Izbira raziskovalnih metod v nefrologiji

Vsaka od metod radiodiagnostike ima svoje prednosti in slabosti. Izbira metode v določeni klinični situaciji je odvisna od njenih diagnostičnih zmogljivosti (občutljivost, specifičnost, natančnost), varnosti za pacienta, stroškov in razpoložljivosti. Hkrati pa je naloga čim bolj natančne diagnostike pogosto v nasprotju z načelom največje varnosti, metode z močnejšim diagnostičnim potencialom (CT, MRI, pozitronska emisijska tomografija) pa so najdražje in manj dostopne.

Ultrazvok se od drugih metod razlikuje po kombinaciji širokega spektra diagnostičnih zmogljivosti, visoke varnosti, relativno nizkih stroškov in široke dostopnosti, zato danes predstavlja osnovo radiodiagnostike v nefrologiji. Praviloma se pregled nefrološkega bolnika začne s to vizualizacijsko metodo in v mnogih primerih zagotavlja celovite informacije. Ultrazvočni pregled (HDG) bistveno razširi zmogljivosti ultrazvoka, saj omogoča odkrivanje sprememb v ledvičnih žilah, urodinamskih motenj in strukture parenhima. Zato je zaželeno, da je ultrazvočna diagnostična soba, kjer se pregledujejo nefrološki bolniki, opremljena z opremo, ki omogoča izvajanje HDG, in da imajo specialisti, ki tam delajo, ustrezne veščine.

V kompleksnih diagnostičnih primerih je naloga racionalno kombinirati diagnostične metode v skladu z njihovimi tehničnimi zmožnostmi in prednostmi v različnih kliničnih situacijah, kar je nemogoče brez upoštevanja bolnikove anamneze ter kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Obstajata dve taktiki radiodiagnostike:

• od preprostega do zapletenega;
• najkrajša pot do najpopolnejših informacij.

Prvi pristop je sestavljen iz zaporedne uporabe več metod radiodiagnostike, začenši z najvarnejšo in najbolj dostopno ter končajoč z najdražjo in povezano z visokim tveganjem za zaplete. Drugi pristop predlaga začetek z najbolj informativno metodo.

Pri načrtovanju pregleda mora zdravnik upoštevati naslednja načela:

• diagnostična moč metode mora biti ustrezna za dano klinično nalogo;
• Dražje raziskovalne metode, ki vključujejo tveganje resnih zapletov, je treba uporabljati le v primerih, ko enostavnejše in varnejše metode ne morejo zagotoviti popolnih informacij;
• drage metode in tiste, ki so povezane s tveganjem resnih zapletov, uporabljajte le v primerih, ko lahko njihovi rezultati spremenijo zdravljenje in vplivajo na prognozo;
• postopna diagnostika: vnaprej uporabiti presejalne metode (dostopnejše in varnejše metode) in le za bolnike, ki so na podlagi rezultatov razvrščeni kot ogroženi, izvesti razjasnitvene študije z dražjimi in nevarnejšimi metodami;
• pogostost ponavljajočih se študij za oceno dinamike patološkega procesa in učinkovitosti zdravljenja mora biti racionalno utemeljena;
• izogibati se nepotrebnemu podvajanju metod, ki so si podobne po svojih zmogljivostih, da bi zmanjšali stroške pregleda in delovno obremenitev diagnostičnih oddelkov;
• Če je mogoče, se izogibajte kombinacijam metod, od katerih je vsaka povezana z uporabo visokih odmerkov sevanja in/ali strupenih kontrastnih sredstev.

Glede na taktiko uporabe so metode razdeljene na dve ravni. Metode 1. ravni se uporabljajo v prvi fazi diagnostičnega iskanja: glavne študije omogočajo prepoznavanje ključnih znakov glavne bolezni; dodatne se uporabljajo v posebnih kliničnih situacijah za izvajanje razširjene diferencialne diagnostike, razjasnitev sočasnih stanj, funkcionalnih kazalnikov ledvic itd. Druga raven diagnostike se izvaja šele po metodah 1. ravni, pri čemer se upoštevajo njihovi rezultati v primeru, ko omogočajo sum na bolezen ali ko se njihovi rezultati zdijo kontroverzni in dvomljivi. Druga raven študij vključuje metode, ki so povezane s povečanim tveganjem za zaplete ali so najdražje, na voljo le v velikih diagnostičnih centrih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]