Jetra

Jetra (hepar) so največja žleza, imajo mehko konsistenco, rdečkasto rjave barve. Dolžina jeter pri odraslem je 20-30 cm, širina - 10-21 cm, višina pa se giblje od 7 do 15 cm. Masa jeter je 1400-1800 g. Jetra sodelujejo pri presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, vitaminov; opravljajo zaščitne, razkužilne in druge funkcije. V materničnem obdobju so jetra tudi hematopoetski organ.

Jetra imajo diafragmalno in visceralno površino. Diafragmalna površina (facies diaphragmatica) je konveksna, usmerjena navzgor in naprej. Visceralna površina (facies visceralis) je sploščena, usmerjena navzdol in nazaj, njen relief je neenakomeren zaradi notranjih organov, ki mejijo na jetra.

Spredaj, na desni in levi, se obe površini jeter zbližata.

Spodnji (sprednji) rob jeter (margo inferior) je oster, zadnji rob jeter pa zaobljen.

Jetra se nahajajo v desnem hipohondriju (predvsem) in v epigastriju. Na kosti okostja (na rebrih in hrbtenici) so jetra projicirana tako, da je na desni in spredaj vzdolž srednjeklavikularne črte najvišja točka jeter (desni reženj) določena v višini petega medrebrnega prostora. Spodnji rob jeter na desni vzdolž aksilarne črte je določen v višini desetega medrebrnega prostora. Nato spodnja meja poteka naprej vzdolž desnega rebrnega loka. V višini desne srednjeklavikularne črte je spodnja meja jeter v višini rebrnega loka, nato pa gre od desne proti levi in navzgor ter prečka epigastrij. V višini šestega levega rebrnega hrustanca spodnja meja (levi reženj jeter) prečka rebrni lok in se levo od prsnice združi z zgornjo mejo jeter. Za in desno (vzdolž skapularne črte) je meja jeter na ravni med sedmim medrebrnim prostorom zgoraj in zgornjim robom enajstega rebra spodaj.

Zgoraj se diafragmalna površina stika z desno in delno z levo kupolo diafragme. Spredaj se jetra v zgornjem delu stikajo z rebrnim delom diafragme, spodaj pa s sprednjo trebušno steno. Zadaj se jetra stikajo z X-XI prsnimi vretenci, z nogami diafragme, trebušnim delom požiralnika, aorto in desno nadledvično žlezo. Spodaj se jetra stikajo s srčnim delom, telesom in piloričnim delom želodca, zgornjim delom dvanajstnika, desno ledvico in desno nadledvično žlezo, desnim upogibom in desnim delom prečnega debelega črevesa.

Površina jeter je gladka, sijoča, prekrita s peritoneumom, z izjemo majhnega območja na zadnji površini. Peritonej, ki prehaja iz diafragme v jetra, tvori tako imenovane vezi. Srpasta vez (lig.falciforme) jeter, ki se nahaja v sagitalni ravnini, poteka od diafragme in sprednje trebušne stene do diafragmalne površine jeter. V čelni ravnini je koronarna vez (lig.coronarium), ki se povezuje z zadnjim robom srpaste vezi. Na straneh koronarna vez tvori razširitve, imenovane desna in leva trikotna vez jeter (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). V spodnjem prostem robu srpaste vezi je okrogla vez jeter (lig.teres hepatis), ki ima videz goste vrvice. Gre za zaraščeno popkovno veno, ki povezuje popek z vrati jeter (porta hepatis). Od vrat jeter (porta hepatis) do manjše ukrivljenosti želodca in začetnega dela dvanajstnika se raztezata dve plasti peritoneuma, ki tvorita (na levi) hepatogastrični ligament (lig.hepatogastricum) in (na desni) hepatoduodenalni ligament (lig.hepatoduodenale).

Na diafragmalni površini levega režnja je srčna vdolbina - sled srca, ki meji na jetra (skozi diafragmo).

Anatomsko so jetra razdeljena na dva velika režnja: desnega in levega (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Meja med večjim desnim in manjšim levim režnjem jeter na njihovi diafragmalni površini je falciformna vez jeter. Na visceralni površini je meja med tema režnjema spredaj utor okrogle vezi jeter, zadaj pa špranja ligamentum venosum, v kateri se nahaja ligamentum venosum, ki je zaraščen venski kanal, ki je pri plodu povezoval popkovno veno s spodnjo votlo veno.

Na visceralni površini jeter, desno od žleba okrogle vezi in razpoke venske vezi, je desni sagitalni žleb. Spredaj se ta žleb razširi in tvori jamo žolčnika (fossa vesicae biliaris, s.felleae), zadaj pa žleb spodnje votle vene (sulcus venae cavae). Med desnim in levim sagitalnim žlebom je globok prečni žleb, imenovan porta hepatis. Porta hepatis se nahaja v višini zadnjega roba jame žolčnika in razpoke okrogle vezi. V porta hepatis vstopajo portalna vena, prava jetrna arterija in živci; izstopajo skupni jetrni vod (včasih desni in levi jetrni) in limfne žile.

Na visceralni površini jeter, znotraj desnega režnja, ločimo dva majhna področja: kvadratni in repasti reženj. Kvadratni reženj (lobus quadratus) je na levi omejen z razpoko okroglega ligamenta, na desni z jamo žolčnika, zadaj pa z vrati jeter (porta hepatis). Repasti reženj (lobus caudatus) se nahaja med razpoko ligamentum venosum na levi, žlebom spodnje votle vene na desni in vrati jeter spredaj. Repasti reženj ima dva odrastka. Repasti odrastek (processus caudatus) se nahaja med vrati jeter in žlebom spodnje votle vene. Repasti odrastek (processus papillaris) je prav tako usmerjen naprej in se naslanja na vrata jeter ob razpoki ligamentum venosum.

Na visceralni površini jeter so vtisi zaradi stika z notranjimi organi. Na levi visceralni površini je želodčni vtis (impressio gastrica). Na zadnji strani levega režnja je ezofagealni vtis (impressio oesophagea). Na kvadratnem režnju in v predelu, ki meji na žolčnično jamico, je vtis dvanajstnika (impressio duodenalis). Desno od njega na desnem režnju je ledvični vtis (impressio renalis). Levo od ledvičnega vtisa, ob žlebu spodnje votle vene, je nadledvični vtis (impressio suprarenalis). Na visceralni površini vzdolž spodnjega roba jeter je kolonski vtis (impressio colica).

Jetra so razdeljena na 5 sektorjev in 8 segmentov. Sektor je del jeter, ki ga s krvjo oskrbuje veja portalne vene drugega reda in veja pravilne jetrne arterije, prav tako drugega reda. Iz sektorja izhaja sektorski žolčevod. Segment jeter je del jeter, ki ustreza veji portalne vene tretjega reda, iz katere izhaja segmentni žolčevod. Segmenti na visceralni površini so oštevilčeni v smeri od žleba spodnje votle vene v smeri urinega kazalca. Segmenti 1-4 se nahajajo v levem režnju, segmenti 5-8 pa v desnem režnju.

[ 1 ], [ 2 ]

Jetrni režnji, sektorji in segmenti

Deli	Sektor	Segment
Levi reženj	Levi hrbtni del	Jaz (CI)
	Leva stranska	II (CII)
	Levi paramedian	Š (CII) IV (CIV)
Desni delež	Desni paramedian	V(CV), VIII (CVIII)
	Desna stranska	VI (CVI), VII (CVII)

Levi hrbtni sektor, ki ustreza prvemu (CI) jetrnemu segmentu, vključuje repasti reženj in je viden le na visceralni površini in zadnjem delu jeter.

Levi lateralni sektor (segment II - CII) pokriva zadnji del levega režnja jeter.

Levi paramedianski sektor zavzema sprednji del levega režnja jeter (segment III - CIII) in njegov kvadratni reženj (segment IV - CIV) s parenhimskim območjem na diafragmalni površini organa v obliki traku, ki se zoži zadaj (proti žlebu spodnje votle vene).

Desni paramedialni sektor je jetrni parenhim, ki meji na levi reženj jeter. Ta sektor vključuje segment V (CV), ki zaseda posteromedialni del desnega režnja jeter na njegovi diafragmalni površini.

Desni lateralni sektor, ki ustreza najbolj lateralnemu delu desnega režnja jeter, vključuje segmenta VI-CVI (leži spredaj) in VII-CVII. Slednji se nahaja za prejšnjim in zaseda posterolateralni del diafragmalne površine desnega režnja jeter.

Iz vlaknaste kapsule se globoko v jetra raztezajo plasti vezivnega tkiva, ki parenhim delijo na lobule, ki so strukturne in funkcionalne enote jeter.

Jetrni režnjik (lobulus hepatis) ima prizmatično obliko, njegov premer je 1,0-1,5 mm. Skupno število režnjikov je približno 500 tisoč. Režnjik je zgrajen iz radialno konvergirajočih celičnih vrst - jetrnih snopov. Vsak snop je sestavljen iz dveh vrst jetrnih celic - hepatocitov. Med obema vrstama celic znotraj jetrnega snopa so začetni odseki žolčnih vodov (žolčni vodi, ductulus bilifer). Med snopi so radialno nameščene krvne kapilare (sinusoidi), ki se z obrobja režnjika zbližajo z njegovo osrednjo venino (v. centralis), ki se nahaja v središču režnjika. Med steno sinusoidne kapilare in hepatociti je perisinusoidni prostor (Disse). Med režnjiki je majhna količina vezivnega tkiva, v debelini katerega se nahajajo interlobularni žolčni vodi, arterije in vene. Interlobularni vodi, arterija in vena se nahajajo drug ob drugem in tvorijo tako imenovano jetrno triado. Zaradi te strukture hepatociti izločajo žolč v dve smeri: v žolčne kanale - žolč, v krvne kapilare - glukozo, sečnino, maščobe, vitamine itd., ki so v jetrne celice vstopili iz krvnega obtoka ali so nastali v teh celicah.

Hepatociti imajo poligonalno obliko, njihov premer je 20–25 μm. Večina hepatocitov ima eno jedro, manjši del pa dve ali več jeder. Citoplazma hepatocita je videti velikocelična ali drobnocelična, odvisno od izražanja in sestave vključkov (lipidi, pigmenti). Hepatociti imajo veliko mitohondrijev, izrazit endoplazemski retikulum in Golgijev kompleks, znatno število ribosomov, lizosomov in mikroteles s produkti presnove maščobnih kislin. V citoplazmi je veliko glikogenskih zrn. Citolema hepatocitov ima številne mikroresice, obrnjene proti perisinusoidnemu prostoru, proti krvnim kapilaram.

Žolčni kanali izvirajo iz intrahepatičnih lobulov.

Jetrni režnjiki vsebujejo žolčne kanalčke ali kanalikule. Lumen (premer) žolčnih kanalčkov je 0,5–1 µm. Nimajo lastnih sten, saj so razširjena območja medceličnih vrzeli med vrstami hepatocitov, ki sestavljajo jetrno trabekulo. Žolčni kanalčki imajo kratke slepe veje (vmesne Heringove kanalikule), ki vstopajo med sosednje hepatocite, ki tvorijo stene žolčnih kanalčkov. Žolčni kanalčki (kanalikuli) se začnejo slepo v bližini osrednje vene in segajo do periferije režnjika, kjer se odpirajo v interlobularne (perilobularne) žolčne kanalčke (ductuli interlobulares). Interlobularni kanalčki se med seboj povezujejo, povečajo premer in tvorijo desni in levi jetrni kanalček (ductus hepaticus dexter et sinister). Pri vratih jeter se ta dva kanala združita v skupni jetrni kanalček, dolg 4–6 cm. Med plastmi hepatoduodenalnega ligamenta se skupni jetrni kanalček združi s cističnim kanalčkom (kančkom žolčnika) in tvori skupni žolčevodček.

Skupni žolčevod (ductus choledochus, s.biliaris) se nahaja med plastmi hepatoduodenalnega ligamenta, pred portalno veno in desno od pravilne jetrne arterije. Nato gre skupni žolčevod za zgornjim delom dvanajstnika, nato med njegovim padajočim delom in glavo trebušne slinavke. V steni dvanajstnika se skupni žolčevod združi s trebušnim izvodom in skupaj z njim tvori razširitev - hepatopankreatično ampulo (ampulla hepatopancreatica). Ampula se odpira v dvanajstnik na vrhu svoje glavne papile. V stenah ustja hepatopankreatične ampule je odebelitev krožnih snopov miocitov, ki tvorijo sfinkter hepatopankreatične ampule ali Oddijev sfinkter. Porazdelitev krožnih gladkomišičnih snopov tega sfinktra je neenakomerna. Snopi gladkih mišic so najbolj koncentrirani na dnu velike papile in imajo debelino do 75 μm, v debelini same papile pa 40 μm. Dolžina sfinktra je 15-20 μm.

Med prebavnimi procesi je Oddijev sfinkter zaprt, žolč se kopiči v žolčniku, kjer se koncentrira. Med prebavo se Oddijev sfinkter odpre in žolč vstopi v dvanajstnik.

V stenah končnega dela skupnega žolčevoda, preden se združi s trebušnim žolčevodam, je tudi sfinkter. Ta sfinkter skupnega žolčevoda, ko se skrči, blokira pretok žolča iz žolčevoda v hepatopankreatično ampulo in nato v dvanajstnik.

Stene interlobularnih žolčnih vodov tvori enoslojni kuboidni epitelij. Stene jetrnega, cističnega in skupnega žolčevoda imajo tri membrane. Sluznica je obložena z enoslojnim visokim prizmatičnim epitelijem. Epitel vsebuje tudi vrčaste celice. Prava plošča sluznice je dobro razvita, vsebuje veliko vzdolžnih in krožnih elastičnih vlaken, nekaj večceličnih sluznih žlez. Submukoza je slabo razvita. Mišična membrana je tanka, sestavljena je predvsem iz spiralnih snopov gladkih miocitov, med katerimi je vezivno tkivo.

Inervacija jeter

Jetra oživčujejo veje vagusnih živcev in jetrni (simpatični) pletež.

Oskrba jeter s krvjo

Jetrna portalna arterija in portalna vena vstopita v vrata jeter (porta hepatis). Arterija prenaša arterijsko kri, portalna vena pa vensko kri iz želodca, trebušne slinavke, črevesja in vranice. V jetrih se arterija in portalna vena razcepita v interlobularne arterije in interlobularne vene, ki se skupaj z žolčnimi interlobularnimi vodi nahajajo med jetrnimi režnjiki. Iz interlobularnih ven se v režnjeve odcepijo široke krvne kapilare (sinusoidi), ki se izlivajo v centralno veno. Arterijske kapilare, ki iz interlobularnih arterij iztekajo v začetne dele sinusoidov. Centralne vene jetrnih režnjikov se med seboj povezujejo in tvorijo sublobularne (zbiralne) vene. Sublobularne vene se združijo med seboj, postanejo večje in na koncu tvorijo 2-3 jetrne vene. Iz jeter izstopijo v predelu žleba spodnje votle vene in se izlivajo v to veno.

Limfna drenaža: v jetrne, celiakalne, desne ledvene, zgornje diafragmalne, parasternalne bezgavke.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Starostne značilnosti jeter

Pri novorojenčku so jetra velika in zavzemajo več kot polovico trebušne votline. Masa jeter pri novorojenčku je 135 g, kar je 4,0–4,5 % telesne teže (pri odraslih 2–3 %). Diafragmalna površina jeter je konveksna, levi reženj jeter je enake velikosti desnemu ali večji. Spodnji rob jeter je konveksen, pod njegovim levim režnjem je debelo črevo. Zgornja meja jeter vzdolž desne srednjeklavikularne črte je v višini 5. rebra, vzdolž leve pa v višini 6. rebra. Levi reženj jeter prečka rebrni lok vzdolž leve srednjeklavikularne črte. Prečna velikost jeter pri novorojenčku je 11 cm, vzdolžna – 7 cm, navpična – 8 cm. Pri otroku, starem 3–4 mesece, je presečišče rebrnega loka z levim režnjem jeter zaradi zmanjšanja njegove velikosti že na parasternalni črti. Pri novorojenčkih spodnji rob jeter vzdolž desne srednjeklavikularne črte štrli izpod rebrnega loka za 2,5-4,0 cm, vzdolž sprednje srednje črte pa za 3,5-4,0 cm pod xiphoidnim odrastkom.

Včasih spodnji rob jeter doseže krilo desne iliumske kosti. Pri otrocih, starih od 3 do 7 let, je spodnji rob jeter 1,5–2,0 cm pod rebrnim lokom (vzdolž srednjeklavikularne črte). Pri 7-letnem otroku jetra tehtajo 700 g. Po 7 letih spodnji rob jeter ne sega več izpod rebrnega loka; pod jetri se nahaja le želodec. Od takrat naprej se skeletotopija otrokovih jeter skoraj ne razlikuje od skeletotopije odraslega. Pri otrocih so jetra zelo gibljiva in njihov položaj se zlahka spreminja s spremembo položaja telesa. Jetra dosežejo končno velikost po 20–29 letih. Po 60–70 letih se teža jeter zmanjša, njihovo vezivno tkivo pa raste. S starostjo se količina lipofuscina v hepatocitih poveča, število delitvenih hepatocitov se močno zmanjša in velikost njihovih jeder se poveča.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]