Ishemična bolezen srca: simptomi

V skladu s sodobno razvrščanja bolezni srca in ožilja razlikovati dve glavni možnosti za miokardni infarkt: miokardni infarkt zob Q (sinonimi: macrofocal, transmuralnim) in miokardni infarkt brez zob Q (sinonimi: melkoochagovyj, netransmuralny, subendokardialnega, Notranji). Diagnozo miokardnega infarkta z zobno Q se nastavi na osnovi registraciji značilnih sprememb EKG dinamike in predvsem pojav patološkega zob Q, in miokardnega diagnozo infarkta brez zob Q zahteva registracijo povečane aktivnosti pri srčnih izoencimov in troponin, t. K. Spremembah EKG pri infarktu brez valov Q niso specifični.

[1], [2], [3], [4]

Postinfakcija kardioskleroza

Diagnozo miokardnega infarkta, določeno v 2 mesecih od dneva pojavu miokardnega infarkta. Veliko bolj pomembno je diagnoza miokardni infarkt po miokardnem infarktu z zobno Q. Diagnozo srčnega infarkta, ko je miokardni non-Q val pogosto vprašljiva, t. Da. V praksi zdravstvenih pogojih ni vedno mogoče preveriti diagnozo miokardnega infarkta brez zob Q.

Nenadna koronarna smrt

Nenadna smrt se ponavadi šteje za smrt v eni uri po pojavu prvih simptomov pri bolniku, ki je že v stabilnem stanju. Približno 60% vseh smrti v IHD je nenadoma. Poleg tega je približno 20% bolnikov nenadna smrt prva manifestacija CHD. Neposredna vzrok nenadne smrti v veliki večini primerov je ventrikularna fibrilacija zaradi miokardne ishemije. Najpogosteje pride do ventrikularne tahikardije, ki hitro postane fibrilacija.

V svojih pasivnega manifestacij nenadne smrti lahko kadarkoli kardiovaskularne in extracardiac številnih bolezni (sindrom "nenadne smrti"), ampak približno 80% nenadoma umrl prepoznajo CHD v t. H. V 70% od njih so miokardni infarkt. Približno 20% diagnosticiranim miokarditis, kardiomiopatija, boleznijo srčnih zaklopk, pljučne arterije troboemboliyu, Wolff-Parkinson-White sindrom, podaljšanje intervala QT na elektrokardiogramu. V 4-10% umrl nenadoma ne opredeli morebitne bolezni srca in ožilja (nenadne smrti brez morfološki substrat - "nepojasnjeno srčni zastoj").

Motnje srčnega ritma v IHD

Motnje srčnega ritma pogosto otežujejo potek drugih kliničnih oblik IHD. V mnogih primerih je še vedno nejasno, ali je aritmija posledica koronarne arterijske bolezni ali zgolj sočasne motnje. Vzročna povezanost je očitna le pri primerih aritmij med epizodami ishemije ali po miokardnem infarktu.

Čeprav lahko aritmije edina klinična manifestacija bolezni srca in ožilja (to je pri bolnikih brez angino pektoris in miokardni infarkt), in diagnozo bolezni srca in ožilja, je vedno le ocena, ki zahteva pojasnilo z instrumentalnimi metodami.

Lahko si predstavljate dve različici motenj ritma kot edino klinično manifestacijo IHD:

1. Epise boleče brez miokardne ishemije povzročajo pojav aritmij.
2. Miokardni lezij zaradi tihe ishemije vodi do tvorbe aritmogenski substrat miokardnega električno nestabilnost in pojava aritmij, tudi v premorih med epizodami tihe ishemije.

Kombinacija teh dveh možnosti je možna. V vsakem primeru, če je aritmija edina klinična manifestacija IHD, vzrok je neboleča miokardialna ishemija.

Aritmije niso simptom koronarne arterijske bolezni pri bolnikih brez drugih znakov miokardne ishemije in se kot edini manifestaciji pojavljajo pri bolezni koronarnih arterij ne pogosteje kot pri zdravih posameznikih. Zato, kot je npr. Formulacija diagnoze, kot "IHD: aterosklerotična kardioskleroza" in nato ime kakršnekoli motnje ritma, je nepismen, ker ni kliničnih meril za aterosklerotično kardiosklerozo in znaki miokardialne ishemije niso indicirani. Prav tako je nedopustno določiti ime aritmije takoj po okrajšavi IHD. V koronarne diagnozo bolezni arterij mora imeti znakov ishemije ali ishemične poškodbe miokarda: angine, srčni infarkt, miokardni infarkt ali ishemija neboleče. Primeri formulacije diagnoze aritmije pri bolnikih s IHD: "IHD: postinfarkcijska kardioskleroza, paroksizmalna ventrikularna tahikardija"; "IHD: stresna angina, FC-II, pogosti ventrikularni ekstrasist".

Opozoriti je treba, da je atrijska fibrilacija zelo redko posledica CHD. Tako je na primer samo 2,2-5% bolnikov s konstantno obliko atrijske fibrilacije v koronarni angiografiji odkrilo lezijo koronarnih arterij. Od 18.000 bolnikov s koronarno boleznijo srca - le 0,6% bolnikov je imelo atrijsko fibrilacijo. Najpogosteje je pojav atrijske fibrilacije povezan z disfunkcijo levega prekata in srčnim popuščanjem ali s sočasno arterijsko hipertenzijo.

Srčno popuščanje

Tudi, podobno aritmiji, je srčno popuščanje običajno zapletenost različnih kliničnih oblik IHD, zlasti miokardnega infarkta in postinfarkcijske kardioskleroze, in ne edine manifestacije IHD. Pogosto imajo ti bolniki anevrizmo levega prekata, kronično ali prehodno mitralno insuficienco zaradi disfunkcije papilarnih mišic.

Obstajajo primeri akutnega odpovedi levega prekata med epizodami neboleče miokardne ishemije ali kronične odpovedi krvnega obtoka zaradi poškodbe miokarda v boleči bezemični ishemiji.

Vzrok akutnega srčnega popuščanja je najpogostejši miokardni infarkt. Kronično srčno popuščanje je navadno opaženo pri bolnikih s postinfarkcijsko kardiosklerozo, zlasti v prisotnosti anevrizme levega prekata. Formiranje anevrizme se v večini primerov pojavi med miokardnim infarktom.

V večini primerov (približno 80%) anevrizme tvorjen na sprednji steni in na vrhu. Le 5-10% pacientov je pokazala anevrizma v posterolateralno steni dna, anevrizme posterolateralna Dno 50% lažnih ( "pseudoaneurysm" - lokalizirana "zacelila" miokardnega pretrganje s krvavitvijo v subepicardial plasti). Prave anevrizme so skoraj nikoli odpovedal (samo v prvih 1-2 tednih miokardni infarkt, in to je zelo redko), in to je treba povedati, da bolnika, ne. To je. Mnogi se bojijo, da je anevrizme pretrganje (in tu je nevarnost zloma lažne anevrizme je zelo visoka, zato, po diagnozi lažne anevrizme je potrebna nujna operacija).

Znaki Res anevrizma levega prekata so paradoksnim utripanje medialno od koničnem impulzom v medrebrne prostore III-IV in zamrznemo dviganje ST spojnice na EKG kable z bolezensko zob Q. Najboljši način za odkrivanje je anevrizma ehokardiografija.

Zaplet anevrizme levega prekata:

1. srčno popuščanje,
2. angina pektoris,
3. ventrikularne tahiaritmije,
4. nastanek tromba v levem prekatku in tromboembolizem.

Tromb zaznan v levem prekatu z ehokardiografijo pri približno 50% bolnikov z anevrizme pa trombembolijo opazili razmeroma redko (približno 5% bolnikov), predvsem v prvih 4-6 mesecih po miokardnem infarktu.

Poleg postinfarkcijske kardioskleroze, vključno z nastankom anevrizme levega prekata, je lahko vzrok srčnega popuščanja pri bolnikih s IHD še nekaj več:

"Presenečeno" miokard - prehodno podaljšan postischemic miokardnega disfunkcijo, ki ostaja po ponovni vzpostavitvi koronarnega pretoka krvi (od nekaj ur do nekaj tednov po epizode akutne ishemije).

Stalno izrazita miokardnega disfunkcijo zaradi pogostih ponavljajočih ishemijo ali kronično zmanjšanja koronarnega pretoka krvi - tako imenovani "mirovanja" ali "neaktivno" miokard ( "mirovanja" miokard). Kjer koronarni krvni tok zmanjša in samo vzdržuje sposobnost preživetja tkiva (miokardni obračalni spremembe). Morda je zaščitni mehanizem - nadaljevanje sposobnost preživetja kontraktilnost miokarda cene močno zmanjšanje. Scintigrafija miokarda z talij-201 talij označena dostava v porcijah reverzibilna miokardni disfunkcija (v nasprotju z brazgotine), zaznan kot je miokardni preživetja s pomočjo pozitronska emisijska tomografija, in med prekata se lahko označi izboljšav regionalni kontraktilnosti ozadja dobutamin infuzijo. Pri teh bolnikih je izboljšanje po revaskularizacije: koronarnih arterij bypass cepljenje ali koronarno angioplastiko. Zanimivo je, da se lahko bolniki z "spanje" miokarda biti odsotni spremembe EKG.

"Ishemična kardiomiopatija" ("zadnja stopnja IHD"). Zelo razširjena bolezen koronarnih arterij, lahko ponavljajoče epizode miokardno ishemijo v t. H. Postischemic s "šok", povzroči miokarda nekroze s sledečo brazgotinjenje. V razpršene lezij koronarnih arterij pojavi počasi progresivno difuzno miokardni poškodbe, dokler stanju razvoja, komaj razlikuje od dilatativna kardiomiopatija. Napoved je zelo slaba, pogosto celo slabša kot pri razširjeni kardiomiopatiji. Zdravljenje, vključno z aortokoronarnim ranžiranjem, je neučinkovito ali neučinkovito, saj skoraj ni nobenega vitalnega miokarda.

Nekateri bolniki imajo ponavljajoče se epizode akutne odpovedi levega prekata (srčna astma, pljučni edem) s prehodno ishemijo papilarni mišic, povzročene s pojavom disfunkcija papilarni mišic in akutne mitralno insuficienco ali zaradi kršitve diastolični relaksacijo miokarda med ishemijo.

Obstaja zanimiva poročila o prisotnosti nekaterih zaščitnih učinkov ponovljenih epizod ishemije. Ta pojav se imenuje ishemični "prikondishen" - po epizodi ishemije se povečuje odpornost miokarda na kasnejšo okluzijo koronarne arterije, tj. Obstaja trening ali prilagoditev miokarda na ponavljajoče se učinke ishemije. Na primer, ko se balon večkrat napihne med koronaroangioplastiko, se višina ST segmenta vsakič med okluzijo koronarne arterije zmanjša.