Črevesna intususcepcija

Invaginacija je vstavitev dela črevesja (intaginacija) v lumen sosednjega segmenta (invaginacija), kar vodi do črevesne obstrukcije in včasih do njene ishemije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča invaginacijo?

Invaginacija se običajno pojavi pri otrocih, starih med 3 meseci in 3 leti, pri čemer se 65 % primerov pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta. Je najpogostejši vzrok za črevesno obstrukcijo pri otrocih te starosti, pri katerih je običajno idiopatska. Pri starejših otrocih je lahko prisoten sprožilni dejavnik, tj. masa ali druga črevesna nepravilnost, ki prispeva k invaginaciji; primeri vključujejo polipe, limfom, Mecklov divertikul in Henoch-Schönleinovo bolezen. Cistična fibroza je prav tako dejavnik tveganja.

Invaginacija povzroči razvoj črevesne obstrukcije in nujno motenje lokalnega pretoka krvi, kar vodi v razvoj ishemije, gangrene in perforacije.

Simptomi invaginacije

Prvi klinični simptomi črevesne invaginacije so ostre kolikolične bolečine v trebuhu, ki se ponavljajo vsakih 15-20 minut, pogosto pa jih spremlja bruhanje. Med napadi je otrok videti relativno dobro. Kasneje, ko se razvije črevesna ishemija, bolečina postane stalna, otrok je letargičen, krvavitve v sluznici so vzrok za pozitivno reakcijo na prisotnost krvi v blatu med rektalnim pregledom in včasih spontano odvajanje blata v obliki "malinovega" želeja. Palpacija včasih razkrije klobaso v obliki vrvice v trebušni votlini. V primeru perforacije se pojavijo simptomi peritonitisa, s hudimi bolečinami in napetostjo v mišicah sprednje trebušne stene, otrok pa prizanese prizadeto območje. Zasoplost, tahikardija lahko kažeta na razvoj šoka.

Diagnoza črevesne invaginacije

Pregled in zdravljenje je treba opraviti nujno, saj se preživetje in verjetnost uspešnega konzervativnega zdravljenja s trajanjem bolezni znatno zmanjšata.

Rentgensko kontrastno sredstvo z barijem, ki ga dajemo skozi rektum, je bilo prej metoda izbire za začetno diagnozo, saj je imelo poleg diagnostične vrednosti tudi terapevtski učinek; tlak barija je pogosto zravnal invaginacijo. Vendar pa barij včasih vstopi v trebušno votlino skozi perforacijo, ki ni bila klinično očitna, in povzroči hud peritonitis. Zato je treba, če je mogoče, dati prednost ultrazvoku. Če je diagnoza invaginacije potrjena, se za dezinvaginacijo uporabi vbrizgavanje zraka v rektum, kar zmanjša verjetnost in posledice perforacije. Otroci so pod nadzorom 12–24 ur, da se izključi perforacija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje črevesne invaginacije

Zdravljenje invaginacije je odvisno od kliničnih ugotovitev. Otroci v hudem stanju z znaki peritonitisa potrebujejo nadomestno tekočinsko terapijo, antibiotike širokega spektra (npr. ampicilin, gentamicin, klindamicin), namestitev nazogastrične sonde, izpiranje želodca in operacijo. Drugi bolniki potrebujejo radiografski in ultrazvočni pregled za potrditev diagnoze invaginacije in zdravljenje bolezni.

Če konzervativno zdravljenje črevesne invaginacije ni uspešno, je potreben nujni kirurški poseg. Stopnja ponovitve bolezni s konzervativnim zdravljenjem je 10 %.