Ishemična srčna bolezen: diagnosticiranje

Zanesljiva diagnoza bolezni koronarnih arterij na podlagi spraševanja, študira zgodovino in fizični pregled je možno le pri bolnikih s klasično angino pektoris ali dokumentirano miokardnim infarktom z Q val v zgodovini (miokardni infarkt). V vseh drugih primerih, na primer z atipičnim bolečinskim sindromom, je diagnosticiranje IHD manj zanesljiva in ima domnevni značaj. Potrebna je potrditev rezultatov dodatnih instrumentalnih raziskovalnih metod.

Z naravo bolečine v prsnem košu je mogoče oceniti verjetnost, da ima ishemično srčno bolezen.

1. "Klasična" angina stresa - verjetnost IHD je 80-95%.
   
2. Sindrom atipične bolečine (ni vseh znakov tipične angine pektoris, na primer, ni jasne povezave z vadbo) - verjetnost bolezni koronarne arterije je približno 50%.
3. Očitno brez anginske bolečine (kardialgija) ni nobenega znaka angine pektoris - verjetnost IHD je 15-20%.

Te številke so izračunane za moške. Pri ženskah je verjetnost IHD precej nižja. Na primer, pri moških, starejših od 30 let, s tipično angino verjetnostjo, je IHD približno 90%, pri ženskah pa 40-50 let, le 50-60% (ne več kot pri moških s atipičnim bolečinskim sindromom).

Tipična angine pri bolnikih brez koronarne bolezni (brez koronarne bolezni) se lahko pojavi pri bolnikih z aortno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo, hipertenzije (hipertrofija levega prekata), srčnega popuščanja. V teh primerih poteka "ishemija in angina brez IHD".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentalne metode diagnostike ishemične bolezni srca

Prijava EKG v mirovanju.

EKG-registracija pri napadu angine pektoris.

Dolgoročno spremljanje EKG.

Vzorci z nakladanjem:

• telesna aktivnost,
• elektrostimulacija atrijev. Farmakološki testi:
• z dipiridamolom (curantil),
• z izoproterenom (isadrin),
• z dobutaminom,
• z adenozinom.

Radionuklidne metode za diagnozo ishemične bolezni srca

Ehokardiografija.

Koronarna angiografija.

Znaki ishemije med funkcionalnimi testi so razkriti s pomočjo EKG, ehokardiografije in radionuklidnih metod.

EKG-registracija pri napadu angine

Pri zagotavljanju nujne oskrbe je najpomembnejša registracija EKG pri napadu angine pektoris. Če se med napadom na spremembe EKG so odsotni, to ne izključuje prisotnost miokardno ishemijo, vendar je verjetnost ishemijo v teh primerih, je nizka (tudi, če je vzrok za bolečine ishemija, prognoza za takšne bolnike je ugodnejša kot pri bolnikih s spremembami EKG med napadi). Pojav kakršnih koli sprememb EKG med napadom ali po njem poveča verjetnost miokardne ishemije. Najbolj specifične spremembe v segmentu ST.

Depresija ST-segmenta odraža subendokardialnega ishemija, okrevanje segmenta ST - znak transmuralnim ishemije (pogosto zaradi krčev v koronarne arterije ali trombozo). Spomnimo se, da se lahko pojavijo znaki ishemije pri bolnikih brez koronarne bolezni, kot so hipertrofijo levega prekata. Ko sprejem elevacijo ST diagnozo "akutnim koronarnim sindromom z dviga segmenta ST», in za dolgotrajno napadu angine pektoris z vsemi spremembami EKG (razen dviganje ST) ali brez EKG sprememb diagnozo "akutni koronarni sindrom brez dviga spojnice ST".

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Formulacija diagnoze koronarne srčne bolezni

Ko mora Kratice CHD določiti konkretne manifestacije miokardno ishemijo, angino pektoris, miokardni infarkt, miokardni infarkt, akutni koronarni sindrom, ali tihe miokardno ishemijo. Po tem navedite zaplete IHD, na primer motnje srčnega ritma ali srčno popuščanje. Namesto izrazov miokardne ishemije je nedopustno uporabljati izraz "aterosklerotična kardioskleroza". Za ta izraz ni kliničnih meril. Prav tako je nemogoče takoj po okrajšavi IHD označiti srčne aritmije kot edino manifestacijo IHD. V tem primeru ni jasno, na kakšni podlagi je diagnoza ishemične srčne bolezni, če ni znakov miokardne ishemije.