Koronarna bolezen srca: diagnoza

Zanesljiva diagnoza koronarne srčne bolezni na podlagi spraševanja, anamneze in fizičnega pregleda je mogoča le pri bolnikih s klasično angino pektoris ali z dokumentirano anamnezo miokardnega infarkta z valom Q (postinfarktna kardioskleroza). V vseh drugih primerih, na primer pri atipičnem bolečinskem sindromu, je diagnoza koronarne srčne bolezni manj zanesljiva in je domnevne narave. Potrebna je potrditev z dodatnimi instrumentalnimi raziskovalnimi metodami.

Narava bolečine v prsih se lahko uporabi za oceno verjetnosti koronarne srčne bolezni.

1. "Klasična" angina pektoris - verjetnost koronarne srčne bolezni je 80-95 %.
   
2. Atipični bolečinski sindrom (niso prisotni vsi znaki tipične angine pektoris, na primer ni jasne povezave s telesno aktivnostjo) - verjetnost koronarne srčne bolezni je približno 50 %.
3. Jasno neanginozna bolečina (kardialgija), brez znakov angine pektoris - verjetnost koronarne srčne bolezni je 15-20 %.

Te številke so izračunane za moške. Verjetnost koronarne srčne bolezni je pri ženskah precej manjša. Na primer, pri moških, starejših od 30 let, s tipično angino pektoris, je verjetnost koronarne srčne bolezni približno 90 %, pri ženskah, starih od 40 do 50 let, pa le 50–60 % (nič več kot pri moških z atipičnim bolečinskim sindromom).

Tipično angino pektoris pri bolnikih brez ishemične bolezni srca (brez koronarne arterijske bolezni) lahko opazimo pri bolnikih z aortno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo, arterijsko hipertenzijo (s hipertrofijo levega prekata) in srčnim popuščanjem. V teh primerih gre za "ishemijo in angino pektoris brez ishemične bolezni srca".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Instrumentalne metode za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni

EKG snemanje v mirovanju.

EKG posnetek med napadom angine pektoris.

Dolgotrajno spremljanje EKG.

Obremenitveni testi:

• telesna aktivnost,
• atrijska električna stimulacija. Farmakološki testi:
• z dipiridamolom (kurantil),
• z izoproterenolom (isadrin),
• z dobutaminom,
• z adenozinom.

Radionuklidne metode za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni

Ehokardiografija.

Koronarna angiografija.

Znake ishemije med funkcionalnimi testi odkrijemo z EKG, ehokardiografijo in radionuklidnimi metodami.

EKG posnetek med napadom angine pektoris

Pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči je snemanje EKG med napadom angine pektoris primarnega pomena. Če med napadom ni sprememb na EKG-ju, to ne izključuje prisotnosti miokardne ishemije, vendar je verjetnost ishemije v teh primerih majhna (tudi če je vzrok bolečine ishemija, je prognoza za takšne bolnike ugodnejša kot za bolnike s spremembami EKG-ja med napadi). Pojav kakršnih koli sprememb EKG-ja med napadom ali po njem poveča verjetnost miokardne ishemije. Najbolj specifične so spremembe v segmentu ST.

Depresija ST segmenta je odraz subendokardne miokardne ishemije, elevacija ST segmenta pa je znak transmuralne ishemije (najpogosteje zaradi spazma ali tromboze koronarne arterije). Spomnimo se, da lahko znake ishemije opazimo tudi pri bolnikih, ki nimajo koronarne arterijske bolezni, na primer s hipertrofijo levega prekata. Ko se registrira vztrajna elevacija ST segmenta, se diagnosticira "akutni koronarni sindrom z elevacijo ST segmenta", v primeru dolgotrajnega napada angine pektoris s kakršnimi koli spremembami na EKG (razen elevacije ST segmenta) ali celo brez sprememb EKG pa se diagnosticira "akutni koronarni sindrom brez elevacije ST segmenta".

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulacija diagnoze ishemične bolezni srca

Po kratici IHD je treba navesti specifične manifestacije miokardne ishemije: angino pektoris, miokardni infarkt, postinfarktno kardiosklerozo, akutni koronarni sindrom ali nebolečo miokardno ishemijo. Po tem so navedeni zapleti IHD, na primer motnje srčnega ritma ali srčno popuščanje. Uporaba izraza "aterosklerotična kardioskleroza" namesto manifestacij miokardne ishemije ni sprejemljiva, saj za ta izraz ni kliničnih meril. Prav tako je nemogoče navesti motnje srčnega ritma kot edino manifestacijo IHD takoj za kratico IHD. V tem primeru ni jasno, na podlagi česa je bila IHD diagnosticirana, če ni znakov miokardne ishemije.