Hysteroscopy za patologijo maternice

Hysteroscopic slika v endometrial patologiji

Endometrijska hiperplazija

Z endoskopskimi in histološkimi študijami je bilo ugotovljeno, da se endometrijska hiperplazija (žariščna in poliidna) pojavlja pogosteje pri ženskah v reproduktivni dobi in v predmenopavzi. V teh starostnih skupinah hiperplazija endometrija je vodilna v strukturi patoloških procesov endometrija. Pri vsakem tretjem bolniku se endometrijska hiperplazija kombinira z adenomiozo. Klinične manifestacije endometrijske hiperplazije so lahko menoragija in metroragija. Enako pogosto lahko pride do zamud pri menstruaciji in pogostih podaljšanih krvavitev. Pri bolnikih s polipidno endometrijsko hiperplazijo so opazili obilne krvavitve, ki so privedle do anemije.

Hysteroscopic vzorec je drugačen in je odvisen od narave hiperplazije (normalne ali poliidne), njegove razširjenosti (žariščne ali razpršene), prisotnosti krvavitve in njenega trajanja.

Z normalno hiperplazijo in odsotnostjo krvavih izcedkov se endometrij zgosti, oblikuje gube različnih višin, bledo roza, edematozno, vidijo se veliko število žleznih kanalov (prozorne pike). Ko se hitrost pretoka tekočine spremeni v maternično votlino, se zabeleži valutno gibanje endometrija. Če Histeroskopija izvajajo na dolgi opazovanje, pogosto v spodnjem območju ustih maternice in jajcevodov, določenih z resicami fragmente endometrija bledo roza. Preostali del endometrija je tanek in bled. Opisano histerezično sliko je težko razlikovati od endometrija v fazi prezgodnje proliferacije. Končna diagnoza se opravi s histološkim pregledom strganja sluznice membrane votline.

V polipidni obliki hiperplazije se maternična votlina v celotnem postopku izvaja s poliidnimi rastmi endometrija bledo rožnate barve, včasih z mehurčki na površini. Ugotovite več sinemetij endometrija. Površina endometrija je videti neenakomerno, tvorijo jame, ciste, žlebove poliidne oblike. Njihova vrednost se giblje od 0,1x0,3 do 0,5x1,5 cm. Opisane spremembe so praviloma bolj izrazite na dan maternice.

Polypovidnuyu hiperplazija endometrija, še posebej pri izvedbi histeroskopije na predvečer menstruacije, je težko razlikovati od endometrija v fazi poznega izločanja.

Kot je razvidno, histeroskopska slika z različnimi oblikami hiperplazije endometrija lahko spominja na normalno sluznico v eni od faz menstrualnega ciklusa. V takih primerih je treba naravo histerezične slike primerjati s klinično sliko bolezni in dnevom menstrualnega cikla, da bi ga diagnosticirali.

Če primerjamo podatke z rezultati Histeroskopija histologijo strganje avtorji ugotovil, da diagnostična natančnost v tej obliki bolezni je kljub raznolikosti slik z hysteroscopic hiperplazijo endometrija 97,1%.

Adenomnih spremembe endometrija (atipična hiperplazija in osrednja adenomatozo), odkrite v vseh starostnih skupinah žensk (pogosto v rodni dobi, vsaj v menopavze). Najpogosteje je ta patologija endometrija ugotovljena pri bolnikih s spremembami policističnih jajčnikov in diencephalic sindromom. Histološka študija jajčnikov pri ženskah v pred in po menopavzi, adenomatozna deluje spremembe endometrija, jajčnikov tkiva pogosto najdemo v hormonsko učinkujoča struktura (tekomu, stromalni hiperplazija tekomatoz).

Klinične manifestacije žariščne adenomatoze in atipične hiperplazije med drugim vključujejo metroragijo in opazovanje pri ženskah v postmenopavzi.

Atipična hiperplazija endometrija in žariščne adenomatoze nima značilnih endoskopskih meril in njihov histerezični vzorec spominja na običajno glandularno-cistično hiperplazijo. V hudi obliki atipične hiperplazije je mogoče videti žlezasta polipidna rastlina rumenkaste ali sivkaste barve. Bolj pogosto imajo barvit videz - rumenkasto-sivkast s belokranjim premazom. Običajno je dokončna diagnoza opravljena po histološkem pregledu.

Endometrijski polipi so najpogostejša patologija endometrija (53,6%), kar je odkrito pri ženskah po menopavzi. Pri 70% bolnikov z anamnezo reči 2-7 diagnostiko strganje maternični votlini, s histološko materiala, pridobljenega z kiretaža, ugot polipov ali atrofični endometrij fragmentov. Ti podatki kažejo, da pri strganju brez hysteroskopije polipi niso bili popolnoma odstranjeni, je bila hormonska terapija neučinkovita.

Polipe endometrija lahko spremljajo žarki iz genitalnega trakta. S asimptomatskim tokom so diagnostična ugotovitev, ugotovljena z ultrazvokom. Po mnenju avtorjev je pri 35% bolnikov s polipi cervikalnega kanala v maternični votlini odkritih endometrijskih polipov. Bolniki v postmenopavznem obdobju pogosto v cervikalnem kanalu določajo polip, ki prihajajo od dna maternice. Zato je pri polipih priporočljivo, da se maternični vrat uteri proizvede s polipektomijo pod nadzorom histeroskopije.

Histološka struktura razlikuje vlaknaste, žlezasto-cistične, žlezaste fibrotične in adenomatozne polipe endometrija.

Fibrozne hysteroscopic polipi endometrija so opredeljeni kot posamezne enote blede barve, okrogle ali ovalne, pogosto manjših velikostih (od 0,5x1 do 0,5x1,5 cm). Ti polipi imajo ponavadi nogo, gosto strukturo, gladko površino, rahlo vaskularizirajo. Včasih miome polipi endometrija dosežejo veliko velikost, nato pa na Histeroskopija lahko prepreči diagnostičnih napak: površina polipa, pripadajočo na steno maternice, da prevzame atrofičnemu sluznico maternice. Glede na to, ko si vsi maternične votline stene votline mora zaporedoma pregledati in notranja oblika os dosegel ustje materničnega vratu na jajcevodih s postopnim okrevanjem teleskop na notranjih os, vodenje panoramski pogled na maternični votlini in šele nato dokončno odstranili hysteroscope.

Ko najdemo polip, ga je treba preučiti z vseh strani, da bi ocenili velikost, lokacijo, pritrditev, dolžino noge. Vlakni polipi so podobni submukoznim miomatičnim vozliščem in pogosto so težave pri njihovi diferenciaciji.

Žlezni cistični polipi endometrija, za razliko od vlaknatih, so pogostejši (od 0,5x1 do 5x6 cm). Opredeljeni so v obliki enojnih formacij, vendar hkrati obstaja več polipov. Oblika polipov je podolgovata, konična, nepravilna (z mostovi). Površina je gladka, gladka, v nekaterih primerih nad njim se pojavijo cistične formacije s tanko steno in transparentno vsebino. Barva polipov je bledo roza, bledo rumena, sivkasto roza. Pogosto je konica polipa temno vijolična ali cianotsko-vijolična. Na površini polipa so vidne posode v obliki kapilarne mreže.

Adenomatozni polipi endometrija so najpogosteje bližje jajčnikom jajcevodnih cevk in so lahko majhnih velikosti (od 0,5x1 do 0,5x1,5 cm). Izgledajo bolj dolgočasno, sivo, krhko.

Adenomatne spremembe se lahko določijo v tkivu glandularno-cističnih polipov; v tem primeru ni mogoče določiti narave polipa pri endoskopskem pregledu.

Značilna lastnost endometrijskih polipov je spremenljivost njihove oblike, ko se hitrost tekočine ali plina pretaka v maternično votlino. Polipi so nato sploščeni, povečani s premerom, ko se tlak zmanjša, se raztezajo in oscilirajo gibe.

Rezultati študij (več kot 3000 bolnikov) so pokazali, da so endometrijski polipi v postmenopavzi pogostejši samski, manj pogosto 2 in zelo redko 3 polipi. Polipi endometrija v postmenopavzi so vedno določeni na ozadju atrofične sluznice. V reproduktivni dobi in predmenopavzi se endometrijski polipi lahko vizualizirajo tako v ozadju endometrijske hiperplazije kot v normalni sluznici v različnih fazah menstrualnega ciklusa.

Razlike v podatkih histeroskopije z rezultati histološke diagnoze pri bolnikih z endometrijskimi polipi praktično niso opazili avtorji knjige.

Izraz "endometrijska polipoza" vključuje tako polipoidno endometrijsko hiperplazijo kot posamezne večkratne endometrijske polipe. Hysteroscopic slika je zelo podobna. Diagnozo praviloma določi histolog.

Rak na endometriju se najpogosteje diagnosticira pri ženskah v postmenopavzi s patološkimi težavami iz genitalnega trakta (krvavih, vodnih, gnojnih). V tej starosti, s histeroskopijo, rak endometrija najdemo v skoraj 100% primerih. Hkrati se določijo papilomatične rastline sivke ali umazano sive barve različnih oblik s področji krvavitev in nekroze. Ko se hitrost dovajanja tekočine v maternično votlino spreminja, se tkivo zlahka razgrajuje, odtrga, se krči, krvavi. Hysteroscopy omogoča ne le diagnosticiranje bolezni, temveč tudi vodenje ciljne biopsije, določitev lokalizacije in razširjenosti procesa ter v nekaterih primerih ugotavljanje kalilnosti v miometriju. Značilna je erozija stene na mestu lezije (krater), mišično tkivo je dezificirano, vlakna se nahajajo v različnih smereh. V takih primerih morate biti previdni, saj je tanka stena maternice perforirana s togim histereskopom.

Hysteroscopic Merila za ugotavljanje prognozo in zdravljenje taktike vsebovati natančne velikosti maternice, vključevanje sluznice v procesu kanal materničnega vratu ali njeno strome, kalivost v miometrija, velikost tumorja in njegove lokalizacije. S široko razširjenim rakom endometrija ni priporočljivo poskušati odstraniti tumorja, samo vzeti tkivo za histološko preiskavo.

Hysteroskopska slika z miomom maternice, adenomiozo in drugimi oblikami intrauterine patologije

[1], [2], [3], [4]

Submucous maternični mioma

Submucous myomatous vozlišča so pogosteje enovite, manj pogosto večkratne. Ugotovljeni so predvsem pri bolnikih s starostjo in v premenopavzi. Submucous myomatous vozlišča redko diagnosticirajo v obdobju menopavze in pri deklicah, mlajših od 18 let. Glavna pritožba je krvavitev iz maternice, ponavadi bogata in boleča, kar povzroča anemijo. Pogosto submucozni mioma postane vzrok spontanega splava, neplodnosti, prezgodnjega rojstva.

Hysteroscopy z visoko natančnostjo omogoča diagnosticiranje submucous vozlišč tudi pri majhnih velikostih. Napolnitev napak v maternični votlini se običajno odkrije z ultrazvokom ali metrografijo, histeroskopija pa je potrebna za določitev narave te napake. Submucous vozlišča sferični obliko pogosteje natančne robov belkaste barve, gosto teksturo (določi ob dotiku s konico hysteroscope), krivijo maternični votlini. Na površini vozlišča je mogoče videti majhne ali velike krvavitve, včasih se vidi omrežje razširjenih in razširjenih krvnih žil, ki so prekrite s tankim endometrijom. Ko se hitrost oskrbe s fluidom v maternični votlini spremeni, submucozne miomske vozlišča ne spremenijo oblike in velikosti, kar je glavna značilnost endometrijskega polipa.

Intersticijsko-submucozni miomatozni vozli s histerezoskopijo so vizualizirani kot izbočenje ene od sten maternice. Stopnja izpuščanja je odvisna od velikosti in narave rasti miomastnega vozla. Endometrij nad površino vozla je tanek, bled, obrisi formacije so jasni.

Po mnenju avtorjev knjige so pri vsakem tretjem bolniku submukozne vozli skupaj s hiperplastičnim procesom endometrija ali adenomioze. Zaradi težav pri določanju taktike zdravljenja je treba dvojno patologijo vedno pritegniti pozornost.

Submukozne miomatske vozlišča so ponavadi lažje identificirati. Toda v prisotnosti velikega vozla, ki opravlja skoraj celotno votlino maternice, pa tudi pri velikih endometrijskih polipih, so lahko diagnostične napake. Teleskop se razteza med steno maternice in vozličkom, hkrati pa maternična votlina izgleda obrezano.

Ko je odkrito podmodno vozlišče, se določi njegova velikost, lokacijo in širina baze. Pomembno je, da ga preberete z vseh strani, da določite razmerje med vrednostmi intramuralnih in submucosalnih komponent. Vsi ti indikatorji so pomembni za izbiro metode odstranjevanja vozlov in oceno potreb po hormonski predoperativni pripravi.

Obstaja več klasifikacij submucous vozlišč. Po metrografiji Donnez et al. (1993) predlagal naslednjo klasifikacijo:

1. Submukosalna vozla, večinoma locirana v maternični votlini.
2. Submukosalna vozla, večinoma v steni maternice.
3. Več submukoznih vozlišč (več kot 2).

Leta 1995 je Evropsko združenje gisteroskopistov (EAG) sprejel hysteroscopic klasifikacijo submucous vozlišč predlagano Wamsteker in de Blok, ki določa vrsto vozlišč, odvisno od occasional komponente:

• 0. Submokozna vozla na pedicle brez intramuralne komponente.
• I. Submucous vozli na široki osnovi z intramuralno komponento, manjšo od 50%.
• II. Myomatous vozlišča z intramuralno komponento 50% ali več.

Obe razvrstitvi sta primerna za izbiro metode zdravljenja.

Adenomioza

Najtežja je za diagnozo vrste patologije, z velikim številom lažnih pozitivnih rezultatov in lažnimi negativnimi rezultati. V strukturi ginekoloških bolezni je adenomioza tretja najpogostejša po vnetnih boleznih genitalij in miomskih mater. Klinične manifestacije adenomioze so odvisne od resnosti procesa in njegove lokalizacije. Najpogostejša pritožba je obilna in boleča (v prvih 1-2 dneh) menstruacija. S cervikalno obliko adenomioze lahko pride do stikov s krvavim izlitjem skupaj z zelo obilno menstrualno krvavitvijo.

Za odkrivanje adenomioze s histerezoskopijo je potrebno veliko izkušenj. Včasih za natančno diagnosticiranje podatkov o histerezopatiji ni dovolj, v teh primerih jih morajo podpirati ultrazvočni podatki v dinamiki in metrografiji. Trenutno je najbolj informativna metoda diagnosticiranja adenomioze magnetna resonanca (MRI), vendar se zaradi visoke cenovne in nizke razpoložljivosti ta metoda redko uporablja.

Hysteroscopic znaki adenomioze so različni in so odvisni od njegove oblike in resnosti. Najboljši čas za začetek te patologije je 5.-6. Dan menstruacijskega ciklusa. Adenomioza ima lahko obliko oči temne vijolične ali črne barve, točke ali reže (kri se lahko sprosti iz oči); morebiti spreminjajo stene maternice v obliki grebenov ali utrujenost.

Po mnenju avtorjev knjige se pri 30% bolnikov pokaže kombinacija adenomioze in hiperplastičnega endometrija. V tem primeru se adenomio lahko odkrije le s kontrolno histerezoskopijo po odstranitvi hiperplastičnega endometrija.

Razvita je bila tudi histerezična klasifikacija adenomioze. Po stopnji izražanja avtorji knjige razlikujejo tri stopnje adenomioze.

• Jaz faza. Olajšanje sten se ne spremeni, endometriotski odlomki so opredeljeni v obliki pogledov v oči temno-cianotične barve ali odprtega, krvavitve (krvavost, ki teče v zvitku). Stene maternice pri iztiskanju običajne gostote.
• II faza. Sprostitev sten maternice (pogosto zadnja) je neenakomerna, ima obliko vzdolžnih ali prečnih grebenov ali odklonjenih mišičnih vlaken in vidimo endometriotske prehode. Stene maternice so toge, maternična votlina je slabo raztegnjena. Ko je strganje sten maternice gube kot običajno.
• III faza. Na notranji površini maternice se določi izbokline različnih velikosti brez jasnih kontur. Na površini teh izboklin so endometriotski prehodi včasih vidni, odprti ali zaprti. Pri struženju, neenakomerni površini stene, rebri, stenah maternice so gosti, slišimo značilen zatik.

Pomembno je vedeti, značilnosti cervikalne adenomioza - razgibanem terenu steno maternice na ravni notranjih os in endometrioid prehodov iz katere curek krvi tokov ( "snegu" predznak).

Ta razvrstitev vam omogoča, da določite taktiko zdravljenja. Na prvi stopnji adenomioze avtorji knjige menijo, da je primerna hormonska terapija. V stopnji II v prvem koraku je hormonsko terapijo, vendar brez učinka zdravljenja v prvih 3 mesecih, označuje kirurškem posegu. Tretja stopnja adenomioze pri prvem odkritju je indikacija operacije. Cervikalna adenomioza je indikacija za iztirjenje maternice. Intrauterinska sinehija. Prvi intrauterini adhezije ali adhezije povzročene po Lasersko maternice so opisani Fritsch leta 1854, vendar je njihov klinični pomen po travmatski rojstvu izkazalo Asherman leta 1948 s primerom bolniku z sekundarna amenoreja. Od takrat je skupni izraz za intrauterino sinehijo Ashermanov sindrom. Synechia, delno ali popolnoma prekriva maternični votlini, postane vzrok motenj menstrualnega cikla do amenoreja, neplodnost, splav ali odvisno od razširjenosti procesa. Dokazano je, da so pri ženskah z intrauterino sinhegii, placentna previa in akretiranje pogostejši.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrauterinska sinehija

Normalni endometrij je sestavljen iz treh plasti: bazalni (deluje, 25% celotne debeline endometrija), srednja (25%) in funkcionalna (50%). Med menstruacijo sta zadnji dve plasti zavrnjeni.

Trenutno obstaja več teorij o pojavu intrauterine sinegije: infekciozne, travmatične, nevroznanstvene. Vendar je glavni dejavnik mehanska poškodba bazalne plasti endometrija v fazi rane po porodu ali splavu, okužba je sekundarni dejavnik. Prve 4 tedne po porodu ali prenehanju nosečnosti veljajo za najnevarnejše zaradi morebitne poškodbe sluznice v maternici. Tveganje za intrauterino sinehijo je pri bolnikih z "zamrznjeno" nosečnostjo. Po strganju v uteralni votlini pogosteje razvijejo intrauterino sinehijo kot pri bolnikih z nepopolnim splavom. To je posledica dejstva, da se kot odgovor na preostale fibrocne tkivne tkivne plasti aktivirajo in kolagen nastane pred regeneracijo endometrija. Občasno endometrija adhezije razvije po operaciji na maternici, kot vratnega stožca biopsija, myomectomy, metroplasty ali diagnostično Lasersko maternice. Po endometritisu, še posebej tuberkulacijski etiologiji, se lahko pojavi tudi intrauterinska sinehija, ki jo spremlja amenoreja. Tudi eden od vzbujanih dejavnikov pojava sinehije je VMK.

Vendar z enako škodo nekateri ženske razvijejo sinehijo, drugi pa ne. Zato menijo, da je vse odvisno od posameznih značilnosti organizma.

Odvisno od stopnje okužbe maternične votline se razlikujejo naslednji simptomi intrauterine sinegije: hipomenstrualni sindrom ali amenoreja in neplodnost. Če se okuži spodnji del maternične votline z normalnim delovanjem endometrija, se v zgornjem delu lahko razvije hematometer. Pomembna okužba maternične votline in pomanjkanje normalno delujočega endometrija povzroča težave pri implantaciji plodnega jajca.

V primeru nosečnosti z intrauterinih zarastline v 1/3 žensk je spontan splav, 03/01 - prezgodnje rojstvo in 1/3 pojavlja skozi posteljico patologijo (prirastek previa). Tako se ženske, ki zanosijo z intrauterino sinhegiijo, sklicujejo na visoko tvegano skupino z veliko verjetnostjo zapletov med nosečnostjo, med in po porodu. V primeru intrauterine sinegije je potrebno kirurško zdravljenje.

Če obstaja sum o intrauterini sinehiji, je treba opraviti histeroskopijo. Pri histerosalpingografiji obstaja veliko napačnih pozitivnih rezultatov zaradi fragmentov endometrija, sluznice, ukrivljenosti maternične votline. Po diagnostični histeroskopiji, če je potrebno, lahko izvedemo histerosalpingografijo. Ultrazvok tudi ne zagotavlja dovolj informacij za intrauterino sinehijo. Natančnejše rezultate lahko dobimo z ultrazvokom s kontrastom maternične votline, vendar ne more nadomestiti histerezopije.

Obstajajo poskusi uporabe MRI za izboljšanje natančnosti diagnostike intrauterine sinehije, vendar pred drugimi metodami ni bilo prednosti.

Torej, glavna metoda diagnosticiranja intrauterine sinegije je histeroskopija. Ko Histeroskopija synechia definiran kot belkasto avaskularnega prameni različnih dolžin in obsegu gostote razporejen med steno maternice, pogosto zmanjša obseg svoji votlini, včasih pa popolnoma okluzivne.

Synechia se lahko nahaja tudi v cervikalnem kanalu, kar vodi v njegovo okužbo. Nežni sinhiji izgledajo kot pramena bledo roza barve (podobno kot pajčevina), včasih so vidna tudi plovila, ki potujejo skozi njih.

Denser synechiae so opredeljene kot belkaste vrvice, ponavadi nameščene vzdolž stranskih sten in redko v središču maternične votline.

Pri večkratnih transverzalnih sinhih se pojavi delen rez v materničnem votlini s tvorbo množice votlin različnih velikosti v obliki depresij (odprtin). Včasih se zamejo jajca jajcevodov.

Izvajati histeroskopijo za domnevno intrauterino sinehijo, ne smemo preiskati maternične votline. Bolje je uporabiti histerezop z diagnostičnim ohišjem. Pred širjenjem cervikalnega kanala je potrebno skrbno pregledati vhod v cervični kanal in določiti njegovo smer. Razširite cervikalni kanal skrbno, brez napora, da se izognete ustvarjanju lažne poti ali perforacije maternice. To je še posebej pomembno pri sekundarni amenoreji in sumu na popolno okužbo maternične votline. Hysteroscope vodijo skozi cervikalni kanal pod vizualnim nadzorom s stalnim dovajanjem tekočine pod tlakom, da razširijo maternično votlino. Če cervikalni kanali prepoznajo sinehijo, jih postopoma uničijo s hidravlično disekcijo, škarjami ali kleščami. V prihodnosti, ko diagnostična histeroskopija določi vrsto in obseg sinegije, obseg okužbe maternične votline preuči območje materničnih cevi. Če pomemben del maternične votline zasede senechiae, ga ni mogoče temeljito pregledati s histeroskopijo. V takih primerih je nujna histerealografija.

Obstaja več klasifikacij intrauterine sinegije.

Glede na histološko strukturo Sugimoto (1978) razlikuje tri vrste intrauterine sinegije:

1. Pljuča - sinehija v obliki filma, običajno sestavljena iz baznega endometrija; Preprosto se razkrije s konico histerezopa.
2. Povprečja so fibrozno-mišičasta, prekrita z endometrijom, krvavi med disekcijo.
3. Težko vezivno tkivo, gosta sinehija, običajno ne krvavijo, ko so razkosane, močno razrezane.

Kar zadeva razširjenost in obseg vnetne votline, sta marca in Izrael (1981) predlagala naslednjo klasifikacijo:

• I stopnja. Vključeno je manj kot 1/4 maternične votline, tanke konice, dno in usta cevi so brezplačne.
• II stopnja. Vključeno od 1/4 do 3/4 maternične votline, ni blokiranja sten, le lepila, dno in usta cevi so delno zaprti.
• III stopnja. Vključeno je več kot 3/4 maternične votline.

Od leta 1995 se v Evropi uporablja klasifikacija, ki jo je sprejelo Evropsko združenje ginekoloških endoskopov (ESH), ki sta ga predlagala Wamsteker in de Block (1993). Razvrstitev razlikuje med 5 stopinj intrauterino synechiae na osnovi podatkov hysterography Histeroskopija in odvisno od stanja in obsega zarastline, zapora ust jajcevodov in stopnjo poškodbe endometrija.

• I. Tanka, nežna sinehija, ki jo zlahka uniči telo histerezo, so območja utorov maternične cevi prosta.
• II. Eno gosto sinčijo, ki povezuje ločena izolirana področja maternične votline, običajno vidijo usta obeh jajcevodnih cevk, jih ne more uničiti samo telo histerezopa.
• IIa. Synechia le na področju notranjega žrela, so zgornji deli maternične votline normalni.
• III. Večplastna sinehija, povezovanje ločenih izoliranih področij maternične votline, enostransko razbijanje ostija materničnih cevk.
• IV. Obsežna gosta sinhezija z delno okluzijo maternične votline, so usta obeh jajcevodnih cevi delno zaprta.
• Va. Obsežna brazgotina in fibroza endometrija v kombinaciji z I ali II stopnjo, z amenorejo ali navidezno hipomenorijo.
• Vb. Obsežna brazgotina in endometrijska fibroza v kombinaciji s stopnjo III ali IV z amenorejo.

V ZDA leta 1988 je bila sprejeta klasifikacija Ameriškega združenja za neplodnost (AAB). Ta uvrstitev je nekoliko nerodno, ker se izvede izračun točk v treh oddelkih: stopnja vključenosti maternice, adhezije tip in motnje menstrualnega funkcije (glede na resnost teh kazalnikov). Nato se štejejo točke. Obstajajo tri stopnje: šibka (I), srednja (II) in težka (III).

Klasifikacija intrauterine sinehije AAB

Stopnja vključenosti maternične votline	<1/3 - 1 točka	1/3 - 2/3 - 2 točki	2/3 - 4 točke
Vrsta sinagoge	Nežna - 1 točka	Tender in gosta - 2 točki	Dense - 4 točke
Kršitev menstruacije	Norm - 0 točk	Hypomenorrhœa - 2 točki	Amenoreja - 4 točke

Rezultati se izračunajo ločeno glede na podatke histerezoskopije in histerezalpingografije.

• Stopnja I -1-4 točke.
• 2. Stopnja - 5-8 točk.
• Stopnja III - 9-12 točk.

I in II stopinj po EAG ustreza I. Stopnji v AAB, III stopnja po EAG ustreza II. Stopnji v AAB, IV in V stopinjah v EAG-III stopnji v AAB.

Septum v votlini maternice

V procesu embriogeneze se maternica tvori iz mullerijevih kanalov. Zaradi kanalizacije in povratne resorpcije mediana septuma (ponavadi do 19. In 20. Tedna nosečnosti) nastane posamezna maternična votlina. Pod vplivom neugodnih dejavnikov v tem obdobju ni popolne ločitve srednjega septuma, nastanejo nepravilnosti maternice. Malformacije maternice so pogosto povezane z anomalijami sečil.

Septum v maternici je odkrit v približno 2-3% žensk v splošni populaciji.

Ženske s septumom v maternici običajno trpijo zaradi splava, manj pogosto neplodnosti. Možni mehanizmi vpliva septuma med nosečnostjo:

1. Nezadosten volumen maternične votline; Septum se med nosečnostjo ne more prilagoditi povečanju velikosti maternice.
2. Isthmiko-maternična insuficienca, pogosto v kombinaciji z materničnim septumom.
3. Implantacija zarodka na septumu, prikrajšana za krvne žile.

Velik pomen je dolžina septuma. Pogosteje se patologija nosečnosti pojavlja s celotnim septumom v maternici.

Z septumom v maternici so pogosti simptomi dismenoreja in nenormalna krvavitev maternice.

Značilno je, septum v maternici ali razkrivajo skrben pregled bolnika s spontanim splavom (histerosalpingografijo) ali naključno z kiretaža ali njen ročni pregled po dobavi (obstaja sum nepravilnosti).

Na prvi stopnji se izvede histerezalipografija). Ta metoda vam omogoča, da določite le notranje konture v materničnem votlini, medtem ko zunanji obrisi niso vidni, zato je možna napaka pri določanju vrste pomanjkljivosti maternice. Pri histerosalpingografiji je težko razlikovati septum v maternici z dvodelno maternico. Siegler (1967) je predlagal histereografska diagnostična merila za razne malformacije maternice:

1. V dvomotorni in podvojeni maternici imajo polovice votline arkadno (izbočeno) srednjo steno in kot med njima je običajno več kot 90 °.
2. Z septumom v maternični votlini so mediane stene ravne (ravne) in kot med njimi običajno manj kot 90 °.

V praksi je mogoče, tudi ob upoštevanju teh meril, možne napake pri diferencialni diagnostiki različnih malformacij maternice. Največji pomen v tem primeru je pregled površine maternice s strani trebušne votline. Iz tega razloga in histeroskopija natančno ne določa vrste malformacije maternice.

Ultrazvok se uporablja tudi za diagnozo, vendar je tudi informativen.

Z največjo natančnostjo lahko naravo napake določimo z MRI, vendar ta tehnika zaradi svoje visoke stroške ni našla široke uporabe. Najbolj popolne informacije o naravi razvojnih napak v maternici zagotavljajo histeroskopija, dopolnjena z laparoskopijo. Ko je potrebna histerezoskopija za določitev debeline in obsega septuma.

Pregrada je lahko popolna, doseže cervikalni kanal in nepopolna. Ko je hysteroscope na ravni notranjega žrela, lahko opazimo dve temni luknji, ločeni s belokranjim trakom v cervikalnem kanalu. Če je septum debel, nastanejo težave pri diferenciaciji patologije z dvotočno maternico. Če histeroscope s polnim septumom takoj vstopijo v eno od votlin, je lahko diagnoza napačna. Zato se morate vedno spomniti na mejnike - usta jajcevodnih cevi. Če opazimo samo eno ušesce cevi, je treba izključiti razvoj maternice. Najpogosteje je pregrada vzdolžna in ima dolžino 1-6 cm, vendar je tudi prečni septa. Vzdolžna pregrada se lahko opredeli kot trikotnik, katerega osnova je zgostitev in se nahaja na dnu maternice. Redko se pojavijo septa v cervikalnem kanalu. Natančneje, vrsto razvojne napake v maternici, zlasti s debelim in popolnim septumom v maternici, lahko dopolnimo s histerezoskopijo s histerezaliptografijo in laparoskopijo.

Pri odkrivanju napake v razvoju maternice je potrebno opraviti popolni urološki pregled zaradi pogoste kombinacije te patologije z razvojnimi pomanjkljivostmi urinarnega sistema.

Tuja telesa v votlini maternice

Intrauterinska naprava. Indikacije za Histeroskopija vključujejo neuspelega poskusa odstranitev IUV z drugimi metodami, kontracepcijska fragmentov ostanejo v maternici po odstranitvi neuspeli in sum perforacijo maternice IUV. Dolgotrajno bivanje kontracepcij v maternični votlini včasih povzroči tesno vezavo in celo rast v debelino miometrija. Poskusi, da bi ga odstranili v takšnih primerih, niso uspešni. Hysteroscopy vam omogoča, da določite lokacijo IUV ali njihovih fragmentov in jih natančno odstranite.

Endoskopska slika je odvisna od tipa IUU in časa študije. Kadar je vdol v dolgoročnem obdobju, je delno prekrit s sinehijo in endometrijskimi loputami. Če se histeroskopija izvaja s sumom ostankov fragmentov IUV, je treba pregledati v zgodnji fazi širjenja okužbe, natančno pregledati vse stene maternice. Če se diagnosticira perforacija maternice, se histeroskopija dopolni z laparoskopijo.

Ostanki kostnih fragmentov so ponavadi naključni rezultati pri ženskah z menstruacijskimi nepravilnostmi, dolgotrajnim endometritisom ali sekundarno neplodnostjo. S previdnim zbiranjem anamneze se zgodnji splavi nosečnosti odkrijejo v daljšem obdobju (13-14 tednov ali več), kar je običajno zapleteno zaradi podaljšane krvavitve. Hysteroscopic slika je odvisna od trajanja prisotnosti kostnih fragmentov v maternični votlini. Če je obdobje relativno majhno, so vidne gosto lamelirane belkaste oblike, vgrajene v maternično steno in imajo ostre robove. Ko jih skušate odstraniti, se stena maternice začne krvaviti.

Če so bili kostni fragmenti dolgo časa (več kot 5 let) v maternični votlini, imajo značilno kristalno strukturo (koralno obliko) in ko jih poskušajo odstraniti, se klešče dezintegrirajo kot pesek. Najpogosteje se kostni fragmenti nahajajo na območju jajčnikov jajcevodov in dna maternice.

Ligature, ponavadi Dacron ali svile, za identifikacijo bolnikov s kronično endometritisa in piometre, z zgodovino carskim rezom ali konzervativno myomectomy. Te ženske pritožujejo trdovratnega izpusta gnojni iz genitalnega trakta ni predmet masivno terapijo z antibiotiki, in sekundarno neplodnost. Ko Histeroskopija proti celotnemu hiperemija maternične sluznice v svojem spodnjem tretjino prednje stene (po carskim rezom) ali v različnih delih maternice (myomectomy po opravljenem konzervativne), definirane belkaste ligature delno sproščena v maternično votlino.

Ostanki fetalnega jajca ali placente so opredeljeni kot brezmadežno tkivo temno vijolične ali rumenkasto-belkaste barve s krvavitvami različnih velikosti, pogosteje najdene na dnu maternice. Pogosto so hkrati v maternični votlini odkriti krvni strdki in sluz, ki jih zlahka odstranijo s pralno tekočino. Natančno poznavanje lokalizacije patološkega tkiva vam omogoča, da ga natančno odstranite, ne da bi poškodovali okoliški endometrij.

[10], [11], [12]

Kronični endometritis

Ko hysteroscopy ima posebne znake, se določijo v zgodnji fazi širjenja (po možnosti 1. Dan). Površina maternične stene je hiperemična, svetlo rdeča, stena je svetlo noge, krvavitev z najmanjšim dotikom, stene maternice neugodne. Lahko se določi belkasta ali rumenkasta barva - področja hipertrofičnega edema sluznice maternice.

Pri makrohisteroskopiji v ozadju splošne hiperemije so vidni žlebovi belkaste barve ("jagodno polje").

Kronični endometritis je mogoče diagnosticirati samo histerezoskopsko, potreben je histološki pregled.

Maternična nosečnost majhnega obdobja. Za histerezno sliko je značilna prisotnost sočne sluznice bledo rožnate barve, od katerih ena kaže beljenje. Ko stopnja polnjenja maternične votline z vbrizgano tekočino, je mogoče zaznati nihanja v chorionic vile. Pri podrobnem pregledu je mogoče izbrati membrane fetalnega mehurja z vaskularnim vzorcem.

Seveda se histeroskopija ne izvaja za ugotavljanje maternične nosečnosti. Podatki o histeroskopski sliki so bili pridobljeni med diferencialno diagnozo med zunajmaternično in maternično nosečnostjo. Želena nosečnost je kontraindikacija za histeroskopijo glede na visoko tveganje za njegovo prekinitev.

Tako je danes za histeroskopijo varna in zelo informativna metoda za diagnosticiranje patoloških procesov endometrija in intrauterine patologije. Ta metoda vam omogoča, da določite ne samo naravo patologije, temveč tudi natančno lokalizacijo, razširjenost in izbiro ustrezne metode zdravljenja. V nekaterih primerih lahko diagnostično histerezoskopijo prevedemo v operativno.

[13], [14], [15], [16], [17],