Imperativne halucinacije

Slušne ali kot jim pravijo tudi imperativne halucinacije. Specialisti se najpogosteje soočajo s tovrstnimi pritožbami. Zvoki in hrup, ki jih bolnik sliši, so precej raznoliki. To so lahko nenadni, nejasni zvoki ali ločene cele fraze, trkanje, praskanje, osamljen glas ali kakofonija glasov. Raven hrupa v glavi je lahko rahlo razločljiva ali zelo glasna, neznana ali znana. Najpogosteje ti zvoki prestrašijo bolnika. Grozijo mu, obljubljajo mu kaznovanje; prestrašijo ga; podjarmijo ga, silijo ga, da sledi njihovim ukazom. Takšen psihološki pritisk moralno zlomi "žrtev". Začne brezpogojno slediti ukazom, ki se slišijo v njegovi glavi.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za imperativne halucinacije

Pri "banalnih" nevrozah se slušni delirij običajno ne manifestira. Zato pojav halucinacij pri osebi kaže na resne spremembe, ki vplivajo na posamezna področja človeških možganov. Z analizo klinične slike v vsakem posameznem primeru usposobljen zdravnik poskuša ugotoviti vir, ki je postal katalizator bolezni.

Danes zdravniki navajajo le nekaj razlogov za imperativne halucinacije, vendar nekateri od njih ostajajo onkraj človeškega razumevanja.

Alkoholizem. Ljudje, ki trpijo za to boleznijo (še posebej dlje časa), so precej dovzetni za slušne halucinacije. Izražajo se v pojavu glasu "v glavi" alkoholika, ki ga nagovarja in ga poziva k pogovoru. Najpogosteje pa je glasov več, komunicirajo med seboj, "razpravljajo o pacientu, komentirajo njegova dejanja", kar pri pacientu povzroča paniko. Ob ozadju takšne duševne motnje je skoraj nemogoče predvideti nadaljnja dejanja takšne osebe.

Shizofrenija je psihotična osebnostna motnja. Slušna transformacija je v tem primeru usmerjena neposredno na pacienta. Glas komunicira z njim, daje ukaze.

To so najpogostejši viri. Vendar jih je še veliko več. Podobne simptome lahko na primer izzovejo spolno prenosljive bolezni, kot je nevrosifilis.

Ljudje, ki uživajo droge, trpijo tudi zaradi hude slušne kakofonije.

Telo se stara, v njem se pojavljajo patološke spremembe, ki lahko vodijo v razvoj senilne paranoje, ki lahko pri žrtvi povzroči tudi podoben simptom.

Na seznamu primarnih vzrokov za imperativne halucinacije je treba omeniti amenco - zelo hudo obliko zamegljenosti zavesti, ki se izraža v negativni transformaciji govornega zvoka, "popačenju" mišljenja in pogleda na svet. Celotna nevarnost te bolezni je, da je takšno večplastno popačenje povsem sposobno pripeljati bolnika v smrt.

Zdravniki imperativne halucinacije uvrščajo med verbalne deviacije.

Ko ugotovi vzrok patoloških sprememb, lahko usposobljen zdravnik napove izid zdravljenja.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi imperativnih halucinacij

Iz latinščine imperatum – kar pomeni ukazati, zato obravnavana terminologija označuje patološke slušne zvoke, ki jih bolnik zaznava kot ukaze, ki ga silijo k izvedbi določenega dejanja. Najpogosteje se simptomi imperativnih halucinacij izražajo v tem, da bolnik prejema takšna ukaza, ki imajo kriminalno-sadistično barvo, zaradi česar je nevaren tako zase kot za ljudi okoli sebe. Glas se obrača neposredno na osebo in daje ukaze: »vzemi sekiro, odsekaj si roko...«, »splezaj na okno, skoči...«, »vzemi vrv in jo vrzi okoli vratu demonu, ki je v bližini...«

Bolniki, ki še niso povsem izgubili razuma, delijo svoje strahove z zdravnikom. Zelo se bojijo, da mu bodo glasovi med naslednjim napadom ukazali, naj povzroči fizično škodo enemu od svojih bližnjih. Navsezadnje človek med napadom izgubi nadzor nad možgani, volja je tako potlačena, da se glasovom ne more upreti – na to se mu niti ne spomni.

Glas večinoma neposredno nagovarja pacienta, vendar ga ne kliče po imenu. Glasovni ukazi se redko nanašajo na abstraktna ali dolgoročna dejanja; običajno se takšni ukazi nanašajo na situacijo »tukaj in zdaj«.

Večinoma bolnik sliši takšne šepete z obema ušesoma, vendar so znani primeri, ko zaznavanje zvoka prihaja z ene strani. Večinoma oseba začne slišati glasove ponoči, v ozadju absolutne tišine.

Zelo podobna slika se pojavi, ko je pacient pod hipnozo, v stanju globokega transa.

Diagnoza imperativnih halucinacij

Če ljudje okoli vas in vaši bližnji sumijo, da nekdo v bližini trpi za patologijo, o kateri govorimo v tem članku, se morate posvetovati s kvalificiranim psihiatrom.

Njegova diagnoza imperativnih halucinacij se običajno začne s tem, da se prepriča, da pacient trpi za patologijo in da njegovi pogovori in zgodbe niso iluzija ali preprosta fantazija.

Navsezadnje so slušne sugestije zvočne strukture, ki nastanejo v zavesti bolnega pacienta ob odsotnosti zunanjega dražljaja. Ljudje z anamnezo te patologije se od "sanjačev" razlikujejo po tem, da slednje zlahka prepričamo v nasprotno. Medtem ko je pacientov psihiatrov nemogoče prepričati o neresničnosti zvočne kakofonije.

Če oseba vidi omaro, ki pod vplivom svetlobnega učinka ali drugih dejavnikov spreminja obliko in se spremeni v jeznega medveda, potem je to iluzija, fatamorgana v puščavi je iluzija. Če pa je oseba prepričana o prisotnosti mačke v praznem kotu, potem je to halucinacija. Podobni testi so na voljo tudi za prepoznavanje imperativnih halucinacij.

Pomembna metoda diagnosticiranja bolezni je vizualno opazovanje bolnikovega vedenja s strani specialistov. Prav to spremljanje zdravniku omogoča, da potrdi bolezen in določi njeno obliko manifestacije.

Patološki napadi se lahko pojavljajo epizodično; pri hudih oblikah duševne motnje se lahko oseba popolnoma potopi v takšno stanje. Zelo pomembno je preprečiti tak prehod.

Psihiater zelo skrbno spremlja tudi spremembe v obrazni mimiki, saj čustvene manifestacije bolne osebe, ki se izražajo s spremembami v obrazni mimiki, niso sorazmerne s situacijo okoli nje. Na primer, v ozadju popolne žalosti je tak bolnik sposoben uživati življenje, se smejati... Ali pa v ozadju popolne mirnosti, na primer sončno jutro, ptice pojejo, bolnik pa je v stanju panike, strahu, jeze...

Najbolj izrazit simptom slušnih halucinacij je bolnikova želja, da si pokrije ušesa, skrije glavo pod blazino, da ne bi slišal motečega in strašljivega šepetanja. Hkrati okolje ne zagotavlja predpogojev za takšna dejanja.

Obstajajo primeri, ko so si bolni ljudje v grozi pokrili ušesa z rokami, se brezglavo pognali v tek, ne da bi gledali na cesto, jih je povozil avtomobil, padel skozi okna. Večinoma se takšne manifestacije redko pojavljajo ločeno, pogosteje se pojavijo kompleksne spremembe, pri katerih se slušna patologija kombinira z drugimi simptomi, na primer deliričnim stanjem.

Včasih so tudi zdravi ljudje dovzetni za iluzije, medtem ko je pojav halucinogenih zvokov nedvomen pokazatelj duševne patologije, ki zahteva nujno nujno medicinsko pomoč.

Večja pozornost do bližnjih sorodnikov in prijateljev vam bo omogočila, da bolezen prepoznate pravočasno, saj se oseba, ki se znajde v takšni situaciji, boji, da je ne bodo razumeli in jo ustavi strah pred namestitvijo v psihiatrično bolnišnico (ali iz nekega razloga, ki je znan samo njej), poskuša skriti blodnjavo stanje, ga prikriti v svojem vsakdanjem življenju.

Halucinirajoča oseba postane bolj budna, osredotočena, nenehno na preži, da ne bi razkrila svojega stanja. Ko pa se spregleda zgodnja faza napredovanja bolezni, oseba postopoma začne komunicirati s svojim namišljenim sogovornikom in na glas odgovarjati na njegova vprašanja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje imperativnih halucinacij

Če se človek prvič sreča s takšno patološko situacijo, ga to pahne v omamljenost in grozo. Toda glavna stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da je to, kar se dogaja, manifestacija njegove realnosti za halucinirajočo osebo. Zato se morajo njegovi bližnji sorodniki najprej spomniti, kako se v tej situaciji pravilno obnašati in kakšno pomoč lahko nudijo svojemu bližnjemu.

1. Pod nobenim pogojem ne smete poskušati pacienta prepričati, da je vse, kar se mu dogaja, resničnost, ki jo preoblikuje psiha.
2. Pokazati morate takt, potrpežljivost in v mnogih pogledih domišljijo, da bi najprej pomirili vznemirjeno in šokirano osebo. Če je na primer popolnoma prepričan, da volkodlaki ponoči poskušajo priti v njegovo okno, se ne smejte, ampak se le aktivno vključite v iskanje sredstev in načinov, kako se fizično zaščititi pred grožnjo (prinesite trepetliko z ulice, postavite ikono v sobo, podarite prsni križ itd.).
3. Treba je uporabiti takšne atribute in poskušati ustvariti vzdušje in okolje, da nastale halucinacije ne povzročajo takšne groze, torej čim bolj ublažiti čustveno intenzivnost in negativno obarvanost.

Hkrati pa je drugim absolutno prepovedano:

• Ponorčuj se iz "trpeče" osebe.
• Pokažite svojo razdraženost in nezadovoljstvo, ko bolnik začne kazati kakršne koli skrbi. Bodite veseli, da vam ljubljena oseba izkaže zaupanje in prosi za pomoč, sicer se bo preprosto zaprla vase in poskušala zadržati naraščajočo notranjo grozo. Toda takšno stanje ne more trajati večno, prišel bo trenutek, ko bo "zgodila se eksplozija", in niti izkušen psihiater ne more napovedati, kako se bo ta napad končal.
• Opustite jalovo nalogo, da bi prepričali halucinirajočo osebo, da je to plod njenega vnetega uma.
• Ne smeš usmerjati svoje in njegove pozornosti na to težavo in poskušati ugotoviti, kdo se z njim pogovarja, kaj je vir zvoka.
• Med napadom je še posebej pomembno spremljati svoja čustva, ne dvigovati glasu in govoriti preglasno. V tem obdobju je treba bolniku ustvariti iluzijo, da okolica počne vse, da bi mu pomagala in ga "rešila".
• Mirna, pomirjujoča glasba, sprememba okolja in v posebnih primerih zdravila, ki jih sme predpisati le usposobljen specialist, lahko nekoliko zmanjšajo vznemirjenost.

Ne glede na to, kako pozorni so sorodniki do "žrtve", preprosto potrebuje kvalificirano zdravniško oskrbo. Z obravnavo specialista bo postavljena diagnoza, podana priporočila in predpisana ustrezna terapija.

Danes se zdravljenje imperativnih halucinacij izvaja z več metodami, vendar so vse namenjene predvsem odpravljanju patoloških napadov in izpeljavi bolnika iz deliričnega stanja.

Protokol zdravljenja običajno vključuje farmakološka zdravila, kot so tizercin, klorazin, kontomin, plegomazin, gibanil, torazin, klorpromazinijev klorid, aminazin, largaktil, klorpromazin, fenaktil, ampliaktil, gibernal, promaktil, propafenin, megafen, klopram ali ampliktil.

Antipsihotik, nevroleptik klorpromazin se običajno daje intramuskularno ali intravensko.

Za intramuskularno dajanje je enkratni največji odmerek 0,15 g, čez dan - 0,6 g. Priporočeni urnik dajanja je običajno predstavljen z dajanjem enega do petih mililitrov 2,5% raztopine, vendar ne več kot treh postopkov čez dan.

V primeru akutnega napada bolezni zdravnik predpiše intravensko dajanje zdravila. V tem primeru se dva do tri mililitre 2,5% raztopine pred dajanjem razredčijo z 20 ml 40% raztopine glukoze. Pri tej metodi dajanja zdravila v telo je enkratni največji odmerek 0,1 g, čez dan pa 0,25 g.

Pri lajšanju napada doma lahko psihiater predpiše zdravila te skupine v obliki tablet ali dražejev. Aminazin se jemlje peroralno takoj po obroku (to bo zmanjšalo raven draženja sluznice prebavil). Začetni dnevni odmerek zdravila je 25 - 75 mg, razdeljen na en, dva ali tri odmerke.

Kontraindikacije za uporabo tega zdravila v protokolu zdravljenja vključujejo:

• Individualna intoleranca bolnikovega telesa na eno ali več sestavin zdravila.
• Kot tudi anamneza kardiovaskularne dekompenzacije.
• Ulcerativne in erozivne lezije želodca in dvanajstnika.
• Resne patološke spremembe v delovanju jeter in ledvic.
• Huda hipotenzija.
• Težave z želodcem.

Hkrati zdravnik predpiše haloperidol, senorm, haloper, trankodol-5 ali trisedil.

Haloperidol, nevroleptik, ki spada med derivate butirofenona, se bolniku predpiše peroralno 30 minut pred predvidenim obrokom. Za zmanjšanje draženja sluznice prebavil se lahko zdravilo vzame skupaj z zadostno količino mleka.

Začetni priporočeni dnevni odmerek (odvisno od klinične slike in intenzivnosti napada) je predpisan v razponu od 0,5 do 5 mg, razdeljen na dva ali tri odmerke. Odmerek se postopoma povečuje za 0,5 do 2 mg, dokler ni dosežen pričakovani terapevtski učinek. V posebej hudih primerih se lahko odmerek poveča z 2 na 4 mg.

Največja dovoljena količina zdravila, ki je dovoljena pri dnevnem vnosu, je določena s številko 100 mg.

V večini primerov je terapevtsko učinkovitost pri lajšanju napada mogoče doseči z dnevnimi odmerki 10–15 mg.

Če ima bolnik kronično obliko shizofrenije, se težava običajno lahko ublaži z dnevnimi odmerki 20–40 mg.

V odpornih primerih, s posebno intoleranco bolnikovega telesa na zdravilo, se lahko kvantitativna komponenta njegovega dajanja ustavi pri 50–60 mg.

Vzdrževalni odmerek, ki ga bolnik jemlje med napadi, je od 0,5 do 5 mg na dan. Te številke se zmanjšujejo zelo previdno in postopoma.

Trajanje terapevtskega zdravljenja lahko v povprečju traja od dva do tri mesece.

Če je bolezen diagnosticirana pri otrocih, starih od 3 do 12 let, katerih telesna teža je v razponu od 15 do 40 kg, se odmerek zdravila izračuna od 0,025 do 0,05 mg na kilogram telesne teže majhnega bolnika, razdeljen na dva ali tri odmerke. Odmerek se lahko poveča največ enkrat na pet do sedem dni. Največji dovoljeni dnevni odmerek zdravila ne sme presegati 0,15 mg na kilogram telesne teže bolnika.

Pri starejših ljudeh, ki trpijo zaradi imperativnih halucinacij, se količina uporabljenega zdravila zmanjša in se predpiše polovica ali celo tretjina priporočenega odmerka za odrasle. Odmerek se lahko poveča največ enkrat na dva do tri dni.

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše to zdravilo v drugi obliki: peroralne kapljice, raztopino za intravenske ali intramuskularne injekcije.

Uporaba zadevnega zdravila v protokolu zdravljenja ni priporočljiva, če bolnik trpi za Parkinsonovo boleznijo, depresijo centralnega živčnega sistema, poškodbo bazalnih ganglijev, depresivnimi motnjami in če je bolnik mlajši od treh let, pa tudi v primeru, ko bolnikovo telo kaže preobčutljivost na sestavine zdravila in derivate butirofenona.

V protokol zdravljenja se lahko vključijo tudi drugi antipsihotični in atipični antipsihotični pripravki ter potrebni antidepresivi.

Na primer, to so lahko moklobemid (Aurorix), imipramin (melipramin), befol, citalopram (cipramil), amitriptilin, cymbalta (duloksetin), trimipramin (gerfonal) in mnogi drugi.

Antidepresiv in pomirjevalo amitriptilin se bolniku predpiše za peroralno uporabo, brez žvečenja, takoj po jedi - to bo zmanjšalo draženje sluznice prebavnega trakta.

Zdravilo se jemlje v več odmerkih: največji odmerek se daje tik pred spanjem. Za odraslega bolnika je ta odmerek 25–50 mg. Postopoma se začetni odmerek v majhnih količinah poveča na 150–200 mg na dan, razdeljen na tri odmerke, čas povečanja pa je od pet do šest dni.

Če terapevtski učinek ni viden v dveh tednih, se dnevni odmerek zdravila poveča na 300 mg. Če depresivni simptomi izginejo, se predpisana količina zdravila postopoma zmanjša na 50–100 mg na dan.

Trajanje zdravljenja je v povprečju vsaj tri mesece.

Za starejše osebe z blago stopnjo motnje so predpisani odmerki v razponu od 30 do 100 mg na dan, po doseganju terapevtske učinkovitosti pa se dani odmerek zdravila zmanjša na 25–50 mg na dan.

Po potrebi je dovoljena uporaba drugih oblik sproščanja zadevnega zdravila.

Amitriptilin se lahko daje v obliki raztopine intravensko ali intramuskularno. Hitrost dajanja zdravila je počasna. Začetni odmerek je 20–40 mg štirikrat na dan. Injekcije se postopoma nadomestijo s tabletami.

Trajanje zdravljenja ni daljše od šestih do osmih mesecev.

Odmerek za otroke od šest do dvanajst let je 10-30 mg oziroma izračunan kot 1-5 mg na dan na kilogram telesne teže majhnega bolnika, razdeljen na več odmerkov.

Za mladostnike, starejše od 12 let - 10 mg trikrat na dan. V primeru medicinske potrebe se lahko količina uporabljenega zdravila poveča na 100 mg na dan.

Kontraindikacije za uporabo vključujejo akutno fazo ali obdobje okrevanja po miokardnem infarktu, glavkomu zaprtega zakotja, akutni zastrupitvi z alkoholom, prisotnosti intraventrikularne prevodnosti v telesu bolnika, sočasno zdravljenje z zaviralci MAO ter preobčutljivost na sestavine zdravila in amitriptilin.

Vse halucinacije, vključno s slušnimi, se zdravijo po strogo individualni shemi, saj je vir patoloških odstopanj pri vsaki osebi lahko drugačen in je sestavljen iz številnih različnih dejavnikov.

Če se izkaže, da je vzrok za nenavaden hrup okvara slušnega aparata, se morate seveda obrniti na avdiologa, preveriti napravo in jo po potrebi zamenjati z delujočo.

Preprečevanje imperativnih halucinacij

V tej situaciji je precej težko dati kakšen konkreten nasvet ali priporočilo. Edino, kar lahko vključimo v podpoglavje "preprečevanje imperativnih halucinacij", je nekaj nasvetov:

• Ohranite zdrav način življenja.
• Naučite se izogibati stresnim situacijam.
• Izogibajte se intenzivnemu fizičnemu in duševnemu stresu ter izčrpanosti.
• Opustite slabe navade, zlasti tiste, povezane s halucinogeni.

Nenavadno je, da bo tak preprost nasvet večkrat zmanjšal tveganje za razvoj motnje, v medicini znane kot imperativne halucinacije.

Prognoza imperativnih halucinacij

Če se med razvojem duševne bolezni patološkim simptomom pridružijo halucinacije, zdravniki opazijo poslabšanje bolnikovega stanja in zaplet klinične slike bolezni. Imperativne halucinacije so slušne halucinacije, ki v ušesih bolne osebe zvenijo kot ukaz. Pogosto imajo slišani glasovi kriminalno-sadističen ton in spodbujajo k dejanju, ki predstavlja nevarnost bodisi za samo osebo bodisi za okolico. Če se pravočasno ne ukrepa in bolnik pozneje ne prejme vzdrževalnega zdravljenja, je prognoza imperativnih halucinacij zelo obžalovanja vredna.

Če se ukrepi sprejmejo prepozno ali če se simptomi prezrejo, lahko bolnik umre. Zadevna bolezen se pogosto pojavlja pri ljudeh, ki so nagnjeni k samomorilnim ali morilskim dejanjem.

Tudi zdrav človek, ki je slišal šepet in ne odkril njegovega vira, se v takšni situaciji počuti zelo neprijetno, kaj pa lahko rečemo o bolnem človeku. Zvočni varljivi občutki, ki imajo agresiven imperativni značaj – imperativne halucinacije – so precej resna in nevarna bolezen, ki jo lahko ustavi le visoko usposobljen specialist. Zato je bolje, da se ob najmanjšem sumu nase ali na svojo ljubljeno osebo posvetujete z zdravnikom. Glavna stvar je, da ne zamudite začetka motnje, ko jo je še vedno mogoče nadzorovati z dokaj nežnimi zdravili. Takšen bolnik je ob ozadju zdravljenja z zdravili sposoben voditi dokaj kakovostno družabno življenje. Če pa se trenutek zamudi in bolezen napreduje, je treba bolezen zdraviti, vendar boste morali vložiti veliko več truda in potrpljenja, rezultat pa je precej težko napovedati.