Jetrna encefalopatija: stopnje

V fazi I (oskrbovalci koma, predkoma I) so značilni naslednji simptomi:

• zavest je shranjena, bolniki pritožujejo izrazito splošna šibkost, izguba apetita, slabost, grenak okus v ustih, kolcanje, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, omotica, "utripanja muhe" pred očmi, glavobol, zvonjenje v ušesih;
• pacienti ustrezno odgovarjajo na vprašanja, prepoznajo druge, vendar redno prenehajo potovati s časom, v vesolju (morda ne razumejo, kje so, ne kličemo dneva v tednu itd.);
• pogosto je navdušenje, napetost, čustvena labilnost, euforija (pravijo, da se počutijo dobro);
• zmanjšana sposobnost koncentracije pozornosti, pacienti pogosto ponavljajo iste besede, ne morejo končati stavka;
• Včasih bolniki izvajajo nemotivirana dejanja, iščejo neobstoječe predmete itd.
• pacienti s težavo opravljajo najpreprostejše miselne naloge (pri napačnem izračunu napak prištejejo preproste številke). To je še posebej opazno pri opravljanju preskusa številskih števil (pacient ne more povezati skupine številk od 1 do 25 v 30 sekundah);
• kršena je koordinacija majhnih gibanj, kar je dobro razkrito v "pisnem vzorcu" (pisava postane mehka, nerazumljiva);
• formulacija spanja je prekinjena (bolniki so med dnevom zaspani in ponoči noseče);
• v Glasgowovi lestvici je rezultat 13-14;
• dilatirani učenci, oslabelost rese;
• Nobenih sprememb v EEG, lahko pri nekaterih bolnikih motnje in ritem (nepravilen, neorganiziranega, tendenca za povečanje amplitude valov), reakcijo redukcije za odpiranje oči;
• Možni so zmerni hemoragični pojavi (krvavitve kože, krvavitve iz nosu).

Faza II (somnolentija, predkoma II) je bolj izrazita stopnja jetrne encefalopatije, ki napoveduje nastanek soporja. Zanj so značilni naslednji izrazi:

• ekscitabilnost in evforija bolnikov se nadomesti z apatijo, občutkom bolečine, propadanjem, obupom; bolniki so ovirani, zaspani;
• ko se prebudi, je zavest zmedena, bolni so zmedeni v času, prostoru, obrazu; izvedejo najpreprostejše ukaze, vendar naloge, ki zahtevajo pozornost (na primer, račun), ni mogoče izvesti;
• občasno pacienti na kratko izgubijo zavest;
• v ozadju zaspanost, šibkost, zaspanost pojavijo občasno vznemirjenost, delirij, jetra delirij, slušne in vizualne halucinacije, neprimerno vedenje, bolniki poskušajo skočiti, teči, skakati skozi okno, kričati, prekletstvo, postanejo agresivni;
• včasih obstajajo toniki krči mišic rok in nog, trzanje različnih mišičnih skupin;
• obstaja simptom tlaka plazenja (asteriksija - v prevodu iz grške "nezmožnost vzdrževanja fiksnega položaja"). Če želite prepoznati simptom v sedečem položaju, se priporoča, da raztegneš roke naprej, potisnite prste narazen in jih napolnite. Se zdi kaotično trzanje prstov v bočni in navpični smeri, upognjenim in razširitev zapestju, v kombinaciji z veliko tresenja ročni mišic, ki nekoliko spominja na utripajočih krilih ptic. Lahko predlagate, da s krtačo upognete v dorzalni položaj iztegnjene roke - tako se pojavi tudi tresenje plazov;
• vsota točk na lestvici Glasgow 11 -12;
• na elektroencefalogramu se poveča amplituda valov, ritem se močno upočasni (7-8 nihanja na sekundo), pojavijo se stabilni teta in delta valovi;
• nagnjeni kite in zenice se močno zmanjšajo;
• dihanje postane hitro;
• izražena dispepsija, huda zlatenica, vonj jeter iz ust;
• se zmanjša velikost jeter (pri bolnikih z akutno poškodbo jeter, z jetrno cirozo, zmanjšanje velikosti jeter praktično ni opazno ali zelo malo izraženo).

Faza III (sopor, plitva koma, koma I) - ustreza prehodu predkome v komo, za katero je značilna naslednja simptomatologija:

• značilna okvara zavesti, za katero je značilna omamljenost s prebujenjem po ostri stimulaciji, medtem ko je kratko navdušenje z delirijom in halucinacijami;
• učenci so široki, s popolnim pomanjkanjem reakcije na svetlobo; značilen je simptom "plavajočih očes"; povišani tetivni refleksi;
• določeni so patološki refleksi Babinskega, Gordona, Rossolimaja in klona nožnih mišic;
• togost skeletnih mišic, paroksizmični klonični konvulziji, včasih trzanje mišic v krvi, tremor;
• odkrivanje simptoma "ploskanja tremorja" je nemogoče (bolnik je praktično nezavesten in ne more sodelovati pri opredelitvi simptomov);
• vsota točk na lestvici Glasgow je 10 ali manj;
• obraz postane maskikl;
• je določen jetrni vonj iz ust;
• močno povečala zlatenico, še naprej zmanjševati velikost jeter (predvsem pri bolnikih z akutno boleznijo jeter);
• razvije pares gladkih mišic črevesja (aton, izrazit meteorizem), mehurja;
• pojavom hemoragične diateze se povečajo;
• A-in beta-aktivnost izgine na elektroencefalogramu in zapisujejo se hipersinhroni trifazni 8-valovi.

Stopnja IV (koma) je najtežja stopnja jetrne encefalopatije. Jetrna koma ima naslednje klinične simptome:

• zavest je popolnoma izgubljena; učenci dilatirani, ne reagirajo na svetlobo;
• KUSSMAUL dihanje (metabolična acidoza), jetra dih nato prikaže Cheyne- Stokesovo dihanje in organizmih, kar kaže hudo depresijo dihalnega centra;
• opažena je togost mišic zapestja in mišic okončin, opisthotonus je opaziti; Periodično se pojavijo krči zaradi hipoglikemije in hipokalemije, vendar s hudo komo razvije izrazito hipotenzijo;
• izginejo tetivni refleksi, patološki refleksi Babinskega, Gordona, Žukovskega in v nekaterih primerih se razkrijejo hrapavost in proboscisni refleksi;
• "Tresenje plazov" ni določeno;
• izrazita zlatenica, zmanjšana velikost jeter (s jetrno komo, ki je terminalna faza ciroze jeter, zmanjšanje velikosti jeter ni vedno jasno izraženo);
• kardiovaskularne motnje, za katere je značilna tahikardija, močno znižanje krvnega tlaka, gluhost srčnih tonov; lahko razvije gepatokardialnogo sindrom (II ton prezgodnje videz - "knock žolna", podaljšanje intervala QT, razširitev vala T) zaradi miokardnega distrofija;
• razvija anurijo;
• je lahko znatno izražen pojav hemoragične dieteze (krvavitev kože, nos, želodca, črevesja, krvavitev iz maternice);
• povišana telesna temperatura;
• v elektroencefalormi prevladujejo hipersinhroni delta valovi, v zadnjem stadiju se elektroencefalogram približuje izolinu.

Variante toka jetrne komore

Razločite med jetrno komo z akutnim in počasnim začetkom. Z akutnim začetkom trajanja prodromalnega obdobja je 1-3 ure, potem pride do kome, lahko pride do smrti v nekaj dneh. Morda se bo v nekaj urah morda zgodila strela jeter, s smrtonosnim izidom.

Počasen začetek koma jeter, je značilno, da prodromalnem stadiju traja več dni ali celo tednov, in v roku 1-4 dni razvija faza II jetrno encefalopatijo, komo izmenično s skupaj z vsemi klinične manifestacije.

Odvisno od etiopatogenetskih prebavnih značilnosti razlikujejo naslednje vrste jetrnih koma:

• endogena jetrna (resnična) koma - se razvije zaradi velike nekroze jetrne parenhima, običajno posledica hudega poteka akutnega virusnega, toksičnega, zdravila, povzročenega s hepatitisom;
• Portosistemski (portokavalni, obvodni, eksogeni) jetrni komi - je posledica prisotnosti portokavalnih anastomoz;
• mešana jetrna koma - se pojavi pri razvoju nekroze jetrne parenhima pri bolnikih s cirozo jeter z izrazitimi anastomozami portokavala; To se ponavadi zgodi z visoko aktivnostjo patološkega procesa v jetrih;
• false jeter (elektrolit) koma - razvije pri bolnikih z jetrno cirozo o ozadju elektrolitov nenormalnosti A (hipokaliemija, hipokloremija, hiponatriemija), tako, praviloma pa hypokalemic presnovno alkalozo ki pospešuje prodiranje amoniaka v možganskih celicah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]