Jetra

Jetra (hepar) je največja žleza, ima mehko doslednost, rdečkasto-rjavo barvo. Dolžina jeter pri odraslih 20-30 cm, širina - 10-21 cm, višina znaša od 7 do 15 cm, teže jeter, jetra enaka 1400-1800 sodeluje pri presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, vitaminov ;. Izvaja zaščitne, dezinfekcijske in druge funkcije. V materničnem obdobju je tudi jetra tudi hematopoetski organ.

Jetra razlikuje diafragmatične in visceralne površine. Diafragmatična površina (fdcies diaphragmatica) je konveksna, usmerjena navzgor in navznoter. Visceralna površina (facies visceralis) je sploščena, usmerjena navzdol in zadaj, njegova olajšava je neenakomerna zaradi notranjih organov, ki mejijo na jetra.

Spredaj, desno in levo sta se obe površini jeter konvergirali.

Nižji (sprednji) rob jeter (margo slabši) je akuten, zadnji rob jeter je zaokrožen.

Jetra se nahaja v desnem hipohondriju (pretežno) in na območju epigastrije. V skeletnih kosti (rebra in hrbtenice) jetrih je načrtovano tako, da je pravica in prednji del srednjega clavicular linije, najvišja točka jeter (desno klina), določen na ravni petega medrebrni prostor. Spodnji rob jeter na desni pod aksilarno črto se določi na ravni desetega mejnega prostora. Nadalje spodnja meja poteka naprej vzdolž desnega robu. Na ravni desne črke srednjega klavusa je spodnja meja jeter na ravni obalnega loka, nato pa gre od desne proti levi in navzgor, ki prečka epigastrium. Na ravni VI levega obalnega hrustanca spodnja meja (levi delež jeter) prečka mrtvo lok in na levi strani prsnice se poveže z zgornjo mejo jeter. Za zadaj in desno (vzdolž žlebičaste črte) je meja jeter na ravni med sedmim medkostnim prostorom na vrhu in zgornjim robom XI rebra od spodaj.

Na vrhu je površina diafragme desno in delno na levo kupolo diafragme. Spredaj se jetra v zgornjem delu pripeljejo kostni del diafragme in pod njo na prednjo trebušno steno. Za jetrom se nahajajo X-XI prsni vretenci, do diafragme, trebušni požiralnik, aorta, desna nadledvica. Pod jetrih v stiku z delom srčnega, telesa in pilorusa delu trebuha, zgornjem delu dvanajstnika in desni ledvic, desni nadledvične žleze, upogibno desno in desno stran prečno debelo črevo.

Jetra površina gladka, sijoča, ki ga peritonej pokrita z izjemo majhnega odseka na hrbtni površini. Peritonej, ki poteka iz trebušne prepone do jeter, tvori tako imenovane pakete. Falciform vez (lig.falciforme) jeter, ki se nahaja na sagitalno ravnino, ki sega od membrano in sprednjo trebušno steno na diafragmalnega površini jeter. Nahaja se v frontalni ravnini koronarne vezi (lig.coronarium), ki se povezuje z zadnjim robom polmeseca vezi. Na vsaki strani krone tvori kup širitve, imenovano pravico slabo trikotno ligament jeter (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Spodnji prosti rob leži falciform vezivnega jeter okrogle vezivnega (lig.teres hepatis), ki ima obliko gosto verige. To je zaraščena popkovina vena, ki povezuje popka na portal jeter. Cilj jetra k manjši ukrivljenosti želodcu in dveh listih potrebušnice usmerjen k začetni del dvanajstnika, so generatorji (levo) hepatogastric paket (lig.hepatogastricum) in (desno) hepatoduodenal paket (lig.hepatoduodenale).

Na diafragmatični površini levega režnja je srčna depresija - sled sledenja jetrnemu srcu (skozi diafragmo).

Anatomsko v jetrih izoliramo dve večji del desno in levo (lobus hepatis Dexter et lobus hepatis zlovešč). Meja med večjo desnico in manjšimi levi delci jeter na površini diafragme je srpski ligament jeter. Visceralnih površinsko meji med temi mešičke je sprednja brazda jetra povratni vez zadaj - reža venske vez se nahaja v venski vezi, ki je poraščen venski kanal, ki je povezovala ploda popkovna veno na spodnje vena cava.

Na visceralni površini jeter, desno od žleba krožnega ligamenta in reže venski ligament, obstaja pravica sagitalna brazgotina. Anteriorno ta utor razširjen in tvori žolčnika kotanjo (kotanjo vesicae biliaris, s.felleae), posteriornega brazda tvori slabše vena cava (sulkus venae cavae). Med desnim in levim sagitalnim utorom je globoka prečna brazgotina, imenovana vrata jeter. Portal jeter (porta hepatis) je na ravni zadnjega roba jame žolčnika in reže krožne vezi. Portal jeter vsebuje portalsko veno, svojo jetrno arterijo, živce; prihaja ven skupen jetrni kanal (včasih desna in leva jetra) in limfne posode.

Na visceralni površini jeter, v desnem lehu, se razlikujeta dve majhni površini: kvadratni in repni rež. Kvadratna frakcija (lobus quadratus) je na levi omejena z režo krožnega vezi, na desno - z jamo žolčnika, na hrbtni strani - z vrati jeter. Hvostat (lobus caudatus) se nahaja med vratom venske vezi na levi, utor spodnje vene cave na desni in portal jeter spredaj. Delnica hvostataya ima dva postopka. Postopek repa (processus caudatus) se nahaja med vratoma jeter in brazgotino spodnje vene cave. Koksocealni procesus (procesus papillaris) je usmerjen tudi sprednje, leži na vratih jeter poleg veznice venski ligament.

Na visceralni površini jeter so vtisi iz stika z notranjimi organi. Na visceralni levi površini je želodčni vtis (impressio gastrica). Zadnji del levega lobusa ima ezofagealni vtis (vtis ezofagea). Na kvadratni klina in na odseku, ki meji na žolčnika Fosse, je vtis dvanajsternik (Impressio duodenalis). Desno od nje je na desni strani odmaknjen ledvični vtis (impressio renalis). Levo ledvicami poglobitve bližini utoru slabše vena cava, nadledvično nahajajo vdolbine (Impressio nadledvična) na visceralno površino vzdolž spodnjega roba jeter usmerjenega debelega brazde (Impressio colica).

V jetrih je izoliranih 5 sektorjev in 8 segmentov. Pod sektorju razumeti jeter del dobavo drugo vejo vene in vrstni red lastne veje jetrno arterijo, tudi druga naročila. Iz sektorja izvira sektorski žolčni kanal. Segment jeter je območje jeter, ki ustreza veji portalne vene tretjega reda, iz katerega se pojavi segmentni žolčni kanal. Oštevilčenje segmentov na visceralni površini poteka v smeri od utora spodnje vene cave v smeri urinega kazalca. V levem delu je 1-4 segmentov, v desnem segmentu pa je 5-8 segmentov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Delnice, sektorji in segmenti jeter

Delež	Sektor	Segment
Levi delež	Levo hrbtno	I (CI)
	Levo stransko	II (CII)
	Levi paramedik	W (CII) IV (CIV)
Pravi delež	Desni paramedicin	V (CV), VIII (CVIII)
	Desno stransko	VI (CVI), VII (CVII)

Levi hrbtni sektor, ki ustreza prvemu (CI) jetrnemu segmentu, vključuje zarezo in je viden samo na visceralni površini in na zadnjem delu jeter.

Levi bočni sektor (segment II-CII) zajema zadnje področje levega režnja jeter.

Leva paramedian sektor zavzema sprednji del levega režnja jeter (III po odsekih - CIII) in njeno peto frakcijo (IV po odsekih - CIV) z odsekom na parenhimskih organov diafragmalnega površino traku, tanjša posteriorno (v smeri utora spodnjem vena cava).

Pravi paramedicinski sektor je jetrna parenhimma, ki meji na levem delu jeter. Ta segment vključuje segment V (CV), ki zaseda zadnji medialni del desnega režima jeter na površini membrane.

Desni bočni sektor, ki ustreza bočnemu delu desnega režima jeter vsebuje VI-CVI (leži spredaj) in segment VII-CVII. Slednji se nahaja za prejšnjim in zaseda posterolateralni del diafragmatične površine desnega režima jeter.

Od fibrozne kapsule globoko v jetra so plasti vezivnega tkiva, ki ločujejo parenhimmo iz lobulov, ki so strukturne in funkcionalne enote jeter.

Jetra lobule (lobulus hepatis) je prizmatične oblike, njegov premer je 1.0-1.5 mm. Skupno število lobules je približno 500.000 rezina je izdelana iz radiarno združitvi z obrobja v središče celic vrsticah -. Jetrni žarke. Vsak snop sestoji iz dveh nizov jetrnih celicah - hepatocitih. Med obema vrstama celic znotraj jetrnih nosilcev so začetne deli žolčevodov (žolčne žlebovi, ductulus bilifer). Krvne kapilare (sinusoids) radiarno razporejena med tramovi, ki konvergirajo od obrobja v osrednji klini vene (v.centralis), se nahaja v središču rezine. Med steno kapilare in sinusoiliogo hepatocitov ima perisinusoidal videl (Disse). Med rezine je majhna količina vezivnega tkiva v notranjosti katerega se nahaja interlobular žolčnih utori, arterij in ven. Interlobular žlebovi, arterije in Dunaj so v bližini, ki tvori tako imenovano jetrna triado. S to konstrukcijo, hepatociti izločajo v dveh smereh: v žolč izvrtino - žolča, krvne kapilare v - glukoza, sečnina, maščob, vitaminov, itd, z jetrnimi celicami prejetih iz krvnega obtoka ali tvorjen v teh celicah ..

Hepatociti imajo poligonalno obliko, njihov premer pa je 20-25 mikronov. Večina hepatocitov ima eno jedro, manjši del - dve ali več jeder. Citoplazma hepatocitov se kaže v velikih ali finih mrežah, odvisno od resnosti in sestave vključkov (lipidi, pigmenti). Hepatocitov veliko mitohondrijev, Endoplazemski Retikulum in izražena Golgi kompleks, veliko število ribosomov, lizosomih in microbodies s proizvodi metabolizma maščobnih kislin. V citoplazmi je veliko zrn glikogena. Citolemija hepatocitov ima številne mikrovele, ki se soočajo s perizinusoidnim prostorom proti krvnim kapilaram.

Iz intrahepaticnih lusk izvira bililarni trakt.

V jetrih so žolčni kanali ali tubule. Očistek (premer) žolčnih kanalov je 0,5-1 μm. Nimajo lastne stene, ker so razširjene cone medceličnih prostorov med vrstami hepatocitov, ki sestavljajo jetrni nosilec. Žolčni kanali imajo kratke slepe veje (vmesne tubule iz Goeringa), ki vstopajo med sosednjimi hepatociti, ki tvorijo stene žolčnih kanalov. Žolč utor (tubuli) začetek slepo blizu centralno veno in bo obodu rezine, kjer odprtina interlobular (vokrugdolkovye) žolčne izvrtino (ductuli interlobulares). Interlobularni žlebovi se med seboj povežejo, povečajo premer, tvorijo desni in levi jetrni kanal (ductus hepaticus dexter et sinister). Vrata jeter, sta ta dva kanali povezani s skupnim jeter dolžini cevi 4-6 cm. Med listov hepatoduodenal vez skupni vod jeter s cistično jašek povezan (kanalskih žolčnika) in tvori žolčevoda.

Skupna žolčevoda (ductus choledochus, s.biliaris) nahaja med listi hepatoduodenal vezi prednjim delom vene in desni self-jetrno arterijo. Nato se za zgornjim delom dvanajsternika, nato med njenim spuščenim delom in glavo trebušne slinavke, zgodi žolčni kanal. V dvanajstnika stene žolčevoda povezan s pankreasnega voda, in skupaj z njim tvori podaljšek - Vater je Ampula (Ampula hepatopancreatica). Amupula se odpre v dvanajsterniku na vrhu velike papile. Na stenah ustja Ampula Vater se je zadebelitev krožnih nosilcev mišičnih celic, ki sfinkter žolčnika in trebušne slinavke ampule ali mišice zapiralke od Oddi. Porazdelitev krožnih gladkih mišičnih snopov tega sfinkterja je neenakomerna. Gumijaste mišice so najbolj koncentrirane na dnu velike papile in imajo debelino do 75 μm, v debelini njunih - 40 μm. Dolžina sfinktra je 15-20 mikronov.

V obdobju med procesi prebave je Odingov sfinkter zaprt, žolč se kopiči v žolčniku, kjer je koncentriran. Med prebavnim postopkom se odpira Odhode sfinkter in žolč vstopi v dvanajsternik

V stenah končnega dela skupnega žolčnega kanala, pred njegovim združevanjem s kanalom trebušne slinavke, je tudi sphincter. Ta sfinkter v skupnem žolčnem kanalu s krčenjem blokira pretok žolča iz žolčnega trakta v jetrno ampulo trebušne slinavke in naprej v dvanajstniku.

Stene interlobularnih žolčnih kanalov tvorijo enoslojni kubični epitel. Stene jetrnega, vezičnega in skupnega žolčnega kanala imajo tri membrane. Sluzna membrana je obložena z enoslojnim visoko prizmatičnim epitelijem. V epitelu so tudi pečene celice. Propria sluznice je dobro razvita, vsebuje veliko vzdolžnih in krožnih elastičnih vlaken, nekaj večceličnih sluzničnih žlez. Submucosa je slabo razvita. Mišična membrana je tanka, sestavljena je pretežno iz spiralnih žarkov gladkih miocitov, med katerimi je vezivno tkivo.

Inerviranje jeter

Jetra innervirajo veje vagusnih živcev in jetrni (simpatični) pleksus.

Dajanje krvi v jetra

Jetrna arterija in portalska veno vstopita v vrata jeter. Arterija nosi arterijsko kri, portalski veno - vensko kri iz želodca, trebušne slinavke, črevesja, vranice. Znotraj jeter se arterija in portalska veno razširijo na interlobularne arterije in interlobularne žile, ki se nahajajo skupaj z žolčnimi interlobularnimi kanali med lobulami jeter. Iz interlobularnih ven v lobulih razširijo široke krvne kapilare (sinusoide), ki segajo v osrednjo veno. V začetnih odsekih sinusnih arterijskih kapilar, ki izhajajo iz interlobularnih arterij. Centralne žile jetrnih lobulov so medsebojno povezane, tvorijo subduralne (kolektivne) žile. Sublobularne žile se združijo med seboj, postanejo večje in sčasoma tvorijo 2-3 jetrne žile. Prihajajo iz jeter v predelu brazde spodnje vene cave in pridejo v to veno.

Odtok limfe: v jetrih, celiak, desni lumbalni, zgornji diafragmatični, perigrudinozni bezgavki.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Starostne značilnosti jeter

Novorojenček ima veliko jetra in zavzema več kot polovico volumna trebušne votline. Teža jeter pri novorojenčku je 135 g, kar je 4,0-4,5% telesne mase (pri odraslih 2-3%). Membranska površina jeter je konveksna, levi reber jeter je enak velikosti desno ali večje od nje. Spodnji rob jeter je konveksen, pod levim lobanom je debelo črevo. Zgornja meja jeter na desni sredneklyuchichnoy črto je na ravni V rebra, na levi - na ravni VI rebra. Levi ušesni jetra prečka obrobni lok ob levi sredneklyuchichnoy črto. Prečne velikosti jeter pri novorojenčku je 11 cm, vzdolžni - 7 cm, vertikalna - 8 cm dojenčke 3-4 mesecev preseka vrečo loka na levi režnja jeter zaradi zmanjšanja svoje velikosti že okologrudinnoy linija .. V novorojenčka jeter spodnjem robu na desni midclavicular linije štrli iz vrečo loka 4,0 do 2,5 cm, in sprednjo vzdolžne osi - v 3.5-4.0 cm pod xiphoid procesa.

Včasih spodnji rob jeter doseže desno orumsko kost. Pri otrocih 3-7 let je spodnji rob jeter pod obalnim lokom 1,5-2,0 cm (vzdolž srednje klavične črtice). Pri otroku, starejšem od 7 let, teža jeter doseže 700. Po sedmih letih spodnji rob jeter iz drobnega hrbta ne zapusti; pod jetrom je le želodec. Od takrat dalje je skeletonopija otroške jeterice skoraj enaka kot pri odraslih človeških okostjih. Pri otrocih je jetra zelo gibljivo in položaj se lahko spremeni, ko se položaj telesa spremeni. Končna velikost jeter doseže po 20-29 letih. Po 60-70 letih se teža jeter zmanjša, njeno vezivno tkivo raste. V hepatocitih s starostjo se količina lipofuscina poveča, število deljenih hepatocitov se močno zmanjša, velikost njihovih jeder se poveča.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]