Intraokularne mikoze: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vnos gliv v zrklno votlino med penetrirajočimi ranami, perforirajočimi razjedami roženice ali hematogeno penetracijo je poln hudih intraokularnih vnetij, ki se pogosto končajo s smrtjo očesa. Neugoden izid ni vnaprej določen le z reakcijo očesa na patogen, temveč tudi z ne vedno pravočasnim prepoznavanjem glivične etiologije bolezni. Diagnozo teh, na srečo redkih procesov zaplete po eni strani odsotnost znakov v njihovi klinični sliki, ki bi jasno kazali na mikozo, po drugi strani pa nizka razpoložljivost substratov za najbolj prepričljive mikološke in druge študije. Zdravniki neradi izvajajo punkcije sprednje očesne komore, ki so za to potrebne; bolniki se s tem pogosto ne strinjajo, zlasti na začetku bolezni. Tkiva žilnega trakta in mrežnice se histološko pregledajo šele po enukleaciji oči. Na podlagi kliničnih manifestacij bolezni in splošnega pregleda lahko le sumimo na intraokularno mikozo.

Od številnih gliv, patogenih za človeka, intraokularne lezije najpogosteje povzročajo Candida albicans, dimljeni in črni aspergillus, sporotrichon, cefalosporium itd. Bolezen se lahko kaže kot anteriorni uveitis, horoiditis, retinitis, vendar se zdi, da se pogosteje razvijeta glivični panuveitis in endoftalmitis. Podatki o slednjem prevladujejo v literaturi, posvečeni intraokularnim mikozam.

Mikotični anteriorni uveitis in panuveitis sta lahko granulomatozna in negranulomatozna, se razvijeta bodisi akutno, z izrazitim draženjem očesa, visokim hipopionom, obsežnimi sinehijami, sekundarnim glavkomom, bodisi že od samega začetka pridobita počasen, kroničen značaj. V slednjem primeru lahko pri nekaterih bolnikih biomikroskopsko odkrijemo velike bele oborine s temnimi pikami v središču, pri pregledu s špranjsko svetilko pri veliki povečavi mikroskopa pa včasih v vlagi sprednje očesne komore vidimo gosto prepletanje rjavih niti, ki nekoliko spominjajo na mah.

Uveitis z debelim viskoznim hipopionom, ki pokriva 1/2-2/3 in celotno sprednjo komoro, je prav tako zelo sumljiv na glivično okužbo, z zmernim draženjem očesa in hipopionom, ki ima lahko rjavkast odtenek. Vendar pa se manifestacije glivičnega anteriornega uveitisa (precipitati, granulomi, sinehije, hipopiop) najpogosteje ne razlikujejo od manifestacij bakterijskih in drugih procesov. V takih primerih je edino merilo odpornost bolezni na antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje. Žal je za prepoznavanje te bistvene diferencialno-diagnostične značilnosti potreben čas. Medtem ko bolnik prejema najpogostejše antibiotike ali sulfonamide, zlasti v kombinaciji s kortikosteroidi, se lahko bolezen razširi globoko v oko, kar poslabša možnosti za fungicidno zdravljenje.

Mikotični panuveitis se poleg sprememb v sprednjem žilnem traktu kaže tudi z izrazito patologijo žilnice, v katero sta vključena tudi mrežnica in steklovino. Medtem ko so optične medije prozorne, se v fundusu oftalmoskopsko odkrijejo flokulentne žarišča. Po mnenju nekaterih avtorjev so okrogla, bela, raztresena po celotnem fundusu, po opažanjih drugih - hemoragična, vendar z belim središčem, ki se nahaja v bližini optičnega diska in v makuli, skupaj z njimi pa se na obrobju pojavijo majhna žarišča, podobna vati, ki štrlijo v steklovino, pri histološkem pregledu pa se odkrije Candida albicans. Ker odražajo le horioretinalne spremembe pri hematogenem vnosu patogenov, se takšna žarišča lahko odkrijejo pri bolnikih brez znakov sprednjega uveitisa. Nato se brazgotinijo in pustijo pigmentirana žarišča. Vendar pa se pogosteje intenzivnost žarišč poveča, steklovino začne hitro motiti in proces dobi značaj torpidnega endoftalmitisa.

Belkasta barva motnosti v steklovini, ki tvorijo tudi grudice, je sumljiva na mikozo. Posledično lahko pride do perforacije zunanjih membran očesa in ftize zrkla, ki iz nekega razloga ni bila odstranjena. Poleg oftalmoskopskih podatkov ima pri klinični diagnozi intraokularnih mikoz določeno vrednost tudi odkrivanje splošne poškodbe telesa z glivami. Brez penetrirajoče rane, gnojne perforacije membran ali trebušne operacije lahko glive vstopijo v oko le s krvjo ali limfo iz žarišča, ki se nahaja zunaj očesa. Mikotični panuveitis ali endoftalmitis sta pogosto ena od manifestacij mikozepsije ali pred vdorom v oko iz notranjih organov.

S setvijo krvi, urina, sputuma na ustrezna gojišča, ciljnim pregledom jeter, pljuč, prebavil, genitalij, serološkimi testi in reakcijami z glivičnimi antigeni je mogoče pridobiti pomembne podatke za oftalmologa. Najprej je takšna študija indicirana pri bolnikih, pri katerih se je po abdominalni ali torakalni operaciji razvilo intraokularno vnetje, z boleznimi jeter, boleznimi prebavil, genitalij itd., odpornimi na konvencionalno terapijo, pa tudi pri ljudeh, ki so zaradi neke patologije dalj časa prejemali antibiotike, kortikosteroide ali oboje.

Eksudat v steklovini, ki se pojavi in stopnjuje na ozadju bolj ali manj izrazitega draženja očesa, je indikacija za nujno punkcijo za bakteriološki in mikološki pregled, čeprav odsotnost gliv v steklovini ne omogoča vedno zanikanja mikoze. Vsi očesni substrati, pridobljeni med zdravljenjem intraokularnih vnetij, pa tudi enukleirane oči in evisceracijske mase, so predmet pregleda na glivice. V slednjih primerih je to potrebno za izključitev diseminiranega procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje intraokularnih mikoz

Zdravljenje intraokularnih mikoz se še vedno razvija. Nezadostna učinkovitost protiglivičnih zdravil, ki se uporabljajo parenteralno, peroralno in lokalno, upravičuje poskuse njihovega vnosa v steklovino, kombinacijo protiglivičnih zdravil z vitrektomijo itd. Nepogrešljiv pogoj za pozitiven rezultat vsakega zdravljenja je njegova uporaba na začetku bolezni, saj zamuda pri predpisovanju zdravila pušča bolniku le eno možnost radikalne pomoči - odstranitev očesa, ki ga prizadenejo glive.