Epidemični keratokonjunktivitis

Epidemični keratokonjunktivitis je bolnišnična okužba, več kot 70 % bolnikov se okuži v zdravstvenih ustanovah. Vir okužbe je bolnik s keratokonjunktivitisom. Okužba se širi s stikom, redkeje - s kapljicami v zraku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dejavniki prenosa patogena so okužene roke medicinskega osebja, kapljice za večkratno uporabo za oči, instrumenti, naprave, očesne proteze, kontaktne leče.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenovirusi serotipov 8, 11, 19, 29 so glavni povzročitelji epidemičnega keratokonjunktivitisa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi epidemičnega keratokonjunktivitisa se začnejo z akutnim folikularnim konjunktivitisom (pogosto s tvorbo filma), ki ga spremljajo povečanje in bolečina ustreznih bezgavk, hud glavobol in vročina. Po 7-10 dneh se pridružijo lezije roženice (od 10 do 99 % primerov), pojavijo se številne površinske točkovne motnosti, ki jih spremljajo epitelijske erozije. Včasih se pod Bowmanovo membrano pojavijo infiltrati v roženici, nato pa epitelij pogosto ostane nedotaknjen.

Inkubacijska doba bolezni je 3-14, pogosteje 4-7 dni. Začetek bolezni je akuten, običajno sta prizadeti obe očesi: najprej eno, po 1-5 dneh - drugo. Bolniki se pritožujejo nad zbadanjem, občutkom tujka v očesu, solzenjem. Veke so otekle, veznica vek je zmerno ali močno hiperemična, spodnja prehodna guba je infiltrirana, nagubana, v večini primerov se odkrijejo majhni folikli in točkovne krvavitve. Po 7-8 dneh simptomi akutnega konjunktivitisa popustijo, začne se obdobje očitnega izboljšanja (2-4 dni), po katerem se pojavi ponovno poslabšanje konjunktivitisa, ki ga spremlja pojav točkovnih infiltratov na roženici. Prizadeti sta roženici obeh oči, vendar v drugem obolelem očesu - v blažji stopnji. Običajno se pojavijo majhni, točkovni, subepitelijski infiltrati, ki se nahajajo pod Bowmanovo membrano in niso obarvani s fluoresceinom. Njihovo število se poveča v 2-5 dneh in prizadene tako periferne kot osrednje dele roženice. V nekaterih primerih poleg tipičnih subepitelnih infiltratov odkrijemo tudi površinske majhne epitelijske infiltrate, obarvane s fluoresceinom. V naslednjih tednih se infiltrati počasi razvijajo v obratni smeri. To obdobje spremlja povečanje ostrine vida, ki se je v obdobju obilnih roženičnih izpuščajev zmanjšala. Včasih se pikčaste motnosti roženice zelo počasi, 1-3 leta, umikajo nazaj.

Adenovirusni konjunktivitis je zelo nalezljiv. Izbruhi okužbe se pojavljajo v različnih obdobjih leta, predvsem med odraslimi v organiziranih skupinah, pogosteje pa v očesnih bolnišnicah ali med ljudmi, ki so obiskali očesne zdravstvene ustanove. To je posledica posebnosti širjenja bolezni, ki se prenaša predvsem s kapljicami v zraku pri adenovirusnem konjunktivitisu in s stikom pri epidemičnem keratokonjunktivitisu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Obstajajo tri stopnje:

• I - akutne konjunktivne manifestacije;
• II - poškodba roženice;
• III - okrevanje.

Diagnoza epidemičnega keratokonjunktivitisa

Za diagnozo adenovirusnih očesnih bolezni sta najpomembnejša imunofluorescenčna detekcija adenovirusnega antigena v strganju z veznice zrkla in serološko testiranje parnih serumov, ki omogoča retrospektivno potrditev etiologije z naraščajočimi titri protiteles proti adenovirusnemu antigenu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zdravljenje epidemičnega keratokonjunktivitisa

Za preprečevanje sekundarne okužbe se predpisujejo sulfonamidi in antibiotiki. Uporabljajo se instilacije DNAase in Poludana. Ko se začnejo adhezije (membranska oblika epidemičnega keratokonjunktivitisa), se jih loči s stekleno palčko in se nanese 0,5% tiamicinsko mazilo.

Indicirana je imunokorektivna terapija s taktivinom (6 injekcij v majhnih odmerkih - 25 mcg) ali levamisolom 75 mg enkrat na teden.

Zdravljenje je težavno, saj ni zdravil s selektivnim delovanjem na adenoviruse. Uporabljajo se zdravila s širokim protivirusnim učinkom: interferoni (lokferon, oftalmoferon itd.) ali induktorji interferona, vkapavanja se izvajajo 6-8-krat na dan, v drugem tednu pa se njihovo število zmanjša na 3-4-krat na dan. V akutnem obdobju se dodatno vkapa antialergijsko zdravilo allergoftal ali persallerg 2-3-krat na dan in antihistaminiki se jemljejo peroralno 5-10 dni. V primerih subakutnega poteka se kapljice alomida ali lekrolina uporabljajo 2-krat na dan. V primeru nastalih filmov in obdobja roženičnih izpuščajev se kortikosteroidi (dexapos, maxidex ali oftan-deksametazon) predpisujejo 2-krat na dan. Pri lezijah roženice se 2-krat na dan uporabljajo tifon, korpozin, vitasik ali koperegel. V primerih nezadostne solzne tekočine v daljšem časovnem obdobju se uporabljajo nadomestki solz: naravne solze 3-4-krat na dan, oftagel ali vidisik-gel 2-krat na dan.

V primeru ponavljajočega se epidemičnega keratokonjunktivitisa je indicirana imunokorektivna terapija s taktivinom (25 mcg na kuro 6 injekcij v majhnih odmerkih) ali levamizolom 75 mg enkrat na teden. Dolgo časa po epidemičnem keratokonjunktivitisu je solzenje zmanjšano, očitno zaradi poškodbe solznih žlez. Neugodje se ublaži z namestitvijo poliglucina ali liquifilma.

Preprečevanje

Zdravljenje bolnikov z adenovirusnimi očesnimi boleznimi morajo spremljati preventivni ukrepi, kot so:

• pregled oči vsakega pacienta na dan hospitalizacije, da se prepreči vnos okužbe v bolnišnico;
• zgodnje odkrivanje primerov razvoja bolezni v bolnišnici;
• izolacija bolnikov v posameznih primerih bolezni in karantena v primeru izbruhov, protiepidemični ukrepi;
• medicinske postopke (vstavljanje kapljic, nanašanje mazila) je treba izvajati s posamezno sterilno pipeto in stekleno palico; kapljice za oči je treba menjati vsak dan;
• kovinske instrumente, pipete in raztopine zdravilnih snovi je treba razkužiti z vrenjem 45 minut;
• tonometre, instrumente in naprave, ki ne prenesejo toplotne obdelave, je treba razkužiti z 1-odstotno raztopino kloramina; po kemični dezinfekciji je treba določene predmete sprati z vodo ali jih obrisati z vatirano palčko, namočeno v 80-odstotni etilni alkohol, da se z njihove površine odstranijo morebitna ostanki razkužil;
• Da bi preprečili prenos okužbe z rokami medicinskega osebja, si je treba po vsakem pregledu ali zdravljenju umiti roke z milom in toplo tekočo vodo, saj zdravljenje rok z alkoholom ni dovolj;
• za razkuževanje prostorov je treba izvesti mokro čiščenje z 1% raztopino kloramina in zrak obsevati z ultravijoličnimi žarki;
• Med izbruhom bolezni se je treba izogibati poškodbam veznice in roženice, pri čemer so izključene manipulacije, kot so masaža vek, tonometrija, subkonjunktivalne injekcije, fizioterapevtski postopki, operacije na sluznici in zrklu;
• zdravstvenovzgojno delo.