Imunoterapija melanoma

Imunoterapija za melanom je metoda zdravljenja z zdravili, katere cilj je spodbuditi imunski sistem in mu pomagati v boju proti tej kožni raku. Melanom je tako agresiven, da velja za enega najbolj imunogenih malignih tumorjev zaradi svoje sposobnosti zatiranja vseh zaščitnih dejavnikov telesa.

Trenutno onkologi imunoterapijo za melanom obravnavajo kot način za premagovanje imunosupresivnega učinka rakavih celic na telo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Adjuvantna imunoterapija za melanom

Metoda zdravljenja melanoma se določi glede na stadij bolezni. Kirurški poseg se izvede s široko ekscizijo neoplazme z zajemanjem dela okoliške zdrave kože. Če so v biopsiji sentinelnih bezgavk prisotne atipične celice, se tudi te odstranijo, območja odstranjenih bezgavk pa se obsevajo. Predpišejo se tečaji kemoterapije s protitumorskimi citostatiki.

In v vseh režimih zdravljenja v kateri koli fazi se za melanom zdaj uporablja pomožna ali adjuvantna imunoterapija. Čeprav je delno nespecifična, je korist zdravil, ki spodbujajo imunost, očitna, saj imunomodulatorna zdravila pomagajo aktivirati dejavnike celičnega imunskega sistema in povečati odpornost telesa. Glavni cilj imunoterapije za melanom pa je zmanjšati tveganje za metastaze in ponovitve.

Indikacije za zdravilo Interleukin-2 (Roncoleukin) so precej obsežne, vendar je njegova uporaba v onkologiji, vključno z melanomom, povezana z mehanizmom delovanja: to zdravilo (ki se daje intravensko v odmerku 0,25-2 mg enkrat na dan) poveča delitev celic T in limfocitov B, poveča sintezo citotoksičnih limfocitov T in imunoglobulinov ter spodbuja sposobnost mononuklearnih fagocitov za uporabo tumorskih antigenov. Poleg tega interleukin-2 upočasni proliferacijo rakavih celic in njihovo diferenciacijo.

Vendar pa bolniki, ki jim je predpisana imunoterapija za melanom z interlevkinom, pogosto občutijo neželene učinke, kot so vročina, glavoboli, dispepsija, arterijska hipotenzija in huda srčna aritmija. Možni so tudi zapleti v obliki lokalizirane krvavitve v prebavilih, depresije in resnih duševnih motenj. V zvezi s tem je lahko potreben stalen zdravniški nadzor in ustrezna oskrba bolnika.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Imunoterapija z interferonom za melanom

Imunoterapija z interferonom za melanom je bila prepoznana kot učinkovita z uporabo zdravil, katerih aktivna sestavina je strukturno spremenjen interferon alfa-2b ali 2a: interferon alfa-2a (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon itd.), Pegintron (Alfapeg, Unitron), interferon alfa-2a (Roferon-A).

Poleg preobčutljivosti na interferon imajo ta zdravila naslednje kontraindikacije: hude bolezni srca in ožilja, avtoimunske patologije, ciroza jeter, odpoved ledvic, težave centralnega živčnega sistema in psiho.

Sheme uporabe določijo zdravniki, odvisno od stadija melanoma in zdravljenja: po odstranitvi tumorja - intravensko kapalno, 20 milijonov ie na dan en mesec intravensko (kot infuzija); vzdrževalni tečaj traja 11 mesecev (zdravilo se daje subkutano trikrat na teden po 10 milijonov ie). Za intramuskularne injekcije ali v kombinaciji s citostatiki se lahko predpiše drugačen odmerek in drugačna shema.

Vzdrževalno zdravljenje praviloma poteka zunaj zdravstvenih ustanov, zato se pred začetkom izvaja teoretična in praktična priprava pacienta ali negovalca: pravila antisepse, priprava raztopine za injiciranje, tehnika subkutanih injekcij.

Najpogostejši neželeni učinki imunoterapije z interferonom za melanom vključujejo pirogene učinke (vročina in zvišanje temperature); splošna šibkost; bolečine v trebuhu, srcu, sklepih in mišicah; motnje blata in apetita. Redkejši zapleti vključujejo vnetje jetrnega parenhima; odpoved ledvic; tremor, epileptične napade in parestezije; spremembe v sestavi krvi (levkopenija in trombocitopenija); različne nevro- in encefalopatije. Med nepopravljive negativne posledice interferona alfa spadajo avtoimunske motnje.

Prednosti in slabosti imunoterapije za melanom

Prednosti imunoterapije za melanom:

• - napredovanje bolezni se upočasni;
• - mnogi bolniki doživljajo dokaj dolgotrajne remisije;
• - tveganje za ponovitev bolezni se znatno zmanjša;
• - čas preživetja se lahko podaljša.

Slabosti imunoterapije za melanom:

• - imunostimulirajoča zdravila delujejo posredno in ne morejo neposredno uničiti rakavih celic;
• - interlevkin-2 v visokih odmerkih kaže visoko multiorgansko toksičnost;
• - pripravke interferona-alfa je treba uporabljati dlje časa in zahtevajo vzdrževalne tečaje (tri injekcije na teden), saj prekinitev imunoterapije povzroči ponovitev bolezni;
• - kompleksnost biokemičnega sistema, ki uravnava imunski odziv, in pomanjkanje objektivnih podatkov o genetsko določenih značilnostih bolnikove imunosti onemogoča napovedovanje izida zdravljenja (v skoraj 30 % primerov ni pozitivnega kliničnega učinka);
• - odmerek se določi empirično; za določitev optimalnega odmerka je potreben imunološki pregled vsakega bolnika;
• - dolgotrajna stimulacija imunskega sistema pogosto vodi do njegovega poznejšega zatiranja.

Imunoterapija za melanom – z uporabo interlevkina-2 ali interferona – lahko nekaterim bolnikom, tudi z boleznijo v četrtem stadiju, pomaga preživeti dlje. Dokazano je, da so višji odmerki teh zdravil učinkovitejši, vendar lahko povzročijo tudi resnejše neželene učinke.

Preberite tudi – Imunoterapija raka

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]