korak za korakom, se izvede celotna operacija.

Z rezanjem adhezij je treba začeti od spodnjih delov in se premikati proti dnu maternice in ustjem jajcevodov. Operacije za rezanje intrauterinih adhezij so razvrščene v najvišjo kategorijo zahtevnosti in jih morajo izvajati izkušeni endoskopisti.

Za namen adheziolize se lahko uporabi tudi Nd-YAG laser z zgoraj opisano kontaktno metodo.

Pri primerjavi različnih metod disekcije intrauterinih adhezij niso bile ugotovljene prednosti elektro- in laserske kirurgije pred disekcijo s škarjami.

Transcervikalna disekcija intrauterinih adhezij pod nadzorom histeroskopa je zelo učinkovita operacija. Po mnenju različnih avtorjev je mogoče obnoviti menstrualno funkcijo in ustvariti normalno maternično votlino v 79–90 % primerov, nosečnost se pojavi v 60–75 % opazovanj, patologija pritrditve posteljice pa je opažena v 5–31 % primerov.

Glede na kompleksnost zdravljenja intrauterinih adhezij, zlasti starih (dolgotrajnih), je treba veliko pozornosti nameniti preprečevanju njihovega nastanka. Pomembno je, da se spomnimo možnosti intrauterinih adhezij pri ženskah z zapletenim zgodnjim poporodnim obdobjem in po splavu; tem je treba nameniti veliko pozornost. Če se pojavijo pri ženski iz te skupine z motnjami menstrualnega cikla, je treba čim prej opraviti histeroskopijo. Lažje je zdraviti bolnice z zgodnjimi, še vedno občutljivimi endometrijskimi adhezijami.

Nekateri zdravniki priporočajo, da se v primeru suma na ostanke oplojenega jajčeca ali posteljice ne izvede le kiretaža, temveč histeroskopija, da se razjasni lokacija patološkega žarišča in njegovo ciljno odstranitev, ne da bi se pri tem poškodoval normalen endometrij.

Wamsteker in de Blok (1993) predlagata, da se po kiretaži maternične votline v poporodnem obdobju zaradi krvavitve ali preostalega tkiva posteljice, pa tudi po ponovni kiretaži po splavu, 6-8 tednov po posegu opravi kontrolna histeroskopija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]